stringtranslate.com

Уход за больными в конце жизни

Уход в конце жизни ( EOLC ) — это медицинская помощь , предоставляемая в период, предшествующий смерти человека. Уход в конце жизни может предоставляться в течение часов, дней или месяцев до смерти человека и включает в себя уход и поддержку для удовлетворения его умственных и эмоциональных потребностей, физического комфорта, духовных потребностей и практических задач. [1] [2]

EoLC чаще всего предоставляется на дому, в больнице или в учреждении длительного ухода, где уход осуществляется членами семьи, медсестрами, социальными работниками, врачами и другим вспомогательным персоналом. Учреждения также могут иметь группы паллиативной или хосписной помощи, которые будут предоставлять услуги по уходу в конце жизни. [2] Решения об уходе в конце жизни часто принимаются с учетом медицинских, финансовых и этических соображений. [3] [4] [1]

В большинстве развитых стран медицинские расходы на людей в последние двенадцать месяцев жизни составляют примерно 10% от общих совокупных медицинских расходов, тогда как расходы на людей в последние три года жизни могут достигать 25%. [5]

Медицинский

Расширенное планирование ухода

Достижения медицины за последние несколько десятилетий предоставили все больше возможностей для продления жизни человека и подчеркнули важность обеспечения соблюдения предпочтений и ценностей человека в отношении ухода на последнем этапе жизни. [6] Планирование расширенного ухода — это процесс, с помощью которого человек любого возраста может указать свои предпочтения и обеспечить соответствие своего будущего лечения его личным ценностям и жизненным целям. [7]

Обычно это непрерывный процесс с постоянными обсуждениями текущего прогноза и состояния пациента, а также разговорами о медицинских дилеммах и вариантах. [8] Обычно человек проводит эти беседы со своим врачом и в конечном итоге записывает свои предпочтения в предварительном медицинском распоряжении . [9] Предварительное медицинское распоряжение — это юридический документ, который либо документирует решения человека о желаемом лечении, либо указывает, кому человек доверил принимать решения по уходу за ним. [10] Два основных типа предварительных распоряжений — это завещание о жизни и долгосрочная доверенность на здравоохранение. Завещание о жизни включает решения человека относительно его будущего ухода, большинство из которых касаются реанимации и жизнеобеспечения, но также может углубляться в предпочтения пациента относительно госпитализации, контроля боли и конкретных видов лечения, которые он может пройти в будущем. Завещание о жизни обычно вступает в силу, когда пациент неизлечимо болен с низкими шансами на выздоровление. [11] Долгосрочная доверенность на здравоохранение позволяет человеку назначить другое лицо для принятия решений по здравоохранению за него при определенных обстоятельствах. Все чаще используются комбинированные директивы, такие как «Пять желаний», которые включают в себя компоненты как завещания о жизни, так и долгосрочной доверенности на здравоохранение. [12]

Планирование расширенного ухода часто включает предпочтения по началу СЛР, питанию (кормление через зонд), а также решения об использовании аппаратов для поддержания дыхания человека или поддержки его сердца или почек. [6] [10] Во многих исследованиях сообщалось о преимуществах для пациентов, которые завершили планирование расширенного ухода, в частности, отмечая улучшение удовлетворенности пациента и его доверенного лица коммуникацией и снижение стресса у клинициста. Однако наблюдается существенный недостаток эмпирических данных о том, какие улучшения результатов испытывают пациенты, поскольку существуют значительные расхождения в том, что представляет собой планирование расширенного ухода, и неоднородность в измеренных результатах. [13] Планирование расширенного ухода остается недостаточно используемым инструментом для пациентов. Исследователи опубликовали данные в поддержку использования новых моделей принятия решений, основанных на отношениях и поддержке, которые могут увеличить использование и максимизировать выгоду планирования расширенного ухода. [6] [14]

Беседы об уходе за больными в конце жизни

Беседы об уходе в конце жизни являются частью процесса планирования лечения неизлечимо больных пациентов, которым требуется паллиативная помощь, включающего обсуждение прогноза для пациента, определение целей ухода и индивидуальное планирование лечения. [15] Недавний обзор Кокрейна (2022) был направлен на рассмотрение эффективности вмешательств в межличностную коммуникацию во время ухода в конце жизни. [16] Исследования показывают, что многие пациенты отдают приоритет надлежащему лечению симптомов, избеганию страданий и уходу, который соответствует этическим и культурным стандартам. [17] Конкретные беседы могут включать обсуждения сердечно-легочной реанимации (в идеале проводимой до активной фазы умирания, чтобы не навязывать разговор во время медицинского кризиса/чрезвычайной ситуации), места смерти, донорства органов и культурных/религиозных традиций. [18] [19] Поскольку в процессе принятия решений об уходе в конце жизни задействовано множество факторов, отношение и точки зрения пациентов и их семей могут различаться. [15] Например, члены семьи могут расходиться во мнениях о том, что является главной целью лечения — продление жизни или качество жизни. Поскольку семьям в процессе скорби может быть сложно принимать своевременные решения, которые уважают желания и ценности пациента, наличие установленного распоряжения о расширенном уходе может предотвратить чрезмерное лечение, недостаточное лечение или дальнейшие осложнения в управлении лечением. [20]

Пациенты и их семьи также могут испытывать трудности с осознанием неизбежности смерти, а также различных рисков и последствий медицинских и немедицинских вмешательств, доступных для ухода в конце жизни. [21] Люди могут избегать обсуждения своего ухода в конце жизни, и часто сроки и качество этих обсуждений могут быть плохими. Например, разговоры об уходе в конце жизни между пациентами с ХОБЛ и врачами часто происходят, когда у человека с ХОБЛ поздняя стадия заболевания, и происходят с низкой частотой. [22] Чтобы предотвратить вмешательства, которые не соответствуют желаниям пациента, разговоры об уходе в конце жизни и указания по расширенному уходу могут позволить получить желаемый уход, а также помочь предотвратить путаницу и напряжение для членов семьи. [9] [15]

В случае тяжелобольных детей родители могут больше участвовать в принятии решений, если им предоставлены варианты для обсуждения, а не рекомендации врача. Использование этого стиля общения также приводит к меньшему количеству конфликтов с врачами и может помочь родителям лучше справляться с конечными результатами. [23] [24]

Признаки умирания

Национальный институт рака в США сообщает, что наличие некоторых из следующих признаков может указывать на приближение смерти: [25] [26]

Лечение симптомов

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных потенциальных проблем, которые могут возникнуть в последние дни и часы жизни пациента: [30]

Боль [31]
Обычно контролируется опиоидами , такими как морфин , фентанил , гидроморфон или, в Соединенном Королевстве, диаморфин . [32] [33] [34] Высокие дозы опиоидов могут вызвать угнетение дыхания, и этот риск увеличивается при одновременном употреблении алкоголя и других седативных средств. [35] Осторожное использование опиоидов важно для улучшения качества жизни пациента и избегания передозировок.
Агитация
Делирий , терминальная тоска, беспокойство (например, метание, щипки или подергивание). Обычно контролируется с помощью клоназепама или мидазолама , [34] антипсихотики, такие как галоперидол или левомепромазин, также могут использоваться вместо или одновременно с бензодиазепинами . [36] Симптомы также иногда могут быть облегчены регидратацией, которая может уменьшить воздействие некоторых токсичных метаболитов лекарств. [37]
Выделения из дыхательных путей
Слюна и другие жидкости могут скапливаться в ротоглотке и верхних дыхательных путях , когда пациенты становятся слишком слабыми, чтобы прочистить горло , что приводит к характерному булькающему или хриплому звуку (« предсмертный хрип »). Хотя этот симптом, по-видимому, не является болезненным для пациента, ассоциация этого симптома с надвигающейся смертью может вызвать страх и неуверенность у тех, кто находится у постели больного. [37] Секрецию можно контролировать с помощью таких препаратов, как гиосцин бутилбромид , [34] гликопирроний , [34] или атропин . [37] Хрипы могут быть неконтролируемыми, если они вызваны более глубоким накоплением жидкости в бронхах или легких, например, при пневмонии или некоторых опухолях. [37]
Тошнота и рвота
Обычно контролируют с помощью галоперидола , [36] метоклопрамида , ондансетрона , [32] циклизина ; [34] или других противорвотных средств (иногда левомепромазин используют в качестве средства второй линии для облегчения как возбуждения, так и тошноты и рвоты).
Одышка (одышка)
Обычно контролируется опиоидами , такими как морфин, фентанил или, в Соединенном Королевстве, диаморфин [33] [34]

Запор

Низкое потребление пищи и употребление опиоидов может привести к запору, который затем может привести к возбуждению, боли и бреду. Слабительные и размягчители стула используются для предотвращения запора. У пациентов с запором доза слабительных будет увеличена для облегчения симптомов. Метилналтрексон одобрен для лечения запора, вызванного употреблением опиоидов. [38]

Другие симптомы, которые могут возникнуть и которые можно смягчить в некоторой степени, включают кашель , усталость , лихорадку и в некоторых случаях кровотечение . [37]

Прием лекарств

Подкожная инъекция является одним из предпочтительных способов введения лекарств, когда пациентам становится трудно глотать или принимать таблетки перорально, и если требуется повторное введение лекарств, часто, вероятно, будет использоваться шприц-привод (или инфузионный насос в США), чтобы доставлять постоянную низкую дозу лекарства. В некоторых условиях, например, дома или в хосписе, для большинства рецептов и лекарств могут использоваться сублингвальные пути введения. [39]

Другим средством доставки лекарств, доступным для использования, когда пероральный путь введения скомпрометирован, является специализированный катетер, разработанный для обеспечения удобного и незаметного введения текущих лекарств через ректальный путь . Катетер был разработан, чтобы сделать ректальный доступ более практичным и предоставить способ доставки и удержания жидких составов в дистальном отделе прямой кишки, чтобы врачи могли использовать установленные преимущества ректального введения . Его небольшой гибкий силиконовый стержень позволяет безопасно размещать устройство и комфортно оставаться в прямой кишке для повторного введения лекарств или жидкостей. Катетер имеет небольшой просвет , что позволяет вводить небольшие объемы промывания для доставки лекарств в прямую кишку. Небольшие объемы лекарств (менее 15 мл) повышают комфорт, не стимулируя реакцию дефекации прямой кишки, и могут увеличить общее усвоение данной дозы за счет уменьшения скопления лекарств и миграции лекарств в более проксимальные области прямой кишки, где усвоение может быть менее эффективным. [40] [41]

Интегрированные пути

Интегрированные пути оказания помощи — это организационный инструмент, используемый специалистами здравоохранения для четкого определения ролей каждого члена команды и координации того, как и когда будет оказываться помощь. [42] Эти пути используются для обеспечения использования лучших практик для ухода за больными в конце жизни, таких как основанные на доказательствах и принятые протоколы оказания медицинской помощи, а также для перечисления требуемых характеристик ухода для конкретного диагноза или клинической проблемы. Во многих учреждениях есть предопределенный путь для ухода за больными в конце жизни, и врачи должны знать об этих планах и использовать их, когда это возможно. [43] [44]

В Соединенном Королевстве пути ухода за больными в конце жизни основаны на Ливерпульском пути ухода. Первоначально разработанный для предоставления основанной на доказательствах помощи умирающим онкологическим больным, этот путь был адаптирован и использовался для различных хронических состояний в клиниках в Великобритании и за рубежом. [45] Несмотря на свою растущую популярность, Обзор Кокрейна 2016 года, в котором было проанализировано только одно исследование, показал ограниченные доказательства в виде высококачественных рандомизированных клинических исследований для измерения эффективности путей ухода за больными в конце жизни в отношении клинических результатов, физических результатов и эмоциональных/психологических результатов. [46] [47]

Группа проекта BEACON разработала интегрированный путь ухода под названием Comfort Care Order Set, который описывает уход в последние дни жизни либо в хосписе, либо в стационаре интенсивной терапии. Этот набор приказов был внедрен и оценен в многосайтовой системе в шести медицинских центрах Министерства по делам ветеранов США, и исследование обнаружило увеличение заказов на опиоидные препараты после внедрения пути, а также больше заказов на антипсихотические препараты, больше пациентов, проходящих консультации по паллиативной помощи, больше предварительных распоряжений и большее количество сублингвальных препаратов. Однако вмешательство не уменьшило долю смертей, произошедших в условиях отделения интенсивной терапии, или использование ограничений в период смерти. [48]

Уход на дому в конце жизни

Хотя это и не возможно для каждого человека, нуждающегося в уходе, опросы населения в целом показывают, что большинство людей предпочли бы умереть дома. [49] В период с 2003 по 2017 год количество смертей дома в Соединенных Штатах увеличилось с 23,8% до 30,7%, в то время как количество смертей в больнице сократилось с 39,7% до 29,8%. [50] Домашний уход в конце жизни может предоставляться несколькими способами, в том числе путем расширения практики первичной медицинской помощи, практикой паллиативной помощи и агентствами по уходу на дому, такими как хоспис. [51] Доказательства с высокой степенью достоверности указывают на то, что реализация программ домашнего ухода в конце жизни увеличивает количество взрослых, которые умрут дома, и немного повышает их удовлетворенность при последующем наблюдении через месяц. [52] Существуют доказательства с низкой степенью достоверности, что может быть очень мало или вообще не быть никакой разницы в удовлетворенности человека, нуждающегося в уходе в течение более длительного срока (6 месяцев). [52] Число людей, госпитализированных в рамках программы ухода за больными в конце жизни, неизвестно. [52] Кроме того, влияние ухода за больными в конце жизни на дому на лиц, осуществляющих уход, медицинский персонал и расходы на здравоохранение неясно, однако есть слабые доказательства того, что это вмешательство может снизить расходы на здравоохранение на небольшую сумму. [52]

Различия в уходе за больными в конце жизни

Не все группы общества имеют хороший доступ к уходу в конце жизни. Систематический обзор, проведенный в 2021 году, изучал опыт ухода в конце жизни людей с тяжелыми психическими заболеваниями , включая людей с шизофренией , биполярным расстройством и большим депрессивным расстройством . Исследование показало, что люди с тяжелыми психическими заболеваниями вряд ли получат наиболее подходящий уход в конце жизни. Обзор рекомендовал, что необходимо тесное партнерство и коммуникация между системами психического здоровья и ухода в конце жизни, и этим группам необходимо найти способы помочь людям умереть там, где они выберут. Для специалистов, работающих в сфере ухода в конце жизни, необходимо больше обучения, поддержки и надзора; это также может уменьшить предрассудки и стигму в отношении людей с тяжелыми психическими заболеваниями в конце жизни, особенно среди тех, кто не имеет постоянного места жительства. [53] [54] Кроме того, исследования показали, что пациенты из числа меньшинств сталкиваются с рядом дополнительных препятствий для получения качественного ухода в конце жизни. Пациенты из числа меньшинств лишены возможности получать медицинскую помощь по справедливой ставке по ряду причин, включая: индивидуальную дискриминацию со стороны лиц, осуществляющих уход, культурную нечувствительность, расовые и экономические различия, а также недоверие к медицине. [55]

Немедицинский

Семья и друзья

Члены семьи часто не уверены, что им следует делать, когда человек умирает. Многие нежные, привычные ежедневные действия, такие как расчесывание волос, нанесение лосьона на нежную кожу и держание за руки, утешают и являются значимым методом выражения любви умирающему человеку. [56]

Члены семьи могут испытывать эмоциональные страдания из-за приближающейся смерти. Их собственный страх смерти может влиять на их поведение. Они могут чувствовать вину за прошлые события в отношениях с умирающим человеком или чувствовать, что были небрежны. Эти общие эмоции могут привести к напряженности, ссорам между членами семьи из-за решений, ухудшению ухода, а иногда (в том, что медицинские специалисты называют « синдромом дочери из Калифорнии ») давно отсутствующий член семьи приезжает, когда пациент умирает, чтобы потребовать ненадлежаще агрессивного ухода.

Члены семьи также могут справляться с не связанными с этим проблемами, такими как физические или психические заболевания, эмоциональные и проблемы в отношениях или юридические трудности. Эти проблемы могут ограничить их способность быть вовлеченными, вежливыми, полезными или присутствовать. [ необходима цитата ]

Духовность и религия

Духовность, как полагают, имеет повышенное значение для благополучия человека во время неизлечимой болезни или к концу жизни. [57] Пастырская/духовная забота имеет особое значение в уходе за больными в конце жизни и считается ВОЗ неотъемлемой частью паллиативной помощи. [58] [57] В паллиативной помощи ответственность за духовную заботу разделяет вся команда, а руководство осуществляется специалистами-практиками, такими как работники пастырской помощи. Однако подход паллиативной помощи к духовной заботе может быть перенесен в другие контексты и на индивидуальную практику. [59] [60]

Духовные, культурные и религиозные убеждения могут влиять на предпочтения пациентов в отношении ухода в конце жизни или определять их. [61] Поставщики медицинских услуг, ухаживающие за пациентами в конце жизни, могут привлекать членов семьи и поощрять разговоры о духовных практиках, чтобы лучше удовлетворять различные потребности различных групп пациентов. [61] Исследования показали, что люди, которые идентифицируют себя как религиозные, также сообщают о более высоком уровне благополучия. Также было показано, что религия обратно коррелирует с депрессией и самоубийством. Хотя религия дает некоторые преимущества пациентам, в некоторых исследованиях есть некоторые свидетельства повышенной тревожности и других негативных последствий. [62] Хотя духовность была связана с менее агрессивным уходом в конце жизни, религия была связана с повышенным желанием агрессивного ухода у некоторых пациентов. Несмотря на эти различные результаты, духовная и религиозная помощь остается важным аспектом ухода за пациентами. Исследования показали, что препятствиями для предоставления адекватной духовной и религиозной помощи являются отсутствие культурного понимания, ограниченное время и отсутствие формальной подготовки или опыта. [62] [63]

Во многих больницах, домах престарелых и хосписах есть капелланы , которые оказывают духовную поддержку и консультируют по вопросам горя пациентов и их семей всех религиозных и культурных традиций. [64]

Эйджизм

Всемирная организация здравоохранения определяет эйджизм как «стереотипы (как мы думаем), предрассудки (как мы чувствуем) и дискриминацию (как мы действуем) по отношению к другим или к себе на основе возраста». [65] Систематический обзор 2017 года показал, что негативное отношение медсестер к пожилым людям было связано с характеристиками пожилых людей и их требованиями. В этом обзоре также подчеркивалось, что медсестры, у которых возникали трудности с уходом за пожилыми пациентами, воспринимали их как «слабых, нетрудоспособных, негибких и лишенных когнитивных или умственных способностей». [66] Другой систематический обзор, рассматривающий структурные и индивидуальные эффекты эйджизма, показал, что эйджизм привел к значительному ухудшению результатов в отношении здоровья в 95,5% исследований и 74,0% из 1159 изученных ассоциаций эйджизма и здоровья. [67] Исследования также показали, что собственное восприятие старения и интернализованный эйджизм негативно влияют на здоровье. В том же систематическом обзоре они включили этот фактор в свое исследование. Был сделан вывод, что 93,4% из 142 ассоциаций, касающихся самовосприятия старения, демонстрируют значимую связь между эйджизмом и ухудшением здоровья. [67]

Отношение медицинских работников

Уход за больными в конце жизни — это междисциплинарное начинание, в котором участвуют врачи, медсестры, физиотерапевты, специалисты по трудотерапии, фармацевты и социальные работники. В зависимости от учреждения и уровня необходимой помощи состав межпрофессиональной команды может меняться. [68] Отношение медицинских работников к уходу за больными в конце жизни частично зависит от роли поставщика в команде по уходу.

Врачи, как правило, благосклонно относятся к предварительным распоряжениям, которые являются ключевым аспектом ухода за больными в конце жизни. [69] Врачи, имеющие больший опыт и подготовку в уходе за больными в конце жизни, с большей вероятностью скажут, что им комфортно обсуждать уход за больными в конце жизни с пациентами. [70] Те врачи, которые больше сталкиваются с уходом за больными в конце жизни, также с большей вероятностью будут привлекать медсестер к процессу принятия решений. [71]

Систематический обзор, оценивающий разговоры о конце жизни между пациентами с сердечной недостаточностью и специалистами здравоохранения, оценил отношение и предпочтения врачей к разговорам об уходе в конце жизни. Исследование показало, что врачи испытывали трудности с началом разговоров о конце жизни со своими пациентами с сердечной недостаточностью из-за опасений врачей вызвать беспокойство у пациентов, неопределенности прогноза пациента и ожидания врачами сигналов от пациента, чтобы начать разговоры об уходе в конце жизни. [72]

Хотя врачи принимают официальные решения об уходе за больными в конце жизни, медсестры проводят больше времени с пациентами и часто знают больше о желаниях и проблемах пациентов. В голландском национальном исследовании отношения медперсонала к участию в медицинских решениях по уходу за больными в конце жизни 64% респондентов считали, что пациенты предпочитают общаться с медсестрами, а не с врачами, а 75% хотели бы участвовать в принятии решений по уходу за больными в конце жизни. [73]

По стране

Канада

В 2012 году Статистическое управление Канады провело Общее социальное обследование по уходу и получению ухода [74] , в результате которого 13% канадцев (3,7 миллиона) в возрасте от 15 лет и старше сообщили, что в какой-то момент своей жизни они оказывали уход в конце жизни или паллиативную помощь члену семьи или другу. Для тех, кому было 50 и 60 лет, этот процент был выше, около 20% сообщили, что оказывали паллиативную помощь члену семьи или другу. Женщины также с большей вероятностью оказывали паллиативную помощь в течение своей жизни, 16% женщин сообщили, что делали это, по сравнению с 10% мужчин. Эти лица, осуществляющие уход, помогали неизлечимо больным членам семьи или друзьям с личным или медицинским уходом, приготовлением пищи, управлением финансами или предоставлением транспорта на прием к врачу и обратно. [75]

Великобритания

Департамент здравоохранения Великобритании определил уход за больными в конце жизни как область, где качество ухода ранее было «очень изменчивым», и которая не имела высокого профиля в NHS и социальной помощи. Для решения этой проблемы в 2004 году была создана национальная программа ухода за больными в конце жизни для выявления и распространения передовой практики, [76] а также национальный стратегический документ, опубликованный в 2008 году. [77] [78] Правительство Шотландии также опубликовало национальную стратегию. [79] [80] [81]

В 2006 году в Англии умерло чуть более полумиллиона человек, около 99% из них — взрослые старше 18 лет, и почти две трети — взрослые старше 75 лет. Около трех четвертей смертей можно было бы считать «предсказуемыми» и наступившими после периода хронического заболевания [ 82] [83] [84] — например, болезни сердца , рак , инсульт или слабоумие . В целом, 58% смертей произошли в больнице NHS, 18% — дома, 17% — в домах престарелых (чаще всего это люди старше 85 лет) и около 4% — в хосписах. [82] Однако большинство людей предпочли бы умереть дома или в хосписе, и, согласно одному опросу, менее 5% предпочли бы умереть в больнице. [82] Поэтому ключевой целью стратегии является снижение потребности умирающих пациентов в госпитализации и/или пребывании там; и улучшить обеспечение поддержки и паллиативной помощи в обществе, чтобы сделать это возможным. Одно исследование показало, что 40% пациентов, умерших в больнице, не имели медицинских потребностей, которые требовали бы их там. [82] [85]

В 2015 и 2010 годах Великобритания заняла первое место в мире по исследованию ухода за пациентами в конце жизни. В исследовании 2015 года говорилось: «Его рейтинг обусловлен всеобъемлющей национальной политикой, широкой интеграцией паллиативной помощи в Национальную службу здравоохранения , сильным движением хосписов и глубокой вовлеченностью общества в этот вопрос». Исследования проводились Economist Intelligence Unit и заказаны Lien Foundation, сингапурской благотворительной организацией. [86] [87] [88] [89] [90]

Руководящие принципы Национального института здравоохранения и совершенствования ухода 2015 года ввели религию и духовность среди факторов, которые врачи должны учитывать при оценке потребностей в паллиативной помощи. В 2016 году министр здравоохранения Великобритании подписал документ, в котором говорилось, что люди «должны иметь доступ к персонализированной помощи, которая фокусируется на предпочтениях, убеждениях и духовных потребностях человека». По состоянию на 2017 год более 47% из 500 000 смертей в Великобритании произошли в больницах. [91]

В 2021 году Национальное партнерство по паллиативной и терминальной помощи опубликовало шесть своих амбиций на 2021–26 годы. Они включают справедливый доступ к терминальной помощи для всех, независимо от того, кто они, где они живут или их обстоятельства, а также необходимость максимизировать комфорт и благополучие. Также подчеркиваются информированные и своевременные разговоры. [92]

Исследование, финансируемое Национальным институтом исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) Великобритании, затрагивает эти области потребностей. [93] Примеры подчеркивают неравенство, с которым сталкиваются несколько групп, и предлагают рекомендации. К ним относятся необходимость тесного партнерства между службами, оказывающими помощь людям с тяжелыми психическими заболеваниями, [94] [95] улучшение понимания барьеров, с которыми сталкиваются общины цыган, тревеллеров и рома , [96] [97] предоставление гибких услуг паллиативной помощи детям из этнических меньшинств или неблагополучных районов. [98] [99]

Другие исследования показывают, что предоставление медсестрам и фармацевтам более легкого доступа к электронным записям пациентов о назначении лекарств может помочь людям справляться со своими симптомами дома. [100] [101] Назначенный специалист для поддержки и руководства пациентами и лицами, осуществляющими уход, в системе здравоохранения также может улучшить опыт ухода на дому в конце жизни. [102] [103] Синтезированный обзор, рассматривающий паллиативную помощь в Великобритании, создал ресурс, показывающий, какие услуги были доступны, и сгруппировал их в соответствии с их предполагаемой целью и пользой для пациента. Они также заявили, что в настоящее время в Великобритании паллиативные услуги доступны только пациентам, у которых есть временные рамки до смерти, обычно 12 месяцев или меньше. Они обнаружили, что эти временные рамки часто неточны и создают препятствия для доступа пациентов к соответствующим услугам. Они призывают к более целостному подходу к уходу в конце жизни, который не ограничен произвольными временными рамками. [104] [105]

Соединенные Штаты

По состоянию на 2019 год ассистируемая врачом смерть является законной в восьми штатах ( Калифорния , Колорадо , Гавайи , Мэн , Нью-Джерси , Орегон , Вермонт , Вашингтон ) и в Вашингтоне (округ Колумбия) . [106]

Расходы на эти цели за последние двенадцать месяцев составили 8,5% от общих совокупных расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах. [5]

Если рассматривать только лиц в возрасте 65 лет и старше, оценки показывают, что около 27% годового бюджета Medicare в размере 327 миллиардов долларов (88 миллиардов долларов) в 2006 году было направлено на уход за пациентами в последний год их жизни. [107] [108] [109] Для лиц старше 65 лет в период с 1992 по 1996 год расходы на тех, кто находится в последний год их жизни, составляли 22% всех медицинских расходов, 18% всех расходов, не связанных с Medicare, и 25 процентов всех расходов Medicaid для бедных. [107] Эти проценты, по-видимому, снижаются с течением времени, так как в 2008 году 16,8% всех медицинских расходов на лиц старше 65 лет были направлены на тех, кто находится в последний год их жизни. [110]

Предсказать смерть сложно, что повлияло на оценки расходов в последний год жизни; при учете расходов на пациентов, которые, как прогнозировалось, с большой долей вероятности умрут, расходы Medicare оценивались в 5% от общей суммы. [111]

Бельгия

Первая в Бельгии команда паллиативной помощи на дому была создана в 1987 году, а первое отделение паллиативной помощи и группы поддержки больничного ухода были созданы в 1991 году. Сильная правовая и структурная основа для паллиативной помощи была создана в 1990-х годах, разделив страну на 30 областей, где сети паллиативной помощи отвечали за координацию паллиативных услуг. Домашний уход предоставлялся командами паллиативной поддержки, и каждая больница и дом престарелых были признаны имеющими команду паллиативной поддержки. В 1999 году Бельгия занимала второе место (после Великобритании) по количеству коек паллиативной помощи на душу населения. В 2001 году в 72% больниц имелась активная группа поддержки паллиативной помощи, а в 50% домов престарелых — специализированная медсестра или активная группа поддержки . Государственные ресурсы на паллиативную помощь удвоились в 2000 году, а в 2007 году Бельгия заняла третье место из 52 стран мира по объему ресурсов на паллиативную помощь. (Вместе с Соединенным Королевством и Ирландией) для повышения осведомленности общественности под эгидой EoL 6 Согласно отчету Lien Foundation, Бельгия занимает 5-е место (из 40 стран мира) по общему уровню смертности . [112]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab "Предоставление ухода и комфорта в конце жизни". Национальный институт старения . Получено 2021-03-31 .
  2. ^ ab «Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?». Национальный институт старения . 14 мая 2021 г. Получено 12 сентября 2022 г.
  3. ^ Francis N (10 июля 2011 г.). «Доктор Лорен Джоди Ван Ской задает критические вопросы о смерти в первой книге». PhillyBlurbs.com - The Intelligencer . Архивировано из оригинала 13 января 2012 г.
  4. ^ "Уход в хосписе". medlineplus.gov . Получено 2021-03-31 .
  5. ^ ab French EB, McCauley J, Aragon M, Bakx P, Chalkley M, Chen SH и др. (Июль 2017 г.). «Расходы на лечение в конце жизни за последние двенадцать месяцев жизни ниже, чем сообщалось ранее». Health Affairs . 36 (7): 1211–1217. doi : 10.1377/hlthaff.2017.0174 . PMID  28679807.
  6. ^ abc Waldrop DP, Meeker MA (2012-11-01). «Коммуникация и планирование расширенного ухода при паллиативной помощи и уходе в конце жизни». Nursing Outlook . Специальный выпуск: Состояние науки: паллиативная помощь и уход в конце жизни. 60 (6): 365–369. doi :10.1016/j.outlook.2012.08.012. PMID  23141195.
  7. ^ Судоре, Ребекка Л.; Лам, Хиллари Д.; Ю, Джон Дж.; Хансон, Лора К.; Мейер, Дайан Э.; Пантилат, Стивен З.; Мэтлок, Дэниел Д.; Ритьенс, Джудит А.С.; Корфейдж, Ида Дж.; Ричи, Кристин С.; Катнер, Джин С.; Тено, Джоан М.; Томас, Джуди; МакМахан, Райан Д.; Хейланд, Дарен К. (май 2017 г.). «Определение предварительного планирования медицинской помощи для взрослых: консенсусное определение от многопрофильной группы экспертов Дельфи». Журнал лечения боли и симптомов . 53 (5): 821–832.e1. doi :10.1016/j.jpainsymman.2016.12.331. ISSN  1873-6513. PMC 5728651. PMID  28062339 . 
  8. ^ Судоре, Ребекка Л.; Фрид, Терри Р. (17 августа 2010 г.). «Переосмысление «планирования» в заблаговременном планировании ухода: подготовка к принятию решений в конце жизни». Annals of Internal Medicine . 153 (4): 256–261. doi : 10.7326/0003-4819-153-4-201008170-00008. ISSN  1539-3704. PMC 2935810. PMID 20713793  . 
  9. ^ ab "Предварительное планирование ухода: Директивы здравоохранения". Национальный институт старения . Получено 13 сентября 2021 г.
  10. ^ ab "Предварительные директивы". Cedars-Sinai . Получено 2021-09-13 .
  11. ^ Силвейра, Мария Дж.; Ким, Скотт Й. Х.; Ланга, Кеннет М. (2010-04-01). «Предварительные распоряжения и результаты принятия решений суррогатным врачом до смерти». The New England Journal of Medicine . 362 (13): 1211–1218. doi :10.1056/NEJMsa0907901. ISSN  1533-4406. PMC 2880881. PMID 20357283  . 
  12. ^ «Стареть с достоинством. Пять желаний».
  13. ^ Макмахан, Райан Д.; Теллез, Исмаэль; Судоре, Ребекка Л. (январь 2021 г.). «Деконструкция сложностей результатов планирования заблаговременной помощи: что мы знаем и куда идем? Обзорный обзор». Журнал Американского гериатрического общества . 69 (1): 234–244. doi : 10.1111/jgs.16801. ISSN  1532-5415. PMC 7856112. PMID 32894787  . 
  14. ^ Дэвидсон Г., Келли Б., Макдональд Г., Риццо М., Ломбард Л., Абогунрин О. и др. (2015-01-01). «Поддерживаемое принятие решений: обзор международной литературы» (PDF) . Международный журнал права и психиатрии . 38 : 61–67. doi :10.1016/j.ijlp.2015.01.008. PMID  25676814. S2CID  26980470.
  15. ^ abc Balaban RB (март 2000 г.). «Руководство для врачей по обсуждению ухода в конце жизни». Журнал общей внутренней медицины . 15 (3): 195–200. doi :10.1046/j.1525-1497.2000.07228.x. PMC 1495357. PMID  10718901 . 
  16. ^ Райан, Ребекка Э.; Коннолли, Майкл; Брэдфорд, Натали К.; Хендерсон, Саймон; Герберт, Энтони; Шонфельд, Лина; Янг, Жанин; Ботройд, Жозефина И.; Хендерсон, Аманда (08.07.2022). Cochrane Consumers and Communication Group (ред.). «Вмешательства для межличностного общения по вопросам ухода в конце жизни между врачами и пострадавшими». База данных систематических обзоров Cochrane . 2022 (7): CD013116. doi :10.1002/14651858.CD013116.pub2. PMC 9266997. PMID  35802350 . 
  17. ^ Steinhauser, KE; Clipp, EC; McNeilly, M.; Christakis, NA; McIntyre, LM; Tulsky, JA (2000-05-16). «В поисках хорошей смерти: наблюдения за пациентами, семьями и поставщиками». Annals of Internal Medicine . 132 (10): 825–832. doi :10.7326/0003-4819-132-10-200005160-00011. ISSN  0003-4819. PMID  10819707. S2CID  14989020.
  18. ^ Бейли, Ф. Амос; Аллен, Ребекка С.; Уильямс, Беверли Р.; Гуд, Патрисия С.; Гранстафф, Шанетт; Редден, Дэвид Т.; Бурджио, Кэтрин Л. (июль 2012 г.). «Приказы не реанимировать в последние дни жизни». Журнал паллиативной медицины . 15 (7): 751–759. doi :10.1089/jpm.2011.0321. ISSN  1557-7740. PMID  22536938.
  19. ^ Gozalo, Pedro; Teno, Joan M.; Mitchell, Susan L.; Skinner, Jon; Bynum, Julie; Tyler, Denise; Mor, Vincent (29.09.2011). «Переходы в конце жизни среди жителей домов престарелых с когнитивными проблемами». The New England Journal of Medicine . 365 (13): 1212–1221. doi :10.1056/NEJMsa1100347. ISSN  1533-4406. PMC 3236369. PMID  21991894 . 
  20. ^ Harrington S (18 ноября 2016 г.). «Единая семья может иметь решающее значение, когда кто-то умирает». Washington Post . Получено 07.01.2017 .
  21. ^ Romo RD, Allison TA, Smith AK, Wallhagen MI (март 2017 г.). «Чувство контроля при принятии решений в конце жизни». Журнал Американского гериатрического общества . 65 (3): e70–e75. doi :10.1111/jgs.14711. PMC 5357173. PMID  28029695 . 
  22. ^ Таварес, Нуно; Джарретт, Никки; Хант, Кэтрин; Уилкинсон, Том (01.04.2017). «Разговоры о паллиативной помощи и уходе в конце жизни при ХОБЛ: систематический обзор литературы». ERJ Open Research . 3 (2). doi : 10.1183/23120541.00068-2016. ISSN  2312-0541. PMC 5407435. PMID 28462236  . 
  23. ^ «Родители принимают значимое участие в принятии решений по уходу за своим тяжелобольным ребенком, когда им предоставляются варианты, а не рекомендации». Данные NIHR (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2021-03-09. doi :10.3310/alert_45227. S2CID  242477064.
  24. ^ Марлоу, Нил; Шоу, Хлоя; Коннабир, Кэт; Аладангади, Нарендра; Галлахер, Кэти; Дрю, Пол (17 сентября 2020 г.). «Решения об окончании жизни в неонатальном уходе: аналитическое исследование разговора». Архивы болезней у детей — фетальное и неонатальное издание . 106 (2): 184–188. doi :10.1136/archdischild-2020-319544. ISSN  1359-2998. PMID  32943530. S2CID  221788612.
  25. ^ «Физические изменения по мере приближения конца жизни». www.cancer.org . Получено 30.04.2020 .
  26. ^ "Уход в конце жизни: вопросы и ответы". Информационный листок NCI . 30 октября 2002 г.
  27. ^ Феррис, Фрэнк Д.; фон Гунтен, Чарльз Ф.; Эмануэль, Линда Л. (август 2003 г.). «Компетентность в уходе за больными в конце жизни: последние часы жизни». Журнал паллиативной медицины . 6 (4): 605–613. doi :10.1089/109662103768253713. ISSN  1096-6218. PMID  14516502.
  28. ^ Kehl, Karen A.; Kowalkowski, Jennifer A. (сентябрь 2013 г.). «Систематический обзор распространенности признаков надвигающейся смерти и симптомов в последние 2 недели жизни». The American Journal of Hospice & Palliative Care . 30 (6): 601–616. doi :10.1177/1049909112468222. ISSN  1938-2715. PMID  23236090. S2CID  19376302.
  29. ^ Линда LE, Феррис FD, фон Гунтен C. «Последние часы жизни: практические советы для врачей». Medscape . Архивировано из оригинала 28 января 2017 г. Получено 17 ноября 2017 г.
  30. ^ Этот список основан на основных подсказках заголовков в стандартном шаблоне документации Liverpool Care Pathway . Более подробное обсуждение распространенных симптомов и потенциальных вариантов смягчения можно найти в PDQ Последние дни жизни: управление симптомами Национального института рака США.
  31. ^ Ассоциация канадских медсестер. «Заявление о позиции: Предоставление ухода в конце жизни», 2008, стр. 3
  32. ^ ab "Фармакологическое лечение симптомов у взрослых в последние дни жизни". www.sahealth.sa.gov.au . Аделаида: AGLSTERMS. AglsAgent . Получено 13.06.2022 .
  33. ^ ab NHS. "Диаморфин (Диаморфин 5 мг порошок для приготовления раствора для инъекций в ампулах)". NHS . Получено 11 февраля 2015 г.
  34. ^ abcdef "Образец шаблона больницы LCP" (PDF) . Институт паллиативной помощи Марии Кюри . Ливерпуль. Ноябрь 2005 г. Архивировано (PDF) из оригинала 8 октября 2011 г.
  35. ^ "ВОЗ | Информационный листок о передозировке опиоидов". ВОЗ . Получено 2019-10-23 .
  36. ^ ab Vella-Brincat J, Macleod AD (апрель 2004 г.). «Галоперидол в паллиативной помощи». Palliative Medicine . 18 (3): 195–201. doi :10.1191/0269216304pm881oa. PMID  15198132. S2CID  924336.
  37. ^ abcde «Последние дни жизни: лечение симптомов». NCI PDQ . Национальный институт рака США . 9 марта 2009 г.
  38. ^ Альберт Р. Х. (март 2017 г.). «Уход в конце жизни: управление распространенными симптомами». American Family Physician . 95 (6): 356–361. PMID  28318209.
  39. ^ Бартц, Лена; Кляйн, Карстен; Сейферт, Андреас; Хергет, Ирис; Остгате, Кристоф; Штиль, Стефани (октябрь 2014 г.). «Подкожное введение лекарств при паллиативной помощи: результаты систематического наблюдательного исследования». Журнал лечения боли и симптомов . 48 (4): 540–547. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2013.10.018 . ISSN  1873-6513. PMID  24766744.
  40. ^ de Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD (1982). «Ректальное введение лекарств: клинические фармакокинетические соображения». Клиническая фармакокинетика . 7 (4): 285–311. doi :10.2165/00003088-198207040-00002. PMID  6126289. S2CID  41562861.
  41. ^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T (1979). «Биофармацевтика ректального введения лекарств человеку. Скорость всасывания и биодоступность фенобарбитала и его натриевой соли из ректальных лекарственных форм». International Journal of Pharmaceutics . 4 (2): 99–109. doi :10.1016/0378-5173(79)90057-7.
  42. ^ Кэмпбелл Х., Хотчкисс Р., Брэдшоу Н., Портеус М. (январь 1998 г.). «Пути комплексного ухода». BMJ . 316 (7125): 133–137. doi :10.1136/bmj.316.7125.133. PMC 2665398 . PMID  9462322. 
  43. ^ Китчинер, Д.; Дэвидсон, К.; Бундред, П. (февраль 1996 г.). «Пути комплексного ухода: эффективные инструменты для непрерывной оценки клинической практики». Журнал оценки в клинической практике . 2 (1): 65–69. doi :10.1111/j.1365-2753.1996.tb00028.x. ISSN  1356-1294. PMID  9238576.
  44. ^ Кэмпбелл, Х.; Хотчкисс, Р.; Брэдшоу, Н.; Портеус, М. (1998-01-10). «Пути комплексного ухода». BMJ (Clinical Research Ed.) . 316 (7125): 133–137. doi :10.1136/bmj.316.7125.133. ISSN  0959-8138. PMC 2665398. PMID 9462322  . 
  45. ^ Филлипс Дж. Л., Хэлкомб Э. Дж., Дэвидсон П. М. (май 2011 г.). «Пути ухода в конце жизни при острых состояниях и хосписном уходе: интегративный обзор». Журнал лечения боли и симптомов . 41 (5): 940–955. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2010.07.020 . PMID  21398083.
  46. ^ Чан, Рэймонд Дж.; Вебстер, Джоан; Боуэрс, Элисон (2016-02-12). «Пути ухода в конце жизни для улучшения результатов ухода за умирающими». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2 (11): CD008006. doi :10.1002/14651858.CD008006.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 6483701. PMID 26866512  . 
  47. ^ Chan RJ, Webster J, Bowers A и др. (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group) (февраль 2016 г.). «Пути ухода в конце жизни для улучшения результатов ухода за умирающими». База данных систематических обзоров Cochrane . 2 (11): CD008006. doi :10.1002/14651858.CD008006.pub4. PMC 6483701. PMID  26866512 . 
  48. ^ Бейли, Ф. Амос; Уильямс, Беверли Р.; Вудби, Леса Л.; Гуд, Патрисия С.; Редден, Дэвид Т.; Хьюстон, Томас К.; Гранстафф, У. Шанетт; Джонсон, Теодор М.; Пеннипакер, Лесли К.; Хэддок, К. Сью; Пейнтер, Джон М.; Спенсер, Джесси М.; Хартни, Томас; Бурджио, Кэтрин Л. (июнь 2014 г.). «Вмешательство для улучшения ухода в конце жизни в стационарных условиях: исследование BEACON». Журнал общей внутренней медицины . 29 (6): 836–843. doi :10.1007/s11606-013-2724-6. ISSN  1525-1497. PMC 4026508 . PMID  24449032. 
  49. ^ Хиггинсон IJ, Сен-Гупта GJ (2000-09-01). «Место оказания помощи при прогрессирующем раке: качественный систематический обзор литературы о предпочтениях пациентов». Журнал паллиативной медицины . 3 (3): 287–300. doi :10.1089/jpm.2000.3.287. PMID  15859670.
  50. ^ Cross SH, Warraich HJ (декабрь 2019 г.). «Изменения места смерти в Соединенных Штатах». The New England Journal of Medicine . 381 (24): 2369–2370. doi : 10.1056/NEJMc1911892 . PMID  31826345.
  51. ^ «Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?». Национальный институт старения . 14 мая 2021 г. Получено 10 сентября 2021 г.
  52. ^ abcd Shepperd S, Gonçalves-Bradley DC, Straus SE, Wee B (март 2021 г.). «Больница на дому: уход на дому в конце жизни». База данных систематических обзоров Cochrane . 3 (7): CD009231. doi :10.1002/14651858.CD009231.pub3. PMC 8092626. PMID  33721912. 
  53. ^ «Беседы и доступ к уходу в конце жизни». Данные NIHR . 2022-03-31. doi :10.3310/collection_49245. S2CID  247873633. Получено 2022-05-31 .
  54. ^ Эдвардс Д., Анстей С., Коффи М., Гилл П., Манн М., Мейделл А., Ханниган Б. (декабрь 2021 г.). «Уход в конце жизни за людьми с тяжелыми психическими заболеваниями: систематический обзор смешанных методов и тематический синтез (исследование MENLOC)». Palliative Medicine . 35 (10): 1747–1760. doi :10.1177/02692163211037480. PMC 8637363 . PMID  34479457. 
  55. ^ Krakauer EL, Crenner C, Fox K (январь 2002 г.). «Препятствия к оптимальному уходу за пациентами из числа меньшинств в конце жизни». Журнал Американского гериатрического общества . 50 (1): 182–190. doi :10.1046/j.1532-5415.2002.50027.x. PMID  12028266. S2CID  8290965.
  56. ^ Эриксон КА (2013-01-01). Как мы умираем сейчас: близость и работа умирания . Temple University Press. стр. 128–131. ISBN 9781439908242. OCLC  832280964.
  57. ^ ab Batstone E, Bailey C, Hallett N (октябрь 2020 г.). «Оказание духовной помощи пациентам в конце жизни: систематический обзор литературы». Журнал клинического сестринского дела . 29 (19–20): 3609–3624. doi : 10.1111/jocn.15411 . PMID  32645236. S2CID  220473546.
  58. ^ "Национальное консенсусное заявление: основные элементы безопасной и высококачественной помощи в конце жизни" (PDF) . Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении . 2015. Архивировано из оригинала (PDF) 27.03.2019 . Получено 22.03.2016 .
  59. ^ «Предоставление ухода и комфорта в конце жизни». Национальный институт старения . Получено 2020-04-30 .
  60. ^ Рамболд Б.Д. (сентябрь 2003 г.). «Забота о духе: уроки работы с умирающими». Медицинский журнал Австралии . 179 (S6): S11–S13. doi :10.5694/j.1326-5377.2003.tb05568.x. PMID  12964927. S2CID  2910179.
  61. ^ ab Fang ML, Sixsmith J, Sinclair S, Horst G (май 2016 г.). «Синтез знаний об уходе за больными в конце жизни с учетом культурных и духовных факторов: результаты обзорного обзора». BMC Geriatrics . 16 : 107. doi : 10.1186/s12877-016-0282-6 . PMC 4872365 . PMID  27193395. 
  62. ^ ab Van Ness PH, Larson DB (2002-07-01). «Религия, старение и психическое здоровье: конец жизни — это не конец надежды». Американский журнал гериатрической психиатрии . 10 (4): 386–397. doi :10.1097/00019442-200207000-00005. PMC 4357420. PMID  12095898 . 
  63. ^ Эдвардс А., Пан Н., Шиу В., Чан С. (декабрь 2010 г.). «Понимание духовности и потенциальная роль духовной помощи в конце жизни и паллиативной помощи: мета-исследование качественных исследований». Palliative Medicine . 24 (8): 753–770. doi :10.1177/0269216310375860. PMID  20659977. S2CID  206487407.
  64. ^ "Hospital Capellan - Explore Health Care Careers - Mayo Clinic College of Medicine & Science". Mayo Clinic College of Medicine and Science . Получено 20 сентября 2021 г.
  65. ^ "Эйджизм". www.who.int . Получено 2023-07-25 .
  66. ^ Раш, Кэти Л.; Хики, Сторми; Эпп, Шейла; Янке, Роберт (декабрь 2017 г.). «Отношение медсестер к уходу за пожилыми людьми: интегративный обзор». Журнал клинического сестринского дела . 26 (23–24): 4105–4116. doi :10.1111/jocn.13939. ISSN  1365-2702. PMID  28639384. S2CID  23459685.
  67. ^ ab Chang, E.-Shien; Kannoth, Sneha; Levy, Samantha; Wang, Shi-Yi; Lee, John E.; Levy, Becca R. (2020). «Глобальное влияние эйджизма на здоровье пожилых людей: систематический обзор». PLOS ONE . 15 (1): e0220857. Bibcode : 2020PLoSO..1520857C. doi : 10.1371/journal.pone.0220857 . ISSN  1932-6203. PMC 6961830. PMID 31940338  . 
  68. ^ «Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?». Национальный институт старения . 14 мая 2021 г. Получено 19 сентября 2021 г.
  69. ^ Coleman AM (ноябрь 2013 г.). «Отношение врачей к заблаговременным распоряжениям: обзор литературы по переменным, влияющим на отношение врачей к заблаговременным распоряжениям». Американский журнал хосписа и паллиативной помощи . 30 (7): 696–706. doi :10.1177/1049909112464544. PMID  23125398. S2CID  12019820.
  70. ^ Schmit JM, Meyer LE, Duff JM, Dai Y, Zou F, Close JL (ноябрь 2016 г.). «Взгляды на смерть и умирание: исследование комфорта резидентов при уходе за пациентами в конце жизни». BMC Medical Education . 16 (1): 297. doi : 10.1186/s12909-016-0819-6 . PMC 5117582. PMID  27871287 . 
  71. ^ Forte DN, Vincent JL, Velasco IT, Park M (март 2012 г.). «Связь между образованием в области ухода за пациентами с хронической болезнью и вариабельностью практики хронической болезни: опрос врачей отделения интенсивной терапии». Intensive Care Medicine . 38 (3): 404–412. doi : 10.1007/s00134-011-2400-4 . PMID  22222566. S2CID  25651783.
  72. ^ Barclay S, Momen N, Case-Upton S, Kuhn I, Smith E (январь 2011 г.). «Беседы об уходе в конце жизни с пациентами с сердечной недостаточностью: систематический обзор литературы и нарративный синтез». Британский журнал общей практики . 61 (582): e49–e62. doi :10.3399/bjgp11X549018. PMC 3020072. PMID  21401993 . 
  73. ^ Albers G, Francke AL, de Veer AJ, Bilsen J, Onwuteaka-Philipsen BD (январь 2014 г.). «Отношение медперсонала к участию в принятии медицинских решений по окончанию жизни: национальное исследование». Patient Education and Counseling . 94 (1): 4–9. doi :10.1016/j.pec.2013.09.018. PMID  24268920.
  74. ^ "Общее социальное обследование - предоставление и получение ухода (GSS)". www23.statcan.gc.ca . Получено 11 мая 2015 г.
  75. ^ "Статистическое управление Канады - Уход за больными в конце жизни, 2012". 9 июля 2013 г. Получено 11 мая 2015 г.
  76. ^ "NHS National End of Life Care Programme". UK National Health Service . Архивировано из оригинала 4 марта 2010 года.
  77. ^ «Стратегия ухода за больными в конце жизни: содействие предоставлению высококачественной помощи всем взрослым в конце жизни» (PDF) . Национальная служба здравоохранения Великобритании . Июль 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2010 г.
  78. ^ "Вопросы и ответы: уход за больными в конце жизни". BBC News . 26 ноября 2008 г.
  79. ^ "Обещание "лучшего" ухода в конце жизни". BBC News . 21 августа 2008 г.
  80. ^ "Жить и умирать хорошо: национальный план действий по паллиативной помощи и уходу за больными в конце жизни в Шотландии". Правительство Шотландии . 2 октября 2008 г.
  81. ^ «Шотландский план по уходу за больными в конце жизни запущен как часть инновационной стратегии паллиативной помощи». Nursing Times . 14 октября 2008 г.
  82. ^ abcd «Уход в конце жизни: 1. Текущее место и качество ухода в конце жизни». Комитет по государственным счетам . Палата общин . 30 марта 2009 г., стр., параграфы 1–3.
  83. ^ "Стратегия ухода за больными в конце жизни" (PDF) . Министерство здравоохранения Великобритании. Июль 2008 г. стр. параграфы 1.1 и 1.7-1.14 (страницы 26-27). Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2010 г.
  84. ^ "Уход в конце жизни". Отчет контролера и генерального аудитора Национального контрольно-ревизионного управления Великобритании . 26 ноября 2008 г., стр. параграфы 2.2-2.5 (стр. 15).
  85. ^ "Уход в конце жизни". Отчет контролера и генерального аудитора Национального контрольно-ревизионного управления Великобритании . 26 ноября 2008 г., стр. параграф 21 (стр. 7).
  86. ^ "Индекс качества смерти 2015: рейтинг паллиативной помощи в мире". The Economist Intelligence Unit . 6 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 9 октября 2015 г. Получено 8 октября 2015 г.; "Уход за пациентами в конце жизни в Великобритании — лучший в мире". BBC . 6 октября 2015 г. Получено 8 октября 2015 г.
  87. ^ «Качество смерти: рейтинг ухода за пациентами в конце жизни по всему миру». Economist Intelligence Unit . Июль 2010 г.
  88. ^ "Качество смерти". Lien Foundation . Июль 2010. Архивировано из оригинала 2010-07-18.
  89. ^ «Соединенные Штаты заняли 9-е место в первом в истории глобальном индексе «качества смерти» Economist Intelligence Unit». Пресс-релиз Lien Foundation (пресс-релиз).
  90. ^ "Великобритания занимает первое место по уходу за больными в конце жизни - отчет". BBC News . 15 июля 2010 г.
  91. ^ Choudry M, Latif A, Warburton KG (февраль 2018 г.). «Обзор духовной важности ухода за больными в конце жизни среди пяти основных конфессий Соединенного Королевства». Clinical Medicine . 18 (1): 23–31. doi :10.7861/clinmedicine.18-1-23. OCLC  7315481334. PMC 6330909 . PMID  29436435. Архивировано из оригинала 25 июля 2020 г. . Получено 19 марта 2021 г. . 
  92. ^ "Ambitions for Palliative and End of Life Care: A national framework for local action 2021-2026" (PDF) . Национальное партнерство по паллиативной и конечной помощи . Май 2021 . Получено 20 апреля 2022 .
  93. ^ «Уход в конце жизни: исследования подчеркивают важность разговоров и необходимость равного доступа». NIHR Evidence (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2022-03-31. doi :10.3310/collection_49245. S2CID  247873633.
  94. ^ «Командная работа и проактивная медицинская помощь могут помочь людям с тяжелыми психическими заболеваниями получить хорошую помощь в конце жизни». Данные NIHR (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2022-02-28. doi :10.3310/alert_49015. S2CID  247180312.
  95. ^ Эдвардс Д., Анстей С., Коффи М., Гилл П., Манн М., Мейделл А., Ханниган Б. (декабрь 2021 г.). «Уход в конце жизни за людьми с тяжелыми психическими заболеваниями: систематический обзор смешанных методов и тематический синтез (исследование MENLOC)». Palliative Medicine . 35 (10): 1747–1760. doi :10.1177/02692163211037480. PMC 8637363 . PMID  34479457. 
  96. ^ «Для помощи цыганским, тревеллерным и ромским общинам необходим высокоперсонализированный подход к уходу за больными в конце жизни». Данные NIHR (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2021-12-17. doi :10.3310/alert_48747. S2CID  245290694.
  97. ^ Dixon KC, Ferris R, Kuhn I, Spathis A, Barclay S (февраль 2021 г.). «Опыт, взгляды и потребности цыган, путешественников и рома в паллиативной помощи и уходе в конце жизни: систематический обзор литературы и нарративный синтез». BMJ Supportive & Palliative Care . 14 : bmjspcare–2020–002676. doi :10.1136/bmjspcare-2020-002676. PMID  33619223. S2CID  231992307.
  98. ^ Hardelid P, Dattani N, Gilbert R (август 2014 г.). «Оценка распространенности хронических заболеваний у детей, умирающих в Англии, Шотландии и Уэльсе: когортное исследование с использованием связи данных». BMJ Open . 4 (8): e005331. doi :10.1136/bmjopen-2014-005331. PMC 4127921. PMID  25085264 . ; Краткое содержание: «Большинство детей с ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями по-прежнему умирают в больнице, а не дома или в хосписе». 2021-07-20. doi :10.3310/alert_46991. S2CID  242843746.
  99. ^ Гибсон-Смит Д., Джарвис С.В., Фрейзер Л.К. (декабрь 2020 г.). «Место смерти детей и молодых взрослых с ограничивающим продолжительность жизни заболеванием в Англии: ретроспективное когортное исследование». Архивы детских болезней . 106 (8): 780–785. doi :10.1136/archdischild-2020-319700. PMC 8311108. PMID  33355156 . 
  100. ^ «Медсестры и фармацевты играют ключевую роль в улучшении доступа к лекарствам для людей, находящихся на лечении дома». Данные NIHR (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2021-06-15. doi :10.3310/alert_46494. S2CID  241904445.
  101. ^ Latter S, Campling N, Birtwistle J, Richardson A, Bennett MI, Ewings S и др. (сентябрь 2020 г.). «Поддержка доступа пациентов к лекарствам в рамках паллиативной помощи в сообществе: онлайн-опрос практики медицинских работников, воспринимаемой эффективности и влияющих факторов». BMC Palliative Care . 19 (1): 148. doi : 10.1186/s12904-020-00649-3 . PMC 7517636. PMID  32972414 . 
  102. ^ «Неизлечимо больным пациентам и их семьям может потребоваться дополнительная помощь в управлении приемом лекарств». Данные NIHR (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2020-09-16. doi :10.3310/alert_41179. S2CID  242429298.
  103. ^ Wilson E, Caswell G, Latif A, Anderson C, Faull C, Pollock K (май 2020 г.). «Изучение опыта профессионалов, поддерживающих пациентов, приближающихся к концу жизни, в управлении лекарственными средствами на дому. Качественное исследование». BMC Palliative Care . 19 (1): 66. doi : 10.1186/s12904-020-0537-z . PMC 7216477. PMID  32393231 . 
  104. ^ «Уход в конце жизни не должен ждать предсказания смерти». NIHR Evidence (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2022-04-26. doi :10.3310/post_50369. S2CID  249936671. Получено 2022-07-04 .
  105. ^ Петрова М., Вонг Г., Кун И., Уэллвуд И., Барклай С. (декабрь 2021 г.). «Своевременная общественная паллиативная помощь и уход в конце жизни: реалистичный синтез». BMJ Supportive & Palliative Care : bmjspcare–2021–003066. doi : 10.1136/bmjspcare-2021-003066 . PMID  34887313. S2CID  245013480.
  106. ^ «Законы о смерти с достоинством — штаты, которые разрешают помощь в смерти». Смерть с достоинством .
  107. ^ ab Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (декабрь 2002 г.). «Медицинские расходы в течение последнего года жизни: результаты исследования текущих бенефициаров Medicare 1992–1996 гг.». Health Services Research . 37 (6): 1625–1642. doi :10.1111/1475-6773.01113. PMC 1464043 . PMID  12546289. Расходы в последний год жизни составили 22 процента всех медицинских расходов, 26 процентов расходов Medicare, 18 процентов всех расходов, не связанных с Medicare, и 25 процентов расходов Medicaid. 
  108. ^ Appleby J (10 июля 2011 г.). «Дебаты вокруг расходов на здравоохранение в конце жизни». USA Today .
  109. ^ Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (декабрь 2002 г.). «Медицинские расходы в течение последнего года жизни: результаты исследования текущих бенефициаров Medicare 1992–1996 гг.». Health Services Research . 37 (6): 1625–1642. doi :10.1111/1475-6773.01113. PMC 1464043. PMID  12546289 . 
  110. ^ De Nardi M, French E, Jones JB, McCauley J (2016). «Медицинские расходы пожилых людей в США». Fiscal Studies . 37 (3–4): 717–747. doi :10.1111/j.1475-5890.2016.12106. PMC 6680320. PMID  31404348 . 
  111. ^ Einav L, Finkelstein A, Mullainathan S, Obermeyer Z (июнь 2018 г.). «Прогностическое моделирование расходов на здравоохранение в США в пожилом возрасте». Science . 360 (6396): 1462–1465. Bibcode :2018Sci...360.1462E. doi :10.1126/science.aar5045. PMC 6038121 . PMID  29954980. 
  112. ^ Эндрю, Эрин В.В.; Коэн, Иоахим; Эванс, Натали; Меньяка, Аранца; Хардинг, Ричард; Хиггинсон, Ирен; Пул, Роберт; Гиселс, Марджолейн (февраль 2013 г.). «Социально-культурные факторы в уходе за больными в конце жизни в Бельгии: обзор исследовательской литературы». Palliative Medicine . 27 (2): 131–143. doi :10.1177/0269216311429619. ISSN  0269-2163. PMID  22143040. S2CID  25066723.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Библиотечные ресурсы о
помощи в конце жизни
  • Ресурсы в вашей библиотеке