stringtranslate.com

Адгезия (медицина)

Спайки представляют собой волокнистые полосы, которые образуются между тканями и органами [1] , часто в результате травмы во время операции. Их можно рассматривать как внутреннюю рубцовую ткань , которая соединяет ткани, обычно не связанные между собой.

Патофизиология

Спайки формируются как естественная часть процесса заживления организма после операции , подобно образованию рубцов . Термин «адгезия» применяется, когда рубец распространяется изнутри одной ткани на другую, обычно через виртуальное пространство, такое как брюшная полость . Образование спаек после операции обычно происходит, когда две травмированные поверхности находятся близко друг к другу. Согласно «классической парадигме» образования спаек, патогенез начинается с воспаления и активации свертывающей системы, что приводит к отложению фибрина на поврежденных тканях. [2] Затем фибрин соединяет две соседние структуры, где произошло повреждение тканей. Фибрин действует как клей, запечатывая травму и создавая зарождающуюся адгезию, которую на данный момент называют «фибринозной». В полостях тела, таких как брюшная, перикардиальная и синовиальная полости , семейство фибринолитических ферментов может ограничивать степень первоначальной фибринозной адгезии и даже растворять ее. Однако во многих случаях продукция или активность этих ферментов нарушаются из-за воспаления после травмы или инфекции, и фибринозная адгезия сохраняется. Более недавнее исследование показало, что образованию «фибринозных» спаек предшествует агрегация полостных макрофагов, которые могут действовать как внесосудистые тромбоциты в брюшной полости. [3]

Если это произойдет, клетки восстановления ткани, такие как макрофаги , фибробласты и клетки кровеносных сосудов , проникнут в фибринозную адгезию и отложат коллаген и другие вещества матрикса, образуя постоянную фиброзную адгезию. В 2002 году исследовательская группа Джузеппе Мартуччелло показала возможную роль микроскопических инородных тел (ИО), случайно загрязняющих операционное поле во время операции. [4] Эти данные позволили предположить, что для образования спаек необходимы два разных стимула: прямое поражение мезотелиальных слоев и твердое инородное тело субстрата (ИТ).

Хотя некоторые спайки не вызывают проблем, другие могут препятствовать свободному движению мышц , нервов и других тканей и органов , иногда вызывая скручивание или вытягивание органов из их нормального положения.

Затронутые регионы

Адгезивный капсулит

В случае адгезивного капсулита плеча (также известного как «замороженное плечо») между поверхностями плечевого сустава растут спайки , ограничивающие движение .

Брюшные спайки

Абдоминальные спайки (или внутрибрюшные спайки) чаще всего возникают в результате хирургических операций на брюшной полости. Спайки начинают формироваться через несколько часов после операции и могут привести к прикреплению внутренних органов к месту операции или к другим органам брюшной полости. Скручивание и растяжение внутренних органов, вызванное спайками, может привести к таким осложнениям, как боль в животе или кишечная непроходимость.

Тонкокишечная непроходимость (ТОК) является значимым последствием послеоперационных спаек. SBO может возникнуть, когда спайка тянет или перекручивает тонкую кишку и препятствует прохождению содержимого через пищеварительный тракт. Обструкция может возникнуть через 20 и более лет после первоначальной хирургической процедуры, если ранее доброкачественная спайка позволяет тонкой кишке самопроизвольно перекручиваться вокруг себя и образовывать непроходимость. Без немедленной медицинской помощи СБО представляет собой неотложное, возможно, смертельное состояние.

Согласно статистике, предоставленной Национальным обследованием выписки из больниц, около 2000 человек ежегодно умирают в США от обструкции, вызванной спайками. [5] В зависимости от тяжести непроходимости частичная непроходимость может устраниться консервативным медицинским вмешательством. Однако многие обструктивные явления требуют хирургического вмешательства для ослабления или растворения вызывающих спаек или резекции пораженной тонкой кишки .

Тазовые спайки

Тазовые спайки представляют собой форму брюшных спаек в области таза . У женщин они обычно поражают репродуктивные органы и, таким образом, вызывают проблемы с репродуктивной функцией или являются причиной хронической боли в области таза . Помимо хирургического вмешательства, типичными причинами являются эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза .

Хирургическое вмешательство внутри полости матки (например, аспирационная дилатация и выскабливание , миомэктомия , абляция эндометрия ) может привести к синдрому Ашермана (также известному как внутриматочные спайки, внутриматочные синехии), который является причиной бесплодия.

Нарушение репродуктивной функции из-за спаек может происходить по многим механизмам, каждый из которых обычно связан с нарушением нормальных тубоовариальных взаимоотношений. Это искажение может препятствовать перемещению яйцеклетки к бахромчатому концу фаллопиевой трубы . [6]

Метаанализ 2012 года пришел к выводу, что существует лишь мало доказательств хирургического принципа, согласно которому использование менее инвазивных методов, введение меньшего количества инородных тел или уменьшение ишемии уменьшает степень и тяжесть спаек в тазовой хирургии. [7]

Перикардиальные спайки

Спайки, образующиеся между сердцем и грудиной после операции на сердце, подвергают сердце риску катастрофического повреждения во время повторного входа для последующей процедуры.

Перидуральные спайки

Спайки и рубцы, такие как эпидуральный фиброз, могут возникнуть после операции на позвоночнике, которая ограничивает свободное движение нервных корешков, вызывая привязку и приводя к боли.

Перитендинальные спайки

Спайки и рубцы, возникающие вокруг сухожилий после операций на руках, ограничивают скольжение сухожилий по их оболочкам и ухудшают подвижность пальцев.

Связь с хирургическими процедурами

Применение адгезионных барьеров во время операции может помочь предотвратить образование спаек. [8] Существует два метода, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для предотвращения спаек: Intercede и Seprafilm. [9] Одно исследование показало, что Seprafilm в два раза эффективнее предотвращает образование спаек по сравнению с хирургическим методом. [9] Хирургическая увлажняющая терапия также может свести к минимуму частоту образования спаек. [10] Лапароскопическая хирургия имеет меньший риск образования спаек. [11] Во время операции можно принять меры для предотвращения спаек, например, осторожно обращаться с тканями и органами, использовать перчатки без крахмала и латекса, не допускать высыхания тканей и сокращать время операции. [12]

Прискорбным фактом является то, что спайки неизбежны при хирургическом вмешательстве, и основным методом лечения спаек является хирургическое вмешательство. Помимо кишечной непроходимости, вызванной спайками, которые можно увидеть на рентгеновском снимке, не существует диагностических тестов, позволяющих точно диагностировать спайки. [ сомнительно – обсудить ]

Абдоминальная хирургия

Исследование показало, что более чем у 90% людей развиваются спайки после открытой операции на брюшной полости , а у 55–100% женщин развиваются спайки после операций на органах таза. [13] Спайки после предшествующей абдоминальной или тазовой операции могут затруднить видимость и доступ при последующей абдоминальной или тазовой операции. В очень большом исследовании (29 790 участников), опубликованном в британском медицинском журнале The Lancet , 35% пациентов, перенесших открытые операции на брюшной полости или тазе, повторно госпитализировались в больницу в среднем два раза после операции из-за спаек, связанных с спайками или спайками. подозрение на осложнения. [14] Более 22% всех повторных госпитализаций произошли в первый год после первичной операции. [14] Сложность, связанная с адгезией при повторной операции, увеличивает риск последующих хирургических процедур. [15]

Некоторые органы и структуры тела более склонны к образованию спаек, чем другие. Сальник особенно подвержен образованию спаек ; одно исследование показало, что 92% послеоперационных спаек обнаруживаются в сальнике. [16] Похоже, что сальник является главным органом, ответственным за «спонтанное» образование спаек (т.е. отсутствие предшествующих хирургических вмешательств). В другом исследовании 100% спонтанных спаечных образований были связаны с сальником. [2]

Одним из методов уменьшения образования спаек после абдоминальной хирургии является гидрофлотация , при которой органы отделяются друг от друга путем погружения в раствор. [17]

Операция на запястном канале

Длительное использование шины на запястье во время восстановления после операции на запястном канале может вызвать образование спаек. [18] По этой причине рекомендуется использовать шины для запястий только для кратковременной защиты в рабочей среде, но в остальном шины не улучшают силу захвата , силу бокового защемления или натяжение тетивы. [18] Помимо адгезии, они также могут вызывать проблемы с жесткостью или гибкостью . [18]

Типы

Выделяют три основных типа спаек: пленочные, сосудистые и когезионные [19] , однако их патофизиология схожа. [19] [ ненадежный медицинский источник? ] Пленчатые спайки обычно не вызывают проблем. Сосудистые спайки представляют собой проблему.

Рекомендации

  1. ^ «адгезия» в Медицинском словаре Дорланда.
  2. ^ аб диЗерега, Гир; Кампо, Джозеф (2001). «Репарация брюшины и образование послеоперационных спаек». Обновление репродукции человека . 7 (6): 547–555. дои : 10.1093/humupd/7.6.547 . ПМИД  11727863.
  3. ^ Зиндел, Дж.; Пейселер, М.; Хоссейн, М.; Депперманн, К.; Ли, Вайоминг; Хэнни, Б.; Зубер, Б.; Денизет, Дж. Ф.; Суревард, БГД; Кандинас, Д.; Кубес, П. (5 марта 2021 г.). «Первичные макрофаги GATA6 функционируют как внесосудистые тромбоциты при стерильном повреждении». Наука . 371 (6533): eabe0595. doi : 10.1126/science.abe0595. PMID  33674464. S2CID  232124644.
  4. ^ Торре М., Фавр А., Пини Прато А., Бриззолара А., Мартуччелло Г. (декабрь 2002 г.). «Гистологическое исследование спаек брюшины у детей и на крысиной модели». Педиатр. Хирург. Межд . 18 (8): 673–6. дои : 10.1007/s00383-002-0872-6. PMID  12598961. S2CID  26508386.
  5. ^ См. статью: www.adhesions.org/ardnewsrelease092303.pdf.
  6. ^ Даймонд, Майкл; Фриман, Майкл (2001). «Клинические последствия послеоперационных спаек». Обновление репродукции человека . 7 (6): 567–576. дои : 10.1093/humupd/7.6.567 . ПМИД  11727865.
  7. ^ Тен Брук, РПГ; Кок-Крант, Н.; Баккум, Э.А.; Блейхродт, Р.П.; Ван Гур, Х. (2012). «Различные хирургические методы уменьшения образования послеоперационных спаек: систематический обзор и метаанализ». Обновление репродукции человека . 19 (1): 12–25. дои : 10.1093/humupd/dms032 . ПМИД  22899657.
  8. ^ «Профилактика спаек: стандарт ухода». Коммуникации медицинской ассоциации . Американское общество репродуктивной медицины. Февраль 2002 г. Архивировано из оригинала 01 декабря 2018 г. Проверено 8 февраля 2008 г.
  9. ^ ab «Профилактика спаек: стандарт ухода». Американское общество репродуктивной медицины . Медицинская ассоциация коммуникаций. Архивировано из оригинала 1 декабря 2018 года . Проверено 23 мая 2014 г.
  10. ^ Пэн, Ю; Чжэн М; Да, вопрос; Чен Х; Ю Б; Лю Б (2009). «Нагретый и увлажненный CO2 предотвращает гипотермию, повреждение брюшины и внутрибрюшные спайки во время длительных лапароскопических инсуфляций». J Surg Res . 151 (1): 40–47. дои : 10.1016/j.jss.2008.03.039. ПМИД  18639246.
  11. ^ «Спайки». Канал «Лучшее здоровье». Архивировано из оригинала 5 октября 2015 года . Проверено 20 февраля 2014 г.
  12. ^ «Апдоминальные спайки (рубцовая ткань)» . Медицинанет. Архивировано из оригинала 26 июля 2017 года . Проверено 20 февраля 2014 г.
  13. ^ Лиакакос, Т; Томакос, Н; Хорошо, премьер-министр; Дервенис, К; Янг, Р.Л. (2001). «Перитонеальные спайки: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в профилактике и лечении». Пищеварительная хирургия . 18 (4): 260–73. дои : 10.1159/000050149. PMID  11528133. S2CID  30816909.
  14. ^ аб Эллис, Х.; Моран, Б.; Томпсон, Дж.; Паркер, М.; Уилсон, М.; Мензис, Д.; Макгуайр, А.; Нижний, А.; Боярышник, Р.; Обриен, Ф. (1999). «Повторные госпитализации по поводу спаек после операций на брюшной полости и тазе: ретроспективное когортное исследование». Ланцет . 353 (9163): 1476–80. дои : 10.1016/S0140-6736(98)09337-4. PMID  10232313. S2CID  9057821.
  15. ^ Ван дер Краббен, А.А.; Дейкстра, Франция; Ньювенхейзен, М; Рейнен, ММ; Шаапвельд, М; Ван Гур, Х (2000). «Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время адгезиотомии». Британский журнал хирургии . 87 (4): 467–71. дои : 10.1046/j.1365-2168.2000.01394.x. PMID  10759744. S2CID  12022467.
  16. ^ Вейбель, А.; Майно, Г. (1973). «Перитонеальные спайки и их связь с абдоминальной хирургией. Посмертное исследование». Американский журнал хирургии . 126 (3): 345–353. дои : 10.1016/s0002-9610(73)80123-0. ПМИД  4580750.
  17. ^ Колвин, HS; Раджаб, ТК (июнь 2010 г.). «Профилактика адгезии гидрофлотацией». Колоректальное заболевание . 12 (6): 606. doi :10.1111/j.1463-1318.2009.02132.x. PMID  19912289. S2CID  21605591.
  18. ^ abc Американская академия хирургов-ортопедов (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты», Мудрый выбор : инициатива Фонда ABIM , Американская академия хирургов-ортопедов , получено 19 мая 2013 г., который цитирует
    • Кейт, МВт; Масир, В; Чунг, КЦ; Амадио, ПК; Андари, М; Барт, RW; Мопен, К; Грэм, Б; Уотерс WC, 3-е место; Туркельсон, CM; Харалсон Р.Х., 3-й; Вис, Дж.Л.; Макгоуэн, Р. (январь 2010 г.). Американская академия ортопедии, хирурги. «Руководство по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов по лечению синдрома запястного канала». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 92 (1): 218–9. дои : 10.2106/JBJS.I.00642. ПМК  6882524 . PMID  20048116. S2CID  7604145.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  19. ^ ab «Обзор спаек». Группа женской хирургии. Архивировано из оригинала 20 июля 2014 года . Проверено 23 мая 2014 г.

Внешние ссылки