Спермицид — это противозачаточное вещество, разрушающее сперму , вводимое вагинально перед половым актом для предотвращения беременности . В качестве контрацептива спермицид может использоваться отдельно. Однако частота наступления беременности у пар, использующих только спермицид, выше, чем у пар, использующих другие методы. Обычно спермициды сочетают с барьерными методами контрацепции , такими как диафрагмы , презервативы , цервикальные колпачки и губки . Считается, что комбинированные методы приводят к более низким показателям беременности, чем любой из методов по отдельности. [2]
Спермициды, как правило, не имеют запаха, прозрачны, не содержат ароматизаторов, не оставляют пятен и обладают смазывающими свойствами.
Наиболее распространенным действующим веществом спермицидов является ноноксинол-9 . Спермициды, содержащие ноноксинол-9, доступны во многих формах, таких как желе (гель), пленки и пены. При использовании в одиночку спермициды имеют идеальный показатель отказов 6% в год при правильном и постоянном использовании и 16% отказов в год при типичном использовании. [1]
Этот список примеров был предоставлен клиникой Майо: [3]
Ноноксинол-9 является основным химическим веществом в спермицидах для подавления подвижности сперматозоидов. Активные вторичные спермицидные ингредиенты могут включать октоксинол-9 , хлорид бензалкония и менфегол. [4] Эти вторичные ингредиенты не являются основными в Соединенных Штатах, где типичным является только ноноксинол-9. Предотвращение подвижности сперматозоидов будет препятствовать их движению к яйцеклетке, двигающейся вниз по фаллопиевым трубам в матку. Глубокое правильное введение спермицида должно эффективно блокировать шейку матки, так что сперма не сможет пройти через шейку матки в матку или фаллопиевы трубы. Исследование, наблюдающее за распределением спермицида, содержащего ноноксинол-9, во влагалищном тракте, показало, что «через 10 минут гель распространился по влагалищному каналу, обеспечив непрерывное покрытие эпителия переменной толщины». [5] Единственная цель спермицида — предотвратить оплодотворение.
Менфегол — спермицид, выпускаемый в виде пенящихся таблеток. [6] Он доступен только в Европе.
Ранее октоксинол-9 был распространенным спермицидом, но был удален с рынка США в 2002 году после того, как производители не провели новые исследования, требуемые FDA. [7]
Спермициды хлорид бензалкония и холат натрия используются в некоторых контрацептивных губках . [8] Хлорид бензалкония также может быть доступен в Канаде в виде суппозитория. [9]
Шнобелевская премия 2008 года ( пародия на Нобелевскую премию ) по химии была присуждена Шери Умпьер, Джозефу Хиллу и Деборе Андерсон за открытие того, что кока-кола является эффективным спермицидом, [10] а также CY Hong, CC Shieh, P. Wu и BN Chiang за доказательство того, что это не так. [11] [12]
Было показано, что растворы лимонного сока иммобилизуют сперму в лабораторных условиях, [13] как и напиток Krest Bitter Lemon. [14] Хотя авторы исследования Krest Bitter Lemon предложили использовать его в качестве посткоитального спринцевания, это вряд ли будет эффективным, так как сперма начинает покидать эякулят (вне досягаемости любого спринцевания) в течение 1,5 минут после осаждения. Похоже, что не было опубликовано никаких исследований эффективности препаратов лимонного сока в предотвращении беременности, хотя некоторые пропагандируют их как «натуральные» спермициды. [15]
Препараты молочной кислоты также, как было показано, обладают некоторым спермицидным эффектом, и на рынке доступны коммерческие спермициды на основе молочной кислоты. [16] [17] Контрацептив, содержащий молочную кислоту, лимонную кислоту и битартрат калия (Phexxi), был одобрен для использования в Соединенных Штатах в мае 2020 года. [18]
Экстракты растения ним , такие как масло ним, также были предложены в качестве спермицидов на основе лабораторных исследований. [19] Исследования на животных кремов и пессариев, полученных из нима, показали, что они обладают контрацептивным эффектом; [20] однако испытания на людях для определения их эффективности в предотвращении беременности еще не проводились.
Считается, что спермициды повышают контрацептивную эффективность презервативов. [2]
Однако презервативы, смазанные производителем спермицидом, имеют более короткий срок годности [21] и могут вызывать инфекции мочевыводящих путей у женщин. [22] Всемирная организация здравоохранения заявляет, что презервативы со спермицидной смазкой больше не должны рекламироваться. Однако они рекомендуют использовать презерватив со смазкой ноноксинол-9 вместо того, чтобы вообще не использовать презерватив. [23]
Спермициды, используемые отдельно, эффективны лишь на 91 процент. [24] При использовании спермицидов в сочетании с презервативами и другими барьерными методами эффективность предотвращения беременности составляет 97 процентов.
Временное местное раздражение кожи, затрагивающее вульву, влагалище или пенис, является наиболее распространенной проблемой, связанной с использованием спермицидов. [25]
Частое использование (два раза в день или чаще) спермицида, содержащего ноноксинол-9, нецелесообразно, если существует вероятность заражения ИППП/ВИЧ, поскольку в этой ситуации увеличивается повреждение вульвовагинального эпителия и повышается риск заражения ВИЧ. [25]
В 2007 году Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) постановило, что на этикетках безрецептурных контрацептивов на основе ноноксинола-9 должно быть новое предупреждение о том, что они не защищают от ЗППП и ВИЧ/СПИДа. [26] [27]
Первое письменное упоминание об использовании спермицида найдено в папирусе Кахун , египетском документе, датируемом 1850 годом до нашей эры. В нем описывается пессарий из крокодилового помета и ферментированного теста. [28] Считается, что низкий pH помета мог иметь спермицидный эффект. [29]
Дальнейшие формулы можно найти в папирусе Эберса, датируемом примерно 1500 годом до нашей эры. В нем рекомендовалось смешивать шерсть из семян, акацию, финики и мед, и помещать смесь во влагалище. Вероятно, это имело некоторую эффективность, отчасти как физический барьер из-за густой, липкой консистенции, а также из-за молочной кислоты (известный спермицид), образующейся из акации. [29]
В трудах Сорануса , греческого врача II века, содержались формулы для ряда кислотных смесей, которые, как утверждалось, были спермицидными. Его инструкции были: замочить шерсть в одной из смесей, затем поместить ее около шейки матки. [28]
Лабораторные испытания веществ, чтобы увидеть, подавляют ли они подвижность сперматозоидов, начались в 1800-х годах. Современные спермициды ноноксинол-9 и менфегол были разработаны в рамках этого направления исследований. [28] Однако также продвигались многие другие вещества сомнительной контрацептивной ценностью. Особенно после запрета контрацепции в США Законом Комстока 1873 года , спермициды — самым популярным из которых был лизол — продавались только как средства «женской гигиены» и не соответствовали никаким стандартам эффективности. Хуже того, многие производители рекомендовали использовать эти продукты в качестве спринцевания после полового акта, слишком поздно, чтобы повлиять на всю сперму. Медицинские оценки в 1930-х годах оценивали частоту наступления беременности у женщин, использующих множество безрецептурных спермицидов, в семьдесят процентов в год. [30]
Неправильное представление о спермицидах существовало в 1980-х и 1990-х годах. В обзорной статье литературы 1988 года отмечалось, что исследования in vitro ноноксинола-9 и других спермицидов показали инактивацию возбудителей ИППП, включая ВИЧ. [31] Однако системный обзор и метаанализ 2002 года девяти рандомизированных контролируемых испытаний вагинального ноноксинола-9 для профилактики ВИЧ и ИППП с участием более 5000 женщин (преимущественно секс-работниц) не обнаружили статистически значимого снижения риска ВИЧ и ИППП, но обнаружили небольшое статистически значимое увеличение генитальных поражений среди пользователей спермицидов ноноксинола-9. [32] А в группе высокого риска, использующей вагинальный гель ноноксинола-9 в среднем более трех применений в день, риск заражения ВИЧ был повышен. [25]
стр.399–400:В настоящее время доступные спермициды, содержащие ноноксинол-9, неэффективны в качестве микробицидов, в частности, в качестве профилактических мер против ВИЧ. 17 Таким образом, спермициды, используемые отдельно, не рекомендуются для профилактики ВИЧ или других ИППП. Кроме того, частое использование спермицида (более 2 раз в день) вызывает большее разрушение вульвовагинального эпителия, 18 что теоретически может повысить восприимчивость к ВИЧ. В группе высокого риска, использующей вагинальный гель с ноноксинолом-9 в среднем более трех применений в день, риск заражения ВИЧ был повышен по сравнению с плацебо. 19
стр. 401:Недостатки и предостережения
Местное раздражение
Временное раздражение кожи, затрагивающее вульву, влагалище или пенис, вызванное либо местной токсичностью, либо аллергией на формулу, является наиболее распространенной проблемой, связанной с использованием спермицидов... Хотя нарушение эпителия влагалища было связано с частым использованием (дважды в день или чаще) спермицидов, содержащих N-9, это обычно протекает бессимптомно. В группе низкого риска длительное использование методов, содержащих N-9, не было связано с нарушением эпителия. 22
Спермициды N-9 не рекомендуются, если существует вероятность заражения ИППП/ВИЧ в ситуациях, предполагающих частое использование, определяемое как 2 раза в день или чаще.
