Спондилолиз – это дефект или стрессовый перелом межсуставной части дуги позвонка . [1] Подавляющее большинство случаев встречается в нижних поясничных позвонках (L5), но спондилолиз может также возникать в шейных позвонках . [2]
В большинстве случаев спондилолиз протекает бессимптомно, что может затруднить диагностику и сделать ее случайной. [3] Когда у пациента появляются симптомы, врач должен обратить внимание на общие признаки и симптомы:
Причина спондилолиза остается неизвестной, однако считается, что многие факторы способствуют его развитию. Заболевание присутствует у 6% населения, большинство из которых обычно протекает бессимптомно. [7] Исследования подтверждают, что существуют наследственные и приобретенные факторы риска, которые могут сделать человека более восприимчивым к этому дефекту. Расстройство, как правило, более распространено у мужчин, чем у женщин, и имеет тенденцию возникать раньше у мужчин из-за их участия в более напряженной деятельности в более молодом возрасте. [8] У молодого спортсмена позвоночник еще растет; имеется множество центров окостенения , оставляющих точки слабости в позвоночнике. Это подвергает молодых спортсменов повышенному риску, особенно при повторяющихся гиперэкстензиях и вращениях поясничного отдела позвоночника. [9] Спондилолиз является распространенной причиной болей в пояснице у подростков и спортсменов-подростков, поскольку на его долю приходится около 50% всех болей в пояснице. [7] Считается, что как повторяющиеся травмы, так и врожденная генетическая слабость могут сделать человека более восприимчивым к спондилолизу. [4]
Виды спорта, включающие повторяющиеся или насильственные переразгибания позвоночника, особенно в сочетании с вращением, являются основным механизмом травмы при спондилолизе. Стрессовый перелом межсуставной части происходит на стороне, противоположной активности. Например, у игрока -правши перелом происходит на левой стороне позвонков. [5]
Спондилолиз чаще встречается при следующих видах деятельности: [5]
Хотя это состояние может быть вызвано повторяющимися травмами поясничного отдела позвоночника при тяжелых видах спорта, другие факторы риска также могут предрасполагать людей к спондилолизу. Мужчины чаще страдают спондилолизом, чем женщины. [3] В одном исследовании среди юных спортсменов было обнаружено, что средний возраст людей со спондилолизом составлял 20 лет. [10] Спондилолиз также встречается в семьях, что позволяет предположить наличие наследственного компонента, такого как предрасположенность к ослаблению позвонков. [3]
Спондилолиз — это костный дефект или перелом межсуставной части дуги позвонка позвоночного столба. Подавляющее большинство спондилолизов возникает в поясничных позвонках, однако его также можно наблюдать и в шейных позвонках. [2] Поясничный позвонок состоит из тела, ножки , пластинки , межсуставной части , поперечного отростка , остистого отростка , а также верхних и нижних суставных фасеток , которые образуют суставы, соединяющие позвонки вместе. При исследовании позвонка межсуставная часть представляет собой костный сегмент между верхним и нижним суставными фасеточными суставами, расположенный кпереди от пластинки и кзади от ножки. Разделение межсуставной части происходит при спондилолизе позвоночного столба. [11]
Спондилолиз обычно вызывается стрессовым переломом кости и особенно часто встречается у подростков, которые перетренировываются во время занятий спортом. Межсуставная часть уязвима к переломам во время переразгибания позвоночника, особенно в сочетании с вращением или при действии силы во время приземления. Этот стрессовый перелом чаще всего возникает в месте перехода вогнутого поясничного отдела позвоночника в выпуклый крестец (L5-S1). У значительного числа людей со спондилолизом разовьется спондилолистез , что справедливо для 50-81% этой популяции. [12] [3]
Существует несколько методов визуализации, используемых для диагностики спондилолиза. Общие методы визуализации включают рентген , МРТ , сцинтиграфию костей (сканирование костей) и компьютерную томографию (КТ). [ нужна цитата ]
Рентгеновские лучи (электромагнитное излучение) проецируются через тело, чтобы создать изображение его внутренних структур. Излучение более ослабляется (поглощается) более плотными тканями тела (например, костями), чем более мягкими тканями (например, мышцами, органами и т. д.), создавая картину, состоящую из оттенков серого в диапазоне от белого до черного. Позвонок с переломом или дефектом межсуставной части будет иметь темную отметину в этой области кости. Поскольку это трудно увидеть на передне-задней рентгенограмме, косая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника обычно позволяет выявить спондилолиз. В случае безрезультатности дальнейшее компьютерное сканирование может дать трехмерные изображения, чтобы более четко показать дефект, хотя исследование увеличивает дозу облучения пациента как минимум на порядок, чем обычный рентген. [13] [14]
Сцинтиграфия костей, также известная как сканирование костей, включает введение небольшого количества радиоактивного индикатора в кровоток. Этот трассер распадается и излучает радиоактивную энергию, которую можно обнаружить специальной камерой. Камера создает черно-белое изображение, где темно-черные области указывают на какое-либо повреждение костей. Если на поясничных позвонках (например, L5) имеется черное пятно, это указывает на повреждение и потенциальный спондилолиз. Если этот тест положительный, обычно назначают компьютерную томографию для подтверждения спондилолиза. [13]
Эта форма визуализации, широко известная как компьютерная томография или компьютерная томография, очень похожа на рентгеновскую технологию, но дает гораздо больше изображений, чем рентген. Множественные изображения позволяют получить изображения поперечного сечения, которые невозможно выполнить с помощью рентгеновского снимка. Это позволяет врачу или радиологу исследовать изображения под гораздо большим количеством углов, чем позволяет рентген. По этой причине компьютерная томография гораздо точнее обнаруживает спондилолиз, чем рентген. Сцинтиграфия костей в сочетании с компьютерной томографией считается золотым стандартом, что означает, что она лучше всего выявляет спондилолиз. [13] [15]
МРТ — это новый метод диагностики спондилолиза, который эффективен по нескольким причинам. МРТ намного точнее, чем рентген, а также не использует излучение. МРТ использует мощные магниты и радиочастоты для получения очень детальных изображений тканей различной плотности, включая кости и мягкие ткани. [13] [16]
Лечение спондилолиза включает в себя фиксацию, ограничение активности, упражнения на разгибание, упражнения на сгибание и глубокое укрепление живота, которое проводится посредством физиотерапии . Продолжительность физиотерапии, которую получает пациент, зависит от тяжести спондилолиза, однако обычно составляет от трех до шести месяцев. Цель физиотерапии — минимизировать движения при нестабильном дефекте межсуставной части. Как только пациент завершает физиотерапию и у него не проявляется никаких симптомов или воспаления в нижней части спины, ему разрешается продолжать повседневную или спортивную деятельность. Однако пациенту может потребоваться использование различных методов реабилитации после физиотерапии, чтобы предотвратить рецидив спондилолиза. [17]
Целью упражнений на глубокое совместное сокращение живота является тренировка мышц, окружающих поясничный отдел позвоночника, которые обеспечивают его стабильность. Спондилолиз приводит к нестабильности позвоночника и нарушает закономерности совместного рекрутирования мышечных синергий. В частности, поражаются местные мышцы, которые прикрепляются непосредственно к позвоночнику. Многораздельная поясничная мышца и поперечная мышца живота играют непосредственную роль в стабилизации поясничного отдела позвоночника. Вместо этого местные мышцы у людей со спондилолизом уязвимы к дисфункции, что приводит к нарушению стабильности позвоночника и хронической боли в пояснице. Чтобы компенсировать это, большие мышцы, создающие крутящий момент, используются для стабилизации позвоночника. [18]
В одном исследовании пациентов обучают тренировать совместное сокращение глубоких мышц живота и многораздельных мышц поясницы в статических позах, функциональных задачах и аэробных упражнениях. Было показано, что этот метод уменьшает боль и функциональную инвалидность по сравнению с другими консервативными методами лечения. Эти результаты также оказали долгосрочное влияние на снижение уровня боли и функциональной инвалидности. Это связано с тем, что моторное программирование со временем стало автоматическим, и сознательный контроль больше не требовался для сокращения глубоких мышц живота во время занятий. [18]
Ограничение активности при спондилолизе рекомендуется на короткий период времени, как только у пациента появляются симптомы, после чего следует программа физиотерапии. После того, как диагностирован спондилолиз, лечение часто состоит из короткого периода отдыха продолжительностью два-три дня, за которым следует программа физиотерапии. Следует ограничить подъем тяжестей, чрезмерные наклоны, скручивания и избегать любой работы, развлекательных мероприятий или занятий спортом, которые вызывают нагрузку на поясничный отдел позвоночника. [19] Ограничение активности может помочь устранить и контролировать симптомы пациента, чтобы он мог возобновить свою нормальную деятельность. [20] Ограничение активности чаще всего используется в сочетании с другими методами реабилитации, включая фиксацию. [ нужна цитата ]
Острый спондилолиз чаще всего лечат с помощью антилордотического корсета ( бостонского корсета ) для контроля и ограничения движений позвоночника, а также уменьшения нагрузки на поврежденный сегмент позвоночника. [19] [21] Корсет фиксирует позвоночник в согнутом положении на короткий период, позволяя залечить костный дефект в межсуставной части. [21] [22] В антилордотическом корсете обычно используется пластиковый компонент, контур которого плотно прилегает к телу. [21] Антилордотическая фиксация впоследствии уменьшает симптомы спортсмена, уменьшая нагрузку на поясницу, и позволяет спортсменам быстро вернуться в спорт. [19] Обычно брекет-система используется в течение 6–12 недель. [22]
Чтобы корсет был эффективным, его необходимо носить каждый день в течение необходимого времени. Пациентам предоставляется график ношения корсета, определенный их физиотерапевтом, в котором объясняется, сколько времени корсет необходимо носить ежедневно. Эффективность корсета возрастает при соблюдении графика ношения корсета. У пациентов, которые не соблюдают график ношения корсетов, симптомы с большей вероятностью будут прогрессировать. [22] Исследования показали, что при использовании брекетов в соответствии с предписаниями и при полном соблюдении требований они успешно предотвращают прогрессирование спондилолиза. [19]
Большинству пациентов со спондилолизом не требуется хирургическое вмешательство, но если симптомы не купируются консервативным лечением или когда состояние прогрессирует до спондилолистеза высокой степени , пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует два основных типа хирургического вмешательства при этом заболевании: [23]
Спондилолиз может оказать огромное влияние на карьеру молодого спортсмена и помешать его будущей работоспособности. [24] Важно понимать, как социальные и психологические факторы могут повлиять на реабилитацию травмированного спортсмена.
Разочарование, гнев, растерянность, страх и депрессия — вот некоторые из психологических факторов, с которыми сталкиваются травмированные спортсмены, поэтому изнурительная травма может оказать большое влияние на психическое благополучие спортсмена. [25] Эти психологические факторы также могут повлиять на восстановление и возвращение в спорт, поскольку страх перед повторной травмой часто мешает спортсменам пройти реабилитацию и вернуться в спорт с полной интенсивностью. [24]
Социальные факторы также могут влиять на когнитивные, поведенческие и физические реакции на травму. В частности, социальная изоляция от команды может иметь глубокий психологический эффект. Это делает необходимым предоставление социальной поддержки посредством поддерживающего слушания, эмоциональной поддержки, личной помощи и конформации реальности. [24]
Также очень важно информировать спортсменов о процессе реабилитации, чтобы они знали, чего ожидать. Например, объяснение того, каких действий следует избегать и какие из них могут вызвать боль, а также продолжительность процесса лечения. Кроме того, важно подобрать правильный вариант лечения для каждого человека. При использовании консервативных методов соблюдение упражнений требует мотивированных пациентов, поскольку это может быть утомительно и отнимать много времени. Например, одно исследование, посвященное глубоким сокращениям живота , показало, что для достижения такого типа совместного сокращения может потребоваться до 4–5 недель.