stringtranslate.com

Гестационный возраст

В акушерстве гестационный возраст — это мера возраста беременности, взятая от начала последнего менструального цикла женщины (LMP), [1] или соответствующего возраста беременности, оцененного более точным методом, если он доступен. Такие методы включают добавление 14 дней к известной продолжительности с момента оплодотворения (что возможно при экстракорпоральном оплодотворении ) или с помощью акушерской ультрасонографии . Популярность использования этой меры беременности во многом обусловлена ​​удобством: менструация обычно заметна, в то время как, как правило, нет удобного способа различить, когда произошло оплодотворение или имплантация .

Гестационный возраст противопоставляется возрасту оплодотворения , который принимает дату оплодотворения как дату начала беременности . Существуют разные подходы к определению начала беременности . Это определение необычно тем, что оно описывает женщин как «беременных» примерно за две недели до того, как они даже занимались сексом. Определение беременности и расчет гестационного возраста также актуальны в контексте дебатов об абортах и ​​философских дебатов о начале человеческой личности .

Методы

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов , основными методами расчета гестационного возраста являются: [2]

Гестационный возраст также можно оценить, рассчитав дни с момента овуляции , если она была рассчитана на основе соответствующих признаков или тестов на овуляцию , и добавив 14 дней по соглашению. [4]

Более полный список методов приведен в следующей таблице: [5]

Как правило, официальный гестационный возраст должен основываться на фактическом начале последнего менструального цикла, если только какой-либо из вышеперечисленных методов не дает предполагаемую дату, которая отличается больше, чем изменчивость для метода, в этом случае разница, вероятно, не может быть объяснена только этой изменчивостью. [5] Например, если гестационный возраст основан на начале последнего менструального цикла в 9,0 недель, а акушерское УЗИ в первом триместре дает предполагаемый гестационный возраст в 10,0 недель (с изменчивостью 2 SD ±8% от оценки, тем самым давая изменчивость ±0,8 недель), разница в 1,0 недели между тестами больше, чем изменчивость 2 SD оценки ультрасонографии, что указывает на то, что гестационный возраст, оцененный с помощью ультрасонографии, следует использовать в качестве официального гестационного возраста. [5]

После того, как предполагаемая дата родов (ПДР) установлена, ее следует менять редко, поскольку определение гестационного возраста наиболее точно на ранних стадиях беременности. [6]

Оценка гестационного возраста может быть сделана на основе выбранных параметров головы и туловища. [7] Ниже приведены диаграммы для оценки гестационного возраста с помощью акушерского ультразвукового исследования по различным целевым параметрам:

Сравнение с возрастом оплодотворения

Оплодотворение или возраст зачатия (также называемый эмбриональным возрастом и позднее возрастом плода ) — это время от оплодотворения . Обычно это происходит в течение дня овуляции , которая, в свою очередь, происходит в среднем через 14,6 дня после начала предыдущей менструации (LMP). [8] Также существует значительная изменчивость в этом интервале, с 95% интервалом прогнозирования овуляции от 9 до 20 дней после менструации даже для среднестатистической женщины, у которой среднее время от LMP до овуляции составляет 14,6. [9] В контрольной группе, представляющей всех женщин, 95% интервал прогнозирования от LMP до овуляции составляет от 8,2 до 20,5 дней. [8] Фактическая изменчивость между гестационным возрастом, оцененным с начала последнего менструального периода (без использования каких-либо дополнительных методов, упомянутых в предыдущем разделе), существенно больше из-за неопределенности того, какой менструальный цикл привел к беременности. Например, менструация может быть достаточно скудной, чтобы создать ложное впечатление, что более ранняя менструация привела к беременности, потенциально давая предполагаемый срок беременности, который примерно на месяц больше предполагаемого срока беременности. Кроме того, вагинальное кровотечение происходит в течение 15–25% беременностей в первом триместре [10] и может быть ошибочно принято за менструацию, потенциально давая предполагаемый срок беременности, который является слишком низким.

Использует

Гестационный возраст используется, например, для: [ необходима ссылка ]

Хронология беременности по гестационному возрасту

Оценка даты родов

Распределение гестационного возраста при рождении среди детей, родившихся живыми от одного ребенка, с учетом как оценки гестационного возраста с помощью УЗИ в первом триместре, так и непосредственно по последней менструации [11]

Средняя продолжительность беременности оценивается в 283,4 дня гестационного возраста, рассчитанного с первого дня последней менструации , и в 280,6 дня при ретроспективной оценке с помощью акушерского ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода (БПД) во втором триместре. [12] Другие алгоритмы учитывают другие переменные, такие как первый или последующий ребенок, раса матери, возраст, продолжительность менструального цикла и регулярность менструаций. Чтобы иметь стандартную точку отсчета, медицинские специалисты предполагают, что нормальная продолжительность беременности составляет 280 дней (или 40 недель) гестационного возраста. Кроме того, фактические роды имеют лишь определенную вероятность наступления в пределах предполагаемой даты родов. Исследование живорождений одноплодных детей показало, что роды имеют стандартное отклонение в 14 дней, когда гестационный возраст оценивается с помощью ультразвукового исследования в первом триместре , и 16 дней, когда оценивается непосредственно по последней менструации. [11]

Наиболее распространенной системой, используемой специалистами в области здравоохранения, является правило Негеле , согласно которому ожидаемая дата родов (ПДР) рассчитывается путем прибавления года, вычитания трех месяцев и прибавления семи дней к первому дню последнего менструального цикла женщины (ПМЦ) или соответствующей дате, рассчитанной другими способами.

Медицинская жизнеспособность плода

Не существует четкого предела развития, гестационного возраста или веса, при котором человеческий плод автоматически становится жизнеспособным. [13] Согласно исследованиям, проведенным в период с 2003 по 2005 год, выживают от 20 до 35 процентов детей, родившихся на 23 неделе беременности , в то время как от 50 до 70 процентов детей, родившихся на 24-25 неделе, и более 90 процентов, родившихся на 26-27 неделе, выживают. [14] Редко бывает, чтобы ребенок весил менее 500 г (17,6 унций). [13] Шансы ребенка на выживание увеличиваются на 3–4% в день между 23 и 24 неделями беременности и примерно на 2–3% в день между 24 и 26 неделями беременности. После 26 недель уровень выживаемости увеличивается гораздо медленнее, поскольку выживаемость уже высока. [15] Прогноз также зависит от медицинских протоколов относительно того, следует ли проводить реанимацию и агрессивное лечение глубоко недоношенного новорожденного или же оказывать только паллиативную помощь , учитывая высокий риск тяжелой инвалидности глубоко недоношенных детей. [16]

Стадии внутриутробного развития , показывающие жизнеспособность и точку 50% вероятности выживания ( предел жизнеспособности ) внизу. Недели и месяцы пронумерованы по сроку беременности.

Классификация рождения

Используя гестационный возраст, роды можно классифицировать по широким категориям:

При использовании метода LMP (последний менструальный период) считается, что полная беременность человека длится 40 недель (280 дней), хотя нормальной считается беременность продолжительностью от 38 до 42 недель. Плод, рожденный до 37-й недели беременности, считается недоношенным . Недоношенный ребенок, скорее всего, родится недоношенным и, следовательно, столкнется с повышенным риском заболеваемости и смертности . Предполагаемая дата родов определяется по правилу Негеле .

По данным ВОЗ, преждевременные роды определяются как «рождение живыми детей до завершения 37 недель беременности». [20] Согласно этой классификации, существуют три подкатегории преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста: крайне преждевременные (менее 28 недель), очень преждевременные (от 28 до 32 недель), умеренно- поздние преждевременные (от 32 до 37 недель). [ 20] Различные юрисдикции могут использовать разные классификации.

При классификации перинатальных смертей, мертворождений и младенческих смертей

На протяжении большей части 20-го века официальные определения живорождения и младенческой смерти в Советском Союзе и России отличались от общепринятых международных стандартов, таких как те, которые были установлены Всемирной организацией здравоохранения во второй половине века. [21] [22] Младенцы, которые были менее 28 недель гестационного возраста, или весили менее 1000 граммов, или имели длину менее 35 см — даже если они показывали некоторые признаки жизни (дыхание, сердцебиение, произвольные мышечные движения) — классифицировались как «живые плоды», а не «живорожденные». Только если такие новорожденные выживали в течение семи дней (168 часов), они классифицировались как живорожденные. Однако если они умирали в течение этого интервала, они классифицировались как мертворожденные. Если они выживали в течение этого интервала, но умирали в течение первых 365 дней, они классифицировались как младенческая смерть.

В последнее время пороговые значения для « фетальной смерти » продолжают широко варьироваться на международном уровне, иногда включая вес и гестационный возраст. Гестационный возраст для статистической регистрации фетальных смертей варьируется от 16 недель в Норвегии до 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании и 26 недель в Италии и Испании. [23] [24] [25]

ВОЗ определяет перинатальный период как «Перинатальный период начинается на 22 полных неделях (154 днях) беременности и заканчивается через семь полных дней после рождения». [26] Перинатальная смертность — это смерть плодов или новорожденных в перинатальный период. Исследование 2013 года показало, что «хотя лишь небольшая часть родов происходит до 24 полных недель беременности (около 1 на 1000), выживание встречается редко, и большинство из них — это либо внутриутробная смерть, либо живорождение с последующей неонатальной смертью». [23]

Послеродовое использование

Гестационный возраст (а также возраст оплодотворения ) иногда используется постнатально (после рождения) для оценки различных факторов риска. Например, это лучший предиктор, чем постнатальный возраст, для риска внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей, прошедших лечение с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации . [27]

Факторы, влияющие на продолжительность беременности

Гестационный возраст ребенка при рождении (продолжительность беременности) связан с различными вероятными причинными материнскими негенетическими факторами: стресс во время беременности, [28] возраст, количество родов, курение, инфекции и воспаления, ИМТ . Также, существующие у матери заболевания с генетическим компонентом, например, сахарный диабет 1 типа , системная красная волчанка , анемия . Родительский фон (раса) также играет роль в продолжительности беременности. Гестационный возраст при рождении в среднем укорачивается различными аспектами беременности: беременность двойней, преждевременный разрыв (плодных) оболочек , преэклампсия , эклампсия , задержка внутриутробного развития . [29] Предполагается, что соотношение между скоростью роста плода и размером матки (отражающим растяжение матки) частично определяет продолжительность беременности. [30]

Наследуемость продолжительности беременности

Исследования, проведенные на основе семей, показали, что гестационный возраст при рождении частично (на 25–40%) определяется генетическими факторами. [31]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Гестационный возраст: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov .
  2. ^ ab Проблемы определений акушерских данных и обоснование изменений - Гестационный возраст и срок Архивировано 2013-11-06 на Wayback Machine из Безопасность пациентов и улучшение качества на Американском конгрессе акушеров и гинекологов . Создано в ноябре 2012 г.
  3. ^ Tunon, K.; Eik-Nes, SH; Grøttum, P.; Von Düring, V.; Kahn, JA (2000). «Гестационный возраст при беременностях, зачатых после экстракорпорального оплодотворения: сравнение возраста, оцененного по извлечению ооцитов, длине от темени до копчика и бипариетальному диаметру». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 15 (1): 41–46. doi : 10.1046/j.1469-0705.2000.00004.x . PMID  10776011. S2CID  20029116.
  4. ^ Робинсон, HP; Флеминг, JEE (1975). «Критическая оценка измерений длины «темя-копчик» с помощью сонара». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 82 (9): 702–10. doi :10.1111/j.1471-0528.1975.tb00710.x. PMID  1182090. S2CID  31663686.
  5. ^ abcd Простое решение проблемы расхождений в датировании: правило восьмерок Хантер, Луизиана (2009). «Проблемы в датировании беременности: пересмотр доказательств». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (3): 184–190. doi :10.1016/j.jmwh.2008.11.003. PMID  19410210.
  6. ^ «Мнение комитета № 611». Акушерство и гинекология . 124 (4): 863–866. 2014. doi :10.1097/01.AOG.0000454932.15177.be. PMID  25244460.
  7. ^ Кендзия, Алисия; Возняк, Йовита; Зяйкевич, Марцин; Дудек, Кшиштоф; Дерковский, Войцех (2009). «Оценка возраста плода по выбранным параметрам головы и туловища». Компьютерные научные исследования . Том. 16. Вроцлавское научное общество. стр. 241–246. ISBN 978-83-7374-060-0.
  8. ^ ab Geirsson RT (май 1991). «Ультразвуковое исследование вместо последнего менструального цикла как основа определения гестационного возраста». Ultrasound Obstet Gynecol . 1 (3): 212–9. doi :10.1046/j.1469-0705.1991.01030212.x. PMID  12797075. S2CID  29063110.
  9. ^ Выведено из стандартного отклонения в этом интервале 2,6, как указано в: Fehring RJ, Schneider M, Raviele K (2006). «Изменчивость фаз менструального цикла». J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 35 (3): 376–84. doi :10.1111/j.1552-6909.2006.00051.x. PMID  16700687. S2CID  30317703.
  10. ^ Snell, BJ (ноябрь–декабрь 2009 г.). «Оценка и лечение кровотечения в первом триместре беременности». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (6): 483–91. doi :10.1016/j.jmwh.2009.08.007. PMID  19879521.
  11. ^ ab Хоффман, Кэролайн С.; Мессер, Линн К.; Мендола, Полин; Савиц, Дэвид А.; Херринг, Эми Х .; Хартманн, Кэтрин Э. (2008). «Сравнение гестационного возраста при рождении на основе последней менструации и ультразвукового исследования в течение первого триместра». Педиатрическая и перинатальная эпидемиология . 22 (6): 587–596. doi :10.1111/j.1365-3016.2008.00965.x. ISSN  0269-5022. PMID  19000297.
  12. ^ Килер, Х.; Аксельссон, О.; Нильссон, С.; Вальденстро, У. (1995). «Продолжительность беременности у человека, рассчитанная с помощью ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 6 (5): 353–7. doi : 10.1046/j.1469-0705.1995.06050353.x . PMID  8590208. S2CID  39447672.
  13. ^ ab Мур, Кит и Персо, Т. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология, стр. 103 (Saunders 2003).
  14. ^ March of Dimes --> Неонатальная смерть. Архивировано 24 октября 2014 г. на Wayback Machine. Получено 10 ноября 2014 г. В свою очередь цитируется:
    • Tyson JE, Parikh NA, Langer J, Green C, Higgins RD (апрель 2008 г.). «Интенсивная терапия при крайней недоношенности — выход за пределы гестационного возраста». N. Engl. J. Med . 358 (16): 1672–81. doi :10.1056/NEJMoa073059. PMC  2597069. PMID  18420500 .
    • Luke B, Brown MB (декабрь 2006 г.). «Изменение риска детской смертности в зависимости от срока беременности, количества беременностей и расы: 1989–1991 гг. по сравнению с 1999–2001 гг.». Pediatrics . 118 (6): 2488–97. doi :10.1542/peds.2006-1824. PMC  3623686 . PMID  17142535.
    • Американский колледж акушеров и гинекологов (сентябрь 2002 г.). «Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению для акушеров-гинекологов: Номер 38, сентябрь 2002 г. Перинатальный уход на пороге жизнеспособности». Obstet Gynecol . 100 (3): 617–24. doi :10.1016/S0029-7844(02)02260-3. PMID  12220792.
  15. ^ ab (). Каковы шансы, что мой ребенок выживет? [ОНЛАЙН] Доступно по адресу: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm Архивировано 09.08.2018 на Wayback Machine . [Последний доступ 14 ноября 2012 г.].
  16. ^ Верлато, Джованна; Гоббер, Даниэла; Драго, Донателла; Чиандетти, Лино; Дриго, Паола; Рабочая группа по интенсивной терапии в родильном отделении крайне недоношенных новорожденных (2016). «Руководство по реанимации в родильном отделении крайне недоношенных новорожденных». Журнал детской неврологии . 19 (1): 31–4. doi :10.1177/088307380401900106011. PMID  15032380. S2CID  20200767.
  17. ^ «Самый недоношенный ребенок в мире бросает вызов шансам на выживание менее 1% и побивает рекорд». Книга рекордов Гиннесса . 10 ноября 2021 г. Получено 15.03.2022 .
  18. ^ Поздние недоношенные дети. Архивировано 2012-05-02 в Wayback Machine. Мнение комитета ACOG 404.
  19. ^ abc Акушеры-гинекологи переосмысливают значение термина «срочная беременность» Архивировано 03.05.2017 в Wayback Machine , из Американского колледжа акушеров и гинекологов . 22 октября 2013 г.
  20. ^ ab "Преждевременные роды".
  21. ^ Андерсон, Барбара А.; Сильвер, Брайан Д. (1986). «Детская смертность в Советском Союзе: региональные различия и проблемы измерения». Обзор населения и развития . 12 (4): 705–38. doi :10.2307/1973432. JSTOR  1973432.
  22. ^ Андерсон, Барбара А.; Сильвер, Брайан Д. (1994). «Геодемография детской смертности в Советском Союзе, 1950-1990». Отчет об исследовании PSC № 94-316 : 8.
  23. ^ ab Mohangoo, Ashna D; Blondel, Béatrice; Gissler, Mika; Velebil, Petr; MacFarlane, Alison; Zeitlin, Jennifer (2013). «Международные сравнения показателей смертности плода и новорожденного в странах с высоким уровнем дохода: должны ли пороговые значения исключения основываться на весе при рождении или гестационном возрасте?». PLOS ONE . 8 (5): e64869. Bibcode : 2013PLoSO...864869M. doi : 10.1371/journal.pone.0064869 . PMC 3658983. PMID  23700489 . 
  24. ^ Li, Z; Zeki, R; Hilder, L; Sullivan, EA (2012). "Australia's Mothers and Babies 2010". Серия данных по перинатальной статистике № 27. Кат. № PER 57. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, Национальный отдел перинатальной статистики, Правительство Австралии . Получено 4 июля 2013 г.
  25. ^ Королевский колледж акушеров; Гинекологи Великобритании (апрель 2001 г.). «Дополнительные вопросы, касающиеся позднего аборта, жизнеспособности плода и регистрации рождений и смертей». Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании. Архивировано из оригинала 5 ноября 2013 г. . Получено 4 июля 2013 г.
  26. ^ [1] [ требуется полная цитата ]
  27. ^ Джоб, Алан Х (2004). «Возраст после зачатия и внутрижелудочковые кровоизлияния у пациентов с ЭКМО». Журнал педиатрии . 145 (2): A2. doi :10.1016/j.jpeds.2004.07.010.
  28. ^ Dole, N.; Savitz, DA; Hertz-Picciotto, I.; Siega-Riz, AM; McMahon, MJ; Buekens, P. (2003-01-01). «Материнский стресс и преждевременные роды». American Journal of Epidemiology . 157 (1): 14–24. doi : 10.1093/aje/kwf176 . ISSN  0002-9262. PMID  12505886.
  29. ^ Голденберг, Роберт Л.; Калхейн, Дженнифер Ф.; Ямс, Джей Д.; Ромеро, Роберто (2008-01-05). «Эпидемиология и причины преждевременных родов». Lancet . 371 (9606): 75–84. doi :10.1016/S0140-6736(08)60074-4. ISSN  1474-547X. PMC 7134569 . PMID  18177778. 
  30. ^ Bacelis, Jonas; Juodakis, Julius; Waldorf, Kristina M. Adams; Sengpiel, Verena; Muglia, Louis J.; Zhang, Ge; Jacobsson, Bo (2018-10-01). «Растяжение матки как фактор в сроках родов: ретроспективное общенациональное когортное исследование в Швеции». BMJ Open . 8 (10): e022929. doi :10.1136/bmjopen-2018-022929. ISSN  2044-6055. PMC 6252709. PMID 30385442  . 
  31. ^ Клауссон, Бритт; Лихтенштейн, Пол; Кнаттингиус, Свен (2000). «Генетическое влияние на вес при рождении и продолжительность беременности, определенное исследованиями на потомстве близнецов». BJOG . 107 (3): 375–81. doi :10.1111/j.1471-0528.2000.tb13234.x. PMID  10740335. S2CID  43470321.