Стандарты ухода за здоровьем трансгендерных и гендерно-вариативных людей ( SOC ) — это международный клинический протокол Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH), в котором изложены рекомендуемые оценка и лечение трансгендерных и гендерно-вариативных людей на протяжении всей жизни, включая социальный , гормональный или хирургический переход . [1] Он часто влияет на решения врачей относительно лечения пациентов. Хотя существуют и другие стандарты, протоколы и руководства — особенно за пределами Соединенных Штатов, — WPATH SOC является наиболее распространенным протоколом, используемым специалистами, работающими с трансгендерными или гендерно-вариативными людьми. [2] [3] [4]
Последняя версия WPATH SOC, 8-я, была опубликована в сети 15 сентября 2022 года. [1] [5]
До появления первого SOC не было никакого подобия консенсуса по психиатрическим, психологическим, медицинским и хирургическим требованиям или процедурам. До 1960-х годов лишь немногие страны предлагали безопасные, законные медицинские варианты, а многие криминализировали кросс-гендерное поведение или предписывали непроверенные психиатрические методы лечения. В ответ на эту проблему Международная ассоциация гендерной дисфории Гарри Бенджамина (теперь известная как Всемирная профессиональная ассоциация по трансгендерному здоровью ) разработала один из самых ранних наборов клинических рекомендаций с явной целью обеспечения «длительного личного комфорта с гендерным «я» для максимального повышения общего психологического благополучия и самореализации».
WPATH SOC периодически обновляются и пересматриваются. Восьмая и последняя версия была выпущена 15 сентября 2022 года. Предыдущие версии были выпущены в 1979 году (1-я), [6] 1980 году (2-я), [7] 1981 году (3-я), [8] [9] 1990 году (4-я), [10] 1998 году (5-я), [11] 2001 году (6-я), [12] [13] и 2012 году (7-я). [3]
Первые четыре версии Стандартов медицинской помощи назывались «Стандарты медицинской помощи: гормональная и хирургическая смена пола у лиц с гендерной дисфорией» . [6] [7] [8] [9] [10] Первая версия была выпущена в 1979 году, а в 1980, 1981 и 1990 годах в нее вносились изменения. [6] [7] [8] [9] [10] Эти изменения были относительно незначительными, и текст в основном оставался неизменным между версиями. [6] [7] [8] [9] [10] Первые четыре версии Стандартов медицинской помощи были опубликованы как отдельные документы Международной ассоциацией по гендерной дисфории Гарри Бенджамина. [6] [7] [8] [9] [10] Однако третья версия была также опубликована как переиздание в 1985 году в журнале «Архивы сексуального поведения» . [9]
Пятая версия Стандартов медицинской помощи под названием «Стандарты медицинской помощи при расстройствах гендерной идентичности » была опубликована в 1998 году. [11] Это была первая крупная переработка Стандартов медицинской помощи , опубликованная в Международном журнале трансгендеризма . [11]
Шестая версия под названием «Стандарты ухода за пациентами с расстройствами гендерной идентичности » Международной ассоциации гендерной дисфории Гарри Бенджамина была опубликована в 2001 году в Международном журнале трансгендеризма . [12] [13] В ней рекомендуется, чтобы специалисты по психическому здоровью документировали соответствующую историю пациента в письме, которое должно быть запрошено медицинскими работниками до физического вмешательства. Одно письмо требуется для заместительной гормональной терапии или либо увеличивающей маммопластики , либо реконструкции мужской груди . Два дополнительных письма необходимы для операций на половых органах. [14]
Критерии соответствия и критерии готовности в версии 6 содержат определенные очень конкретные минимальные требования в качестве предварительных условий для ЗГТ или хирургии подтверждения пола (GAS). Раздел девять охватывает « Опыт реальной жизни », в течение которого лица, ищущие гормональные и другие методы лечения, должны начать социальный переход к своей предпочитаемой гендерной роли в какой-то момент до доступа к медицинскому переходу. Раздел двенадцать, озаглавленный «Генитальная хирургия», напрямую касается всех проблем, связанных с хирургией подтверждения пола. Он включает шесть «Критериев соответствия» и два «Критериев готовности», которые предназначены для использования специалистами как для диагностики, так и для руководства перед предоставлением пациентам «рекомендательных писем». По этой и другим причинам WPATH SOC 6 был спорным и часто критикуемым документом среди пациентов, ищущих медицинское вмешательство (гормоны и/или хирургию), которые заявили, что их законное право на надлежащую медицинскую помощь и лечение было несправедливо и необоснованно удержано или даже отклонено на основании SOC.
Оценка и лечение детей и подростков рассматривались в разделе V версии 6.
Седьмая версия под названием «Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей» была опубликована в 2012 году как в Международном журнале трансгендеризма , так и в качестве отдельного документа. В руководство включены разделы о цели и использовании WPATH SOC, глобальной применимости WPATH SOC, разнице между гендерной неконформностью и гендерной дисфорией, эпидемиологии , лечении детей, подростков и взрослых, психическом здоровье , заместительной гормональной терапии ( маскулинизирующей или феминизирующей ; HRT), репродуктивном здоровье, голосовой и коммуникативной терапии, хирургии подтверждения пола , пожизненной профилактической и первичной медицинской помощи, применимости WPATH SOC к людям, живущим в институциональной среде, и применимости WPATH SOC к людям с нарушениями полового развития .
Седьмая версия также включает в себя признание постоянно развивающегося языка, используемого для описания и лечения транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей. Особое внимание уделяется идее о том, что идентификация с этими ярлыками не квалифицирует человека как больного расстройством, и что лечение должно быть сосредоточено на облегчении любых страданий, вызванных гендерной дисфорией. Они выступают против «лишения гражданских и человеческих прав» на основании гендерной идентичности человека. Эта версия, как и ее предшественница, требует направления на хирургические процедуры на основе установленных критериев, но отмечает важность информированного согласия и выслушивания пожеланий пациента. [3]
Седьмая версия включает раздел, в котором разграничиваются случаи гендерной дисфории и несоответствия гендерным нормам у детей и подростков, а также рекомендуемые пути лечения для каждого случая. [3]
Систематический обзор международных рекомендаций по лечению гендерной дисфории и гендерного несоответствия у детей и подростков, опубликованный в рамках обзора Cass в 2024 году, показал, что WPATH SOC 7 не хватает «строгости и прозрачности в отношении развития» [15] .
Восьмая версия под названием «Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с разным гендерным разнообразием» была опубликована в 2022 году. Она содержит рекомендации для специалистов здравоохранения в восемнадцати главах. [1] Руководящие принципы были разработаны многопрофильным комитетом экспертов на основе предыдущих версий и с использованием метода Дельфи . [5]
Версия 8 является первой, включающей главу об уходе за подростками отдельно от главы об уходе за детьми. [16] Эта версия протокола не устанавливает конкретных возрастных ограничений для лечения, подчеркивая необходимость принятия индивидуального решения для каждого пациента. [17] Она подверглась критике за предположение, что молодые люди могут прийти к убеждению, что они являются трансгендерами из-за социального влияния. [16]
В более раннем проекте требовалось бы несколько лет трансгендерной идентичности, прежде чем подросток мог бы начать лечение. После критики со стороны сторонников трансгендерности, а также со стороны сотрудников помощника секретаря по здравоохранению Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) это положение было удалено в окончательной версии. Несмотря на критику, трансгендерные молодые люди, желающие пройти лечение, по-прежнему должны проходить «комплексную диагностическую оценку». [18] [19] В заявлении представителя HHS они объяснили, что помощник секретаря Левин «поделилась своим мнением со своими сотрудниками о том, что публикация предлагаемых более низких возрастов для операций по смене пола не подкреплена наукой или исследованиями и может привести к натиску нападок на трансгендерное сообщество». [20] В июле 2024 года администрация Байдена отменила свою прежнюю поддержку и заявила, что выступает против операций по подтверждению пола для несовершеннолетних трансгендеров. [19] [21] Республиканская председательница подкомитета Конгресса США по здравоохранению и финансовым услугам Лиза Макклейн объявила , что она начала расследование и запросила у HHS документы и информацию, касающиеся ее взаимодействия с WPATH. [22]
Руководящие принципы стали предметом споров во время дебатов по законопроекту о реформе признания пола шотландского правительства в 2022 году. Противники законопроекта выделили главу о евнухах , в которой предлагается считать евнухов гендерной идентичностью, и раскритиковали связь NHS Scotland с WPATH. [23]
NHS England поручила Cass Review разработать руководящие принципы для трансгендерных людей в Англии. Систематический обзор международных руководящих принципов, опубликованный в рамках обзора, был опубликован в 2024 году и заявил, что WPATH SOC 8 не хватает «строгости и прозрачности развития». [15] NHS England в марте 2024 года обновила свои руководящие принципы и заявила, что для детей и подростков они не следуют WPATH 8. [24]
Проблемы, характерные для определенных демографических групп, включая взрослых, детей и подростков, описаны в главах 5–11 версии 8.
В отличие от предыдущих версий, в версии 8 проводится концептуальное различие между подростками и детьми, которым посвящены отдельные главы.
Рекомендуется непрерывный уход и тщательная оценка когнитивной зрелости квалифицированными специалистами по психическому здоровью. В отличие от предыдущих версий, нет абсолютных требований к продолжительности оценок или возрасту для доступа к гендерно-подтверждающему лечению; вместо этого следует учитывать индивидуальное психосоциальное и физическое развитие.
Кроме того, главы 12 и 13, а также приложение D содержат дополнительные рекомендации относительно гормональной терапии и хирургического лечения у подростков.
В главе 7, касающейся только детей препубертатного возраста , даются рекомендации относительно поддержки детей и их семей на протяжении гендерного развития и потенциальных социальных переходов.
Небинарные люди впервые включены в главу 8. Руководящие принципы рекомендуют, чтобы медицинское лечение и социальная поддержка были доступны небинарным людям в индивидуальных комбинациях, например, предоставляя медицинские вмешательства без социального перехода или подтверждающую гендер хирургию без гормональной терапии. В главе также отмечается уникальный опыт дискриминации, стресс меньшинства и трудности с доступом к подтверждающему гендер медицинскому лечению среди небинарных людей, которые поставщики медицинских услуг должны принимать во внимание.
Рекомендации по лечению, включая медицинские и социальные аспекты гендерного перехода , а также психического здоровья, приведены в главах 12–18.
{{citation}}: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link)Консультанты: Dallas Denny MA, Domineco DiCeglie MD, Wolf Eicher MD, Jamison Green, Richard Green MD, Louis Gooren MD, Donald Laub MD, Anne Lawrence MD, Walter Meyer III MD, C. Christine Wheeler Ph.D.
{{cite journal}}: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link){{cite journal}}: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link){{cite journal}}: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link)