stringtranslate.com

Боль в области таза

Тазовая боль — это боль в области таза . Острая боль встречается чаще, чем хроническая . [2] Если боль длится более шести месяцев, она считается хронической тазовой болью. [3] [4] Она может поражать как мужской, так и женский таз.

Распространенными причинами являются: эндометриоз у женщин, спайки кишечника , синдром раздраженного кишечника и интерстициальный цистит . [5] [6] Причиной также может быть ряд плохо изученных состояний, которые могут представлять собой аномальную психоневромышечную функцию.

Исследуется роль нервной системы в возникновении и смягчении боли. [7] Обсуждается важность психологических факторов, как в качестве первичной причины боли, так и в качестве фактора, влияющего на восприятие боли. Как и в случае с другими хроническими синдромами, биопсихосоциальная модель предлагает способ интеграции физических причин боли с психологическими и социальными факторами. [8]

Терминология

Тазовая боль — это общий термин, который может иметь множество причин, перечисленных ниже.

Подкатегориальный термин «урологический синдром хронической тазовой боли» (UCPPS) является общим термином, принятым для использования в исследованиях урологических болевых синдромов, связанных с мужским и женским тазом. [9] UCPPS конкретно относится к хроническому простатиту/синдрому хронической тазовой боли (CP/CPPS) у мужчин и интерстициальному циститу или синдрому болезненного мочевого пузыря (IC/PBS) у женщин. [10]

Причина

Боль в половых органах и тазовая боль могут возникнуть из-за различных состояний, преступлений, травм , медицинского лечения, физических заболеваний, психических расстройств и инфекций.

Женский

Боль в области таза у женщин может быть вызвана многими различными состояниями, в том числе:

Связано с беременностью
Гинекологические (от более распространенных к менее распространенным)
Брюшной

Диагноз

Женщины

Отсутствие видимой патологии при хронических болевых синдромах не должно быть основанием ни для поиска психологических объяснений, ни для сомнений в реальности боли пациента. [14] Вместо этого важно подходить к сложности хронической боли с психофизиологической точки зрения, которая признает важность взаимодействия разума и тела. Некоторые механизмы, посредством которых лимбическая система влияет на боль, и в частности миофасциальную боль, были прояснены результатами исследований в области неврологии и психофизиологии. [15]

Мужчины

При хронической тазовой боли у мужчин не существует стандартных диагностических тестов; диагноз ставится путем исключения других заболеваний. [16]

Уход

Блокады нервов, направленные на половой нерв , верхнее подчревное сплетение и непарный ганглий, оказались эффективными для лечения определенных типов тазовой боли, которые не поддаются консервативному лечению. [17]

Нейромодуляция изучалась как потенциальный вариант лечения в течение некоторого времени. Традиционная стимуляция спинного мозга, также известная как стимуляция дорсального столба, оказалась непоследовательной в лечении тазовой боли: существует высокий уровень неудач с этими традиционными системами из-за невозможности воздействовать на все болезненные области, и все еще не достигнут консенсус относительно того, где оптимальное расположение спинного мозга, на которое должно быть направлено это лечение. [18] Поскольку иннервация тазовой области осуществляется от крестцовых нервных корешков, предыдущие методы лечения были направлены на эту область; однако болевые пути, по-видимому, ускользают от лечения, направленного исключительно на уровень спинного мозга (возможно, через симпатическую нервную систему) [19], что приводит к неудачам. Стимуляция спинного мозга, направленная на среднюю и верхнюю грудную область спинного мозга, дала некоторые положительные результаты. [20] Новая форма стимуляции спинного мозга, называемая стимуляцией ганглиев задних корешков (DRG), показала большие перспективы в лечении тазовой боли благодаря своей способности одновременно воздействовать на несколько частей нервной системы — она особенно эффективна у пациентов с «известной причиной» (например, послеоперационная боль, эндометриоз, невралгия полового члена и т. д.). [21] [22]

Существует ряд «альтернативных» методов лечения тазовой боли, которые были предложены на основе представления об их «неинвазивности», однако они не поддерживаются медициной, основанной на фактических данных. Свечи с диазепамом ( валиумом ) являются старой терапией, которая предлагалась пациентам с тазовой болью на основе убеждения, что при доставке лекарства ближе к области боли будет достигнут больший эффект. [18] Однако эта гипотеза была опровергнута из-за того, что бензодиазепины действуют на рецептор ГАМК , который присутствует в центральной нервной системе и не действует локально - поэтому, независимо от пути введения лекарства, ему все равно нужно будет добраться до центральной нервной системы, чтобы подействовать, поэтому его применение «ближе» к области дискомфорта не является более или менее эффективным. [23] Более того, бензодиазепины не показали своей эффективности при тазовой боли и должны использоваться только с крайней осторожностью из-за потенциальной зависимости. Аналогичным образом, гидродиссекция является еще одним методом лечения, который предлагается при тазовой боли, несмотря на то, что нет никаких доказательств, подтверждающих ее применение. [24] Сторонники предполагают, что эта терапия способна «отодвинуть» прилегающую ткань от потенциально сдавленного нерва путем инъекции небольшого количества жидкости под контролем ультразвука; однако эта предпосылка неверна из-за того, что in vivo ткань почти всегда поглощает инородную жидкость и возвращается к своей первоначальной ориентации в течение нескольких минут или дней.

Вибраторы также оказались эффективными в борьбе с тазовой болью. [25] [26] Иногда описываемый как массажер, вибратор используется на теле для создания сексуальной стимуляции . Примерами зарегистрированных FDA вибраторов для лечения расстройств сексуального возбуждения являются Crescendo от MysteryVibe [25] [27] [28] и Pelvic Wand от Intimate Rose.

Женщины

Многим женщинам будет полезна консультация физиотерапевта, проба противовоспалительных препаратов, гормональная терапия или даже неврологические препараты. Иногда проводится гистерэктомия , однако ее следует рассматривать только как крайнюю меру, учитывая тот факт, что она часто неэффективна при лечении нейропатической боли. [29]

Мужчины

Эпидемиология

Женский

Большинство женщин в какой-то момент своей жизни испытывают тазовую боль. Когда девочки вступают в период полового созревания, тазовая или абдоминальная боль становится частой жалобой. Хроническая тазовая боль является распространенным заболеванием с частотой дисменореи от 16,8 до 81%, диспареунии от 8 до 21,8% и нециклической боли от 2,1 до 24%. [30]

По данным CDC , хроническая тазовая боль (ХТБ) составила около 9% всех визитов к гинекологам в 2007 году. [31] Кроме того, ХТБ является причиной 20-30% всех лапароскопий у взрослых. [32] Боль в области таза часто встречается во время беременности. [33]

Общество и культура

Подход феминистских исследований к тазовой боли

Проблемы были обнаружены в текущих процедурах лечения хронической тазовой боли (ХТБ). Они связаны в первую очередь с концептуальной дихотомией между «органическим» генезом боли, где предполагается наличие повреждения тканей, и «психогенным» происхождением, где боль возникает, несмотря на отсутствие повреждения тканей. [34] Литература по ХТБ в медицине и психиатрии отражает парадигму, где беспроблемно наблюдаемые «органические» процессы причинно и последовательно объясняются, несмотря на доказательства в пользу возможной модели, которая учитывает «сложную роль, которую играют смысл и сознание» в переживании боли. [34] Хотя в литературе о причинных механизмах делается ссылка на «субъективные» аспекты боли, текущие модели не предоставляют средств, с помощью которых эти аспекты могут быть доступны или поняты. [34] Без интерпретационных или «субъективных» подходов к боли, испытываемой пациентами, медицинское понимание ХТБ фиксируется в «органических» последовательностях «чисто объектного» тела, концептуально отделенного от пациента. [34] Несмотря на распространенность этого более широкого понимания биологического генеза боли, альтернативная диагностика и лечение ХТБ в многопрофильных условиях показали высокие показатели успеха для людей, для которых «органическая» патология оказалась бесполезной. [34]

Ссылки

  1. ^ Brown, CL; Rizer, M; Alexander, R; Sharpe EE, 3rd; Rochon, PJ (март 2018 г.). «Синдром тазового полнокровия: систематический обзор успешного лечения». Семинары по интервенционной радиологии . 35 (1): 35–40. doi :10.1055/s-0038-1636519. PMC  5886772. PMID  29628614 .{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  2. ^ "Острая боль против хронической боли: различия и причины". Клиника Кливленда . Получено 23.04.2022 .
  3. ^ Dydyk, Alexander M.; Gupta, Nishant (2022), "Хроническая тазовая боль", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32119472 , получено 23.04.2022
  4. ^ "Хроническая тазовая боль" (PDF) . ACOG . Получено 11 июня 2014 г. .
  5. ^ Мур, Джейн; Кеннеди, Стивен (2000-06-01). «Причины хронической тазовой боли». Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology . 14 (3): 389–402. doi :10.1053/beog.1999.0082. ISSN  1521-6934. PMID  10962633.
  6. ^ Ортис, ДД (1 июня 2008 г.). «Хроническая тазовая боль у женщин». American Family Physician . 77 (11): 1535–42. PMID  18581833.
  7. ^ Мур, Дж.; Кеннеди, С. (июнь 2000 г.). «Причины хронической тазовой боли». Baillière's Best Practice & Research. Клиническое акушерство и гинекология . 14 (3): 389–402. doi :10.1053/beog.1999.0082. PMID  10962633.
  8. ^ Meints, SM; Edwards, RR (2018-12-20). «Оценка психосоциального вклада в исходы хронической боли». Progress in Neuro-psychopharmacology & Biological Psychiatry . 87 (Pt B): 168–182. doi :10.1016/j.pnpbp.2018.01.017. ISSN  0278-5846. PMC 6067990. PMID 29408484  . 
  9. ^ Клеменс, Дж. Квентин; Маллинз, Крис; Акерман, А. Ленор; Бавендам, Тамара; ван Боховен, Адри; Эллингсон, Бенджамин М.; Харт, Стивен Э.; Кутч, Джейсон Дж.; Лай, Х. Генри; Мартуччи, Кэтрин Т.; Молдвин, Роберт (март 2019 г.). «Урологический синдром хронической тазовой боли: выводы исследовательской сети MAPP». Nature Reviews. Урология . 16 (3): 187–200. doi :10.1038/s41585-018-0135-5. ISSN  1759-4820. PMC 6800057. PMID 30560936  . 
  10. ^ Адамян Л., Уриц И., Орхурху В., Хойт Д., Дриссен Р., Фримен Дж. А., Кей А. Д., Кей Р. Дж., Гарсия А. Дж., Корнетт Э. М., Вишванат О. (май 2020 г.). «Комплексный обзор диагностики, лечения и ведения синдрома урологической хронической тазовой боли». Curr Pain Headache Rep . 24 (6): 27. doi :10.1007/s11916-020-00857-9. PMID  32378039. S2CID  218513050.
  11. ^ "Внематочная беременность: симптомы, причины, методы лечения и тесты". Клиника Кливленда . Получено 23.04.2022 .
  12. ^ Janssen, EB; Rijkers, ACM; Hoppenbrouwers, K.; Meuleman, C.; d'Hooghe, TM (2013). «Распространенность эндометриоза, диагностированного с помощью лапароскопии у подростков с дисменореей или хронической тазовой болью: систематический обзор». Human Reproduction Update . 19 (5): 570–582. doi : 10.1093/humupd/dmt016 . PMID  23727940.
  13. ^ "Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 23.04.2022 .
  14. ^ Институт медицины (США) Комитет по продвижению исследований боли, уход (2011). Введение. National Academies Press (США).
  15. ^ Golanska, Paulina; Saczuk, Klara; Domarecka, Monika; Kuć, Joanna; Lukomska-Szymanska, Monika (2021-07-23). ​​"Temporomandibular Myofascial Pain Syndrome—Aetiology and Biopsychosocial Modulation. A Narrative Review". International Journal of Environmental Research and Public Health . 18 (15): 7807. doi : 10.3390/ijerph18157807 . ISSN  1661-7827. PMC 8345811. PMID 34360099  . 
  16. ^ Чжан, Цзяньчжун; Лян, Чаочжао; Шан, Сюэцзюнь; Ли, Хунцзюнь (31.01.2020). «Синдром хронического простатита/хронической тазовой боли: болезнь или симптом? Современные перспективы диагностики, лечения и прогноза». Американский журнал мужского здоровья . 14 (1): 1557988320903200. doi : 10.1177/1557988320903200. ISSN  1557-9883. PMC 7256330. PMID 32005088  . 
  17. ^ Ганаватян С., Лесли СВ., Дериан А. (30 мая 2023 г.). «Блокада полового нерва». Блокада полового нерва в StatPearls. Национальная медицинская библиотека. PMID  31855362.
  18. ^ ab Capra, P.; Perugini, P.; Bleve, M.; Pavanetto, P.; Musitelli, G.; Rovereto, B.; Porru, D. (2013). «Инновационный подход к интерстициальному циститу: вагинальные пессарии, загруженные диазепамом — предварительное исследование». Journal of Pharmaceutics . 2013 : 386546. doi : 10.1155/2013/386546 . ISSN  2090-9918. PMC 4590789. PMID 26555976  . 
  19. ^ Хантер, Кори В.; Стовалл, Брэд; Чен, Грант; Карлсон, Джонатан; Леви, Роберт (март 2018 г.). «Анатомия, патофизиология и интервенционные методы лечения хронической тазовой боли: обзор». Pain Physician . 21 (2): 147–167. doi : 10.36076/ppj.2018.2.147 . ISSN  2150-1149. PMID  29565946.
  20. ^ Хантер, К.; Дейв, Н.; Диван, С.; Дир, Т. (январь 2013 г.). «Нейромодуляция тазовой висцеральной боли: обзор литературы и серии случаев потенциальных новых целей для лечения». Pain Practice . 13 (1): 3–17. doi : 10.1111/j.1533-2500.2012.00558.x . PMID  22521096. S2CID  39659746.
  21. ^ Хантер, Кори В.; Янг, Аякс (январь 2019 г.). «Стимуляция дорсального корешкового ганглия при хронической тазовой боли: серия случаев и технический отчет о новой конфигурации отведений». Нейромодуляция: Журнал Международного общества нейромодуляции . 22 (1): 87–95. doi :10.1111/ner.12801. ISSN  1525-1403. PMID  30067887. S2CID  51892311.
  22. ^ Хантер, Кори В.; Фаловски, Стивен (2021-02-03). «Нейромодуляция в лечении тазовой боли». Current Pain and Headache Reports . 25 (2): 9. doi :10.1007/s11916-020-00927-y. ISSN  1534-3081. PMID  33534006. S2CID  231787453.
  23. ^ Гриффин, Чарльз Э.; Кей, Адам М.; Буэно, Франклин Ривера; Кей, Алан Д. (2013). «Фармакология бензодиазепинов и эффекты, опосредованные центральной нервной системой». The Ochsner Journal . 13 (2): 214–223. ISSN  1524-5012. PMC 3684331. PMID 23789008  . 
  24. ^ "Гидродиссекция - наука или научная фантастика". Институт Эйнсворта . 2021-03-23 . Получено 2022-04-23 .
  25. ^ ab Rodriguez Martinez, JE; López Martínez, MC; Martínez Mas, J; Conesa Peñalver, MdlM (01.04.2022). «Предварительные результаты многоцентрового исследования использования нового устройства для лечения расстройств тазовой боли в области половых органов». Журнал сексуальной медицины . Труды 22-го ежегодного осеннего научного собрания SMSNA. 19 (4, Приложение 1): S103–S104. doi :10.1016/j.jsxm.2022.01.220. ISSN  1743-6095.
  26. ^ Дубинская, Александра; Хорвиц, Рейни; Шуреши, Пун; Гнев, Дженнифер; Скотт, Виктория; Эйлбер, Карин (май 2022 г.). «Mp38-16: пора ли FPMRS прописать вибраторы?». Журнал урологии . 207 (Приложение 5). дои : 10.1097/JU.0000000000002592.16. ISSN  0022-5347. S2CID  248032489.
  27. ^ "Регистрация учреждения и список устройств". www.accessdata.fda.gov . Получено 2023-07-18 .
  28. ^ Геддес, Линда (09.06.2023). «Между удовольствием и здоровьем»: как секс-технологические компании переосмысливают вибратор». The Guardian . ISSN  0261-3077 . Получено 18.07.2023 .
  29. ^ Купперманн М., Лирман Л.А., Шембри М. и др. (март 2010 г.). «Предсказатели использования и удовлетворения гистерэктомии». Акушерский Гинекол . 115 (3): 543–51. doi : 10.1097/AOG.0b013e3181cf46a0. PMID  20177285. S2CID  205472339.
  30. ^ Latthe P, Latthe M, Say L, Gülmezoglu M, Khan KS (2006). «Систематический обзор ВОЗ распространенности хронической тазовой боли: забытая репродуктивная патология». BMC Public Health . 6 : 177. doi : 10.1186/1471-2458-6-177 . PMC 1550236. PMID  16824213 . 
  31. ^ Сяо, Чун-Джу (3 ноября 2010 г.). "Национальное амбулаторное медицинское обследование: резюме за 2007 г." (PDF) . Национальный отчет по статистике здравоохранения . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 1 сентября 2013 г.
  32. ^ Кей, Алан Дэвид; Шах, Рину В. (2014-10-16). Исследования случаев в лечении боли. Cambridge University Press. ISBN 9781107682894.
  33. ^ Холл, Хелен; Крамер, Хольгер; Сандберг, Тобиас; Уорд, Лесли; Адамс, Джон; Мур, Крейг; Сиббритт, Дэвид; Лауше, Роми (2016). «Эффективность дополнительных мануальных методов лечения болей в спине и тазу, связанных с беременностью». Медицина . 95 (38): e4723. doi :10.1097/MD.0000000000004723. PMC 5044890 . PMID  27661020. 
  34. ^ abcde Грейс, Виктория (2000). «Подводные камни медицинской парадигмы при хронической тазовой боли». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 14 (3): 527. doi :10.1053/beog.1999.0089. PMID  10962640.

Внешние ссылки