Taenia solium , свиной цепень , принадлежит ксемейству циклофиллидных цестод Taeniidae . Он встречается во всем мире и наиболее распространен в странах, гдеедят свинину . Это ленточный червь , который использует человека в качестве окончательного хозяина , а свиней — в качестве промежуточного или вторичного хозяина . Он передается свиньям через человеческие фекалии , которые содержат яйца паразитов и загрязняют их корм. Свиньи проглатывают яйца , из которых развиваются личинки, затем онкосферы и, в конечном итоге, цисты инфекционного цепня, называемые цистицерками. Люди приобретают цисты при употреблении в пищу сырой или недоваренной свинины, и цисты превращаются во взрослых червей в тонком кишечнике .
Существуют две формы заражения человека. Один из них — «первичный хостинг», называемый тениозом, и возникает из-за употребления в пищу недоваренной свинины, содержащей цисты, что приводит к появлению взрослых червей в кишечнике. Эта форма обычно протекает без симптомов ; инфицированный человек не знает, что у него есть ленточные черви. Эта форма легко лечится антигельминтными препаратами, уничтожающими ленточный червь. Другая форма, «вторичное размещение», называемая цистицеркозом, возникает в результате употребления в пищу пищи или питьевой воды, загрязненной фекалиями человека, инфицированного взрослыми червями, что приводит к проглатыванию яиц ленточного червя вместо цист. В яйцах образуются кисты преимущественно в мышцах, обычно без каких-либо симптомов. Однако у некоторых людей наблюдаются явные симптомы, наиболее опасной и хронической формой которых является образование кист в головном мозге . Лечение этой формы более сложное, но возможное.
Взрослый червь имеет плоское лентовидное тело белого цвета и длиной от 2 до 3 метров (от 6 до 10 футов) и более. Его крошечное прикрепление, сколекс , содержит присоски и хохолок в качестве органов прикрепления, которые прикрепляются к стенке тонкой кишки . Основное тело состоит из цепочки сегментов, известных как проглоттиды . Каждая проглоттида представляет собой нечто большее, чем самостоятельная, очень легко перевариваемая и автономная репродуктивная единица , поскольку ленточные черви — гермафродиты .
Первичного хозяина у человека лучше всего диагностировать с помощью микроскопии яиц в фекалиях, что часто вызывается обнаружением сегментов кровяного покрова. При вторичном хостинге часто используются такие методы визуализации, как компьютерная томография и ядерный магнитный резонанс . Образцы крови также можно исследовать с помощью реакции на антитела иммуноферментного анализа .
T. solium глубоко поражает развивающиеся страны, особенно в сельской местности, где свиньи свободно бродят [1] , поскольку клинические проявления сильно зависят от количества, размера и местоположения паразитов, а также от иммунной и воспалительной реакции хозяина. [2]
Взрослая особь T. solium представляет собой трехобластный ацеломат , не имеющий полости тела. Обычно его длина составляет от 2 до 3 метров (от 6 до 10 футов), но может стать намного больше, иногда более 8 метров (30 футов). Он белого цвета и сплюснут в лентовидное тело. Передний конец представляет собой шишковидный прикрепительный орган (иногда ошибочно называемый «головкой»), называемый сколексом , диаметром 1 мм. Сколекс несет четыре радиально расположенные присоски , окружающие хохолок. Это органы адгезионного прикрепления к стенке кишечника хозяина. Хоботок вооружен двумя рядами белковых [3] [4] колючих крючков. [5] Его 22–32 ростелларных крючка можно разделить на короткие (130 мкм) и длинные (180 мкм). [6] [7]
За короткой шеей следует удлиненное тело — стробила. Все тело покрыто покровом, называемым тегументом , который представляет собой поглощающий слой, состоящий из мельчайших специализированных микроворсинок, называемых микротрихами . Стробила разделена на сегменты, называемые проглоттидами, числом от 800 до 900. Рост тела начинается с области шеи, поэтому самые старые проглоттиды находятся на заднем конце. Таким образом, три отдельные проглоттиды - это незрелые проглоттиды ближе к шее, зрелые проглоттиды посередине и беременные проглоттиды на заднем конце. Это гермафродитный вид, каждая зрелая проглоттида содержит набор мужской и женской репродуктивной системы. Многочисленные семенники и двулопастной яичник открываются в общую половую пору. Самые старые беременные проглоттиды полны оплодотворенных яиц, [8] [9] [10] [11] Каждая оплодотворенная яйцеклетка имеет сферическую форму и имеет диаметр от 35 до 42 мкм. [7]
Если оплодотворенные яйца попадают в пищеварительный тракт достаточно рано и не проходят, они могут созреть с использованием пищеварительных ферментов верхних отделов тракта, а крошечные личинки мигрируют, образуя цистицерки у человека. Они имеют три морфологически различных типа. [12] Распространенным является обыкновенный « целлюлозный » цистицерк, имеющий заполненный жидкостью пузырь длиной от 0,5 до 1,5 см (от ¼ до ½ дюйма) и инвагинированный сколекс . Промежуточная форма имеет сколекс. «Кистевидный» не имеет явного сколекса, но считается, что он крупнее. Они могут достигать 20 см (8 дюймов) в длину и содержать 60 мл (2 жидкие унции) жидкости, а у 13% пациентов с нейроцистицеркозом могут наблюдаться все три типа головного мозга. [13] [14]
Жизненный цикл T. solium является непрямым, поскольку он проходит от свиней как промежуточных хозяев к человеку как окончательным хозяевам. У человека инфекция может быть относительно кратковременной или продолжительной, а в последнем случае при попадании в мозг может сохраняться на всю жизнь. Яйца человека попадают в окружающую среду, где ждут приема другим хозяином. У вторичного хозяина яйца развиваются в онкосферы, которые проникают через стенку кишечника и мигрируют в другие части тела, где формируются цистицерки. Цистицерки могут сохраняться в организме животного в течение нескольких лет. [15]
Люди заселяются личиночной стадией, цистицерками, из недоваренной свинины или другого мяса. Каждый микроскопический цистицерк имеет овальную форму и содержит перевернутый сколекс (в частности, «протосколекс»), который выворачивается, когда организм попадает в тонкую кишку. Этот процесс эвагинации стимулируется желчным соком и пищеварительными ферментами (хозяина). Затем протосколекс закрепляется в верхних отделах кишечника хозяина, используя свои венценосные крючки и 4 присоски для проникновения в слизистую оболочку кишечника. Затем сколекс фиксируется в кишечнике путем прикрепления присосок к ворсинкам и вытягивания крючков. Он растет в размерах, используя питательные вещества из окружающей среды. Его стробила удлиняется по мере формирования новых проглоттид у основания шеи. Через 10–12 недель после первоначальной колонизации это взрослый червь. [16] Точная продолжительность жизни взрослого червя не определена; однако данные вспышки среди британских военных в 1930-х годах показывают, что они могут выжить у людей от 2 до 5 лет. [17] [18]
Как гермафродит, он размножается путем самооплодотворения или перекрестного оплодотворения , если обмен гаметами происходит между двумя разными проглоттидами. Сперматозоиды сливаются с яйцеклеткой в канале оплодотворения, где образуются зиготы . Зигота подвергается голобластическому и неравномерному дроблению , в результате чего образуются три типа клеток: мелкие, средние и крупные (микромеры, мезомеры, мегамеры). Мегамеры развиваются в синцитиальный слой, внешнюю эмбриональную мембрану; мезомеры в радиально исчерченную внутреннюю эмбриональную оболочку или эмбриофор; микромеры становятся морулой . Морула превращается в шестикрючковый зародыш, известный как онкосфера , или гексакантовую («шестикрючковую») личинку. Беременная проглоттида может содержать более 50 000 яиц с эмбрионом. Беременные проглоттиды часто разрываются в кишечнике, высвобождая онкосферы с фекалиями. Интактные беременные проглоттиды отпадают группами по четыре или пять штук. Свободные яйца и отделившиеся проглоттиды распространяются через дефекацию хозяина ( перистальтика ). Онкосферы могут сохраняться во внешней среде до двух месяцев. [9] [19]
Свиньи являются основными промежуточными хозяевами, которые поглощают яйца со следами человеческих фекалий, главным образом из растительности, загрязненной ими, например, из воды, содержащей их следы. Яйца с эмбрионом попадают в кишечник, где из них вылупляются подвижные онкосферы. Эмбриональная и базальная мембраны удаляются пищеварительными ферментами хозяина (особенно пепсином ). Затем свободные онкосферы прикрепляются к стенке кишечника с помощью крючков. С помощью пищеварительных ферментов из желез проникновения они проникают в слизистую оболочку кишечника и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды . Они перемещаются по общей системе кровообращения к различным органам и в большом количестве выводятся из печени . Выжившие онкосферы преимущественно мигрируют в поперечно-полосатые мышцы , а также в мозг , печень и другие ткани, где оседают, образуя кисты — цистицерки. Одиночный цистицерк имеет сферическую форму, имеет диаметр 1–2 см (около ½ дюйма) и содержит инвагинированный протосколекс. Центральное пространство заполнено жидкостью, как мочевой пузырь , поэтому его также называют пузырным червем. Цистицерки обычно образуются в течение 70 дней и может продолжать расти в течение года [20] .
Люди также являются случайными вторичными хозяевами, когда они заселяются яйцами с эмбрионом либо в результате автоколонизации, либо в результате употребления зараженной пищи. Как и у свиней, онкосферы вылупляются и попадают в кровообращение. При их оседании с образованием кист появляются клинические симптомы цистицеркоза . Цистицерк часто называют метацестодой. [21]
Тениаз – это заражение кишечника взрослыми особями T. solium . Обычно оно имеет легкие или неспецифические симптомы . Это может включать боль в животе, тошноту, диарею и запор. Такие симптомы возникнут, когда ленточный червь полностью разовьется в кишечнике, примерно через восемь недель после заражения (употребления в пищу мяса, содержащего цистицерки). [22]
Эти симптомы могут продолжаться до тех пор, пока ленточный червь не умрет в результате лечения, но в противном случае они могут продолжаться в течение многих лет, пока червь жив. При отсутствии лечения инфекция, вызванная T. solium, обычно длится примерно 2–3 года. Вполне возможно, что у инфицированных людей симптомы могут отсутствовать в течение многих лет. [22]
Проглатывание яиц T. solium или содержащих яйца проглоттид, которые разрываются в кишечнике хозяина, приводит к развитию и последующей миграции личинок в ткани хозяина, вызывая цистицеркоз. У свиней обычно не возникает патологических поражений, поскольку у них легко вырабатывается иммунитет. [23] Но у людей заражение яйцами вызывает серьезные заболевания. Это связано с тем, что цистицерки T. solium поражают мозг. В симптоматических случаях может быть выражен широкий спектр симптомов, включая головные боли, головокружение и судороги. Инфекция головного мозга, вызываемая цистицерками, называется нейроцистицеркозом и является основной причиной судорог во всем мире. [18] [24]
В более тяжелых случаях из-за нарушения нормальной циркуляции спинномозговой жидкости может возникнуть деменция или гипертония . (Любое повышение внутричерепного давления приведет к соответствующему повышению артериального давления , поскольку организм стремится сохранить кровообращение в головном мозге.) Тяжесть цистицеркоза зависит от локализации, размера и количества личинок паразита в тканях, а также от Иммунный ответ хозяина . Другие симптомы включают сенсорный дефицит, непроизвольные движения и дисфункцию системы мозга. У детей глазные кисты встречаются чаще, чем в других частях тела. [8]
Во многих случаях цистицеркоз головного мозга может привести к эпилепсии , судорогам , поражениям головного мозга, слепоте , опухолеподобным новообразованиям и низкому уровню эозинофилов . Это причина серьезных неврологических проблем, таких как гидроцефалия , параплегия , менингит , судороги и даже смерть. [25]
Анализы кала обычно включают микробиологическое исследование – микроскопическое исследование кала после концентрации с целью определения количества яиц. Специфичность чрезвычайно высока для человека, прошедшего подготовку, но чувствительность довольно низкая из-за большого разнообразия количества яиц в небольших количествах образца. [26]
Обнаружение антигена ленточного червя в стуле: использование ИФА повышает чувствительность диагностики. Недостатком этого инструмента является его высокая стоимость, требуются считыватель ELISA и реагенты, а также необходимость обученных операторов. [26] Исследования с использованием методов ИФА на копроантиген (CoAg) считаются очень чувствительными, но в настоящее время только родоспецифичными. [27] Исследование 2020 года по тесту Ag-ELISA на цистерикоз Taenia solium у инфицированных свиней показало чувствительность 82,7% и специфичность 86,3%. Исследование пришло к выводу, что этот тест более надежен для исключения цистеркоза T. solium, чем для подтверждения. [ нужна цитата ]
ПЦР кала : этот метод может обеспечить видоспецифичный диагноз, когда материал проглоттид берется из кала. Этот метод требует наличия специальных помещений, оборудования и обученных людей для проведения тестов. Этот метод еще не был проверен в контролируемых полевых испытаниях. [26]
Тесты на сывороточные антитела : с помощью иммуноблота и ИФА были обнаружены циркулирующие антитела, специфические к ленточным червям. Анализы для этих тестов обладают высокой чувствительностью и специфичностью. [26] Исследование двух коммерчески доступных наборов, проведенное в 2018 году, показало низкую чувствительность у пациентов с диагнозом НЦК (нейроцистицеркоз), особенно с кальцинированным НЦК, по сравнению с пациентами с кистозным эхинококкозом. [28] Текущим стандартом серологической диагностики НКР является анализ гликопротеинов, связанных с лектинами чечевицы/ферментно-связанный иммуноэлектротрансферный блоттинг (LLGP-EITB). [29]
Рекомендации по диагностике и лечению остаются трудными для эндемичных стран, большинство из которых развиваются с ограниченными ресурсами. [30] Во многих развивающихся странах клинический диагноз ставится с помощью визуализации. [ нужна цитата ]
Лучший способ избежать заражения ленточными червями — не есть недоваренную свинину или овощи, загрязненные фекалиями. Более того, высокий уровень санитарии и предотвращение фекального загрязнения кормов для свиней также играют важную роль в профилактике. Инфекцию можно предотвратить, если правильно утилизировать человеческие фекалии рядом со свиньями, тщательно готовить мясо или замораживать его при температуре -10°C (14°F) в течение 5 дней. Основной причиной цистицеркоза человека являются грязные руки, которые особенно распространены среди работников пищевой промышленности. [20]
При лечении цистицеркоза необходимо тщательно следить за воспалительными реакциями на отмирающих червей, особенно если они расположены в головном мозге. Обычно назначают альбендазол (вместе с глюкокортикоидами для уменьшения воспаления). В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство по удалению кисты. [31]
При нейроцистицеркозе у большинства пациентов, получающих цистицидную терапию, наблюдается значительное улучшение контроля над приступами. [32] Комбинация празиквантела и альбендазола более эффективна при лечении нейроцистеркоза. [33] Двойное слепое рандомизированное контрольное исследование 2014 года показало усиление паразитоцидного эффекта при применении альбендазола в сочетании с празиквантелом. [34]
Изучена вакцина для профилактики цистицеркоза свиней. Жизненный цикл паразита может быть прерван у его промежуточного хозяина, свиньи, тем самым предотвращая дальнейшее заражение человека. Однако крупномасштабное использование этой вакцины все еще находится на стадии рассмотрения. [35] [36]
В 1940-х годах предпочтительным лечением была олеорезин аспидии , который вводился в двенадцатиперстную кишку через трубку Рефуса. [37]
T. solium встречается во всем мире, но две его отличительные формы связаны с употреблением в пищу недоваренной свинины или с употреблением загрязненной фекалиями воды или пищи (соответственно). Поскольку мясо свиней является промежуточным источником кишечных паразитов, ротация полного жизненного цикла происходит в регионах, где люди живут в тесном контакте со свиньями и едят недоваренную свинину. Однако люди также могут выступать в качестве вторичных хозяев, что представляет собой более патологическую и вредоносную стадию, вызываемую пероральным загрязнением. Высокая распространенность зарегистрирована во многих местах с более низкой, чем в среднем, гигиеной воды или даже с умеренно загрязненной водой, особенно в странах, где традиционно употребляют свинину, таких как Латинская Америка, Западная Африка, Россия, Индия, Маньчжурия и Юго-Восточная Азия. [38] В Европе это наиболее распространено в некоторых славянских странах и среди путешественников, соблюдающих недостаточные меры предосторожности при употреблении свинины, особенно. [10] [39]
Вторичная форма хозяина, цистицеркоз человека, преобладает в районах, где плохая гигиена приводит к легкому фекальному загрязнению пищевых продуктов, почвы или воды. Показатели в Соединенных Штатах показали, что иммигранты из Мексики, Центральной и Южной Америки и Юго-Восточной Азии несут на себе основную тяжесть случаев цистицеркоза, вызванного проглатыванием микроскопических, долгоживущих и выносливых яиц ленточного червя. [40] Например, в 1990 и 1991 годах у четырех неродственных членов ортодоксальной еврейской общины в Нью-Йорке развились рецидивирующие судороги и поражения головного мозга, которые, как выяснилось, были вызваны T. solium . У всех были домработницы из Мексики, некоторые из которых предположительно были источниками инфекции. [41] [42] На уровень цистицеркоза T. solium в Западной Африке не влияет никакая религия. [43]
Нейроцистисцеркоз отмечается примерно в трети всех случаев эпилепсии во многих развивающихся странах. [44] Неврологическая заболеваемость и смертность остаются высокими в странах с низкими доходами и высокими среди развитых стран с высокими уровнями миграции. Глобальные показатели распространенности остаются в значительной степени неизвестными, поскольку инструменты скрининга, иммунологические, молекулярные тесты и нейровизуализация обычно недоступны во многих эндемичных регионах. [45]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )