Тракционная шина чаще всего относится к шинирующему устройству , которое использует ремни, прикрепляемые к тазу или бедру в качестве опоры, металлический(е) стержень(и) для имитации нормальной стабильности костей и длины конечности, а также механическое устройство для приложения тяги (используемое в попытке уменьшить боль, выровнять конечность и свести к минимуму сосудистые и неврологические осложнения) к конечности.
Использование тяговых шин для лечения полных переломов длинных трубчатых костей бедренной кости является обычным явлением в догоспитальной помощи . Однако доказательства в поддержку их использования скудны. [1] Динамическая тяговая шина также была разработана для внутрисуставных переломов фаланг кисти . [ необходима цитата ]
Тракционные шины чаще всего используются при переломах бедренной кости ( или верхней кости ноги). [2] При таких переломах они могут уменьшить боль и уменьшить количество кровотечения, которое происходит в мягких тканях ноги. [2]
Некоторые утверждают, что они подходят для переломов средней большеберцовой кости, которые смещены или согнуты. [3] Другие утверждают, что их не следует использовать при переломах голени. [2] Часто в этой ситуации лучше всего подходит подушечная шина или жесткая шина. [3] Все согласны с тем, что тракционные шины следует применять только при отсутствии переломов таза или колена, а также при отсутствии прорыва кожи с видимой костью. [2]
Использование вытяжной шины при наличии других переломов в ноге приведет к разрыву более слабого места перелома, а не целевого перелома бедренной кости. [4]
Существует две группы тракционных шин:
Основной принцип заключается в том, что один конец шины для вытяжения располагается напротив бедра и толкает вверх против тазовой кости. Ремень вокруг стопы и лодыжки соединяется с другим концом шины и затягивается, чтобы противодействовать напряжению мышц и производить вытяжение. Только после этого добавляются дополнительные ремни, чтобы помочь иммобилизовать конечность.
Шины Томаса с полукольцами состоят из стального полукруга с мягкой подкладкой, который прикрепляется к бедру, шарнирно соединенного с U-образным стержнем, который простирается вдоль обеих сторон ноги. Ремешок для лодыжки может быть изготовлен из ткани и завязан или скручен для приложения силы тяги. Он был изобретен HO Thomas, изначально для иммобилизации при туберкулезе колена. В настоящее время он широко используется для иммобилизации травм бедра и тазобедренного сустава.
Модифицированная шина Томаса представляет собой адаптацию оригинальной шины Томаса, включающую в себя тяговый винт, пластину для стопы и опору для конечности, встроенные в корпус шины.
Шина для вытяжения Hare — это дальнейшая адаптация шины Thomas. Ее длина регулируется с помощью телескопических стержней, и она имеет встроенные ремни для поддержки бедра и ноги в нескольких точках по всей длине. Она также обеспечивает более удобный ремень для лодыжки и небольшую лебедку , которая значительно облегчает применение и регулировку силы вытяжения.
Шина Сагера представляет собой металлическую шину, которая помещается между ног человека. Некоторые модели могут быть помещены на сторону, ближайшую к травме, при двусторонних переломах бедренной кости без травмы таза. Затем накладываются ремни, сначала на бедро, а затем на лодыжку, чтобы привязать травмированную ногу к шесту и обеспечить поддержку. Шест удлиняется для обеспечения необходимого вытяжения, а затем обе ноги обматываются «тензорными галстуками » [5] (повязки в виде ремней, [6] в этом применении обычно эластичные, для обеспечения натяжения.)
Устройство для вытяжения Кендрика (KTD) устраняет необходимость поднимать ногу и ненужное перекатывание пациента и может быть легко применено как в педиатрии, так и во взрослой практике. Оно состоит из круглого стержня, который может быть расположен на боковой стороне ноги, с ремнями на верхней части бедра и лодыжке для немедленного размещения и тремя более широкими ремнями для иммобилизации. Оно очень легкое — 20 унций. KTD не обеспечивает вращательной стабильности, обычно наблюдаемой в шинах для вытяжения длинных костей.
CT-6 был представлен в 21 веке и использует систему шкивов 4:1 для достижения точного и мощного, когда это необходимо, вытяжения. Эта шина сделана из трубок из углеродного волокна и весит 500 граммов. В 2003 году CT-6 была выбрана в качестве шины по выбору американскими военными и в настоящее время насчитывается более 30 000 единиц в полевых условиях. Ее компактная и легкая конструкция, а также значительно улучшенный метод вытяжения значительно повысили ее популярность.
Шина Donway Traction Splint — это пневматическая шина, которую можно накладывать на пациента in situ. Затем, воздействуя на лодыжку и пах, с помощью встроенного насоса оказывается давление. Само устройство состоит из металлической рамы, которая охватывает ногу, а затем фиксируется на месте.
STS (Slishman Traction Splint) — еще одна латеральная монопольная шина для вытяжения. Она легкая и компактная, однако отличается от KTD и CT-6 тем, что не выступает за пределы стопы. Она обеспечивает проксимальную точку вытяжения, а не дистальную, что делает ее более подходящей для тесных перевозок в машинах скорой помощи, вертолетах или корзинах. STS также можно использовать, несмотря на травму нижней конечности, поскольку дистальный ремень можно наложить проксимально к голени или надколеннику. Ротационная стабильность обеспечивается одним средним ремнем для ноги, который можно обернуть вокруг обеих ног.
В 1986 году Роберт Р. Шенк использовал те же принципы, которые применялись при лечении переломов бедренной кости, чтобы разработать устройство для лечения внутрисуставных переломов пальца. Устройство состоит из круглой шины диаметром 6 дюймов, которая обеспечивает жесткую дугу с радиусом 3 дюйма, равноудаленным от пораженного сустава. Провод размещается горизонтально через дистальную головку средней фаланги. Провод крепится резинкой к подвижному компоненту, прикрепленному к обручу шины. Величину тяги можно контролировать, используя различные типы резинок или завязывая на них узлы. [7]
Первая широко используемая модель тракционной шины была представлена Хью Оуэном Томасом , валлийским хирургом девятнадцатого века , которого многие считают отцом современной ортопедической хирургии. Шина широко использовалась в Первой мировой войне. Хирург сэр Генри Грей сообщил, что в битве, в которой шина Томаса использовалась для лечения большинства переломов бедренной кости, уровень смертности снизился с 80% до 15,6%.
По мере того, как война прогрессировала, шина Томаса стала обычной частью снаряжения санитара-носильщика. Санитары-носильщики обучались накладывать шину с повязками на глазах, гарантируя, что они смогут делать это ночью на нейтральной полосе. [9]
повязка-косынка — повязка, которую изготавливают, сводя кончик треугольной повязки к середине основания, а затем складывая ее вдоль до желаемой ширины