Тризм

Состояние ограниченной подвижности челюсти

Состояние здоровья

Тризм – это состояние ограниченного открывания рта. ^{[1] [2]} Этот термин первоначально использовался применительно к столбняку . ^[2] Тризм может быть вызван спазмом жевательных мышц или множеством других причин. ^[3] Временный тризм встречается гораздо чаще, чем постоянный. ^[4] Известно, что он мешает есть, говорить и поддерживать надлежащую гигиену полости рта. Это вмешательство, особенно неспособность правильно глотать, приводит к повышенному риску аспирации . В некоторых случаях тризм проявляется изменением внешнего вида лица. Состояние может быть мучительным и болезненным. Обследование и лечение, требующие доступа в полость рта, могут быть ограничены, а в некоторых случаях невозможны из-за характера самого заболевания.

Определение

Тризм определяется как болезненное ограничение открывания рта из-за мышечного спазма ^[5] , однако он также может относиться к ограниченному открыванию рта по любой причине. ^[6] Другое определение тризма – это просто ограничение движений. ^[4] Исторически сложилось так, что термин «тризм» иногда использовался как синоним тризма ^[2] и столбняка . ^[7]

Нормальное открывание рта колеблется от 35 до 45 мм. ^[6] У самцов обычно открывание рта немного больше, чем у самок. (40–60 мм, в среднем 50 мм). Нормальное латеральное смещение составляет 8–12 мм ^[8] , а нормальное протрузионное движение составляет примерно 10 мм. ^{[ нужна медицинская ссылка ]} Некоторые различают легкий тризм при размере межрезцового отверстия 20–30 мм, умеренный — 10–20 мм и тяжелый — менее 10 мм. ^[9]

Тризмус происходит от греческого слова trigmos/trismos, означающего «крик; скрежет, скрежет или скрежет». ^[10]

Дифференциальная диагностика

Традиционно причины тризма делят на внутрисуставные (факторы внутри височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)) и внесуставные (факторы вне сустава, см. таблицу). ^[4]

Проблемы с суставами

Анкилоз

• Истинный костный анкилоз: может возникнуть в результате травмы подбородка, инфекций и длительной иммобилизации после перелома мыщелка.
  • Лечение – для лечения костного анкилоза используются несколько хирургических процедур, например: артропластика разрыва с использованием интерпозиционных материалов между разрезанными сегментами.
• Фиброзный анкилоз : обычно возникает в результате травмы и инфекции.
  • Лечение – аппараты тризма в сочетании с физиотерапией.

Артрит синовит

Патология мениска

Внесуставные причины

Инфекционное заболевание

• Одонтогенно-пульпарный
  • Пародонтологический
  • перикорональный
• Неодонтогенный перитонзиллярный абсцесс.
  • Столбняк
  • Менингит
  • Абсцесс головного мозга
  • Околоушной абсцесс
• Отличительным признаком инфекции жевательного пространства является тризм, или инфекция переднего отдела латерального глоточного пространства приводит к тризму. Если эти инфекции не остановить, они могут распространиться на различные области лица, головы и шеи и привести к серьезным осложнениям, таким как шейный целлюлит или медиастинит.
  • Лечение: устранение этиологического агента наряду с назначением антибиотиков.
• Тризм или зажатие челюсти из-за спазма жевательной мышцы может быть основным симптомом столбняка, вызванного Clostridium tetani , где за мышечные спазмы ответственен тетаноспазмин (токсин).
  • Профилактика: первичная иммунизация (АКДС).

Стоматологическое лечение

• Зубной тризм определяется затруднением открывания челюсти. Это временное состояние, которое обычно длится не более двух недель. Зубной тризм вызван травмой жевательных мышц, например, открыванием челюсти на длительный период времени или прохождением иглы через мышцу. Типичная стоматологическая анестезия нижней челюсти включает введение иглы в мышцу или сквозь нее. В этих случаях обычно это медиальная крыловидная мышца или щечная мышца .
• Хирургические процедуры в полости рта, такие как удаление нижних коренных зубов, могут вызвать тризм в результате воспаления жевательных мышц или прямой травмы ВНЧС.
• Зазубривание игл во время инъекции с последующим повреждением тканей при извлечении иглы с зазубринами вызывает после инъекции постоянную парестезию, тризм и парез.
  • Лечение: в острой фазе:
    • Тепловая терапия
    • Анальгетики
    • Мягкая диета
    • Миорелаксанты (при необходимости)
    • Примечание. После окончания острой фазы пациенту следует рекомендовать начать физиотерапию по открыванию и закрыванию рта.

Травма

Переломы, особенно нижней челюсти, переломы скуловой дуги и комплекса скуловых дуг, случайное присоединение инородных тел вследствие внешней травматической травмы. Лечение: репозиция переломов, удаление инородных тел с ^{применением антибиотиков .}

расстройства ВНЧС

• Экстракапсулярные нарушения – синдром миофасциальной болевой дисфункции.
• Внутрикапсульные проблемы – смещение диска, артрит, фиброз и т. д.
• Острые закрытые запертые состояния – смещение мениска.

Опухоли и уход за полостью рта

Редко тризм является симптомом носоглоточных или подвисочных опухолей/фиброз сухожилия височной мышцы. Когда у пациента ограничено открывание рта, всегда следует учитывать предраковые состояния, такие как субмукозный фиброз полости рта (OSMF), при дифференциальной диагностике.

Лекарственная терапия

Сукцинилхолин , фенотиазины и трициклические антидепрессанты вызывают в качестве вторичного эффекта тризм. Тризм можно рассматривать как экстрапирамидный побочный эффект метоклопромида , фенотиазинов и других препаратов.

Лучевая терапия и химиотерапия

• Осложнения лучевой терапии:
  • Остеорадионекроз может вызывать боль, тризм, нагноение, а иногда и неприятный запах раны.
  • Когда жевательные мышцы попадают в поле радиации, это приводит к фиброзу и уменьшению открывания рта.
• Осложнения химиотерапии:
  • Клетки слизистой оболочки полости рта имеют высокую скорость роста и чувствительны к токсическому воздействию химиотерапии, что приводит к стоматиту .

Врожденные причины и причины развития

• Гипертрофия венечного отростка приводит к сближению венечного отростка с переднемедиальным краем скуловой дуги.
  • Лечение: Короноидэктомия
• Синдром тризма-псевдокамтодактилии представляет собой редкое сочетание аномалий рук, ног и рта и тризма.

Различные расстройства

• Истерические пациенты: посредством механизмов конверсии эмоциональный конфликт преобразуется в физический симптом. Например: тризм
• Склеродермия: состояние, характеризующееся отеком и уплотнением кожи в области лица, может вызвать тризм.

Распространенные причины

• Перикоронит (воспаление мягких тканей вокруг ретинированного третьего моляра) является наиболее распространенной причиной тризма. ^[12]
• Воспаление жевательных мышц . ^[12] Это частое последствие хирургического удаления третьих моляров нижней челюсти (нижних зубов мудрости ). Состояние обычно проходит само по себе через 10–14 дней, в течение которых нарушаются режим питания и гигиена полости рта . Применение тепла (например, теплового мешка вне полости рта и теплой соленой воды внутри полости рта) может помочь, уменьшая тяжесть и продолжительность состояния.
• Перитонзиллярный абсцесс , ^[12] осложнение тонзиллита , которое обычно проявляется болью в горле, дисфагией , лихорадкой и изменением голоса.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). ^[12]
• Тризм часто ошибочно принимают за обычный временный побочный эффект многих стимуляторов симпатической нервной системы. Потребители амфетаминов , а также многих других фармакологических препаратов обычно сообщают о бруксизме как о побочном эффекте; однако иногда его ошибочно называют тризмом. Челюсти пользователей не смыкаются, а мышцы напрягаются и челюсти сжимаются. Открыть рот по-прежнему вполне возможно. ^[12]
• Субмукозный фиброз .
• Перелом скуловой дуги .

Другие причины

• Острый остеомиелит
• Анкилоз ВНЧС (фиброзный или костный)
• Перелом мыщелка или другая травма.
• Болезнь Гоше , вызванная дефицитом фермента глюкоцереброзидазы .
• Гигантоклеточный артериит
• Симпатомиметические препараты , такие как амфетамин , метамфетамин , МДА , МДМА , МДЭА , метилфенидат , этилфенидат и родственные вещества.
• Инфекционное заболевание
• Местная анестезия (стоматологические инъекции в подвисочную ямку)
• Укол иглой в медиальную крыловидную мышцу.
• Подслизистый фиброз полости рта.
• Лучевая терапия головы и шеи.
• Столбняк , по этой причине также называемый тризм
• Злокачественная гипертермия
• Малярия тяжелой степени
• Вторичный по отношению к употреблению нейролептиков
• Злокачественный наружный отит
• Свинка
• Паратонзиллярный абсцесс
• Заглоточный или парафарингеальный абсцесс.
• Захват
• Гладить
• Зубная боль

Диагностический подход

Рентгеновское исследование или компьютерная томография, сделанная из ВНЧС, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения ВНЧС и окружающих структур. ^{[ нужна цитата ]}

Уход

Лечение требует лечения основного заболевания с помощью стоматологического лечения, логопеда при затруднении глотания и ограничения открывания рта, физиотерапии и использования устройств пассивного диапазона движений . Кроме того, для контроля симптомов можно использовать обезболивающие препараты ( НПВП ), миорелаксанты и теплые компрессы.

Были использованы шины. ^[13]

История

Исторически термин тризм использовался для описания ранних последствий тетании , также называемой «тризм».

Рекомендации

1. «Тризм - Фонд рака полости рта» . Проверено 5 апреля 2022 г.
2. Сантьяго-Росадо, Ливия М.; Льюисон, Шерил С. (2023), «Тризм», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29630255 , получено 17 ноября 2023 г.
3. Оделл, Эдвард В., изд. (2010). Решение клинических задач в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 37–41. ISBN 9780443067846.
4. Сомс, СП; Саутэм, Джей Си (1998). Патология полости рта (3-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета . п. 330. ИСБН 019262895X.
5. «тризм». Энциклопедия Миллера-Кина и словарь медицины, сестринского дела и сопутствующего здоровья (седьмое изд.). 2003.
6. Newlands, под редакцией Сайруса Керавалы, Кэрри (2010). Челюстно-лицевая хирургия . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780199204830. {{cite book}}: |first=имеет общее имя ( справка )CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
7. «Симптомы и осложнения столбняка | CDC» . www.cdc.gov . 12 сентября 2022 г. Проверено 17 ноября 2023 г.
8. Скалли, Криспиан (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 101, 353. ISBN. 9780443068188.
9. Хапп-младший, Эллис Э., Такер М.Р. (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. ISBN 9780323049030.
10. «Этимология тризма в онлайн-словаре этимологии» . Дуглас Харпер . Проверено 10 февраля 2013 г.
11. Каланцис, Криспиан Скалли, Афанасиос (2005). Оксфордский справочник по уходу за стоматологическими пациентами (2-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780198566236.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
12. Крис. «Доктор». Зафиксированная челюсть (Тормовидная челюсть и отвислая челюсть) Значение и причины | . Healthhype.com . Проверено 13 сентября 2012 г.
13. Шульман Д.Х., Шипман Б., Уиллис Ф.Б. (2008). «Лечение тризма с помощью динамического шинирования: когорта, серия случаев». Адв Тер . 25 (1): 9–16. дои : 10.1007/s12325-008-0007-0. PMID  18227979. S2CID  20495294.

Внешние ссылки