stringtranslate.com

Зубная боль

Зубная боль , также известная как зубная боль или зубная боль , [3] — это боль в зубах или их поддерживающих структурах, вызванная стоматологическими заболеваниями или боль, отсылающая к зубам из-за нестоматологических заболеваний. В случае сильной боли она может влиять на сон, прием пищи и другие повседневные действия.

Распространенные причины включают воспаление пульпы (обычно в ответ на кариес , травму зубов или другие факторы), гиперчувствительность дентина , апикальный периодонтит (воспаление периодонтальной связки и альвеолярной кости вокруг верхушки корня ), абсцессы зубов (локализованные скопления гноя ), альвеолярный остит («сухая лунка», возможное осложнение удаления зуба ), острый некротический язвенный гингивит (воспаление десен) и расстройство височно-нижнечелюстного сустава . [4]

Пульпит обратим, когда боль слабая или умеренная и длится недолго после воздействия (например, холода); или необратим, когда боль сильная, спонтанная и длится долго после воздействия. При отсутствии лечения пульпит может стать необратимым, а затем перейти в некроз пульпы (гибель пульпы) и апикальный периодонтит. Абсцессы обычно вызывают пульсирующую боль. Апикальный абсцесс обычно возникает после некроза пульпы, перикоронарный абсцесс обычно связан с острым перикоронитом нижнего зуба мудрости , а пародонтальные абсцессы обычно представляют собой осложнение хронического пародонтита (заболевания десен). Реже зубную боль могут вызывать нестоматологические состояния, такие как гайморит , который может вызывать боль в верхних задних зубах, или стенокардия , которая может вызывать боль в нижних зубах. Правильная диагностика иногда может быть сложной.

Правильная гигиена полости рта помогает предотвратить зубную боль, предотвращая стоматологические заболевания. Лечение зубной боли зависит от точной причины и может включать пломбирование , лечение корневых каналов , удаление , дренирование гноя или другие лечебные действия. Облегчение зубной боли считается одной из основных обязанностей стоматологов. [5] Зубная боль является наиболее распространенным типом боли во рту или лице . [6] : 125–135  Это одна из самых распространенных причин экстренных визитов к стоматологу. [7] В 2013 году 223 миллиона случаев зубной боли произошли в результате кариеса постоянных зубов, а 53 миллиона случаев — молочных зубов. [8] Исторически считается, что спрос на лечение зубной боли привел к появлению стоматологической хирургии как первой специальности медицины. [9]

Причины

Зубная боль может быть вызвана стоматологическими ( одонтогенными ) состояниями (например, связанными с комплексом дентина и пульпы или пародонтом ), или нестоматологическими ( неодонтогенными ) состояниями (например, гайморитом или стенокардией ). Существует множество возможных нестоматологических причин, но подавляющее большинство зубной боли имеет стоматологическое происхождение. [10]

И пульпа, и периодонтальная связка имеют ноцицепторы (болевые рецепторы) [11], но в пульпе отсутствуют проприоцепторы (рецепторы движения или положения) и механорецепторы (рецепторы механического давления). [6] : 125–135  [12] Следовательно, боль, возникающая в комплексе дентин-пульпа, как правило, плохо локализуется [12], тогда как боль от периодонтальной связки обычно хорошо локализуется [10] : 55  , хотя и не всегда [6] : 125–135 

Например, периодонтальная связка может определять давление, оказываемое при надкусывании чего-либо меньшего, чем песчинка (10–30 мкм). [13] : 48  При намеренной стимуляции зуба около 33% людей могут правильно идентифицировать зуб, а около 20% не могут сузить место стимула до группы из трех зубов. [10] : 31  Еще одним типичным различием между пульпарной и периодонтальной болью является то, что последняя обычно не усиливается термическими стимулами. [6] : 125–135 

Стоматологический

Естественное течение кариеса зубов и вызванная им зубная боль и одонтогенная инфекция.

пульпарный

Большинство случаев пульпарной зубной боли относится к одному из следующих типов; однако к другим редким причинам (которые не всегда точно вписываются в эти категории) относятся гальваническая боль и бародонталгия .

Пульпит

Пульпит (воспаление пульпы) может быть вызван различными раздражителями (повреждениями), включая механические, термические, химические и бактериальные раздражители, а также редко барометрические изменения и ионизирующее излучение . [14] Распространенными причинами являются кариес, травма зуба (например, трещина или перелом) или пломба с неполным прилеганием.

Поскольку пульпа заключена в жесткую внешнюю оболочку, нет места для размещения отека, вызванного воспалением. Таким образом, воспаление увеличивает давление в системе пульпы, потенциально сжимая кровеносные сосуды, которые снабжают пульпу. Это может привести к ишемии (недостатку кислорода) и некрозу (отмиранию ткани). Пульпит называется обратимым , когда воспаленная пульпа способна вернуться в состояние здоровья, и необратимым , когда некроз пульпы неизбежен. [10] : 36–37 

Обратимый пульпит характеризуется кратковременной болью, вызванной холодом и иногда теплом. [12] Симптомы обратимого пульпита могут исчезнуть либо из-за устранения вредного стимула, например, при удалении кариеса и установке пломбы, либо из-за образования новых слоев дентина ( третичного дентина ) внутри пульпарной камеры, изолирующих от стимула. Необратимый пульпит вызывает спонтанную или затяжную боль в ответ на холод. [15] : 619–627 

Гиперчувствительность дентина

Гиперчувствительность дентина — это острая, кратковременная зубная боль, которая встречается примерно у 15% населения, [16] которая провоцируется холодом (например, жидкостями или воздухом), сладкой или острой пищей и напитками. [17] Зубы обычно имеют некоторую чувствительность к этим триггерам, [18] но то, что отличает гиперчувствительность от обычной чувствительности зубов, — это интенсивность боли. Гиперчувствительность чаще всего вызвана отсутствием изоляции от триггеров во рту из-за рецессии десны (отступления десен), обнажающей корни зубов, хотя это может произойти после удаления зубного камня и выравнивания корней или отбеливания зубов , или в результате эрозии . [19] Пульпа зуба остается нормальной и здоровой при гиперчувствительности дентина. [10] : 510 

Существует множество местных методов лечения гиперчувствительности дентина, включая десенсибилизирующие зубные пасты и защитные лаки, которые покрывают открытую поверхность дентина. [16] Лечение первопричины имеет решающее значение, поскольку местные меры обычно непродолжительны. [10] : 510  Со временем пульпа обычно адаптируется, производя новые слои дентина внутри пульпарной камеры, называемые третичным дентином, увеличивая толщину между пульпой и открытой поверхностью дентина и уменьшая гиперчувствительность. [10] : 510 

Пародонтальный

В целом хронические заболевания пародонта не вызывают боли. Скорее, причиной боли является острое воспаление. [18]

Апикальный периодонтит
Апикальный абсцесс, связанный с корнями нижнего моляра.

Апикальный периодонтит — это острое или хроническое воспаление вокруг верхушки зуба, вызванное иммунным ответом на бактерии в инфицированной пульпе. [20] Это происходит не из-за некроза пульпы, то есть зуб, который тестируется как живой (витальный), может вызвать апикальный периодонтит, а пульпа, которая стала невитальной из-за стерильных , неинфекционных процессов (таких как травма), может не вызвать никакого апикального периодонтита. [10] : 225  Бактериальные цитотоксины достигают области вокруг корней зуба через апикальные отверстия и боковые каналы, вызывая вазодилатацию , сенсибилизацию нервов, остеолиз (резорбцию кости) и потенциальное образование абсцесса или кисты. [10] : 228 

Периодонтальная связка воспаляется, и может возникнуть боль при надкусывании или постукивании по зубу. На рентгеновском снимке резорбция кости выглядит как рентгенопрозрачная область вокруг конца корня, хотя это не проявляется немедленно. [10] : 228  Острый апикальный периодонтит характеризуется хорошо локализованной, спонтанной, постоянной, умеренной или сильной болью. [6] : 125–135  Альвеолярный отросток может быть болезненным при пальпации над корнями. Зуб может быть приподнят в лунке и ощущаться более выступающим, чем соседние зубы. [6] : 125–135 

Закупорка пищи
Открытый контакт примерно 1,5 мм между двумя задними зубами. Мясо справа было извлечено из открытого контакта более чем через 8 часов после того, как человек последний раз ел мясо, хотя он чистил зубы дважды с тех пор.

Застревание пищи происходит, когда остатки пищи, особенно волокнистой пищи, такой как мясо, застревают между двумя зубами и проталкиваются в десны во время жевания. [6] : 125–135  Обычной причиной застревания пищи является нарушение нормального межзубного контура или смещение зубов, в результате чего образуется щель ( открытый контакт ). Кариес может привести к разрушению части зуба, или зубная реставрация может неточно воспроизвести точку контакта. Возникает раздражение, локализованный дискомфорт или легкая боль и чувство давления между двумя зубами. Десневой сосочек опухает, становится болезненным и кровоточит при прикосновении. Боль возникает во время и после еды и может медленно исчезать, прежде чем возникнуть снова при следующем приеме пищи, [nb 1] или немедленно облегчаться при использовании зубочистки или зубной нити в пораженной области. [6] : 125–135  В этой ситуации может развиться десневой или пародонтальный абсцесс. [21] : 444–445 

Пародонтальный абсцесс
Боковой пародонтальный абсцесс (синие стрелки) из-за перелома (зеленые стрелки)

Пародонтальный абсцесс (латеральный абсцесс) представляет собой скопление гноя, которое образуется в десневых щелях , как правило, в результате хронического пародонтита, когда карманы патологически углубляются более чем на 3 мм. Здоровый десневой карман будет содержать бактерии и некоторое количество зубного камня, которые контролируются иммунной системой . По мере углубления кармана баланс нарушается, и возникает острая воспалительная реакция, в результате которой образуется гной. Затем мусор и отек нарушают нормальный поток жидкостей в карман и из него, быстро ускоряя воспалительный цикл. Более крупные карманы также имеют большую вероятность сбора остатков пищи, создавая дополнительные источники инфекции. [21] : 443 

Пародонтальные абсцессы встречаются реже, чем апикальные абсцессы, но все еще часто. Ключевое различие между ними заключается в том, что пульпа зуба, как правило, жива и будет нормально реагировать на тесты пульпы. Однако нелеченный пародонтальный абсцесс все равно может привести к гибели пульпы, если она достигнет верхушки зуба в пародонтальном-эндодонтическом поражении . Пародонтальный абсцесс может возникнуть в результате перелома зуба, попадания пищи в пародонтальный карман (с плохо сформированными пломбами), накопления зубного камня и снижения иммунных реакций (например, при диабете ). Пародонтальный абсцесс также может возникнуть после удаления зубного камня, что приводит к стягиванию десен вокруг зубов и скоплению мусора в кармане. [21] : 444–445  Зубная боль, вызванная пародонтальным абсцессом, обычно глубокая и пульсирующая. Слизистая оболочка полости рта, покрывающая ранний пародонтальный абсцесс, выглядит эритематозной (красной), отечной , блестящей и болезненной на ощупь . [22]

Вариантом пародонтального абсцесса является десневой абсцесс, который ограничен краем десны, имеет более быстрое начало и обычно вызван травмой такими предметами, как рыбная кость, зубочистка или зубная щетка, а не хроническим пародонтитом. [21] : 446–447  Лечение пародонтального абсцесса похоже на лечение дентальных абсцессов в целом (см.: Лечение). Однако, поскольку зуб, как правило, живой, нет никаких трудностей с доступом к источнику инфекции, и, следовательно, антибиотики чаще используются в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием поверхности корня . [23] Возникновение пародонтального абсцесса обычно указывает на запущенное пародонтальное заболевание, которое требует правильного лечения для предотвращения рецидивирующих абсцессов, включая ежедневную чистку под линией десны для предотвращения накопления поддесневого налета и камня.

Острый некротический язвенный гингивит
Легкое проявление ANUG на деснах нижних передних зубов

Обычный краевой гингивит в ответ на поддесневой налет обычно является безболезненным состоянием. Однако острая форма гингивита/пародонтита, называемая острым некротическим язвенным гингивитом (ANUG), может развиться, часто внезапно. Она связана с сильной пародонтальной болью, кровоточивостью десен, «пробитием» язв, потерей межзубных сосочков и, возможно, также галитозом (неприятным запахом изо рта) и неприятным привкусом. Предрасполагающие факторы включают плохую гигиену полости рта , курение, недоедание, психологический стресс и иммуносупрессию. [21] : 97–98  Это состояние не заразно, но несколько случаев могут одновременно возникать в группах населения, которые разделяют одни и те же факторы риска (например, студенты в общежитии во время экзамена). [24] ANUG лечится в течение нескольких визитов, сначала с помощью хирургической обработки некротизированной десны, домашнего ухода с ополаскивателем для рта перекисью водорода , анальгетиками и, когда боль достаточно утихнет, чисткой ниже линии десен, как профессиональной, так и домашней. Антибиотики не показаны при лечении ANUG, если нет основного системного заболевания. [21] : 437–438 

Перикоронит
Клиническая и рентгенологическая корреляция перикоронита

Перикоронит — это воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. [25] Нижний зуб мудрости — это последний зуб, который прорезается во рту, и поэтому он чаще всего застревает или застревает между другими зубами. Это оставляет зуб частично прорезавшимся во рту, и часто над зубом имеется лоскут десны (оперкулюм). Бактерии и остатки пищи скапливаются под оперкулюмом, который является областью, которую трудно содержать в чистоте, поскольку он скрыт и находится далеко во рту. Противоположный верхний зуб мудрости также имеет тенденцию иметь острые бугорки и чрезмерно прорезываться, поскольку у него нет противостоящего зуба, в который можно было бы укусить, и вместо этого он еще больше травмирует оперкулюм. Пародонтит и кариес могут развиться как на третьих, так и на вторых молярах, а хроническое воспаление развивается в мягких тканях. Хронический перикоронит может не вызывать боли, но эпизод острого перикоронита часто связан с образованием перикоронарного абсцесса. Типичные признаки и симптомы перикоронарного абсцесса включают сильную пульсирующую боль, которая может отдавать в соседние области головы и шеи, [21] [26] : 122  покраснение, отек и болезненность десны над зубом. [27] : 220–222  Может наблюдаться тризм (затрудненное открывание рта), [27] : 220–222  отек лица и покраснение щеки, которая покрывает угол челюсти. [21] [26] : 122  Перикоронит обычно развивается у людей в конце подросткового возраста и в начале 20-х годов, [28] : 6,  так как это возраст, когда прорезываются зубы мудрости. Лечение острых состояний включает очистку области под покрышкой антисептическим раствором, обезболивающие и антибиотики, если это показано. После того, как острый эпизод взят под контроль, окончательное лечение обычно заключается в удалении зуба или, реже, в удалении мягких тканей (оперкулэктомия). Если зуб сохраняется, требуется хорошая гигиена полости рта, чтобы сохранить область свободной от остатков пищи и предотвратить рецидив инфекции. [21] : 440–441 

Окклюзионная травма

Окклюзионная травма возникает из-за чрезмерного усилия при жевании, оказываемого на зубы, что перегружает периодонтальную связку, вызывая боль в периодонте и обратимое увеличение подвижности зубов. Окклюзионная травма может возникнуть при бруксизме , парафункциональном (ненормальном) стискивании и скрежетании зубами во время сна или бодрствования. Со временем может возникнуть истирание ( износ зубов ), что также может вызвать гиперчувствительность дентина и, возможно, образование пародонтального абсцесса, поскольку окклюзионная травма вызывает адаптивные изменения в альвеолярной кости . [21] : 153–154 

Окклюзионная травма часто возникает, когда недавно установленная зубная реставрация построена слишком «высоко», концентрируя жевательные силы на одном зубе. Разница в высоте менее миллиметра может вызвать боль. Поэтому стоматологи регулярно проверяют, чтобы любая новая реставрация соответствовала прикусу, а силы распределялись правильно по многим зубам, используя артикуляционную бумагу . Если высокое место быстро устраняется, боль исчезает, и не возникает никакого постоянного вреда. [21] : 153, 753  Чрезмерное затягивание брекетов может вызвать периодонтальную боль и, иногда, периодонтальный абсцесс. [21] : 503 

Альвеолярный остит

Альвеолярный остит — это осложнение удаления зубов (особенно нижних зубов мудрости), при котором сгусток крови не образуется или теряется, оставляя лунку, где раньше был зуб, пустой, и обнаженная кость обнажается в полости рта. [29] Боль бывает умеренной или сильной, тупой, ноющей и пульсирующей. Боль локализуется в лунке и может распространяться. Обычно она начинается через два-четыре дня после удаления и может длиться 10-40 дней. [14] [26] : 122  [27] : 216–217  [29] Заживление задерживается, и его лечат местными анестезирующими повязками, которые обычно требуются в течение пяти-семи дней. [27] : 216–217  Есть некоторые доказательства того, что полоскание рта хлоргексидином, используемое перед удалением, предотвращает альвеолярный остит. [29]

Комбинированный пульпо-пародонтальный

Травма зубов и синдром треснувшего зуба
Перелом коронки и корня с поражением пульпы (слева). Удален (справа).

Синдром треснувшего зуба относится к весьма изменчивому [30] набору симптомов болевой чувствительности, которые могут сопровождать перелом зуба, обычно спорадическая, острая боль, которая возникает во время кусания или при снятии давления при кусании [31] или облегчается при снятии давления на зуб. [10] : 24  Термин выходит из употребления и уступил место более обобщенному описанию переломов и трещин зуба, что допускает широкие вариации признаков, симптомов и прогноза для травмированных зубов. Перелом зуба может затрагивать эмаль, дентин и/или пульпу и может быть ориентирован горизонтально или вертикально. [10] : 24–25  Сломанные или треснувшие зубы могут вызывать боль посредством нескольких механизмов, включая гиперчувствительность дентина, пульпит (обратимый или необратимый) или периодонтальную боль. Соответственно, не существует единого теста или комбинации симптомов, которые бы точно диагностировали перелом или трещину, хотя когда боль может быть вызвана разъединением бугров зуба, это с большой долей вероятности указывает на расстройство. [10] : 27–31  Вертикальные переломы очень трудно идентифицировать, поскольку трещину редко можно прощупать [10] : 27  или увидеть на рентгенограммах, поскольку перелом проходит в плоскости обычных снимков (подобно тому, как трещина между двумя соседними оконными стеклами невидима, если смотреть на них). [10] : 28–9 

Когда зубная боль является результатом травмы зуба (независимо от точного диагноза пульпы или пародонта), лечение и прогноз зависят от степени повреждения зуба, стадии развития зуба, степени смещения или, в случае вырыва зуба, времени нахождения вне лунки и исходного состояния зуба и кости. Из-за большого разнообразия методов лечения и прогноза стоматологи часто используют руководства по травмам, чтобы помочь определить прогноз и принять решение о лечении. [32] [33]

Прогноз для треснувшего зуба зависит от степени перелома. Те трещины, которые раздражают пульпу, но не распространяются на пульпарную камеру, могут поддаваться стабилизирующим стоматологическим реставрациям, таким как коронка или композитная смола . Если перелом распространяется на пульпарную камеру и в корень, прогноз для зуба безнадежный. [10] : 25 

Пародонтозно-эндодонтическое поражение

Апикальные абсцессы могут распространяться, вовлекая пародонтальные карманы вокруг зуба, а пародонтальные карманы вызывают возможный некроз пульпы через дополнительные каналы или апикальное отверстие в нижней части зуба. Такие поражения называются пародонтально-эндодонтическими поражениями , и они могут быть остро болезненными, разделяя признаки и симптомы, схожие с пародонтальным абсцессом, или они могут вызывать легкую боль или вообще не вызывать боли, если они хронические и свободно дренируются. [34] Перед попыткой пародонтального лечения требуется успешная терапия корневых каналов. [21] : 49  Как правило, долгосрочный прогноз пародонтальных поражений плохой.

Не стоматологический

Дискомфорт, вызванный ишемической болезнью сердца, может отдавать в шею, нижнюю челюсть и зубы.

Нестоматологические причины зубной боли встречаются гораздо реже по сравнению с стоматологическими причинами. При зубной боли нейроваскулярного происхождения боль в зубах сообщается в сочетании с мигренью . Местные и отдаленные структуры (такие как ухо, мозг, сонная артерия или сердце) также могут отсылать боль в зубы. [35] : 80, 81  Другие нестоматологические причины зубной боли включают миофасциальную боль (мышечную боль) и стенокардию (которая классически отсылает боль в нижнюю челюсть). Очень редко зубная боль может иметь психогенное происхождение. [10] : 57–58 

Заболевания верхнечелюстной пазухи могут быть отнесены к верхним задним зубам. Задние, средние и передние верхние альвеолярные нервы тесно связаны с выстилкой пазухи. Кость между дном верхнечелюстной пазухи и корнями верхних задних зубов очень тонкая, и часто верхушки этих зубов нарушают контур дна пазухи. Следовательно, острый или хронический гайморит может восприниматься как зубная боль в верхней челюсти, [36] а новообразования пазухи (такие как аденоидно-кистозная карцинома ) [37] : 390  могут вызывать аналогично воспринимаемую зубную боль, если происходит злокачественное проникновение в верхнечелюстные нервы. [38] : 72  Классически боль при синусите усиливается при маневрах Вальсальвы или наклоне головы вперед. [39]

Болезненные состояния, которые не связаны с зубами или их поддерживающими структурами, могут поражать слизистую оболочку полости рта и десен и интерпретироваться человеком как зубная боль. Примерами являются новообразования слизистой оболочки десен или альвеол (обычно плоскоклеточный рак ), [37] : 299  состояний, вызывающих гингивостоматит и десквамативный гингивит . Различные состояния могут затрагивать альвеолярную кость и вызывать неодонтогенную зубную боль, например, лимфома Беркитта , [38] : 340  инфаркты в челюстях, вызванные серповидноклеточной анемией , [40] : 214  и остеомиелит . [41] : 497  Различные состояния тройничного нерва могут маскироваться под зубную боль, включая опоясывающий лишай тройничного нерва (верхнечелюстной или нижнечелюстной отдел), [40] : 487  невралгию тройничного нерва , [36] кластерную головную боль , [36] и невропатии тройничного нерва . [36] Очень редко зубную боль может вызывать опухоль мозга . [35] : 80, 81  Другим синдромом хронической лицевой боли, который может имитировать зубную боль, является височно-нижнечелюстное расстройство (синдром боли-дисфункции височно-нижнечелюстного сустава), [36] который очень распространен. Зубную боль, которая не имеет идентифицируемой стоматологической или медицинской причины, часто называют атипичной одонталгией , которая, в свою очередь, обычно считается типом атипичной лицевой боли (или постоянной идиопатической лицевой боли). [36] Атипичная одонталгия может вызывать очень необычные симптомы, такие как боль, которая мигрирует от одного зуба к другому и пересекает анатомические границы (например, от левых зубов к правым зубам). [ необходима цитата ]

Патофизиология

Зуб состоит из внешней оболочки из кальцинированных твердых тканей (от самых твердых к самым мягким: эмаль , дентин и цемент ) и внутреннего мягкотканного ядра (пульпарная система), которое содержит нервы и кровеносные сосуды . Видимые части зубов во рту — коронки (покрытые эмалью) — закреплены в кости корнями ( покрытыми цементом). Под слоями цемента и эмали дентин образует основную часть зуба и окружает пульпарную систему. Часть пульпы внутри коронки — это пульпарная камера , а центральные каналы питательных веществ мягких тканей внутри каждого корня — это корневые каналы , выходящие через одно или несколько отверстий на конце корня ( апикальное отверстие ). Периодонтальная связка соединяет корни с костной лункой. Десна покрывает альвеолярные отростки , зубонесущие дуги челюстей. [42] : 1–5 

Эмаль не является жизненно важной тканью, поскольку в ней отсутствуют кровеносные сосуды, нервы и живые клетки. [18] Следовательно, патологические процессы, затрагивающие только эмаль, такие как неглубокие полости или трещины, как правило, безболезненны. [18] Дентин содержит множество микроскопических трубочек, содержащих жидкость, и отростки клеток одонтобластов , которые сообщаются с пульпой. Механические, осмотические или другие стимулы вызывают движение этой жидкости, активируя нервы в пульпе (« гидродинамическая теория» чувствительности пульпы). [19] Из-за тесной связи между дентином и пульпой их часто рассматривают вместе как комплекс дентин-пульпа . [43] : 118 

Зубы и десны демонстрируют нормальные ощущения в здоровом состоянии. Такие ощущения обычно острые и длятся столько же, сколько и раздражитель. [ 18] Существует непрерывный спектр от физиологического ощущения до боли при болезни. [18] Боль — это неприятное ощущение, вызванное интенсивными или разрушительными событиями. При зубной боли нервы стимулируются либо экзогенными источниками (например, бактериальными токсинами, побочными продуктами метаболизма , химическими веществами или травмой), либо эндогенными факторами (такими как воспалительные медиаторы ). [10] : 532–534 

Путь боли в основном передается через миелинизированные Aδ (острая или колющая боль) и немиелинизированные C нервные волокна (медленная, тупая, ноющая или жгучая боль) тройничного нерва , который обеспечивает чувствительность зубов и десен через множество отделов и ветвей. [18] Первоначально боль ощущается при воздействии болевых стимулов (например, холода). Продолжительное воздействие снижает пороги возбуждения нервов, позволяя обычно безболевым стимулам вызывать боль ( аллодиния ). Если оскорбление продолжается, болевые стимулы вызывают более крупные разряды в нерве, воспринимаемые как более интенсивная боль. Спонтанная боль может возникнуть, если порог возбуждения снижен, так что он может срабатывать без стимула ( гипералгезия ). Физический компонент боли обрабатывается в продолговатом мозге и воспринимается в лобной коре . Поскольку восприятие боли включает в себя перекрывающиеся сенсорные системы и эмоциональный компонент, индивидуальные реакции на идентичные стимулы являются изменчивыми. [10] : 474–475 

Диагноз

Диагностика зубной боли может быть сложной [35] : 80, 81  не только потому, что список потенциальных причин обширен, но и потому, что зубная боль может быть чрезвычайно изменчивой [44] : 975  и боль может быть отнесена к зубам и от зубов. Зубная боль может имитировать практически любой синдром лицевой боли. [44] Однако подавляющее большинство зубной боли вызвано стоматологическими, а не нестоматологическими источниками. [10] : 40  Следовательно, поговорка « лошади, а не зебры » была применена к дифференциальной диагностике орофациальной боли. То есть повседневные стоматологические причины (такие как пульпит) всегда следует рассматривать до необычных, нестоматологических причин (таких как инфаркт миокарда). В более широком контексте орофациальной боли все случаи орофациальной боли можно рассматривать как имеющие стоматологическое происхождение, пока не будет доказано обратное. [44] : 975  Диагностический подход к зубной боли обычно осуществляется в следующей последовательности: анамнез , затем осмотр и исследования . Затем вся эта информация сопоставляется и используется для построения клинической картины, что позволяет провести дифференциальную диагностику.

Симптомы

Основная жалоба и начало жалобы обычно важны при диагностике зубной боли. Например, ключевое различие между обратимым и необратимым пульпитом дается в анамнезе, например, боль после стимула в первом случае и затяжная боль после стимула и спонтанная боль во втором. Анамнез также важен при недавнем пломбировании или другом стоматологическом лечении, а также травме зубов. Исходя из наиболее распространенных причин зубной боли (гиперчувствительность дентина, пародонтит и пульпит), ключевыми показателями становятся локализация боли (воспринимается ли боль как исходящая от конкретного зуба), температурная чувствительность, боль при надкусывании, спонтанность боли и факторы, которые усиливают боль. [10] : 50  Различные качества зубной боли, такие как влияние кусания и жевания на боль, влияние термических раздражителей и влияние боли на сон, устно устанавливаются врачом, обычно систематическим образом, например, с использованием метода оценки боли Сократа (см. таблицу). [10] : 2–9 

Из анамнеза можно увидеть признаки пульпарных, пародонтальных, сочетания обоих или не стоматологических причин. Пародонтальная боль часто локализуется в определенном зубе, что значительно усиливается при накусывании зуба, возникает внезапно и сопровождается кровотечением и болью при чистке. Зубная боль может быть вызвана несколькими факторами. Например, абсцесс пульпы (обычно тяжелый, спонтанный и локализованный) может вызвать периапикальный пародонтит (который приводит к боли при накусывании). Синдром треснувшего зуба также может вызывать сочетание симптомов. Боковой пародонтит (обычно без какой-либо тепловой чувствительности и чувствительный к накусыванию) может вызвать пульпит, и зуб становится чувствительным к холоду. [10] : 2–9 

Нестоматологические источники боли часто вызывают боль в нескольких зубах и имеют эпицентр, который находится либо выше, либо ниже челюстей. Например, сердечная боль (которая может вызывать боль в нижних зубах) обычно иррадиирует вверх из груди и шеи, а синусит (который может вызывать боль в задних верхних зубах) ухудшается при наклоне. [10] : 56, 61  Поскольку все эти состояния могут имитировать зубную боль, возможно, что стоматологи могут проводить ненужное лечение зубов, такое как пломбирование, лечение корневых каналов или удаление зубов, пытаясь облегчить боль человека, и в результате правильный диагноз задерживается. Отличительной чертой является отсутствие очевидной стоматологической причины, а признаки и симптомы могут присутствовать в других частях тела. Поскольку мигрени, как правило, присутствуют в течение многих лет, диагноз поставить легче. Часто характер боли является отличительным признаком между зубной и незубной болью. [ необходима цитата ]

Необратимый пульпит прогрессирует до некроза пульпы, при котором нервы не функционируют, и может наступить безболезненный период после сильной боли необратимого пульпита. Однако необратимый пульпит часто прогрессирует до апикального периодонтита, включая острый апикальный абсцесс, без лечения. Поскольку необратимый пульпит порождает апикальный абсцесс, характер зубной боли может просто измениться без какого-либо безболезненного периода. Например, боль становится четко локализованной, и кусание зуба становится болезненным. Горячие напитки могут ухудшить состояние зуба, поскольку они расширяют газы, а холодные могут улучшить состояние, поэтому некоторые будут пить холодную воду. [10] [14]

Экзамен

Клиническое обследование сужает источник до конкретного зуба, зубов или нестоматологической причины. Клиническое обследование движется от внешнего к внутреннему и от общего к частному. Снаружи рта пальпируются пазухи , мышцы лица и шеи , височно -нижнечелюстные суставы и шейные лимфатические узлы на предмет боли или отека. [10] : 9  Во рту мягкие ткани десен , слизистой оболочки , языка и глотки осматриваются на предмет покраснения, отека или деформации. Наконец, осматриваются зубы. Каждый зуб, который может быть болезненным, перкуссируется (постукивается), пальпируется у основания корня и зондируется стоматологическим зондом на предмет кариеса и пародонтальным зондом на предмет пародонтита , затем покачивается на предмет подвижности. [10] : 10 

Иногда симптомы, описанные в истории болезни, вводят в заблуждение и указывают врачу на неправильную область рта. Например, иногда люди могут ошибочно принять боль от пульпита в нижнем зубе за боль в верхних зубах, и наоборот . В других случаях кажущиеся результаты обследования могут быть обманчивыми и приводить к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Гной из перикоронарного абсцесса, связанного с нижним третьим моляром, может стекать по подслизистой плоскости и выделяться в виде флюса над корнями зубов по направлению к передней части рта («мигрирующий абсцесс»). Другим примером является кариес корня зуба, который скрыт от глаз под линией десны, что создает случайный вид здорового зуба, если не провести тщательное пародонтологическое обследование. [ необходима цитата ]

Факторами, указывающими на инфекцию, являются движение жидкости в тканях при пальпации ( флюктуация ), увеличение лимфатических узлов на шее и лихорадка с оральной температурой более 37,7 °C. [ необходима цитата ]

Расследования

Любой зуб, который идентифицирован, либо в истории боли, либо в базовом клиническом обследовании, как источник зубной боли, может пройти дальнейшее тестирование на жизнеспособность зубной пульпы, инфекцию, переломы или пародонтит. Эти тесты могут включать: [10] : 10–19 

Менее распространенные тесты могут включать трансиллюминацию (для выявления заложенности верхнечелюстной пазухи или для выявления трещины в зубе), красители (для визуализации трещины), тестовую полость, селективную анестезию и лазерную допплеровскую флоуметрию .

Установление диагноза незубной зубной боли первоначально осуществляется путем тщательного опроса о месте, характере, усугубляющих и облегчающих факторах и направлении боли, а затем исключения любых стоматологических причин. Не существует специальных методов лечения незубной боли (каждое лечение направлено на причину боли, а не на саму зубную боль), но стоматолог может помочь, предложив потенциальные источники боли и направив пациента на соответствующее лечение. Наиболее важным незубным источником является иррадиация стенокардии в нижние зубы и потенциальная необходимость в неотложной кардиологической помощи. [10] : 68 

Дифференциальная диагностика

Когда зуб становится чрезвычайно болезненным и разрушается, его можно назвать горячим зубом . [45]

Профилактика

Поскольку большинство зубных болей являются результатом заболеваний, связанных с зубным налетом , таких как кариес и пародонтоз, большинство случаев можно предотвратить, избегая кариесогенной диеты и поддерживая хорошую гигиену полости рта . То есть, сокращая количество раз, которые рафинированный сахар потребляется в день и чистя зубы два раза в день фторидной зубной пастой и межзубной очисткой . Регулярные визиты к стоматологу также увеличивают вероятность того, что проблемы будут обнаружены на ранней стадии и предотвращены до возникновения зубной боли. Травмы зубов также можно значительно снизить путем регулярного использования капп в контактных видах спорта . [25]

Управление

Лечение корневых каналов (синие стрелки) проведено на нижнем правом первом моляре с установкой временной реставрации
Вскрытие абсцесса над передним зубом и установка хирургического дренажа
Одонтогенная инфекция, поражающая щечное пространство . Сверху деформация щеки на второй день. Снизу деформация на третий день.

Существует множество причин зубной боли, и ее диагностика является специализированной темой, что означает, что обычно требуется посещение стоматолога. Поскольку многие случаи зубной боли носят воспалительный характер, могут помочь безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (если нет противопоказаний , например, при язвенной болезни ). Как правило, НПВП так же эффективны, как аспирин в отдельности или в сочетании с кодеином . [10] : 41–43  Однако простые анальгетики могут оказывать незначительное влияние на некоторые причины зубной боли, а сильная боль может заставить людей превысить максимальную дозу. Например, когда ацетаминофен (парацетамол) принимается от зубной боли, случайная передозировка более вероятна по сравнению с людьми, которые принимают ацетаминофен по другим причинам. [46] Другим риском для людей с зубной болью является болезненный химический ожог слизистой оболочки полости рта, вызванный поднесением едкого вещества, такого как таблетки аспирина и средства от зубной боли, содержащие эвгенол (например, гвоздичное масло ), к десне. [14] Хотя логика размещения таблетки у больного зуба понятна, таблетку аспирина нужно проглотить, чтобы она оказала обезболивающий эффект. Едкие средства от зубной боли требуют осторожного нанесения только на зуб, не вступая в чрезмерный контакт с мягкими тканями рта. [ необходима цитата ]

Для стоматолога цель лечения обычно заключается в облегчении боли и, по возможности, сохранении или восстановлении функции. Лечение зависит от причины зубной боли, и часто клиническое решение относительно текущего состояния и долгосрочного прогноза пораженного зуба, а также желания и способности человека справляться с лечением зубов, будет влиять на выбор лечения. Часто для проведения безболезненного лечения показано введение интраорального местного анестетика, такого как лидокаин и адреналин . Лечение может варьироваться от простых рекомендаций, удаления кариеса с помощью бормашины и последующей установки пломбы до лечения корневых каналов, удаления зуба или санации.

Пульпит и его последствия

При пульпите важным отличием в отношении лечения является то, является ли воспаление обратимым или необратимым. Лечение обратимого пульпита заключается в удалении или исправлении причинного фактора. Обычно кариес удаляется, а седативная повязка используется для того, чтобы побудить пульпу вернуться в состояние здоровья, [10] : 41  либо как основа под постоянной пломбой, либо как временная пломба, предназначенная для использования в течение периода, пока зуб находится под наблюдением, чтобы увидеть, разрешился ли пульпит. Необратимый пульпит и его последствия некроз пульпы и апикальный периодонтит требуют лечения с помощью терапии корневых каналов или удаления зуба, поскольку пульпа действует как очаг инфекции, что приведет к хронической инфекции, если ее не удалить. Как правило, нет никакой разницы в результатах между тем, было ли лечение корневых каналов завершено за один или несколько визитов. [47] В области регенеративной эндодонтии в настоящее время разрабатываются способы очистки пульповой камеры и регенерации мягких и твердых тканей для восстановления или имитации структуры пульпы. Это оказалось особенно полезным для детей, у которых корень зуба еще не закончил свое развитие и лечение корневых каналов имеет более низкие показатели успешности. [10] : 602–618 

Обратимый/необратимый пульпит — это понятие, отличное от понятия «подлежит ли зуб восстановлению» или «не подлежит ли он восстановлению», например, зуб может иметь только обратимый пульпит, но при этом его структура может быть ослаблена кариесом или травмой до такой степени, что восстановить зуб в долгосрочной перспективе будет невозможно. [ необходима ссылка ]

Дентальные абсцессы

Общий принцип, касающийся дентальных абсцессов, — ubi pus, ibi evacua («где есть гной, дренируйте его»), который применяется в любом случае, когда в тканях скопился гной (например, пародонтальный абсцесс, перикоронарный абсцесс или апикальный абсцесс). Гной внутри абсцесса находится под давлением, а окружающие ткани деформируются и растягиваются, чтобы вместить отек. Это приводит к ощущению пульсации (часто в такт пульсу) и постоянной боли. Гной можно эвакуировать через зуб, просверлив пульпарную камеру (полость эндодонтического доступа). Такое лечение иногда называют открытым дренированием. Дренаж также можно проводить через лунку зуба после удаления причинного зуба. Если ни одна из этих мер не дала результата или они невозможны, может потребоваться разрез и дренирование , при котором небольшой разрез делается в мягких тканях непосредственно над абсцессом в наиболее зависимой точке. Хирургический инструмент, такой как пинцет, осторожно вводится в разрез и открывается, в то время как абсцесс массируется, чтобы способствовать выходу гноя. Обычно уменьшение боли при выходе гноя происходит немедленно и отмечается по мере снятия повышенного давления. Если гной попадает в рот, обычно возникает неприятный или противный привкус. [ необходима цитата ]

Антибиотики

Антибиотики, как правило, широко используются при неотложных стоматологических проблемах. [48] [49] Поскольку образцы для микробиологической культуры и чувствительности редко когда берутся в общей стоматологической практике, антибиотики широкого спектра действия , такие как амоксициллин, обычно используются в течение короткого курса примерно от трех до семи дней. [48] Антибиотики рассматриваются как «быстрое решение» как стоматологами, у которых обычно очень мало времени для лечения неотложных стоматологических ситуаций, так и пациентами, которые, как правило, хотят избегать лечения (например, удаления зуба), которое воспринимается негативно. Однако антибиотики, как правило, только временно подавляют инфекцию, а необходимость окончательного лечения откладывается только на непредсказуемый промежуток времени. По оценкам, 10% всех рецептов на антибиотики выписываются стоматологами, что является основным фактором устойчивости к антибиотикам . [48] ​​[49] Их часто используют ненадлежащим образом, [49] в условиях, при которых они неэффективны, или их риски перевешивают пользу, например, необратимый пульпит, [50] [ требуется обновление ] апикальный абсцесс, [15] : 303  сухая лунка, [15] : 303  или легкий перикоронит. [15] : 303  Однако реальность такова, что антибиотики редко необходимы, [51] : 230  и их следует использовать ограниченно в стоматологии. [52] : 164  Местные меры, такие как разрез и дренаж, а также удаление причины инфекции (например, некротизированной пульпы зуба), имеют большую терапевтическую пользу и являются гораздо более важными. [51] : 230  Если дренаж абсцесса был достигнут, антибиотики обычно не нужны. [15] : 303 

Антибиотики, как правило, используются, когда местные меры не могут быть выполнены немедленно. [15] : 303  В этой роли антибиотики подавляют инфекцию до тех пор, пока не будут выполнены местные меры. Тяжелый тризм может возникнуть, когда жевательные мышцы вовлечены в одонтогенную инфекцию, что делает любое хирургическое лечение невозможным. Лица с ослабленным иммунитетом менее способны бороться с инфекциями, и обычно назначают антибиотики. [51] : 232  Доказательства системного поражения (например, лихорадка выше 38,5 °C, шейная лимфаденопатия или недомогание ) также указывают на антибактериальную терапию, как и быстро распространяющиеся инфекции, целлюлит или тяжелый перикоронит. [15] : 303  [51] : 232  Слюнотечение и затрудненное глотание являются признаками того, что дыхательные пути могут быть под угрозой, и могут предшествовать затруднению дыхания . Ангина Людвига и тромбоз пещеристого синуса являются редкими, но серьезными осложнениями одонтогенных инфекций. Тяжелые инфекции, как правило, лечатся в больнице. [ необходима цитата ]

Прогноз

Большую часть зубной боли можно вылечить с помощью обычной стоматологии. В редких случаях зубная боль может быть симптомом, представляющим собой опасное для жизни состояние, например, глубокую инфекцию шеи (сдавление дыхательных путей распространяющейся одонтогенной инфекцией ) или что-то более отдаленное, например, сердечный приступ. [ необходима цитата ]

Кариес зубов, если его не лечить, следует предсказуемой естественной истории , приближаясь к пульпе зуба. Сначала он вызывает обратимый пульпит, который переходит в необратимый пульпит, затем в некроз, затем в некроз с периапикальным периодонтитом и, наконец, в некроз с периапикальным абсцессом. Обратимый пульпит можно остановить, удалив полость и наложив седативную повязку на любую часть полости, которая находится рядом с пульповой камерой. Необратимый пульпит и некроз пульпы лечатся либо терапией корневых каналов, либо экстракцией. Инфекция периапикальной ткани, как правило, разрешается при лечении пульпы, если только она не распространилась на целлюлит или радикулярную кисту . Успешность восстановительного лечения и седативных повязок при обратимом пульпите зависит от степени заболевания, а также от нескольких технических факторов, таких как используемый седативный агент и использовался ли резиновый коффердам. Успешность лечения корневых каналов также зависит от степени заболевания (лечение корневых каналов при необратимом пульпите обычно имеет более высокий уровень успеха, чем при некрозе с периапикальным абсцессом) и многих других технических факторов. [10] : 77–82 

Эпидемиология

В Соединенных Штатах, по оценкам, 12% людей сообщили, что у них болели зубы в какой-то момент в течение шести месяцев до опроса. [10] : 40  Лица в возрасте 18–34 лет сообщили о гораздо более высоких показателях зубной боли, чем лица в возрасте 75 лет и старше. [28] : 6  В ходе опроса австралийских школьников 12% испытывали зубную боль в возрасте до пяти лет и 32% — к 12 годам. [28] : 6  Травмы зубов чрезвычайно распространены и, как правило, чаще случаются у детей, чем у взрослых. [25]

Зубная боль может возникнуть в любом возрасте, у любого пола и в любом географическом регионе. Диагностика и облегчение зубной боли считаются одной из основных обязанностей стоматологов. [5] Необратимый пульпит считается наиболее распространенной причиной, по которой люди обращаются за неотложной стоматологической помощью. [50] Поскольку кариес зубов, связанный с пульпитом, является наиболее распространенной причиной, зубная боль чаще встречается у групп населения, которые подвержены более высокому риску кариеса. Распространенность кариеса среди населения зависит от таких факторов, как диета (рафинированный сахар), социально-экономический статус и воздействие фторида (например, районы без фторирования воды ). [28] : 6 

История, общество и культура

Святая Аполлония , покровительница зубной боли, держит один из своих удаленных зубов в щипцах ( Нюрнбергская хроника , Гартман Шедель , 1493)
Американская реклама 1885 года предлагала «мгновенное исцеление» от зубной боли с помощью «кокаиновых капель от зубной боли». [53] Кокаин был первым местным анестетиком , но его привыкание и другие опасные побочные эффекты в конечном итоге привели к тому, что современное здравоохранение фактически отказалось от его использования.
Монах с зубной болью рассматривает себя в зеркале, картина Карла Блоха , 1875 год. [54]

Первое известное упоминание о кариесе и зубной боли встречается на шумерской глиняной табличке, которая сейчас называется «Легенда о черве». Она была написана клинописью , найдена в долине Евфрата и датируется примерно 5000 годом до нашей эры. [9] Вера в то, что кариес и зубная боль вызываются зубными червями , встречается в древней Индии, Египте, Японии и Китае, [9] и сохраняется до эпохи Просвещения . Хотя зубная боль является древней проблемой, [55] : 48–52  считается, что древние люди меньше страдали от кариеса из-за отсутствия рафинированных сахаров в своем рационе. С другой стороны, диеты часто были более грубыми, что приводило к большему износу зубов. [56] Например, гипотезы утверждают, что у древних египтян был сильный износ зубов из-за того, что песок пустыни, разносимый ветром, смешивался с тестом их хлеба. [57] Древние египтяне также носили амулеты, чтобы предотвратить зубную боль. [56] В папирусе Эберса (1500 г. до н. э.) подробно описан рецепт лечения «крови в зубе», в который входили плоды растения гебу, лук, лепешки и тесто, которые нужно было жевать в течение четырех дней. [55] : 48–52 

Архиген из Апамеи описывает использование ополаскивателя для рта, приготовленного путем кипячения галловых орехов и халикакабума в уксусе, а также смеси жареных дождевых червей, мази из нардового дерева и измельченных яиц паука. [55] : 48–52  Плиний советует страдающим от зубной боли просить лягушку снять боль лунным светом. Врач Клавдия Скрибоний Ларгус рекомендует «окуривание семенами гиосциамуса , разбросанными на горящем угле... с последующим полосканием рта горячей водой, таким образом... изгоняются мелкие черви». [56]

В христианстве святая Аполлония является покровительницей зубной боли и других проблем с зубами. Она была раннехристианской мученицей , которую преследовали за ее убеждения в Александрии во времена Римской империи . Толпа неоднократно била ее по лицу, пока все ее зубы не были выбиты. Ей угрожали сжечь заживо, если она не отречется от христианства, но вместо этого она решила броситься в огонь. Предположительно, страдающие от зубной боли, которые призывают ее имя, найдут облегчение. [56]

В XV веке священник-врач Эндрю Бурд описывает «метод дегельминтизации» зубов: « И если она [зубная боль] вызвана червями, сделайте свечу из воска с семенами белены, зажгите ее и дайте аромату свечи проникнуть в зуб и разбрызгать его над миской с холодной водой, а затем выньте червей из воды и убейте их на своем ногте». [55] : 48–52 

Альбукасис (Абу аль-Касим Халаф ибн аль-Аббас аль-Захрави) использовал прижигание зубной боли, вставляя раскаленную иглу в пульпу зуба. [55] : 48–52  Средневековый хирург Ги де Шолиак использовал смесь камфары , серы , мирры и асафетиды для пломбирования зубов и лечения зубных червей и зубной боли. [55] : 48–52  Французский анатом Амбруаз Паре рекомендовал: «Зубная боль — это, из всех других, самая ужасная боль, которая может мучить человека, за которой следует смерть. Эрозия (т. е. разрушение зубов) является следствием острой и едкой жидкости. Чтобы бороться с этим, нужно прибегнуть к прижиганию... посредством прижигания... сжигают нерв, тем самым делая его неспособным снова чувствовать или причинять боль». [55] : 48–52 

В елизаветинскую эпоху зубная боль была недугом, связанным с влюбленными, [58] как в пьесе Массинджера и Флетчера «Ложный» . Зубная боль также появляется в ряде пьес Уильяма Шекспира , таких как «Отелло» и «Цимбелин» . В «Много шума из ничего» , акт III, сцена 2, на вопрос своих спутников, почему он чувствует грусть, персонаж отвечает, что у него зубная боль, чтобы не признать правду о том, что он влюблен. Есть ссылка на «зубного червя» как на причину зубной боли и на удаление зуба как на лекарство («вытащи его»). В акте V, сцена 1, другой персонаж замечает: «Ибо не было еще философа, Который мог бы терпеливо переносить зубную боль». [59] На современном языке это переводится как наблюдение, что философы все еще люди и чувствуют боль, хотя они утверждают, что превзошли человеческие страдания и несчастья. [60] По сути, персонаж упрекает своего друга за попытку заставить его почувствовать себя лучше с помощью философских банальностей.

Шотландский поэт Роберт Бернс написал «Обращение к зубной боли» в 1786 году, вдохновленный тем, что он сам страдал от нее. В стихотворении подробно описывается тяжесть зубной боли, описывая ее как «ад всех болезней» (ад всех болезней). [61]

Ряд растений и деревьев включают в свое общее название слово «зубная боль». Ясень колючий ( Zanthoxylum americanum ) иногда называют «деревом зубной боли», а его кору — «корой зубной боли»; в то время как Ctenium Americanum иногда называют «травой зубной боли», а Acmella oleracea — «растением зубной боли». Постенница ( Anacyclus pyrethrum ) традиционно использовалась для облегчения зубной боли. [ требуется ссылка ]

«дерево зубной боли», храм Вайшья Дев, Катманду , Непал .

В Катманду , Непал , есть святилище Вайшья Дева, неварского бога зубной боли. Святилище представляет собой часть старого дерева, к которому страдающие зубной болью прибивают монету в рупию , чтобы попросить бога облегчить их боль. Кусок дерева называется «дерево зубной боли» и, как говорят, был срезан с легендарного дерева Бангемудха. На этой улице до сих пор работают многие традиционные зубодёры, а многие городские дантисты размещают рекламу рядом с деревом. [62] [ нужна страница ] [63] [ нужна страница ]

Фраза «зубная боль в костях» иногда используется для описания боли при некоторых типах диабетической нейропатии . [64] : 1342 

Примечания

  1. ^ Эту картину боли следует отличать от «синдрома времени приема пищи» при некоторых заболеваниях слюнных желез .

Ссылки

  1. ^ abc Duncan L, Sprehe C (2008). Стоматологический словарь Мосби (2-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby. ISBN 978-0-323-04963-4.
  2. ^ Толлисон CD, Саттертуэйт JR, Толлисон JW (2001). Практическое управление болью (3-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-3160-7.
  3. ^ Segen JC. (2002). McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine . Компании McGraw-Hill.
  4. ^ Allison, JR; Stone, SJ; Pigg, M. (ноябрь 2020 г.). «Болезненный зуб: механизмы, проявления и дифференциальная диагностика одонтогенной боли». Oral Surgery . 13 (4): 309–320. doi : 10.1111/ors.12481 . ISSN  1752-2471.
  5. ^ ab Wolf CA, Ramseier CA (2012). «[Образ стоматолога. Часть 1: Результаты поиска литературы]». Schweizer Monatsschrift für Zahnmedizin = Revue Mensuelle Suisse d'Odonto-stomatologie = Rivista Mensile Svizzera di Odontologia e Stomatologia / SSO . 122 (2): 121–32. ПМИД  22362180.
  6. ^ abcdefgh Скалли С (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (3-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-7020-4948-4.
  7. ^ Agnihotry, Anirudha; Fedorowicz, Zbys; van Zuuren, Esther J.; Farman, Allan G.; Al-Langawi, Jassim Hasan (17 февраля 2016 г.). «Использование антибиотиков при необратимом пульпите». База данных систематических обзоров Cochrane . 2 : CD004969. doi :10.1002/14651858.CD004969.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  26886473.
  8. ^ Вос, Тео и др. (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 301 острого и хронического заболевания и травм в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 386 (9995): 743–800. doi :10.1016/S0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 . PMID  26063472. 
  9. ^ abc Suddick RP, Harris NO (1990). «Исторические перспективы оральной биологии: серия». Критические обзоры по оральной биологии и медицине . 1 (2): 135–51. doi : 10.1177/10454411900010020301 . PMID  2129621.
  10. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am Харгривз К. М., Коэн С., Берман Л. Х. (2011). Пути пульпы Коэна (10-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. ISBN 978-0-323-06489-7.
  11. ^ Shephard MK, MacGregor EA, Zakrzewska JM (январь 2014 г.). «Орофациальная боль: руководство для врача, лечащего головную боль». Головная боль: Журнал головной и лицевой боли . 54 (1): 22–39. doi :10.1111/head.12272. PMID  24261452. S2CID  44571343.
  12. ^ abc Cawson, RA (2008). Основы патологии полости рта и медицины полости рта по Cawson . Эдинбург: Churchill Livingstone. стр. 70. ISBN 978-0702040016.
  13. ^ Линдхе Дж., Ланг Н.П., Карринг Т. (2008). Клиническая пародонтология и имплантационная стоматология (5-е изд.). Оксфорд: Blackwell Munksgaard. ISBN 9781444313048.
  14. ^ abcd Neville BW, Damm DD, Allen CA, Bouquot JE (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: WB Saunders. ISBN 978-0-7216-9003-2.
  15. ^ abcdefg Hupp JR, ​​Ellis E, Tucker MR (2008). Современная хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. ISBN 978-0-323-04903-0.
  16. ^ ab Poulsen S, Errboe M, Lescay Mevil Y, Glenny AM (19 июля 2006 г.). «Зубные пасты, содержащие калий, для лечения гиперчувствительности дентина». База данных систематических обзоров Cochrane . 2006 (3): CD001476. doi :10.1002/14651858.CD001476.pub2. PMC 7028007. PMID  16855970 . 
  17. ^ Miglani S, Aggarwal V, Ahuja B (октябрь 2010 г.). «Гиперчувствительность дентина: последние тенденции в лечении». Журнал консервативной стоматологии . 13 (4): 218–24. doi : 10.4103/0972-0707.73385 . PMC 3010026. PMID  21217949 . 
  18. ^ abcdefg Napeñas JJ (июль 2013 г.). «Расстройства боли в полости рта». Dental Clinics of North America . 57 (3): 429–47. doi :10.1016/j.cden.2013.04.004. PMID  23809302.
  19. ^ ab Petersson LG (март 2013 г.). «Роль фторида в профилактическом лечении гиперчувствительности дентина и кариеса корня». Clinical Oral Investigations . 17 (Suppl 1): S63–71. doi :10.1007/s00784-012-0916-9. PMC 3586140 . PMID  23271217. 
  20. ↑ Сегура-Эхеа Дж., Кастельянос-Косано Л., Мачука Г., Лопес-Лопес Дж., Мартин-Гонсалес Дж., Веласко-Ортега Е., Санчес-Домингес Б., Лопес-Фриас Ф.Дж. (1 января 2012 г.). «Сахарный диабет, периапикальное воспаление и результаты эндодонтического лечения». Medicina Oral Patologia Oral y Cirugia Bucal . 17 (2): е356–е361. дои : 10.4317/medoral.17452. ПМЦ 3448330 . ПМИД  22143698. 
  21. ^ abcdefghijklm Ньюман, М.Г. (2012). Клиническая пародонтология Каррансы, 11-е издание . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. ISBN 978-1-4377-0416-7.
  22. ^ Американская академия пародонтологии (май 2000 г.). «Параметр острых заболеваний пародонта». J Periodontol . 71 (5): 863–6. doi : 10.1902/jop.2000.71.5-S.863 . PMID  10875694.
  23. ^ Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Roldán S (2002). «Систематический обзор эффекта системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к скейлингу и выравниванию поверхности корня у пациентов с пародонтитом». Journal of Clinical Periodontology . 29 (Suppl 3): 136–59, обсуждение 160–2. doi : 10.1034/j.1600-051X.29.s3.8.x. PMID  12787214.
  24. ^ Линде, Ян; Ланг, Никлаус П.; Карринг, Торкилд (2008). Клиническая пародонтология и имплантология (5-е изд.). Оксфорд: Блэквелл Манксгаард. стр. 413, 459. ISBN. 978-1-4051-6099-5.
  25. ^ abc Дугласс, AB; Дугласс, JM (1 февраля 2003 г.). «Распространенные неотложные стоматологические состояния». American Family Physician . 67 (3): 511–6. PMID  12588073.
  26. ^ abc Fragiskos FD (2007). Хирургия полости рта. Берлин: Springer. ISBN 978-3-540-25184-2.
  27. ^ abcd Wray D, Stenhouse D, Lee D, Clark AJ (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии . Эдинбург [и т. д.]: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-07083-9.
  28. ^ abcd Закшевска Дж. М. (2009). Орофациальная боль. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-923669-5.
  29. ^ abc Daly, Blánaid Jm; Sharif, Mohammad O.; Jones, Kate; Worthington, Helen V.; Beattie, Anna (26 сентября 2022 г.). «Местные вмешательства для лечения альвеолярного остеита (сухой лунки)». База данных систематических обзоров Cochrane . 2022 (9): CD006968. doi :10.1002/14651858.CD006968.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 9511819. PMID 36156769  . 
  30. ^ Mathew S, Thangavel B, Mathew CA, Kailasam S, Kumaravadivel K, Das A (август 2012 г.). «Диагностика синдрома треснувшего зуба». Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences . 4 (Suppl 2): ​​S242–4. doi : 10.4103 /0975-7406.100219 . PMC 3467890. PMID  23066261. 
  31. ^ Banerji S, Mehta SB, Millar BJ (22 мая 2010 г.). «Синдром треснувшего зуба. Часть 1: этиология и диагностика». British Dental Journal . 208 (10): 459–63. doi : 10.1038/sj.bdj.2010.449 . PMID  20489766.
  32. ^ «Рекомендуемые руководящие принципы Американской ассоциации эндодонтистов по лечению травматических повреждений зубов». Американская ассоциация эндодонтистов. Сентябрь 2013 г. С. 1–15. Архивировано из оригинала 8 января 2014 г. Получено 17 января 2014 г.
  33. ^ "Dental Trauma Guide". Больница Rigshospitalet Region Hospital, Дания, Копенгагенский университет и Международная ассоциация стоматологической травматологии . Получено 15 января 2014 г.
  34. ^ Сингх, П. (Зима 2011 г.). «Эндо-перио дилемма: краткий обзор». Dental Research Journal . 8 (1): 39–47. PMC 3177380. PMID  22132014 . 
  35. ^ abc Sharav Y, Rafael R (2008). Орофациальная боль и головная боль. Эдинбург: Mosby. ISBN 978-0-7234-3412-2.
  36. ^ abcdef Renton T, Durham J, Aggarwal VR (май 2012). «Классификация и дифференциальная диагностика орофациальной боли». Expert Review of Neurotherapeutics . 12 (5): 569–76. doi :10.1586/ern.12.40. PMID  22550985. S2CID  32890328.
  37. ^ ab Barnes L (2009). Хирургическая патология головы и шеи (3-е изд.). Нью-Йорк: Informa healthcare. ISBN 978-1-4200-9163-2.
  38. ^ ab Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RK (2011). Оральная патология: клинические патологические корреляции (6-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier/Saunders. ISBN 978-1-4557-0262-6.
  39. ^ Фергюсон, М. (23 мая 2014 г.). «Риносинусит в стоматологии и оральной медицине». Australian Dental Journal . 59 (3): 289–295. doi : 10.1111/adj.12193 . PMID  24861778.
  40. ^ ab Scully C (2010). Медицинские проблемы в стоматологии (6-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-7020-3057-4.
  41. ^ Раджендран Р. (2010). Учебник патологии полости рта Шафера . [Sl]: Reed Elsevier. ISBN 978-81-312-1570-8.
  42. ^ Кумар PS (2004). Учебник по анатомии зубов и морфологии зубов. Jaypee Brothers Publishers. ISBN 9788180612299.[ постоянная мертвая ссылка ]
  43. ^ Nanci A (2008). Оральная гистология: развитие, структура и функция (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby. ISBN 978-0-323-04557-5.
  44. ^ abc Fishman S, Ballantyne J, Rathmell JP (2010). Лечение боли по методу Боники (4-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Lippincott, Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6827-6.
  45. ^ «Ищете файл и попали сюда?» (PDF) .
  46. ^ Vogel J, Heard KJ, Carlson C, Lange C, Mitchell G (ноябрь 2011 г.). «Зубная боль как фактор риска случайной передозировки ацетаминофена: исследование случай-контроль». Американский журнал неотложной медицины . 29 (9): 1125–9. doi :10.1016/j.ajem.2010.08.006. PMC 3033464. PMID  20951526 . 
  47. ^ Мергони, Джованни; Ганим, Мартина; Лоди, Джованни; Фиджини, Лара; Гальяни, Массимо; Манфреди, Маддалена (13 декабря 2022 г.). «Однократное и многократное посещение для эндодонтического лечения постоянных зубов». База данных систематических обзоров Кокрейна . 12 (12): CD005296. doi :10.1002/14651858.CD005296.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 9747194. PMID 36512807  . 
  48. ^ abc Поведа Рода Р., Баган СП, Санчис Бьелса Дж. М., Карбонелл Пастор, Э (1 мая 2007 г.). «Использование антибиотиков в стоматологической практике. Обзор» (PDF) . Medicina Oral, Patologia Oral и Cirugia Bucal . 12 (3): E186–92. ПМИД  17468711.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  49. ^ abc Palmer NA (декабрь 2003 г.). «Пересмотр роли стоматологов в назначении антибиотиков». Dental Update . 30 (10): 570–4. doi :10.12968/denu.2003.30.10.570. PMID  14710570.
  50. ^ ab Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Farman AG, Agnihotry A, Al-Langawi JH (19 декабря 2013 г.). Fedorowicz Z (ред.). «Использование антибиотиков при необратимом пульпите». База данных систематических обзоров Cochrane . 12 (12): CD004969. doi :10.1002/14651858.CD004969.pub3. PMID  24353116.
  51. ^ abcd Odell EW (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-06784-6.
  52. ^ Кох Г., Поульсен С. (2009). Детская стоматология: клинический подход (2-е изд.). Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-118-68719-2.
  53. ^ "Поистине чудесная ментальная медицина, ранние средства" . Получено 11 февраля 2014 г. .
  54. ^ "Карл Блох, Монах рассматривает себя в зеркале, 1875". Коллекция Nivaagaard.
  55. ^ abcdefg Ингл Дж.И., Бакланд Л.К., Баумгартнер Дж.К. (2008). Эндодонтия (6-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Декер. ISBN 978-1-55009-333-9.
  56. ^ abcd "Ancient dentalry". British Dental Association 2010. Архивировано из оригинала 14 декабря 2013 г. Получено 13 декабря 2013 г.
  57. ^ «Почему древние египтяне страдали от зубной боли?». British Broadcasting Company 2013. Получено 13 декабря 2013 г.
  58. ^ "No Fear Shakespeare: Much Ado About Nothing: Act 3, Scene 2". nfs.sparknotes.com . Архивировано из оригинала 26 марта 2018 г. . Получено 2 апреля 2018 г. .
  59. ^ Шекспир У. (ок. 1599). "Акт V, сцена 1". Много шума из ничего . В: Работы Уильяма Шекспира, Globe Edition, Лондон: Macmillan and Co. стр. 129 (1866).
  60. ^ "No Fear Shakespeare: Much Ado About Nothing: Act 5, Scene 1, Page 2". nfs.sparknotes.com . Архивировано из оригинала 3 апреля 2018 г. . Получено 2 апреля 2018 г. .
  61. ^ Бернс Р. «Обращение к зубной боли». British Broadcasting Company . Получено 13 декабря 2013 г.
  62. ^ Burdett J (2012). Крестный отец Катманду . Нью-Йорк: Constable & Robinson. ISBN 978-1-4721-0094-8.
  63. ^ Рид Д., Макконначи Дж., Ноулз П., Стюарт П. (2002). Непал (5-е изд.). Лондон: Rough Guides. ISBN 978-1-85828-899-4.
  64. ^ LeRoith D, Taylor SI, Olefsky JM (2004). Сахарный диабет: фундаментальный и клинический текст (3-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781740975.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Зубная боль .