Верхнечелюстная пазуха пирамидальной формы (или антральный отдел Хаймора ) — самая крупная из околоносовых пазух , расположенных в верхней челюсти . Она впадает в средний проход носа [1] [2] через полулунную щель . Он расположен сбоку от полости носа , ниже глазницы. [2]
Это самая большая воздушная пазуха в организме. [1] [3] Его средний объем составляет около 10 мл. [4] [ необходима проверка ] Он расположен внутри тела верхней челюсти , [1] [3] [5] , но при больших размерах может распространяться на скуловые и альвеолярные отростки . Он имеет пирамидальную форму, вершина которого приходится на верхнечелюстной скуловой отросток , а основание представляет собой латеральную стенку носа. [5]
Имеет три углубления: заостренное книзу альвеолярное углубление, ограниченное альвеолярным отростком верхней челюсти; скуловая выемка, заостренная латерально, ограниченная скуловой костью ; и заостренная вверх подглазничная выемка, ограниченная нижней глазничной поверхностью верхней челюсти . Медиальная стенка состоит преимущественно из хряща . [1] [3]
Носовая стенка верхнечелюстной пазухи, или ее основание, в разъединенной кости представляет собой большое отверстие неправильной формы, сообщающееся с полостью носа . [ нужна цитата ] В сочлененном черепе это отверстие значительно уменьшено в размерах за счет следующих костей:
Синус сообщается через отверстие в полулунную щель на боковой стенке носа. [ нужна цитата ]
Медиальная стенка состоит преимущественно из хряща . [1] [3]
На задней стенке расположены альвеолярные каналы , передающие задние верхние альвеолярные сосуды и нервы к коренным зубам. [ нужна цитата ]
Дно образовано альвеолярным отростком и, если пазуха средних размеров, находится на уровне дна носа; если пазуха большая, она достигает ниже этого уровня. [ нужна цитация ] В пол антрального отдела выступают несколько конических отростков, соответствующих корням первых и вторых коренных зубов верхней челюсти ; в некоторых случаях дно может быть перфорировано вершинами зубов. [ нужна цитата ]
Крыша образована полом орбиты. Через него проходят подглазничные нервы и сосуды. [ нужна цитата ]
Подглазничный канал образует гребень на стыке крыши и передней стенки пазухи; [5] на задней стенке полости иногда наблюдаются дополнительные гребни, обусловленные альвеолярными каналами . [ нужна цитата ]
Слизистые оболочки получают мукомоторные постганглионарные парасимпатические нервные волокна от крылонебного узла . [ нужна цитата ]
Чувствительную иннервацию обеспечивают верхние альвеолярные (передний, средний и задний) нервы, ветви верхнечелюстного нерва . [ нужна цитата ]
Синус выстлан слизистой надкостницей с ресничками, идущими к устью. Эту мембранную выстилку также называют шнейдеровой мембраной , которая гистологически представляет собой биламинарную мембрану с псевдомногослойными реснитчатыми столбчатыми эпителиальными клетками на внутренней (или кавернозной) стороне и надкостницей на костной стороне. Размер пазух различен в разных черепах и даже на двух сторонах одного и того же черепа. [3]
Крыша пазухи является также дном глазницы . Кзади от пазухи и ее стенки располагаются крылонебная ямка и подвисочная ямка . [5]
После полового созревания гайморовая пазуха быстро увеличивается в размерах. Его размер у взрослого человека варьируется; если он большой, он может распространяться на скуловой и альвеолярный отростки верхней челюсти. [5]
Распространение на верхнечелюстной альвеолярный отросток может привести к тому, что корни коренных зубов и даже премоляров будут лежать прямо под дном пазухи или даже выступать через дно в пазуху; в таких случаях корни зубов обычно окружены тонким слоем кости, но иногда могут располагаться непосредственно под слизистой оболочкой пазухи. Проекция корней в гайморовую пазуху чаще встречается в пожилом возрасте из-за резорбции кости . В таких случаях удаление зуба может привести к образованию свища между полостью рта и пазухой, который, тем не менее, обычно разрешается спонтанно. [5]
Верхнечелюстная пазуха – это первая формирующаяся околоносовая пазуха . При рождении она имеет объем около 6-8 см 3 , удлиненной формы, ориентирована в передне-заднем направлении, расположена у медиальной стенки глазницы. Латеральная стенка верхнечелюстной пазухи в течение первого года жизни заходит под медиальную стенку глазницы, к четырем годам проходит латерально, проходит подглазничную борозду и к девяти годам достигает верхней челюсти . [6] После прорезывания первого постоянного зуба в возрасте от шести до семи лет основным признаком роста является аэрация гайморовой пазухи. [6] [7] На заключительной фазе аэрации дно верхнечелюстной пазухи находится на четыре-пять миллиметров ниже дна полости носа . Однако время роста верхнечелюстной пазухи у разных людей различно. [6]
Верхнечелюстной синусит – это воспаление верхнечелюстных пазух. Симптомами синусита являются головная боль , обычно вблизи пораженной пазухи, и зловонные выделения из носа или глотки, возможно, с некоторыми системными признаками инфекции, такими как лихорадка и слабость. Кожа над пораженной пазухой может быть болезненной, горячей и даже покрасневшей из-за воспалительного процесса в этой области. На рентгенограммах наблюдается помутнение (или помутнение) обычно прозрачной пазухи из-за скопления слизи. [8]
Верхнечелюстной синусит распространен из-за тесного анатомического взаимодействия лобной пазухи, передней решетчатой пазухи и зубов верхней челюсти, что способствует легкому распространению инфекции. Дифференциальную диагностику стоматологических проблем необходимо проводить из-за непосредственной близости к зубам, поскольку боль при синусите может оказаться связанной с зубами. [1] Кроме того, дренажное отверстие расположено вблизи крыши пазухи, поэтому верхнечелюстная пазуха плохо дренируется, и инфекция развивается легче. Верхнечелюстная пазуха может попасть в ротовую полость через аномальное отверстие, ороантральную фистулу , что представляет особый риск после удаления зуба.
ОАК — это аномальное физическое сообщение между верхнечелюстной пазухой и ртом. Это отверстие присутствует только тогда, когда структуры, которые обычно разделяют ротовую полость и пазуху на два отдельных отсека, потеряны. [9]
Существует множество причин ОАК. Наиболее распространенной причиной является удаление заднего верхнечелюстного (верхнего) премоляра или моляра . Другие причины включают травму, патологию (например, опухоли или кисты), инфекцию или ятрогенное повреждение во время операции. Ятрогенные повреждения во время стоматологического лечения составляют почти половину случаев стоматологического гайморита. [10] Между корнями верхних задних зубов и дном верхнечелюстной пазухи всегда имеется тонкий слой слизистой оболочки ( мембрана Шнейдера ) и обычно кость. Однако толщина кости у разных людей может варьироваться от полного отсутствия до толщины 12 мм. [10] Таким образом, у некоторых людей мембрана +/- костное дно пазухи может быть легко перфорирована, образуя отверстие в ротовой полости при удалении зуба. [11]
ОАК размером менее 2 мм может зажить спонтанно, т. е. закрыться. [12] Те, которые больше 2 мм, имеют более высокий риск развития оро-антральной фистулы (ОАФ) . [12] Пассаж определяется как OAF только в том случае, если он персистирующий и выстлан эпителием . [12] Эпителизация происходит, когда ОАК сохраняется в течение как минимум 2–3 дней и эпителиальные клетки полости рта пролиферируют, выстилая дефект. Большие дефекты (более 2 мм) следует закрыть хирургическим путем как можно скорее, чтобы избежать скопления пищи и слюны, которые могут загрязнить гайморовую пазуху и привести к инфекции (синусит). [12] Для лечения ОФП можно использовать различные хирургические методы, но наиболее распространенный включает в себя выдергивание и сшивание мягких тканей десны, чтобы закрыть отверстие (т. е. лоскут мягких тканей). [12]
Традиционное лечение острого гайморита обычно заключается в назначении цефалоспоринового антибиотика широкого спектра действия, устойчивого к бета-лактамазам, в течение 10 дней. Недавние исследования показали, что причина хронических инфекций носовых пазух кроется в слизи носа, а не в тканях носа и пазух, на которые воздействует стандартное лечение. Это предполагает положительный эффект лечения, направленного в первую очередь на основное и предположительно вызывающее повреждение мембраны носа и придаточных пазух, а не на вторичную бактериальную инфекцию, которая была основной мишенью предыдущих методов лечения этого заболевания. Кроме того, хирургические процедуры при хронических инфекциях носовых пазух теперь меняются с прямым удалением слизи, которая насыщена токсинами, из воспалительных клеток , а не из воспаленной ткани во время операции . Оставление слизи может предрасполагать к раннему рецидиву хронической инфекции носовых пазух. Если и проводится какая-либо операция, то она заключается в расширении отверстий в боковых стенках полости носа, создании адекватного дренажа. [8]
Карцинома верхнечелюстной пазухи может проникать в небо и вызывать зубную боль. Он также может блокировать носослезный проток. Распространение опухоли в орбиту вызывает экзофтальм . [1]
С возрастом увеличивающаяся верхнечелюстная пазуха может даже начать окружать корни задних зубов верхней челюсти и расширять свои края в тело скуловой кости. Если задние зубы верхней челюсти потеряны, верхнечелюстная пазуха может расшириться еще больше, истончая костное дно альвеолярного отростка так, что остается только тонкая костная оболочка. [8]
Верхнечелюстная пазуха была впервые обнаружена и проиллюстрирована Леонардо да Винчи , но самое раннее значение было дано Натаниэлю Хаймору , британскому хирургу и анатому, который подробно описал ее в своем трактате 1651 года. [13]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )