Крылонебный ганглий

Крылонебный ганглий (он же ганглий Меккеля , носовой ганглий или клиновидно-небный ганглий ) представляет собой парасимпатический ганглий в крылонебной ямке . Это один из четырех парасимпатических ганглиев головы и шеи (остальные — подчелюстной , ушной и цилиарный ганглии ).

Он иннервируется Видиевым нервом (образованным большой поверхностной ветвью каменистого нерва лицевого нерва и глубоким каменистым нервом ) и верхнечелюстным отделом тройничного нерва . Его постсинаптические аксоны отходят к слезным железам и слизистой оболочке носа. ^[1]

Приток крови к слизистой оболочке носа , в частности к венозному сплетению раковин, регулируется крылонебным ганглием и нагревает или охлаждает воздух в носу .

Состав

Крылонебный ганглий ( Меккеля ), самый крупный из парасимпатических ганглиев, связанных с ветвями верхнечелюстного нерва , расположен глубоко в крылонебной ямке , вблизи клиновидно-небного отверстия . Он имеет треугольную или сердцевидную форму, красновато-серого цвета и расположен чуть ниже верхнечелюстного нерва, пересекающего ямку.

Крылонебный ганглий кровоснабжает слезную железу , околоносовые пазухи , железы слизистой оболочки полости носа и глотки , десны , слизистую оболочку и железы твердого неба . Спереди он сообщается с носо-небным нервом .

Корнеплоды

Он получает сенсорный, парасимпатический и симпатический корешки.

Сенсорный корень

Его чувствительный корешок происходит от двух клиновидно-небных ветвей верхнечелюстного нерва тройничного нерва ; их волокна большей частью переходят непосредственно в небные нервы ; некоторые, однако, проникают в ганглий, образуя его чувствительный корень.

Парасимпатический корень

Его парасимпатический корешок происходит от промежуточного нерва (часть лицевого нерва ) через большой каменистый нерв .

В крылонебном ганглии преганглионарные парасимпатические волокна от большой каменистой ветви синапса лицевого нерва соединяются с нейронами, постганглионарные аксоны которых, сосудорасширяющие и секреторные волокна распределяются с глубокими ветвями тройничного нерва на слизистую оболочку носа , мягкого неба . миндалины , язычок , нёбо, верхняя губа и десны, а также верхняя часть глотки . Он также посылает постганглионарные парасимпатические волокна к слезному нерву (ветви глазного нерва , также являющемуся частью тройничного нерва) через скуловой нерв , ветвь верхнечелюстного нерва (от тройничного нерва), который затем достигает слезной железы. .

Носовые железы иннервируются секретомоторными волокнами носовых ветвей. Аналогичным образом, небные железы иннервируются носо -небным , большим небным нервом и малыми небными нервами . Глоточный нерв иннервирует глоточные железы. Это все ветви верхнечелюстного нерва .

Симпатический корень

Ганглий также состоит из симпатических эфферентных (постганглионарных) волокон верхнего шейного ганглия . Эти волокна от верхнего шейного ганглия проходят через сонное сплетение , а затем через глубокий каменистый нерв . Глубокий каменистый нерв (несущий постганглионарные симпатические нервы) соединяется с большим каменистым нервом (несущим преганглионарные парасимпатические нервы), образуя нерв крыловидного канала , который проходит через крыловидный канал перед входом в ганглий. Звездчатый ганглий находится в нижней части шейной симпатической цепи. Волокна звездчатого ганглия проходят вверх по цепи к верхнему шейному симпатическому ганглию, а также в клиновидно-небный ганглий и через него.

Ветви

Блокада и нейромодуляция крылонебного (сфенонебного) ганглия

Блокада ганглия местным анестетиком, клинически называемая «блокадой клиновидно-небного ганглия», может выполняться чрескожно с помощью небольшой иглы или местно через нос с помощью тампонов, пропитанных местным анестетиком. Местная блокада клиновидно-небных ганглиев используется для лечения стойких мигреней и кластерных головных болей, при этом наблюдается облегчение в течение 10–20 минут. Блокада сфенонебного ганглия использовалась для лечения постпункционной головной боли ^[2] , хотя исследование 2020 года, сравнивающее блокаду сфенонебного ганглия местным анестетиком с имитацией инъекции физиологического раствора, не выявило разницы в показателях боли у тех, кто получал местный анестетик, по сравнению с плацебо, что позволяет предположить наличие какой-либо эффективность не связана с местной анестезирующей блокадой. ^[3]

Самостоятельное проведение блокады клиновидно-небных ганглиев с помощью катетеров с ватным наконечником и постоянным капиллярным питанием является наиболее экономически эффективным методом лечения и позволяет пациентам избежать посещения врачей и отделений неотложной помощи. После первого визита стоимость самостоятельно проводимой блокады клиновидно-небного ганглия составляет менее 1,00 доллара США за заявку. Частое повторное введение блокад клиновидно-небных ганглиев, по-видимому, первоначально повышает эффективность, после чего требуется снижение частоты. Самостоятельно проводимые блокады клиновидно-небных ганглиев можно использовать для лечения острых болевых симптомов, а также в профилактических целях для уменьшения возникновения болезненных состояний и тревоги.

Самостоятельное проведение блокады клиновидно-небных ганглиев.

Самостоятельная блокада клиновидно-небных ганглиев чрезвычайно полезна для лечения мигрени, хронических ежедневных головных болей, тревоги и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Нейромышечная стоматология и роль вегетативной нервной системы: блокады клиновидно-небных ганглиев и нейромодуляция. Документ с изложением позиции Международного колледжа кранио-мандибулярной ортопедии (ICCMO). Они также эффективны примерно в 1/3 случаев эссенциальной гипертензии. Двусторонняя блокада клиновидно-небных ганглиев снижает артериальное давление у никогда не лечившихся пациентов с эссенциальной гипертензией . Рандомизированное контролируемое одинарное слепое исследование

Блокада клиновидно-небного ганглия была названа «Чудесной блокадой» после публикации книги Альберта Бенгамина Гербера « Чудеса на Парк-авеню» , истории восьмидесятилетнего оториноларинголога доктора Милтона Редера, вся медицинская практика которого была основана на этой процедуре. ^{[ нужна цитата ]}

Существует множество новых устройств, используемых для нейромодуляции клиновидно-небного ганглия. Существует одно неинвазивное устройство, миомонитор, сверхнизкочастотная чрескожная электрическая стимуляция нервов, которая уже более 50 лет безопасно используется нервно-мышечными стоматологами для диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальных болей. Нейромодуляция позвоночно-небного ганглия (возможно, через блуждающий нерв) является вторичным эффектом, что делает его чрезвычайно эффективным при лечении ВНЧС. Нейромышечная стоматология и роль вегетативной нервной системы: блокада клиновидно-небного ганглия и нейромодуляция. Документ с изложением позиции Международного колледжа кранио-нижнечелюстной ортопедии (ICCMO)

Дополнительные изображения

План лицевого и промежуточного нервов и их связь с другими нервами.
Правая симпатическая цепь и ее связи с грудным, брюшным и тазовым сплетениями.
Схема эфферентной симпатической нервной системы.
Симпатические связи клиновидно-небных и верхних шейных ганглиев.
Схема симпатического отдела шейного отдела.
Иллюстрация пути верхнечелюстного нерва.
Изображаются нервные ветви, участвующие в вегетативной иннервации слезной железы. Конечные части пути различаются у разных людей и различаются для других желез глубокого лица.