Шейная лимфаденопатия относится к лимфаденопатии шейных лимфатических узлов (желез на шее). Термин лимфаденопатия, строго говоря, относится к заболеванию лимфатических узлов , [1] хотя он часто используется для описания увеличения лимфатических узлов. Аналогично, термин лимфаденит относится к воспалению лимфатического узла, но часто он используется как синоним лимфаденопатии.
Шейная лимфаденопатия — это признак или симптом, а не диагноз. Причины разнообразны и могут быть воспалительными, дегенеративными или неопластическими. [2] У взрослых здоровые лимфатические узлы могут быть пальпируемыми (прощупываемыми) в подмышечной впадине, на шее и в паху. [3] У детей до 12 лет шейные узлы размером до 1 см могут быть пальпируемыми, и это может не означать какое-либо заболевание. [4] Если узлы заживают путем разрешения или рубцевания после воспаления, они могут оставаться пальпируемыми и после этого. [1] У детей большинство пальпируемых шейных лимфаденопатий являются реактивными или инфекционными. У лиц старше 50 лет следует учитывать метастатическое увеличение от рака (чаще всего плоскоклеточного рака ) аэродигестивного тракта. [1]
Шейную лимфаденопатию можно рассматривать как локальную , когда поражаются только шейные лимфатические узлы, или общую , когда поражаются все лимфатические узлы тела.
Лимфатические узлы могут увеличиваться при злокачественном заболевании. Эта шейная лимфаденопатия может быть реактивной или метастатической. [1] С другой стороны, увеличенные лимфатические узлы могут представлять собой первичную злокачественность самой лимфатической системы, такую как лимфома (как Ходжкинская, так и неходжкинская), [6] лимфоцитарный лейкоз , [1] Лимфаденопатия, которая длится менее двух недель или более года без прогрессирующего увеличения размера, имеет очень низкую вероятность быть неопластической. [9]
Метастатические лимфатические узлы увеличиваются, потому что опухолевые клетки отделяются от первичной опухоли и начинают расти в лимфатическом узле («засеяны»). Поскольку рак обычно чаще встречается у пожилых людей, этот вид лимфаденопатии чаще встречается у пожилых людей. [7] Метастатические лимфатические узлы, как правило, твердые на ощупь и могут быть прикреплены к подлежащим тканям и могут быть или не быть болезненными. [7] Обычно лимфатические узлы, которые непосредственно дренируют область рака, поражаются распространением (например, иногда метастатический шейный лимфатический узел обнаруживается до основного рака). В таких случаях это открытие приводит к поиску первичной злокачественности, сначала в близлежащей области с помощью эндоскопии, «слепых» биопсий и тонзиллэктомии на стороне лимфаденопатии. Если опухоль не обнаружена, то обследуется остальная часть тела на предмет рака легких или других возможных локализаций. Если первичная опухоль по-прежнему не обнаружена, используется термин «скрытая первичная». [8]
При лимфоме обычно наблюдаются множественные увеличенные узлы, которые при пальпации кажутся эластичными. [8]
При возможном злокачественном новообразовании обычно проводят осмотр горла, включая зеркала и/или эндоскопию. [11]
На УЗИ визуализация в В-режиме отображает морфологию лимфатических узлов, в то время как энергетический допплер может оценить сосудистый рисунок. [12] Характеристики визуализации в В-режиме, которые могут различать метастазы и лимфому , включают размер, форму, кальцификацию, потерю архитектуры ворот, а также интранодальный некроз. [12] Отек мягких тканей и лимфатическое матирование на визуализации в В-режиме указывают на туберкулезный шейный лимфаденит или предыдущую лучевую терапию . [12] Последовательный мониторинг размера и васкуляризации узлов полезен для оценки ответа на лечение. [12]
Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) имеет чувствительность и специфичность 81% и 100% соответственно в гистопатологии злокачественной шейной лимфаденопатии. [11] ПЭТ-КТ доказала свою полезность в выявлении скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно при применении в качестве направляющего инструмента перед панэндоскопией, и может способствовать принятию клинических решений, связанных с лечением, в 60% случаев. [11]