Целлюлит обычно [9] является бактериальной инфекцией, поражающей внутренние слои кожи . [ 1] Он особенно поражает дерму и подкожный жир . [1] Признаки и симптомы включают область покраснения, которая увеличивается в размерах в течение нескольких дней. [1] Границы области покраснения, как правило, не резкие, и кожа может быть опухшей. [1] Хотя покраснение часто становится белым при надавливании, это не всегда так. [1] Область инфекции обычно болезненна. [1] Иногда могут быть затронуты лимфатические сосуды , [1] [4] и у человека может быть лихорадка и чувство усталости. [2]
Ноги и лицо являются наиболее распространенными местами поражения, хотя целлюлит может возникнуть на любой части тела. [1] Нога обычно поражается после разрыва кожи. [1] Другие факторы риска включают ожирение , отек ног и пожилой возраст. [1] Для лицевых инфекций разрыв кожи обычно не является предварительным. [1] Наиболее часто вовлеченными бактериями являются стрептококки и золотистый стафилококк . [1] В отличие от целлюлита, рожа является бактериальной инфекцией, поражающей более поверхностные слои кожи, проявляющейся в виде области покраснения с четко очерченными краями и чаще всего связанной с лихорадкой. [1] Диагноз обычно основывается на имеющихся признаках и симптомах, в то время как клеточная культура возможна редко. [1] [3] Перед постановкой диагноза следует исключить более серьезные инфекции, такие как фоновая костная инфекция или некротизирующий фасциит . [4]
Лечение обычно проводится с помощью антибиотиков, принимаемых внутрь, таких как цефалексин , амоксициллин или клоксациллин . [1] [6] Тем, у кого аллергия на пенициллин, вместо него могут быть назначены эритромицин или клиндамицин . [6] Если вызывает беспокойство метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), дополнительно могут быть рекомендованы доксициклин или триметоприм/сульфаметоксазол . [1] Существует опасение, связанное с наличием гноя или предыдущими инфекциями MRSA. [1] [2] Может быть полезным поднятие инфицированной области, а также прием обезболивающих . [4] [6]
Возможные осложнения включают образование абсцесса . [1] Около 95% людей чувствуют себя лучше после 7-10 дней лечения. [2] Однако у больных диабетом результаты часто хуже. [10] В 2015 году целлюлит наблюдался примерно у 21,2 миллиона человек . [7] В Соединенных Штатах примерно у 2 из 1000 человек в год возникают случаи, поражающие голень. [1] В 2015 году целлюлит стал причиной около 16 900 смертей во всем мире. [8] В Соединенном Королевстве целлюлит стал причиной 1,6% госпитализаций. [6]
Типичные признаки и симптомы целлюлита — это красная, горячая и болезненная область. Фотографии, представленные здесь, относятся к легким и умеренным случаям и не являются репрезентативными для ранних стадий заболевания. [ необходима цитата ]
Возможные осложнения могут включать образование абсцесса , фасциит и сепсис . [1] [11]
Целлюлит обычно, но не всегда, [9] вызывается бактериями , которые проникают и инфицируют ткани через разрывы кожи. Стрептококки группы А и стафилококки являются наиболее распространенными возбудителями инфекции и могут быть обнаружены на коже как нормальная биота у здоровых людей. [12]
Около 80% случаев ангины Людвига , или целлюлита подчелюстного пространства, вызваны стоматологическими инфекциями. Смешанные инфекции, вызванные как аэробами, так и анаэробами, обычно связаны с этим типом целлюлита. Обычно сюда входят альфа-гемолитические стрептококки , стафилококки и группы бактероидов . [13]
Предрасполагающие условия для целлюлита включают укус насекомого или паука , образование волдырей , укус животного, татуировки , зудящую (зудящую) кожную сыпь, недавнюю операцию , грибок стопы , сухую кожу , экзему , инъекции наркотиков (особенно подкожные или внутримышечные инъекции или когда попытка внутривенной инъекции «промахивается» или разрывает вену), беременность, диабет и ожирение, которые могут повлиять на кровообращение, а также ожоги и фурункулы , хотя ведутся споры о том, способствуют ли этому незначительные поражения стопы. Возникновение целлюлита также может быть связано с редким заболеванием hidradenitis suppurativa или расслаивающим целлюлитом. [14]
Внешний вид кожи помогает врачу в постановке диагноза. Врач может также предложить анализы крови, посев раны или другие тесты, чтобы исключить тромб в глубоких венах ног. Целлюлит в области голени характеризуется признаками и симптомами, похожими на признаки и симптомы тромбоза глубоких вен , такими как тепло, боль и отек (воспаление).
Покраснение кожи или сыпь могут быть признаком более глубокой, более серьезной инфекции внутренних слоев кожи. Попав под кожу, бактерии могут быстро распространяться, проникая в лимфатические узлы и кровоток и распространяясь по всему телу. Это может привести к симптомам, похожим на грипп, с высокой температурой и потоотделением или ощущением сильного холода при тряске, поскольку пораженный человек не может согреться. [14]
В редких случаях инфекция может распространиться на глубокий слой ткани, называемый фасциальной оболочкой. Некротизирующий фасциит , также называемый средствами массовой информации «бактериями, пожирающими плоть», является примером инфекции глубокого слоя. Это неотложное состояние . [15]
Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой особенно уязвимы для заражения целлюлитом. [ необходима цитата ] Диабетики более восприимчивы к целлюлиту, чем население в целом, из-за нарушения иммунной системы; они особенно склонны к целлюлиту на ногах, потому что болезнь вызывает нарушение кровообращения в ногах, что приводит к диабетической стопе или язвам стопы. Плохой контроль уровня глюкозы в крови позволяет бактериям быстрее расти в пораженной ткани и способствует быстрому прогрессированию, если инфекция попадает в кровоток. Нейронная дегенерация при диабете означает, что эти язвы могут быть безболезненными, поэтому часто инфицируются. Те, кто перенес полиомиелит, также склонны к этому из-за проблем с кровообращением, особенно в ногах. [ необходима цитата ]
Иммунодепрессанты и другие заболевания или инфекции, ослабляющие иммунную систему, также являются факторами, которые повышают вероятность заражения. Ветряная оспа и опоясывающий лишай часто приводят к образованию волдырей, которые лопаются, образуя щель в коже, через которую могут проникнуть бактерии. Лимфедема , вызывающая отек рук и/или ног, также может представлять опасность для человека. [ необходима цитата ] Заболевания, которые влияют на кровообращение в ногах и ступнях, такие как хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен , также являются факторами риска целлюлита. [ необходима цитата ]
Целлюлит также распространен среди густонаселенных людей, которые пользуются общими санитарными удобствами и жилыми помещениями, например, на военных объектах, в студенческих общежитиях, домах престарелых, на нефтяных платформах и в приютах для бездомных. [ необходима ссылка ]
Целлюлит чаще всего является клиническим диагнозом, легко диагностируемым у многих людей только по анамнезу и физическому осмотру, с быстро распространяющимися областями кожного отека , покраснения и жара, иногда связанными с воспалением региональных лимфатических узлов. Хотя классически рожа выделяется как отдельная сущность от рожистого воспаления, распространяясь более глубоко, вовлекая подкожные ткани, многие клиницисты могут классифицировать рожистое воспаление как целлюлит. Оба часто лечатся одинаково, но целлюлит, связанный с фурункулами , карбункулами или абсцессами , обычно вызывается S. aureus , что может повлиять на решения по лечению, особенно на выбор антибиотиков. [16] Кожная аспирация негнойного целлюлита, обычно вызываемого стрептококковыми организмами, редко помогает в диагностике, а посевы крови положительны менее чем в 5% всех случаев. [16]
Важно оценить сопутствующий абсцесс, так как это открытие обычно требует хирургического дренирования, а не только антибактериальной терапии. Клиническая оценка абсцесса врачами может быть ограничена, особенно в случаях с обширной вышележащей индурацией, но использование прикроватного ультрасонографического исследования, выполненного опытным врачом, легко различает абсцесс и целлюлит и может изменить лечение в 56% случаев. [17] Использование ультразвука для идентификации абсцесса также может быть показано в случаях неэффективности антибиотиков. Целлюлит имеет характерный «булыжной мостовой» вид, указывающий на подкожный отек без определенного гипоэхогенного, гетерогенного скопления жидкости, которое указывало бы на абсцесс. [18]
Другие состояния, которые могут имитировать целлюлит, включают тромбоз глубоких вен , который можно диагностировать с помощью компрессионного УЗИ ног , и застойный дерматит , который является воспалением кожи из-за плохого кровотока. Признаки более тяжелой инфекции, такой как некротизирующий фасциит или газовая гангрена , которые потребуют немедленного хирургического вмешательства, включают пурпурные буллы , шелушение кожи, подкожный отек и системную токсичность. [16] Неправильный диагноз может возникнуть у 30% людей с подозрением на целлюлит нижних конечностей, что приводит к 50 000–130 000 ненужных госпитализаций и 195–515 миллионам долларов США в год предотвратимых расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах. [19] Было показано, что оценка дерматологами случаев предполагаемого целлюлита снижает частоту неправильной диагностики и улучшает результаты лечения пациентов. [20] [21]
Иногда сообщают о сопутствующих мышечно-скелетных признаках. Когда это происходит с конглобатными угрями , гнойным гидраденитом и пилонидальными кистами , синдром называют триадой или тетрадой фолликулярной окклюзии. [22]
Болезнь Лайма может быть ошибочно диагностирована как целлюлит. Характерная сыпь в виде бычьего глаза не всегда появляется при болезни Лайма (сыпь может не иметь центрального или кольцевидного просвета или вообще не появляться). [23] Факторы, подтверждающие болезнь Лайма, включают недавние занятия на открытом воздухе, где распространена болезнь Лайма, и сыпь в необычном для целлюлита месте, например , подмышкой , в паху или за коленом. [24] [23] Болезнь Лайма также может привести к долгосрочным неврологическим осложнениям. [25] Стандартное лечение целлюлита, цефалексин , бесполезно при болезни Лайма. [5] Когда неясно, какой из них присутствует, IDSA рекомендует лечение цефуроксим аксетилом или амоксициллином/клавулановой кислотой , поскольку они эффективны против обеих инфекций. [5]
У тех, у кого ранее был целлюлит, применение антибиотиков может помочь предотвратить будущие эпизоды. [26] Это рекомендуется группой поддержки эффективности клинических ресурсов (CREST) для тех, у кого было более двух эпизодов. [6] [27] Метаанализ 2017 года выявил пользу профилактических антибиотиков при рецидивирующем целлюлите нижних конечностей, но профилактический эффект, по-видимому, снижается после прекращения антибиотикотерапии. [28]
Обычно назначают антибиотики, причем агент выбирается на основе предполагаемого микроорганизма и наличия или отсутствия гноя , [16] хотя наилучший выбор лечения неясен. [29] Если также присутствует абсцесс, обычно показано хирургическое дренирование, при этом антибиотики часто назначают при сопутствующем целлюлите, особенно если он обширный. [17] Также часто назначают обезболивающие средства, но чрезмерную боль всегда следует исследовать, так как это симптом некротизирующего фасциита . Часто рекомендуется приподнять пораженную область. [30]
Стероиды могут ускорить выздоровление у тех, кто принимает антибиотики. [1]
Выбор антибиотиков зависит от региональной доступности, но в настоящее время для лечения целлюлита без абсцесса рекомендуется полусинтетический пенициллин, устойчивый к пенициллиназе, или цефалоспорин первого поколения . [16] Курс антибиотиков неэффективен в 6–37% случаев. [31]
В 2015 году целлюлит стал причиной около 16 900 смертей во всем мире, по сравнению с 12 600 в 2005 году. [8]
Целлюлит является распространенным глобальным бременем для здравоохранения, с более чем 650 000 госпитализаций в год только в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах, по оценкам, 14,5 миллионов случаев целлюлита ежегодно составляют 3,7 миллиарда долларов только на амбулаторное лечение. Большинство случаев целлюлита не поддаются культивированию, и поэтому возбудители неизвестны. В 15% случаев целлюлита, в которых идентифицируются организмы, большинство вызвано β-гемолитическим стрептококком и золотистым стафилококком . [32]
Лошади могут приобрести целлюлит, обычно вторично по отношению к ране (которая может быть очень маленькой и поверхностной) или к глубокой инфекции тканей, такой как абсцесс или инфицированная кость, сухожильное влагалище или сустав. [33] [34] Целлюлит от поверхностной раны обычно вызывает меньшую хромоту (степень 1–2 из 5), чем вызванный септическим артритом (степень 4–5). У лошади проявляется воспалительный отек, который представляет собой горячую, болезненную опухоль. Эта опухоль отличается от чулочной болезни тем, что у лошади не наблюдается симметричной опухоли на двух или четырех ногах, а только на одной ноге. Эта опухоль начинается вблизи источника инфекции, но в конечном итоге продолжается вниз по ноге. В некоторых случаях опухоль также распространяется дистально. Лечение включает очистку раны и надлежащий уход за ней, прием НПВП , таких как фенилбутазон , холодное обливание, наложение потовой повязки или припарки и легкие упражнения. [ необходима цитата ]