stringtranslate.com

Тропический литник

Тропическая спру — это болезнь мальабсорбции , часто встречающаяся в тропических регионах, которая характеризуется аномальным уплощением ворсинок и воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника . [1] [2] Она значительно отличается от целиакии . Она, по-видимому, является более тяжелой формой экологической энтеропатии . [3] [4]

Признаки и симптомы

Заболевание обычно начинается с приступа острой диареи , лихорадки и недомогания , после чего, спустя некоторый период, у пациента наступает хроническая фаза диареи, стеатореи , потери веса , анорексии , недомогания и дефицита питательных веществ. [1] [2] [3] Симптомы тропической спру следующие:

При отсутствии лечения у пациентов с тропической спру может развиться дефицит питательных веществ и витаминов . [1] [2] Эти дефициты могут иметь следующие симптомы:

Причина

Причина тропической спру неизвестна. [2] Она может быть вызвана персистирующими бактериальными, вирусными, амебными или паразитарными инфекциями . [5] Дефицит фолиевой кислоты , влияние мальабсорбированного жира на моторику кишечника и персистирующий избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике могут объединиться, чтобы вызвать расстройство. [6] Было высказано предположение, что связь между избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике и тропической спру связана с этиологией постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (СРК). [7] Иммунологическая дисфункция кишечника, включая дефицит секреторного иммуноглобулина А (IgA), может предрасполагать людей к мальабсорбции и бактериальной колонизации, поэтому тропическая спру может быть вызвана у восприимчивых людей после острой кишечной инфекции. [1]

Диагноз

Диагностика тропической спру может быть затруднена, поскольку многие заболевания имеют схожие симптомы. Следующие результаты исследования являются показательными: [1]

Тропическая спру в основном ограничена территорией около 30 градусов к северу и югу от экватора . Недавнее путешествие в этот регион является ключевым фактором в диагностике этого заболевания у жителей стран за пределами этого географического региона. [2]

Другие состояния, которые могут напоминать тропическую спру, необходимо дифференцировать. [4] Целиакия (также известная как целиакия или энтеропатия, чувствительная к глютену ) имеет схожие симптомы с тропической спру, с уплощением ворсинок и воспалением тонкого кишечника и вызывается аутоиммунным расстройством у генетически восприимчивых людей, вызванным потребленным глютеном . Мальабсорбция также может быть вызвана простейшими инфекциями , туберкулезом , ВИЧ/СПИДом , иммунодефицитом , хроническим панкреатитом и воспалительным заболеванием кишечника . [2] Экологическая энтеропатия является менее тяжелым, субклиническим состоянием, похожим на тропическую спру. [2]

Профилактика

Профилактические меры для посетителей тропических регионов, где существует это состояние, включают шаги по снижению вероятности гастроэнтерита . Они могут включать использование только бутилированной воды для питья, чистки зубов и мытья пищи, а также отказ от фруктов, вымытых водопроводной водой (или употребление только очищенных фруктов, таких как бананы и апельсины ). Базовая санитария необходима для снижения фекально-орального заражения и воздействия экологической энтеропатии в развивающихся странах. [2]

Уход

После постановки диагноза тропическую спру можно лечить курсом антибиотика тетрациклина или сульфаметоксазола/триметоприма (ко-тримоксазола) в течение 3–6 месяцев. [2] [8] Добавки витаминов B 12 и фолиевой кислоты улучшают аппетит и приводят к увеличению веса. [4] [9]

Прогноз

Прогноз для тропической спру может быть отличным после лечения. Обычно она не рецидивирует у людей, которые заражаются ею во время путешествий в пораженные регионы. Частота рецидивов у местных жителей составляет около 20%, [2], но другое исследование показало, что изменения могут сохраняться в течение нескольких лет. [10]

Эпидемиология

Тропическая спру распространена в Карибском бассейне , Центральной и Южной Америке , Индии и Юго-Восточной Азии . В Карибском бассейне она, по-видимому, более распространена в Пуэрто-Рико и Гаити. Эпидемии имели место в южной Индии. [2]

История

Заболевание было впервые описано Уильямом Хиллари [11] в 1759 году на Барбадосе . [12] Тропическая спру была причиной одной шестой части всех потерь, понесенных союзными войсками в Индии и Юго-Восточной Азии во время Второй мировой войны. [2] Использование фолиевой кислоты и витамина B12 для лечения тропической спру было предложено в конце 1940-х годов доктором Томом Спайсом из Университета Алабамы , когда он проводил свои исследования на Кубе и в Пуэрто-Рико. [13] [14] [15]

Ссылки

  1. ^ abcdef Ванке, Кристин А. (2015). «Тропическая спру: энтеропатия». В Беннетте, Джоне Э.; Долине, Рафаэле; Блейзере, Мартине Дж. (ред.). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта (8-е изд.). стр. 1297–1301. doi :10.1016/B978-1-4557-4801-3.00104-1. PMC  7151975 .
  2. ^ abcdefghijkl Рамакришна Б.С., Венкатараман С., Мукхопадхья А. (2006). «Тропическая мальабсорбция». Аспирант Мед Дж . 82 (974): 779–87. дои : 10.1136/pgmj.2006.048579. ПМЦ 2653921 . ПМИД  17148698. 
  3. ^ ab Korpe PS, Petri WA (2012). «Экологическая энтеропатия: критические последствия плохо изученного состояния». Trends Mol Med . 18 (6): 328–36. doi :10.1016/j.molmed.2012.04.007. PMC 3372657. PMID 22633998  . 
  4. ^ abc Ghoshal UC, Srivastava D, Verma A, Ghoshal U (2014). «Тропический спру в 2014 году: новое лицо старой болезни». Curr Gastroenterol Rep . 16 (6): 391. doi :10.1007/s11894-014-0391-3. PMC 7088824. PMID  24781741 . 
  5. ^ Cook GC (1997). «Тропический спру»: некоторые ранние исследователи отдавали предпочтение инфекционной причине, но были ли вовлечены кокцидии простейшие?». Gut . 40 (3): 428–9. doi :10.1136/gut.40.3.428. PMC 1027098. PMID 9135537  . 
  6. ^ Cook GC (1984). «Этиология и патогенез постинфекционной тропической мальабсорбции (тропической спру)». Lancet . 1 (8379): 721–3. doi :10.1016/s0140-6736(84)92231-1. PMID  6143049. S2CID  41146323.
  7. ^ Ghoshal UC, Gwee KA (2017). «Постинфекционный СРК, тропическая спру и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: недостающее звено». Nat Rev Gastroenterol Hepatol . 14 (7): 435–441. doi :10.1038/nrgastro.2017.37. PMID  28513629. S2CID  33660302.
  8. ^ Batheja MJ, Leighton J, Azueta A, Heigh R (2010). «Лицо тропической спру в 2010 году». Case Rep Gastroenterol . 4 (2): 168–172. doi :10.1159/000314231. PMC 2929410. PMID  20805939 . 
  9. ^ Klipstein FA, Corcino JJ (1977). «Факторы, ответственные за потерю веса при тропическом спру». Am. J. Clin. Nutr . 30 (10): 1703–8. doi : 10.1093/ajcn/30.10.1703 . PMID  910746.
  10. ^ Rickles FR, Klipstein FA, Tomasini J, Corcino JJ, Maldonado N (1972). «Длительное наблюдение за тропической спру, леченной антибиотиками». Ann. Intern. Med . 76 (2): 203–10. doi :10.7326/0003-4819-76-2-203. PMID  5009590.
  11. ^ Bartholomew C (ноябрь 1989 г.). «Уильям Хиллари и спру на Карибах: 230 лет спустя». Gut . 30 (Специальный выпуск): 17–21. doi :10.1136/gut.30.spec_no.17. PMC 1440696 . PMID  2691344. 
  12. ↑ Хиллари, Уильям (1759). Наблюдения за изменениями воздуха и сопутствующими эпидемическими заболеваниями на острове Барбадос: к которым добавлен трактат о гнилостной желчной лихорадке, обычно называемой желтой лихорадкой. С. 277–281.
  13. ^ Spies TD, Suarez RM, Suarez RM, Hernandez-Morales F (1946). «Терапевтический эффект фолиевой кислоты при тропической спру». Science . 104 (2691): 75–6. Bibcode :1946Sci...104...75S. doi :10.1126/science.104.2691.75. PMID  17769104.
  14. ^ SUAREZ RM, SPIES TD (1949). «Заметка об эффективности витамина B12 при лечении рецидива тропической спру». Кровь . 4 (10): 1124–30. doi : 10.1182/blood.V4.10.1124.1124 . PMID  18139385.
  15. ^ «Доктор Спайс получает медаль за выдающиеся заслуги». Журнал Американской медицинской ассоциации . 164 (8): 878. 1957. doi :10.1001/jama.1957.02980080048013.