Увеличение подбородка с помощью хирургических имплантатов изменяет основную структуру лица с целью сбалансировать черты лица. Специальные медицинские термины ментопластика и гениопластика используются для обозначения уменьшения и добавления материала на подбородок пациента . Это может принимать форму уменьшения высоты или округления подбородка с помощью остеотомии или увеличения подбородка с помощью имплантатов. Изменение баланса лица обычно осуществляется путем изменения подбородка с помощью имплантата, вставленного через рот. Цель состоит в том, чтобы обеспечить подходящую проекцию подбородка, а также правильную высоту подбородка, которая гармонирует с другими чертами лица. [1]
Эту операцию часто, но не всегда, выполняют во время ринопластики , чтобы сбалансировать пропорции лица. Увеличение подбородка может быть достигнуто путем манипуляций с костью челюсти (нижней челюсти), и увеличение с использованием этой техники обычно обеспечивает более существенную коррекцию, чем использование протезных имплантатов.
Имплантаты подбородка используются в косметической промышленности для изменения профиля человека [2] для решения проблем с уверенностью и самооценкой путем физического увеличения линии подбородка и шеи человека. [3] Собственные кости пациентов передаются из ребер и части таза (подвздошной кости). Использование донорских костных имплантатов при увеличении подбородка, даже собственных, по-видимому, связано с более высоким уровнем инфицирования , даже после того, как имплантат находился на месте в течение десятилетий.
Увеличение подбородка по-прежнему популярно, поскольку это относительно легкая операция для пациента, вызывающая заметные изменения силуэта лица . Этот тип операции обычно выполняет челюстно-лицевой хирург, отоларинголог или пластический хирург.
Метод Т-остеотомии (или мини-V-линии) [4] применяется для сужения и удлинения подбородка по методике остеотомии, разработанной корейскими хирургами. Операция проводится под общим наркозом (оротрахеальная интубация) из внутриротового доступа. [5] С помощью сабельной пилы с двумя лезвиями [6] выполняют горизонтальную остеотомию, оставляя небольшой участок кости посередине. Затем выполняются две вертикальные остеотомии в форме перевернутой трапеции, которые иссекаются. Кости, оставшиеся после горизонтальной остеотомии, затем прикрепляются и корректируются для удлинения подбородка, а при необходимости выдвигаются вперед для дополнительной проекции лобного подбородка. [5] Для фиксации кости в новом положении используются предварительно изогнутые титановые пластины и винты. [6] Подбородок можно удлинить в среднем на 2–3 мм. [7]
Подбородочные мышцы контролируют функции подъема нижней губы и подбородка, поэтому следует проявлять особую осторожность, чтобы аккуратно прикрепить подбородочную мышцу обратно после операции. [8] [9]
Обычные осложнения относительно незначительны и включают отек, гематому (скопление крови), слабость или онемение нижней губы, которые обычно не длятся долго. Другие, менее распространенные риски включают инфекцию, костные изменения, смещение имплантата и повреждение нервов. [10] Опыт хирурга может помочь снизить риск осложнений. [11]
Сразу после этой процедуры жевание следует свести к минимуму, а пациентам рекомендуется есть только мягкую пищу и пить в течение некоторого времени после операции.
Силикон . Силиконовые имплантаты для подбородка являются одними из наиболее часто используемых имплантатов для увеличения подбородка. Они мягкие, гладкие, гибкие и бывают разных форм и размеров. Они не прикрепляются (прилипают) к окружающим тканям, поэтому карман необходимо делать аккуратно. Обычно они остаются на месте, но в некоторых случаях могут перемещаться, прогибаться и вызывать резорбцию кости в местах соприкосновения с нижней челюстью. Поскольку они гладкие, их также можно легко удалить.
Полиэтилен . Подбородочные имплантаты из полиэтилена торговой марки Medpor твердые, пористые, слегка гибкие и бывают различных форм и размеров. Они включаются, поскольку окружающие ткани могут прорастать в поры материала. Это фиксирует полиэтиленовые имплантаты подбородка на месте и обеспечивает кровоснабжение, что помогает предотвратить инфекцию. Это также значительно затрудняет удаление этих имплантатов.
Политетрафторэтилен . Политетрафторэтилен, торговая марка Gore-Tex , используется в пластической хирургии и других операциях, известен под сокращением своего химического названия ePTFE (расширенный политетрафторэтилен ) или Gore SAM (материал для подкожной аугментации). [12] Поскольку ePTFE гибкий, мягкий, но очень прочный, во время операций он вставляется в обрезанные листы и резные блоки и крепится к кости титановыми винтами. Но поскольку материал пористый , сила, которая действительно удерживает имплантат на месте, — это мягкие ткани и кость, прорастающие сквозь имплантат и внутрь него.
Вышеупомянутые искусственные материалы используются в медицине, поскольку они биосовместимы и редко вызывают проблемы внутри человеческого организма. Их много, они одобрены FDA и могут использоваться «готово», без повреждения донорского участка реципиента.
Бесклеточный дермальный матрикс – ADM – еще один материал для имплантатов для увеличения подбородка. Коммерчески известный как AlloDerm и известный врачам как бесклеточная трупная дерма человека, AlloDerm поступает от донорских тканей. Сразу после смерти техники удаляют слой кожи, удаляют эпидермис и обрабатывают оставшуюся дерму антибиотиками и другими веществами для удаления донорских клеток и ДНК , которая может вызвать отторжение. Появившийся трансплантат часто используется для покрытия имплантатов подбородка.
Другие материалы для имплантатов включают Супрамид, плетеный нерассасывающийся синтетический шовный материал в полимерной оболочке, и Мерсилин, сетчатый материал, образующий каркас на кости. [13]
Хирургическое увеличение подбородка . Наиболее распространенный тип хирургического увеличения подбородка использует имплантат подбородка. Существует много типов имплантатов подбородка, многие из которых описаны в предыдущем разделе. Увеличение подбородка с помощью имплантата обычно является косметической процедурой. Делается разрез либо под подбородком, либо внутри нижней губы, делается карман и в него помещается имплантат. Некоторые имплантаты подбородка фиксируются к нижней челюсти, а другие удерживаются на месте самим карманом.
В другом хирургическом увеличении подбородка в качестве «имплантата» используется нижняя часть нижней челюсти. Процедура, известная как скользящая гениопластика, включает в себя вырезание кусочка кости в форме подковы от нижнего края нижней челюсти, известное как остеотомия. При увеличении подбородка кусок кости продвигают вперед до увеличения выступа подбородка. Эту деталь также можно отодвинуть назад для уменьшения подбородка. Новое положение фиксируется титановой подножкой с помощью титановых винтов. Сегмент кости также можно фиксировать спицами 26 или 27 калибра и IMF (закрытие челюсти проволокой) на 3-4 недели. Этот тип операции обычно выполняет челюстно-лицевой хирург или пластический хирург .
Более сложная ортогнатическая хирургия может потребоваться в тех случаях, когда подбородок маленький и наблюдается значительный неправильный прикус. Хотя описанные выше процедуры могут улучшить косметический вид подбородка, они не улучшат окклюзию зубов. Операцию по выдвижению нижней челюсти можно использовать для исправления положения зубов и улучшения проекции подбородка.
Безоперационное увеличение подбородка . Другой метод увеличения подбородка использует инъекционный филлер. Большинство филлеров являются временными, а результаты сохраняются от месяцев до лет. К распространенным временным наполнителям относятся препараты гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция . Постоянные наполнители, такие как «бесплатный» силикон , вышли из моды из-за риска миграции, хронического воспаления и инфекции, которые могут навсегда изуродовать подбородок.