Уильям Уолтерс Саргант (24 апреля 1907 г. — 27 августа 1988 г.) — британский психиатр, которого помнят за евангельское рвение, с которым он пропагандировал такие методы лечения, как психохирургия , лечение глубоким сном , электросудорожная терапия и инсулиношоковая терапия .
Саргант изучал медицину в колледже Святого Иоанна в Кембридже и получил квалификацию врача в больнице Святой Марии в Лондоне . Его амбиции стать врачом были сорваны провальным исследованием и нервным срывом, после чего он обратил свое внимание на психиатрию. Пройдя обучение у Эдварда Мапотера в больнице Модсли в Южном Лондоне, он работал в службе неотложной медицинской помощи Саттона во время Второй мировой войны .
В 1948 году он был назначен директором отделения психологической медицины в больнице Святого Фомы в Лондоне и оставался там до (и после) выхода на пенсию в 1972 году, одновременно леча пациентов в других больницах, создавая прибыльную частную практику на Харли-стрит и работая в качестве медийного психиатра.
Саргант был соавтором учебника по физическому лечению в психиатрии, который выдержал пять изданий. Он написал множество статей в медицинской и светской прессе, автобиографию « Беспокойный разум » и книгу под названием «Битва за разум» , в которой он обсуждает природу процесса, посредством которого наши разумы подвергаются влиянию со стороны других. Хотя его и вспоминают как главную силу в британской психиатрии в послевоенные годы, его энтузиазм по отношению к дискредитированным методам лечения, таким как инсулиновая шоковая терапия и лечение глубоким сном, его отвращение ко всем формам психотерапии и его опора на догмы, а не на клинические доказательства, подтвердили его репутацию противоречивой фигуры, чьи работы редко цитируются в современных психиатрических текстах.
Саргант родился в большой и богатой методистской семье в Хайгейте , Лондон. Его отец был городским брокером, его мать, Элис Уолтерс, была дочерью методистского священника из семьи богатых валлийских пивоваров. Пятеро его дядей были проповедниками. У него было два брата — борец за права человека Томас Саргант и епископ Майсура Норман К. Саргант , и пять сестер. [1] Саргант учился в школе Лейс в Кембридже , а затем изучал медицину в колледже Святого Иоанна в Кембридже . Он не преуспел в учебе, но играл в регби за колледж Святого Иоанна, был президентом Медицинского общества Кембриджского университета и собирал автографы известных врачей. [2] Саргант получил стипендию по регби, чтобы завершить свое медицинское образование в больнице Святой Марии. Его отец потерял большую часть своих денег во время депрессии в конце 1920-х годов, и стипендия позволила Сэрганту продолжить свое медицинское образование. [3] Получив квалификацию врача, он работал домашним хирургом и домашним врачом в госпитале Святой Марии и, казалось, был готов к успешной карьере врача. Но в 1934 году — через четыре года после получения квалификации врача — нервный срыв и пребывание в психиатрической больнице перечеркнули его планы. [2] Позже Саргант приписал этот период депрессии недиагностированному туберкулезу , [4] хотя проведенные им исследования по использованию железа в очень высоких дозах для лечения злокачественной анемии не получили одобрения, и это разочарование могло способствовать его срыву. [2]
После выздоровления Саргант работал временным заместителем в больнице Ханвелл , а затем некоторое время помогал своему шурину в его общей практике в Ноттингеме , прежде чем решил посвятить себя психиатрии. [5] В 1935 году Эдвард Мапотер предложил ему должность в больнице Модсли. В своей автобиографии Саргант описывает, как взгляды Мапотера совпадали с его собственными: «будущее психиатрического лечения заключалось в открытии простых физиологических методов лечения, которые могли бы применяться так же широко, как и в общей медицине». [6] Вскоре после прибытия в Модсли Саргант участвовал в тестировании амфетамина в качестве нового метода лечения депрессии и принимал его сам, обучаясь на диплом по психологической медицине. [7] Саргант принимал различные препараты для лечения депрессии на протяжении всей своей жизни. [2] Другим методом лечения, введенным в Модсли, пока Саргант был там, была инсулиновая шоковая терапия. [8]
В 1938 году Сарганту была присуждена стипендия Рокфеллера , чтобы провести год в Гарвардской медицинской школе в Бостоне , штат Массачусетс , под руководством профессора Стэнли Кобба . Там он провел несколько экспериментов по чрезмерному дыханию и разработал теорию о том, что разница между нормальными и невротическими людьми заключается в том, что последние утратили свою внушаемость. [9] Во время визита в Вашингтон он договорился встретиться с Уолтером Фрименом и осмотреть трех его пациентов, перенесших психохирургические операции. Хотя результаты были не совсем успешными, Саргант решил внедрить эту операцию в Британии. [10]
Когда в сентябре 1939 года началась война, Саргант вернулся в Великобританию и обнаружил, что Модсли был эвакуирован и разделен на две части — одна половина отправилась в школу Милл-Хилл в Северном Лондоне , а другая половина организовала госпиталь в старом работном доме Белмонт недалеко от Саттона, графство Суррей . Сарганта вместе с Х. Дж. Шорвоном, клиническим директором Элиотом Слейтером и медицинским суперинтендантом Луисом Мински отправили в работный дом Белмонт, переименованный в Службу неотложной медицинской помощи Саттона (в 1953 году название больницы вернулось к Белмонту). [11] Больница, которая принимала как гражданских, так и военных пациентов, совместно контролировалась Министерством здравоохранения и Советом графства Лондон . [11] Саргант описал свое разочарование, когда медицинские советники Совета графства Лондон пытались обуздать его эксперименты с новыми методами лечения, такими как электросудорожная терапия и психохирургия (также называемая лейкотомией), но, как он сказал, «в конце концов мы обычно добивались своего». [12] Например, им разрешалось проводить отдельные психохирургические операции только с одобрения советников Совета. Когда врачи советовали не делать операцию, Саргант обходил это, отправляя пациентов на операцию к Уайли Маккиссоку в больницу Святого Георгия (где Элиот Слейтер временно заведовал психиатрическим отделением). По его словам, это было «скрытым совершением добра». [13] Но критики считали его человеком крайних взглядов, жестоким и безответственным, отказывающимся слушать советы; некоторые предполагали, что им двигал подавленный гнев, а не желание помочь людям. [14] Саргант отбирал для операции невротических пациентов, особенно тех, у кого были навязчивые мысли, что влекло за собой значительный риск смерти, ухудшения личности, эпилептических припадков и недержания мочи. [15] После эвакуации из Дюнкерка Служба неотложной медицинской помощи Саттона приняла большое количество военнослужащих, страдающих психическими расстройствами, и Саргант разработал методы абреакции — пациенты могли заново переживать травматические переживания под воздействием барбитуратов . [16] Он также использовал модифицированную инсулиновую терапию, электросудорожную терапию и седацию при лечении военных пациентов. [17] Во время войны Саргант написал вместе с Элиотом Слейтером учебник « Введение в физические методы лечения в психиатрии».; было опубликовано пять изданий, и он был переведен на несколько языков. В 1940 году он женился на Пегги Глен, с которой познакомился в лаборатории в Белмонте, где Пегги работала волонтером. У пары не было детей.
После войны Сарганту было трудно обосноваться в воссоединенной больнице Модсли, и он безуспешно пытался устроиться на работу в других местах. [18] В 1947 году его пригласили провести год в качестве приглашенного профессора психиатрии в Университете Дьюка . Он вернулся в Великобританию в августе 1948 года, получив предложение занять должность заведующего кафедрой психологической медицины в больнице Св. Томаса, учебной больнице в Лондоне. В то время новое отделение представляло собой подвал без стационарных коек, и от студентов не требовалось посещать лекции по психиатрии. [19] Сарганту предстояло остаться в больнице Св. Томаса до конца своей карьеры, и он превратил отделение в «подразделение активного лечения, обучения и исследований». [20] Подвал был переоборудован для использования в качестве амбулаторного отделения (для электросудорожной терапии, модифицированного лечения инсулином, инъекций метедрина и т. д.), в то время как объединение больницы Св. Томаса и близлежащей Королевской больницы Ватерлоо предоставило Сарганту палату на 22 койки для его стационарных пациентов (она должна была стать его палатой для непрерывного наркоза или лечения глубоким сном). [20] Работа Сарганта в больнице Св. Томаса финансировалась NHS при поддержке фондов пожертвований больницы Св. Томаса и пожертвований частных лиц. [21]
И в больнице Белмонт, и в больнице Св. Томаса Саргант подвергал пациентов комбинированной электросудорожной терапии, непрерывному наркозу, инсулиновой коме и лекарствам в течение трех месяцев. В своей речи в Лидсе он сказал : «В течение нескольких лет мы лечили тяжелую резистентную депрессию с помощью длительных периодов лечения сном. Теперь мы можем держать пациентов спящими или очень сонными до 3 месяцев, если это необходимо. Во время лечения сном мы также даем им ЭСТ и антидепрессанты». [22] Саргант использовал наркоз (лечение сном), чтобы преодолеть отказ пациента от электросудорожной терапии или даже проводить его без его ведома. Он написал в своем стандартном учебнике « Введение в физические методы лечения в психиатрии» : «Многие пациенты, неспособные переносить длительный курс ЭСТ, могут это сделать, когда тревога снимается наркозом... Что особенно ценно, так это то, что они, как правило, не помнят о фактической продолжительности лечения или количестве использованных ЭСТ... После 3 или 4 сеансов они могут попросить прекратить ЭСТ из-за растущего страха перед дальнейшим лечением. Сочетание сна с ЭСТ позволяет избежать этого...». Саргант также выступал за увеличение частоты сеансов ЭСТ для тех, кого он описывает как «резистентных, навязчивых пациентов», чтобы вызвать «терапевтическую путаницу» и таким образом лишить их возможности отказываться. Кроме того, он утверждает: «Все виды лечения могут быть назначены, пока пациент спит, включая различные препараты и электросудорожную терапию, [которые] в совокупности обычно вызывают значительную потерю памяти на период наркоза. Как правило, пациент не знает, как долго он спал или какое лечение, даже включая электросудорожную терапию, ему было назначено. Во время сна... теперь можно назначить множество видов физического лечения, необходимого, но часто нелегко переносимого. Мы можем здесь увидеть новое захватывающее начало в психиатрии и возможность эры лечения, подобной той, которая последовала за введением анестезии в хирургии». [23]
Методы Сарганта вдохновили австралийского врача Гарри Бейли , который применил лечение глубоким сном в частной больнице Сиднея Челмсфорда , что в конечном итоге привело к смерти 26 пациентов. Бейли и Саргант были в тесном контакте и, по-видимому, соревновались, кто из них сможет удержать пациента в самой глубокой коме. [24] Уровень смертности среди пациентов Сарганта был ниже, чем среди пациентов Бейли, во многом благодаря навыкам ухода за больными «Соловьями» (медсестрами больницы Святого Фомы). [25] Каждому спящему пациенту была назначена медсестра или медсестра-студентка, которая следила за его сном каждые 15 минут и будила его каждые шесть часов, чтобы накормить, помыть и отвести в туалет. Некоторые медсестры не любили работать в отделении наркоза, но бывшая сестра отделения защищала лечение, вспоминая, что пациенты «рады, что им помогают». [26] Однако было несколько смертей. [27]
Саргант был твердо убежден, что любого человека с психологическими проблемами следует лечить на ранней стадии и интенсивно всеми доступными методами – при необходимости в сочетании. [28] Он называл себя «врачом психологической медицины». Доступные методы, которые Саргант также называл «современными» и «активными» методами лечения, включали прием больших доз лекарств (антидепрессанты, амфетамины, барбитураты, транквилизаторы, нейролептики), электросудорожную терапию, инсулиновую кому, непрерывный наркоз и лейкотомию. [21] Неудачи в лечении приписывались отсутствию у пациента «хорошей предыдущей личности». (Саргант любил говорить, что из свиного уха не сделаешь шелковый кошелек.) [29] Такие неудачи отправлялись из больницы Святого Фомы в отделения психиатрических больниц.
Неполный рабочий день по контракту Сарганта с NHS в больнице Св. Томаса позволил ему лечить пациентов в других больницах и открыть частную практику на Харли-стрит [30] (когда он умер, его состояние оценивалось в 750 000 фунтов стерлингов). [2] Он также писал статьи для медицинской и популярной прессы, появлялся в телевизионных программах и опубликовал автобиографию « Беспокойный разум » в 1967 году. Он был президентом секции психиатрии Королевского медицинского общества в 1956–57 годах и одним из основателей Всемирной психиатрической ассоциации . В 1973 году он был награжден медалью Старки и премией Королевского общества здравоохранения за работу в области психического здоровья. [31]
Второй приступ туберкулеза и депрессии в 1954 году дал Сарганту время завершить свою книгу «Битва за разум» (а также возможность отказаться от своей 30-летней привычки к курению). [32] Он провел свое выздоровление на Майорке , и Роберт Грейвс помог ему отредактировать книгу. [29] «Битва за разум » , опубликованная в 1957 году, была одной из первых книг по психологии промывания мозгов . Хотя эту книгу часто называют работой о «промывании мозгов», и действительно, она имеет подзаголовок «физиология обращения и промывания мозгов» , Саргант подчеркивает, что его цель — прояснить вовлеченные процессы, а не пропагандировать использование. В книге он широко ссылается на религиозные явления и, в частности, на христианский методизм , подчеркивая очевидную необходимость для тех, кто хочет изменить умы людей, сначала возбудить их, как это сделал основатель методизма Джон Уэсли .
Саргант связал открытия Павлова с тем, как люди обучаются и усваивают системы убеждений. Обусловленные модели поведения могут быть изменены стимулированными стрессами, выходящими за рамки способности собаки реагировать, по сути вызывая срыв. Это также может быть вызвано интенсивными сигналами, более длительными, чем обычно, периодами ожидания, чередованием положительных и отрицательных сигналов и изменением физического состояния собаки, например, из-за болезни. В зависимости от изначальной личности собаки, это может привести к тому, что новая система убеждений будет сохраняться стойко. Саргант также связал открытия Павлова с механизмами промывания мозгов в религии и политике. [33]
Некоторые из бывших коллег Сарганта вспоминают его с восхищением. [34] Дэвид Оуэн работал под руководством Сарганта в госпитале Св. Фомы в 1960-х годах, прежде чем начать свою политическую карьеру, и вспоминал его как «доминирующую личность с терапевтическим мужеством льва» и как «человека, о котором слагают легенды». [35] Но другие, предпочитавшие оставаться анонимными, описывали его как «автократичного, опасного, катастрофического» и говорили о «вреде, который он нанес». [35]
Пациенты также вспоминают свое лечение у Сарганта совсем по-другому. Один человек, который консультировался с Саргантом в его частной практике на Харли-стрит по поводу депрессии в 1960-х годах, позже вспоминал «Уилла» с любовью и уважением. Посещая Сарганта для короткой консультации каждые шесть месяцев, он получал большие дозы лекарств и проходил курс электросудорожной терапии; он помнил свое облегчение, когда ему сказали, что его депрессия вызвана химическими и наследственными факторами и не может быть преодолена усилием личной воли. [36] Но женщина, которая была госпитализирована в больницу Св. Томаса в 1970 году с послеродовой депрессией и осталась с потерей памяти после лечения наркозом и электросудорожной терапией, вспомнила свой опыт с гневом. [37]
Британская актриса Селия Имри была госпитализирована в больницу Св. Томаса в возрасте четырнадцати лет для лечения анорексии под наблюдением Сарганта. Ей назначили электросудорожную терапию и большие дозы антипсихотического препарата Ларгактил и инсулин. Имри написала, что ее окончательное излечение не имело ничего общего с Саргантом и его странными методами.
1 апреля 2009 года BBC Radio 4 транслировало программу, исследованную и представленную Джеймсом Моу под названием Revealing the Mind Bender General, посвященную деятельности Сарганта и сосредоточенную на его лечении в комнате сна в больнице Св. Томаса. [38] (Хотя доктор Саргант был консультантом в больнице Св. Томаса, его комната сна находилась в соседней больнице Royal Waterloo Hospital, которая в то время была частью группы больниц Св. Томаса). Среди опрошенных были его бывший ординатор Дэвид Оуэн и несколько пациентов из больницы Св. Томаса, а также выживший после эксперимента на людях в Портон-Дауне , которые свидетельствовали, что их жизни были разрушены лечением Сарганта. Среди поднятых вопросов были рутинное нарушение прав пациентов в отношении предоставления согласия на лечение и тот факт, что Саргант признал в переписке с австралийским адвокатом, что пациенты умирали во время его режима глубокого сна.
Считалось, что все записи о лечении, проведенном в комнате сна в отделении 5 в Королевской больнице Ватерлоо, были уничтожены, когда отделение закрылось в июле 1973 года, но это не так. И доктор Саргант, и его коллега доктор Джон Полиитт принимали пациентов в шестиместную комнату сна, и всем пациентам, которые были там приняты, предоставлялось абсолютно одинаковое лечение. В марте 2018 года журналист Ханна Аль-Отман написала статью о комнате сна в Королевской больнице Ватерлоо под названием «Вот каково это — быть усыпленным, чтобы вы не могли устоять перед электрошоком» для Buzzfeed. Ханна поговорила с бывшей пациенткой доктора Поллитта, которая получила часть своей медицинской карты из больницы Св. Томаса в 2012 году. Эта частичная запись включала копию письма-направления от 1973 года от психиатра из лондонской психиатрической больницы, в котором предлагалось провести пациентке лечение наркозом в палате 5. Она также включала письмо, отправленное лечащему врачу пациентки, когда ее выписали позже в том же году. Письмо о выписке включало краткое изложение лечения, которое пациентка получила в палате 5 и в комнате для сна, включая препараты и количество сеансов электросудорожной терапии, которые ей сделали. Эти больничные записи были сохранены на микрофишах и все еще хранились в отделе медицинских карт больницы Св. Томаса, когда пациентка запросила и получила еще одну копию в 2018 году. Бывшие пациенты, которые пытались возбудить судебное дело против лиц, ответственных за их лечение, потерпели неудачу не потому, что нет доказательств жестокого обращения, которому они подверглись, а потому, что адвокаты говорят, что лечение проводилось слишком давно, и что пациенты не могут доказать, что им действительно был нанесен вред в результате лечения. Считается, что ни доктор Саргант, ни доктор Поллитт не «секционировали» ни одного из пациентов отделения 5 в соответствии с законом о психическом здоровье, действовавшим в то время. Пациенты, которые «секционированы», имеют правовой статус, и их лечение может быть пересмотрено судом в любое время. Доктор Саргант и доктор Поллитт отказали своим пациентам в этой правовой защите и в то же время заставили их пройти лечение сном, как будто они были задержанными, а не добровольными пациентами.
В последние годы писатель Гордон Томас предположил, что эксперименты Сарганта с лечением глубоким сном были частью британского участия в программе ЦРУ MKULTRA по контролю над разумом . [39] Дональд Юэн Кэмерон экспериментировал в том же направлении в Канаде, и позже выяснилось, что его работа частично финансировалась ЦРУ. [40] Кэмерон часто обращался за советом к Сарганту, и однажды Саргант послал Кэмерону записку, в которой говорилось: «Что бы вы ни сделали в этой области, я первым об этом подумал». [41] Книги об экспериментах Кэмерона комментировали связи между двумя психиатрами. [42] Хотя Саргант выступал в качестве консультанта для МИ5, не было обнаружено никаких доказательств того, что его работа с лечением глубоким сном в больнице Святого Фомы имела какие-либо связи со службами разведки. [43] [44] [45]
«Что бы произошло, если бы они [новые методы физического и химического психиатрического лечения] были доступны в течение последних пятисот лет?... Джон Уэсли, у которого были годы депрессивных мучений, прежде чем он принял идею спасения верой, а не добрыми делами, мог бы избежать этого и просто вернуться, чтобы помочь своему отцу в качестве викария в Эпворте после лечения. Уилберфорс тоже мог бы вернуться к жизни в городе и избежать своей долгой борьбы за отмену рабства и своей зависимости от опиума . Лойола и Святой Франциск также могли бы продолжить свою военную карьеру. Возможно, даже раньше Иисус Христос мог бы просто вернуться к своему плотницкому делу после использования современных [психиатрических] методов лечения». [46]
«Хотя люди не собаки, они должны смиренно стараться помнить, насколько они похожи на собак по функциям своего мозга, и не хвастаться собой как полубогами . Они одарены религиозными и социальными предчувствиями, и они одарены силой разума; но все эти способности физиологически присущи мозгу. Поэтому мозг не следует злоупотреблять, навязывая ему какую-либо религиозную или политическую мистику, которая подавляет разум, или любую форму грубого рационализма, которая подавляет религиозное чувство». (стр. 274) [33]
Британский автор Джон Сток пишет научно-популярную книгу под названием «Комната сна» , основанную на экспериментах Сарганта. Сток исследовал эту книгу, связавшись с выжившими после экспериментов Сарганта, а также воспользовавшись документами Сарганта в Wellcome Collection и недавно опубликованными документами в Национальном архиве в Кью [47] , и она будет опубликована в 2025 году. [47]