stringtranslate.com

Указ 13813

Президент Трамп подписывает указ, 12 октября 2017 года.

Исполнительный указ о содействии выбору и конкуренции в здравоохранении , также известный как Исполнительный указ Trumpcare , или Trumpcare , [4] [5] — это указ, подписанный Дональдом Трампом 12 октября 2017 года, который предписывает федеральным агентствам изменить способ реализации Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании администрации Обамы. В указе содержалась директива федеральным агентствам отменить правила, запрещающие работодателям использовать соглашения о возмещении расходов на здравоохранение (HRA) для оплаты индивидуальных страховых взносов. [6]

В отдельном заявлении, сделанном вскоре после подписания указа, Трамп объявил, что прекратит субсидирование компаний медицинского страхования, которые продают услуги малоимущим потребителям через государственные рынки медицинского страхования . [7] [8]

Некоторые источники описывают эффект этих действий исполнительной власти как замену Obamacare новым режимом здравоохранения; через несколько дней после подписания указа сам Дональд Трамп заявил на пресс-конференции, что журналистам больше не следует ссылаться на «Obamacare», потому что «его больше нет, такого понятия, как Obamacare, больше не существует». [9]

Указ 13813 был официально отменен президентом Джо Байденом 28 января 2021 года. [10]

История

Законодательные усилия по отмене Закона о доступном медицинском обслуживании

Первый указ, подписанный президентом США Дональдом Трампом , был исполнен всего через несколько часов после того, как он вступил в должность 20 января 2017 года, и был указом 13765 под названием «Указ о минимизации экономического бремени Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании в ожидании отмены» . В указе излагались временные процедуры в ожидании отмены Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (широко известного как ACA или Obamacare). [11] Указ был принят после предвыборных обещаний Трампа отменить Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , [12] что, по словам Трампа, займет много времени, а замена, возможно, будет готова только в 2018 году. [13]

4 мая 2017 года Палата представителей США проголосовала за принятие Закона о доступном медицинском обслуживании 2017 года (ACHA) с небольшим перевесом 217–213, отправив законопроект в Сенат для обсуждения. [14] [15] [16] [17] [18] Он отменит части Закона о доступном медицинском обслуживании в рамках федерального бюджета, включая положения, содержащиеся в Налоговом кодексе, такие как « индивидуальные мандаты » (в IRC § 205), мандаты работодателей (в IRC § 206) и различные налоги ( IRC § 201 и далее), а также изменения в федеральной программе Medicaid (в разделах 111–116 и 121). [19]

Беспартийное Бюджетное управление Конгресса прогнозировало, что AHCA увеличит число незастрахованных людей на 23 миллиона за 10 лет, но сократит дефицит федерального бюджета на 119 миллиардов долларов за тот же период (около 1%), в основном за счет сокращения покрытия Medicaid для американцев с низким доходом. Как законопроект Палаты представителей AHCA, так и законопроект Сената BCRA в значительной степени сократят налоги для богатых американцев. Прогнозировалось, что страховые взносы сократятся для молодых, здоровых и богатых людей, в то время как для пожилых и бедных людей их взносы, скорее всего, возрастут. [20]

Первоначально республиканцы Сената обратились к AHCA с беспрецедентным уровнем секретности; группа из 13 сенаторов-республиканцев подготовила альтернативную версию Сената в частном порядке, вызвав двухпартийную обеспокоенность по поводу отсутствия прозрачности [21] [22] [23] и по поводу чисто мужского состава комитета. [24] [25] [26] 22 июня 2017 года республиканцы опубликовали первый проект для обсуждения поправки к законопроекту. [27] 25 июля 2017 года, хотя ни одно предложение о поправке еще не получило поддержки большинства, республиканцы Сената проголосовали за вынесение законопроекта на обсуждение и начало официального рассмотрения поправок.

28 июля 2017 года законопроект был возвращён в календарь [28] после того, как Сенат отклонил несколько поправок, включая S.Amdt. 667, пакет «Skinny Repeal», предложенный сенатором Митчем Макконнеллом , который провалился при голосовании 49–51. Сенаторы Джон Маккейн , Сьюзан Коллинз и Лиза Мурковски были единственными республиканцами, проголосовавшими против этой меры. [29] 13 сентября 2017 года сенаторы Грэм , Кэссиди , Хеллер и Джонсон опубликовали проект поправки к законопроекту [30], которая «отменяет структуру и архитектуру Obamacare и заменяет её блочным грантом, ежегодно предоставляемым штатам». [31] Однако голосование по нему не состоялось из-за отсутствия поддержки. Крайний срок для республиканцев в Конгрессе для отмены ACA в рамках процесса согласования бюджета Конгресса (что позволило бы республиканцам в Сенате принять новое законодательство 51 голосом вместо 60) истек 30 сентября 2017 года. [32]

Исполнение указа

После того, как Конгресс не смог отменить ACA посредством законодательства, Трамп издал новый приказ. Как сторонники, так и критики утверждали, что положения приказа были направлены на переопределение американского рынка здравоохранения и эффективную замену Obamacare новым режимом здравоохранения. [4] [33] [ сомнительно – обсудить ] Трамп ненадолго забыл подписать приказ перед тем, как покинуть церемонию подписания, но был препровожден обратно к столу вице-президентом Майком Пенсом , чтобы завершить этот шаг. [34] Сенатор Рэнд Пол , присутствовавший на подписании, охарактеризовал приказ как «крупнейшую реформу свободного рынка здравоохранения за поколение». [33]

Положения

Приказ отменяет ряд положений Obamacare, на которые опирался этот режим.

Раздел 1, озаглавленный «Политика», излагает политику, поддерживающую положения приказа, отмечая, что приказ предписывает правительству «содействовать приобретению страховки за пределами границ штатов» и отдает приоритет « ассоциативным планам медицинского страхования (AHP), краткосрочному страхованию с ограниченным сроком действия (STLDI) и соглашениям о возмещении расходов на здравоохранение (HRA)». В то время как Obamacare запретил страховым компаниям продавать недорогие краткосрочные планы медицинского страхования, «которые могут обойти некоторые из предписаний, созданных в рамках Obamacare», [4], такие как требование покрытия для лиц с уже имеющимися заболеваниями и требование покрытия различных медицинских услуг. Приказ отменил этот запрет, а также предписывает Департаментам здравоохранения и социальных служб, труда и финансов облегчить доступ к «ассоциативным планам медицинского страхования», которые также не должны предоставлять покрытие, предписанное Obamacare, и расширяет счета сбережений на здравоохранение. [4]

Раздел 2, озаглавленный «Расширенный доступ к планам медицинского страхования ассоциаций», предписывает министру труда принять меры по «расширению доступа к медицинскому страхованию путем предоставления работодателям возможности создавать AHP».

Раздел 3, озаглавленный «Расширенная доступность краткосрочного страхования с ограниченным сроком действия», предписывает министрам финансов, труда и здравоохранения и социальных служб предпринять шаги по «расширению доступности страхования от несчастных случаев на производстве и инвалидности».

Раздел 4 под названием «Расширенная доступность и разрешенное использование соглашений о возмещении расходов на здравоохранение» предписывает министрам финансов, труда и здравоохранения и социальных служб предпринять шаги для «повышения удобства использования HRA, расширения возможностей работодателей предлагать HRA своим сотрудникам и разрешения использовать HRA в сочетании с негрупповым покрытием».

Влияние

Отдельное решение в тот же день, обычно связанное с указом, привело к прекращению выплаты субсидий на сокращение распределения расходов (CSR), которые представляют собой выплаты страховщикам для снижения страховых взносов для лиц с низким доходом. Бюджетное управление Конгресса сообщило в августе 2017 года, что невыплата CSR может привести к увеличению страховых взносов на биржах ACA на целых 20% и добавить почти 200 миллиардов долларов к дефициту бюджета за десятилетие. Увеличение дефицита связано с тем, что субсидия на налоговый кредит на страховые взносы (крупнейшая субсидия Закона о доступном медицинском обслуживании) увеличивается для компенсации увеличения сумм страховых взносов на медицинское страхование, что значительно перевешивает экономию от невыплаты меньшей субсидии CSR. [35]

Прием

Критический ответ

Критики описали указ как еще одну часть продолжающейся стратегии саботажа ACA, позволяя страховым компаниям обходить предписания ACA и продавать страховку, которая не покрывает обязательные состояния и исключает лиц с уже имеющимися состояниями . Другие элементы, предположительно являющиеся частью стратегии саботажа, включают отказ в финансировании, не предусмотренном законом для субсидий на сокращение совместного несения расходов (CSR), значительное сокращение финансирования рекламы и поддержки зачисления, утверждение, что биржи ACA находятся в «смертельной спирали» (вопреки выводам CBO), и проведение негативных рекламных кампаний, среди прочих мер. [36] [37]

Например, президент Трамп написал в Твиттере 13 октября 2017 года, что: «У демократов ObamaCare крах. Массовые выплаты субсидий их компаниям по страхованию домашних животных прекратились. Демократам следует позвонить мне, чтобы я все исправил!». Журналист Эзра Кляйн написал, что: «Трамп давно придерживается мнения, что если он сможет нанести достаточный ущерб Закону о доступном медицинском обслуживании, у демократов не останется иного выбора, кроме как заключить сделку — на условиях Трампа — чтобы спасти его». [38]

Журналистка Сара Клифф написала, что: «Трамп объявил на прошлой неделе, что он прекратит делать выплаты [CSR]. Но давайте проясним: это решение заставит федеральное правительство потратить миллиарды больше на субсидирование страховых компаний, а не меньше». Это потому, что экономия от сокращения выплат CSR меньше, чем увеличение налоговых льгот на страховые премии, которые растут вместе со значительным (20%+) увеличением премий на 2018 год, вызванным угрозами Трампа выплатам CSR в 2017 году. Клифф использовала оценку CBO в 194 миллиарда долларов более высокого бюджетного дефицита от прекращения выплат CSR в качестве оценки чистого воздействия за десятилетие. [39]

Журналист Дэвид Леонхардт написал 15 октября 2017 года: «На прошлой неделе администрация предприняла несколько шагов, чтобы лишить людей медицинской страховки. При этом она преследует как краткосрочную цель (заставить федеральное правительство делать меньше для помощи уязвимым гражданам), так и долгосрочную цель (саботировать Obamacare, чтобы Конгрессу было легче отменить закон)». Он продолжил: «Когда [указ] вступит в силу в полном объеме, он, скорее всего, позволит ввести множество дешевых страховых планов, которые не покрывают многие виды лечения. Эти планы отнимут здоровые семьи с обычных рынков, повысив цены для больных. Это будет хорошо работать для здоровых семей, пока не перестанет. Если они заболеют и захотят страховку, которая оплатит их лечение, им не повезет». [40]

По данным The Economist , планы Трампа «скорее всего, в конечном итоге нанесут наибольший урон самозанятым людям со средним и высоким уровнем дохода — иными словами, республиканскому избирательному округу». [41]

Мюррей—Александр законопроект о стабилизации индивидуального рынка

Сенатор Ламар Александер и сенатор Пэтти Мюррей достигли компромисса по внесению поправок в Закон о доступном медицинском обслуживании для финансирования сокращения совместного несения расходов. [42] Президент Трамп прекратил выплачивать субсидии на совместное несение расходов, и Бюджетное управление Конгресса подсчитало, что его действия обойдутся в 200 миллиардов долларов, приведут к увеличению стоимости страховки, продаваемой на бирже, на 20% и к потере страховки одним миллионом человек. [43] План также обеспечит большую гибкость для отказа от страховки штатами, позволит ввести новый «медный план» или катастрофическое покрытие для всех, разрешит межштатные договоры о страховании и перенаправит потребительские сборы в штаты для охвата.

Хотя Трамп изначально выразил поддержку компромиссу, позже он изменил курс, опубликовав в Twitter пренебрежительный твит по этому поводу. [44]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПРИКАЗ 13813" (PDF) . Amazon S3 . Соединенные Штаты: Amazon.com . 12 октября 2017 г. . Получено 17 октября 2017 г. .
  2. ↑ Офис пресс-секретаря (12 октября 2017 г.). «Указ президента о содействии выбору и конкуренции в здравоохранении на всей территории Соединенных Штатов». whitehouse.gov . Вашингтон, округ Колумбия Получено 17 октября 2017 г. – через Национальный архив .
  3. ^ «Продвижение выбора и конкуренции в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах». Федеральный реестр . Вашингтон, округ Колумбия : Национальное управление архивов и документации . 12 октября 2017 г. Архивировано из оригинала 18 октября 2017 г. Получено 17 октября 2017 г.Альтернативный URL-адрес.
  4. ^ abcd Кляйн, Филип; Кинг, Роберт; Леонард, Кимберли (9 октября 2017 г.). «Ежедневно о здравоохранении: Trumpcare становится частью медицинского плана ассоциации рядом с вами». The Washington Examiner . Вашингтон, округ Колумбия : Clarity Media Group. Архивировано из оригинала 9 октября 2017 г. Получено 12 октября 2017 г.
  5. ^ Глекман, Ховард (13 октября 2017 г.). «Люди со средним доходом в возрасте 50 лет и старше понесут большие потери в Trumpcare». Forbes . Нью-Йорк . Получено 13 октября 2017 г.
  6. ^ Luhby, Tami (13 октября 2017 г.). «Что содержится в указе Трампа о здравоохранении?». CNN . Атланта : Turner Broadcasting System . Получено 14 октября 2017 г.
  7. ^ Липтак, Кевин (12 октября 2017 г.). «Трамп прекратит субсидирование расходов на здравоохранение». CNN . Атланта : Turner Broadcasting System . Получено 12 октября 2017 г.
  8. ^ Роберт Пир, Мэгги Хаберман и Рид Абельсон (12 октября 2017 г.). «Трамп отменит критически важные субсидии на здравоохранение, снова ударив по Obamacare». New York Times . Получено 14 октября 2017 г.
  9. ^ «Трамп: Obamacare больше не существует». CNN . Атланта : Turner Broadcasting System . 16 октября 2017 г. Получено 18 октября 2017 г.
  10. ^ «Указ об укреплении Medicaid и Закона о доступном медицинском обслуживании». 28 января 2021 г. Получено 28 января 2021 г.
  11. ^ Нокс, Оливье (20 января 2017 г.). «Трамп подписывает первый указ, нацеленный на Obamacare с небольшим количеством подробностей». Yahoo! News . Саннивейл, Калифорния : Yahoo! . Получено 13 октября 2017 г.
  12. ^ Дэвис, Джули Хиршфельд; Пир, Роберт (20 января 2017 г.). «Трамп издает указ о сокращении некоторых частей Obamacare». The New York Times . Нью-Йорк . Получено 23 января 2017 г.
  13. ^ Леонард, Кимберли (6 февраля 2017 г.). «Трамп, по-видимому, отодвигает замену Obamacare». US News & World Report . Вашингтон, округ Колумбия : US News & World Report, LP . Получено 13 октября 2017 г.
  14. ^ Каплан, Томас; Пир, Роберт (4 мая 2017 г.). «House Passes Measure to Repeal and Replace the Affordable Care Act» (Палата представителей принимает меры по отмене и замене Закона о доступном медицинском обслуживании). The New York Times . Нью-Йорк . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 г. Получено 12 октября 2017 г.
  15. ^ Sanger-Katz, Margot (4 мая 2017 г.). «Кто победит и кто проиграет в последнем законопроекте Республиканской партии о здравоохранении». The New York Times . Нью-Йорк . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 г. Получено 12 октября 2017 г.
  16. ↑ Секретарь Палаты представителей Соединенных Штатов (4 мая 2017 г.). «Final Vote Results for Roll Call 256». Палата представителей Соединенных Штатов . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс Соединенных Штатов . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 г.
  17. ^ Ли, МДж (4 мая 2017 г.). «Республиканцы Палаты представителей принимают законопроект об отмене и замене Obamacare». CNN . Атланта : Turner Broadcasting System . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 г. Получено 4 мая 2017 г.
  18. ^ Associated Press . «Республиканский законопроект о здравоохранении: что в нем?». Fox News . Нью-Йорк : Fox Entertainment Group . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года . Получено 12 октября 2017 года .
  19. ↑ Секретарь Палаты представителей США (4 мая 2017 г.). «Вся информация о законопроекте (кроме текста) по законопроекту HR1628 – Закону об американском здравоохранении 2017 г.». Палата представителей США . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Архивировано из оригинала 19 апреля 2017 г. Получено 12 октября 2017 г.
  20. ↑ Курцлебен, Даниэль (24 мая 2017 г.). «План здравоохранения Республиканской партии оставит без страховки еще 23 миллиона человек, утверждает Бюджетное управление». NPR . Вашингтон, округ Колумбия : National Public Radio, Inc. Архивировано из оригинала 21 июня 2017 г. Получено 13 октября 2017 г.
  21. ^ Каплан, Томас; Пир, Роберт (15 июня 2017 г.). «Секретность, окружающая законопроект Сената о здравоохранении, вызывает тревогу в обеих партиях». The New York Times . Нью-Йорк . Архивировано из оригинала 18 июня 2017 г.
  22. ^ Bump, Philip (13 июня 2017 г.). «Замечательные шаги, предпринимаемые республиканцами для сокрытия содержания законопроекта о здравоохранении». The Washington Post . Washington, DC : Nash Holdings LLC . Архивировано из оригинала 20 июня 2017 г. Получено 13 октября 2017 г.
  23. ^ Сарлин, Бенджи; Колдуэлл, Ли Энн (15 июня 2017 г.). «Законопроект Сената о здравоохранении остается окутанным тайной». NBC News . Нью-Йорк : NBC . Архивировано из оригинала 19 июня 2017 г.
  24. ^ Касана, Мехрин (7 мая 2017 г.). «Все 13 сенаторов, работающих над законопроектом о здравоохранении, — мужчины». Bustle . Нью-Йорк : Bustle Digital Group . Получено 13 октября 2017 г.
  25. ↑ Pear, Robert (8 мая 2017 г.). «13 мужчин и ни одной женщины пишут новый законопроект Республиканской партии о здравоохранении в Сенате». The New York Times . Нью-Йорк . Получено 13 октября 2017 г.
  26. ^ Коэн, Майкл А. (7 июня 2017 г.). «Почему 13 человек — за закрытыми дверями — пишут законопроект о здравоохранении?». The Boston Globe . Бостон : Boston Globe Media Partners, LLC . Получено 13 октября 2017 г.
  27. ^ Блэк, Дайан (22 июня 2017 г.). "HR 1628, Better Care Reconciliation Act of 2017, проект обсуждения ERN17282" (PDF) . Бюджетный комитет Сената . Вашингтон, округ Колумбия : Сенат США . Получено 13 октября 2017 г. .
  28. ^ "Congressional Record p. S4415" (PDF) . Сенат США . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . 27 июля 2017 г. . Получено 13 октября 2017 г. .
  29. ↑ Блэк, Дайан (28 июля 2017 г.). «О поправке S.Amdt. 667». Сенат США . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Получено 13 октября 2017 г.
  30. ^ Грэм, Линдси (13 сентября 2017 г.). «Поправка в качестве замены HR 1628, проект обсуждения LYN17709». Сенат США . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Получено 13 октября 2017 г.
  31. ^ Грэм, Линдси (13 сентября 2017 г.). «Пресс-релиз: Graham-Cassidy-Heller-Johnson Background and Endorsements». Сенат США . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Получено 13 октября 2017 г.
  32. ^ Кинг, Роберт (1 сентября 2017 г.). «Срок действия законопроекта об отмене Obamacare в ускоренном порядке истекает 30 сентября». Washington Examiner .
  33. ^ ab Schallhorn, Kaitlyn; Gomez, Serafin (12 октября 2017 г.). «Трамп расчищает путь для ObamaCare „альтернатив“ в новом указе, обходит застопорившийся Конгресс». Fox News . Нью-Йорк : Fox Entertainment Group . Получено 12 октября 2017 г.
  34. ^ Уилтс, Александра (12 октября 2017 г.). «Дональд Трамп почти забывает подписать указ перед напоминанием от Майка Пенса». The Independent . Лондон : Independent Print Limited . Получено 12 октября 2017 г.
  35. ^ «Последствия прекращения выплат за сокращение совместного несения расходов». Бюджетное управление Конгресса . Вашингтон, округ Колумбия : Правительство Соединенных Штатов . 15 августа 2017 г. Архивировано из оригинала 16 октября 2017 г. Получено 17 октября 2017 г.{{cite news}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  36. ^ Скотт, Дилан (12 октября 2017 г.). «Трамп отменит субсидии Obamacare в очередной атаке на закон о здравоохранении». Vox . Соединенные Штаты: Vox Media . Получено 13 октября 2017 г.
  37. ↑ Редакционная коллегия (12 октября 2017 г.). «Конгресс не должен позволять г-ну Трампу самостоятельно убивать Obamacare». The New York Times . Нью-Йорк . Получено 13 октября 2017 г.
  38. ^ Кляйн, Эзра (16 октября 2017 г.). «В отношении Obamacare Дональд Трамп сам себя саботирует». Vox . Соединенные Штаты: Vox Media . Получено 16 октября 2017 г.
  39. ^ Клифф, Сара (18 октября 2017 г.). «Позиция Трампа по страховым «спасениям» совершенно непоследовательна». Vox .
  40. ^ Леонхардт, Дэвид (15 октября 2017 г.). «Как бороться с новой системой медицинского страхования Трампа». The New York Times . Нью-Йорк . Получено 15 октября 2017 г.
  41. ^ HC (13 октября 2017 г.). «Распоряжения Дональда Трампа о здравоохранении нанесут ущерб американцам среднего класса, работающим не по найму». The Economist . Вестминстер , Лондон . ISSN  0013-0613 . Получено 13 октября 2017 г.
  42. ^ Каплан, Томас; Пир, Роберт (17 октября 2017 г.). «2 сенатора заключили сделку о медицинских субсидиях, которые Трамп отменил». The New York Times . Нью-Йорк . Получено 18 октября 2017 г.
  43. ↑ Клифф, Сара (15 августа 2017 г.). «CBO заявляет, что саботаж Obamacare Трампом обойдется в 194 миллиарда долларов и увеличит страховые взносы на 20%». Vox . Соединенные Штаты: Vox Media . Получено 17 октября 2017 г.
  44. ^ Каплан, Томас; Пир, Тоберт (18 октября 2017 г.). «Трамп отходит от соглашения с Сенатом о финансировании субсидий на здравоохранение». The New York Times . Нью-Йорк . Получено 18 октября 2017 г. .

Дальнейшее чтение