stringtranslate.com

Экстренное УЗИ

Экстренное ультразвуковое исследование с использованием ультразвука в месте оказания помощи ( POCUS ) — это применение ультразвука в месте оказания помощи для принятия немедленных решений по уходу за пациентом. Оно выполняется медицинским работником, ухаживающим за ранеными или больными. Такое использование ультразвука в месте оказания помощи часто используется для оценки неотложного медицинского состояния в таких местах, как отделение неотложной помощи , отделение интенсивной терапии, машина скорой помощи или зона боевых действий. [1] [2] [3]

Параметр

Портативный ультразвуковой аппарат, используемый в догоспитальных условиях

Экстренное ультразвуковое исследование используется для быстрой диагностики ограниченного набора травм или патологических состояний, [4] особенно тех, где обычные методы диагностики либо занимают слишком много времени, либо представляют больший риск для человека (либо за счет транспортировки человека из наиболее тщательно контролируемого места, либо подвергая его воздействию ионизирующего излучения и/или внутривенных контрастных веществ ). [5] [6]

Ультразвуковое исследование в месте оказания помощи использовалось в самых разных областях и стало более распространенным в последнее десятилетие, поскольку ультразвуковые аппараты стали более компактными и портативными. [7] В настоящее время оно используется для различных обследований в различных клинических условиях у постели больного. В условиях неотложной помощи оно используется для руководства реанимацией и наблюдения за тяжелобольными людьми, предоставления процедурного руководства для повышения безопасности и подтверждения клинического диагноза.

В отличие от комплексного ультразвукового исследования, которое обычно проводится врачом -сонографистом , а его результаты интерпретируются специалистом, ультразвуковые исследования в месте оказания медицинской помощи проводятся и интерпретируются одним и тем же врачом и, как правило, имеют более узкий охват.

Объем

Реанимация тяжелобольных

Ультразвуковое исследование в месте оказания помощи иногда является единственным вариантом при оценке состояния пострадавших, которые слишком больны для транспортировки к другим методам визуализации (например, компьютерная томография или КТ) или чье заболевание настолько острое, что медицинские решения по их лечению необходимо принимать за секунды или минуты. Оно также все чаще используется для руководства и сортировки помощи в ситуациях с ограниченными ресурсами, в сельской местности или районах с недостаточным медицинским обслуживанием. [8]

Для людей с признаками травматического повреждения используется сфокусированная оценка с помощью сонографии для травмы или FAST-обследования для оценки гипотензивных лиц на предмет скрытого кровотечения. Традиционно используемый врачами неотложной помощи и хирургами, лечащими травмированных лиц, он также использовался фельдшерами [9] в зонах боевых действий [2] и для нетравматических проблем, таких как разорванная внематочная беременность . Аналогичным образом, экстренное УЗИ может также оценить легкие на предмет гемоторакса (кровотечения в груди) и пневмоторакса (прокола, приводящего к скоплению воздуха в груди и коллапсу легкого).

У людей с гипотонией неизвестной причины ультразвуковое исследование использовалось для определения причины шока . [10] [11] Оценка состояния сердца и нижней полой вены (НПВ) может помочь врачу у постели больного выбрать важные методы лечения и контролировать реакцию на вмешательства. [12] [13]

Человек с гипотонией и прикроватным УЗИ, показывающим гипердинамическое левое сердце с плоской, коллапсирующей нижней полой веной, указывает на низкий объем крови. Если у человека также есть лихорадка, врач может определить сепсис или тяжелую инфекцию, вызывающую проблему. Если у того же гипотоника вместо лихорадки болит спина, врач может увидеть аневризму брюшной аорты , которая протекает или разорвалась. И наоборот, слабая сердечная деятельность и очень полная, не коллапсирующая нижняя полая веная будут указывать на сердечную причину низкого кровяного давления.

Для тех, у кого наблюдается острая одышка, ультразвуковое исследование легких, сердца и нижней полой вены может выявить потенциально опасные для жизни заболевания, включая пневмоторакс , значительный плевральный выпот , застойную сердечную недостаточность , отек легких , перикардиальный выпот и некоторые крупные тромбоэмболии легочной артерии . [12] [14]

Благодаря возросшей доступности ультразвук теперь чаще используется в кодовых ситуациях, когда человек потерял большинство или все признаки жизни. [15] Практикующие врачи могут использовать ультразвук, чтобы увидеть, движется ли сердце, бьется ли оно организованно или есть ли у него перикардиальный выпот или жидкость вокруг него. Перикардиоцентез , процедура, при которой игла используется для отвода выпота, может использовать ультразвуковое управление иглой, чтобы снизить риск попадания в легкие, сердце или другие жизненно важные органы [16]

Мониторинг терапии

Экстренное УЗИ может не только диагностировать, но и контролировать реакцию человека на терапевтические вмешательства. Ультразвук может быть использован для оценки состояния внутрисосудистого объема человека и ответа на внутривенную инфузионную терапию путем измерения размера и респираторного изменения диаметра нижней полой вены, [12] включая оценку центральной венозной коллапсии как более стандартизированной меры состояния внутрисосудистого объема. [17] Более поздние данные свидетельствуют о том, что ультразвуковая оценка более «периферических» вен (например, подключичной, бедренной, внутренней яремной) также может быть полезна для оценки состояния внутрисосудистого объема при отсутствии визуализации нижней полой вены. [18] [19] Ультразвуковое исследование легких может продемонстрировать разрешение отека легких от застойной сердечной недостаточности . [20]

Процедурное руководство

Использование ультразвука для направления игл во время процедур может повысить успешность и снизить осложнения при процедурах, выполняемых врачами разных специальностей, включая центральный [21] и венозный доступ , [22] [23] артериальную канюляцию , [24] торакоцентез , [25] парацентез , перикардиоцентез , [26] артроцентез , регионарную анестезию , вскрытие и дренирование абсцессов , [27] [28] локализацию и удаление инородных тел, люмбальную пункцию , биопсию и другие процедуры. [21 ]

Диагностический

Ультразвуковое исследование в месте оказания помощи все чаще используется для ускорения ухода за пациентами и во избежание ионизирующего излучения (например, для детей или беременных пациентов). Быстрая диагностика по-прежнему ценна как для пострадавших, так и для медицинских работников. Эффективность получения ответа на конкретный вопрос в течение нескольких минут является одной из движущих сил популярности ультразвукового исследования у постели больного. Использование этого метода в таких учреждениях, как отделение неотложной помощи, может сократить время ожидания и повысить удовлетворенность пациентов. [29]

Кардиология: Боль в груди является одной из наиболее частых жалоб, поступающих в отделение неотложной помощи. Те, кто обращается с болью в груди, фокусированное ультразвуковое исследование сердца может быть полезным для оценки лиц с потенциально опасными для жизни заболеваниями, такими как перикардиальный выпот , тяжелая легочная эмболия (или тромб в легких) или для скрининга лиц с подозрением на расслоение аорты . [12] Использование ультразвука также полезно для лиц с болью в груди из-за подозрения на ишемию сердца , особенно когда базовая электрокардиограмма или ЭКГ не является диагностической. [12] Более технически сложные аспекты эхокардиографической интерпретации должны быть зарезервированы для более формальной комплексной эхокардиографии . [12]

Жалобы на брюшную полость: Боль в брюшной полости также является распространенной жалобой в отделениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Заболевания желчного пузыря являются частой причиной болей в брюшной полости, но также могут привести к критическим заболеваниям. Ультразвуковое исследование у постели больного оценивает желчный пузырь на наличие камней, которые являются причиной большинства заболеваний желчного пузыря. Экстренное ультразвуковое исследование желчного пузыря может помочь ускорить диагностику и лечение. [30]

Боль в боку может указывать на обструкцию камнями в почках или аневризму брюшной аорты . [31] Если есть подозрение на обструкцию камнями в почках, почки можно оценить с помощью ультразвука на предмет признаков обструкции, называемой гидронефрозом . [32] [33] Ультразвук обычно используется для выявления или оценки плода у беременной женщины. Женщины в первом триместре беременности могут иметь трубную или внематочную беременность вне матки, которая опасна для жизни, если ее не выявить. [34] Более продвинутый плод можно оценить на предмет нормальной частоты сердечных сокращений и движений, а также гестационного возраста, чтобы помочь направить уход как за плодом, так и за беременной матерью.

Другие диагностические обследования, ориентированные на симптомы: тромбы, которые образуются в глубоких венах тела, могут отрываться и блокировать кровеносные сосуды в легких, что приводит к низкому содержанию кислорода, перенапряжению сердца и смерти. Наиболее распространенной локализацией этих тромбозов глубоких вен (ТГВ) являются ноги. Ультразвуковое исследование у постели больного может определить наличие или отсутствие тромбов и их расположение в проксимальной части нижней конечности за коленом. [35] [36] У пациентов с болью в глазах или потерей зрения ультразвуковое исследование глаза может использоваться для выявления патологии орбиты. [37] Было описано, что ультразвук обнаруживает отслойку сетчатки , кровоизлияние в стекловидное тело, вывих хрусталика, а также оценивает диаметры оболочки зрительного нерва как потенциальный индикатор других заболеваний центральной нервной системы . [38] [39]

Теперь, когда ультразвук доступен в портативных устройствах , которые меньше, чем ноутбуки и карманные модели, он все больше используется во многих клинических условиях. Многие практикующие врачи используют ультразвук в месте оказания помощи для диагностики других неотложных и экстренных проблем, включая аппендицит , перекрут яичка и абсцессы . Полное описание каждого из них выходит за рамки этой статьи и невозможно, поскольку использование ультразвука быстро расширяется:

Обучение

Ультразвуковое исследование в неотложной и пунктах оказания помощи преподается в различных условиях. В настоящее время многие врачи обучаются ультразвуковому исследованию у постели больного во время программ резидентуры по неотложной медицине или стажировок по интенсивной терапии в Соединенных Штатах. Его также можно изучать в рамках процесса непрерывного образования с помощью формальной дидактики, индивидуального обучения, программного обеспечения для обучения , а также клинического применения и практики. Другие специалисты могут обучаться во время программ резидентуры или стажировок. Существуют специализированные программы стажировок по ультразвуковому исследованию у постели больного в неотложной медицине, но они не требуются и не ожидаются для использования этого инструмента на практике. Обучение было расширено на другие специальности в области медицины и хирургии и, как ожидается, будет расширяться в будущем.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Заявление о политике ACEP: Руководство по неотложной ультразвуковой диагностике. Ann Emerg Med. 2009;53:550–570.
  2. ^ ab Бек-Рази Н., Фишер Д., Майклсон М. и др. Полезность целенаправленной оценки с помощью сонографии при травмах в качестве инструмента сортировки при инцидентах с множественными жертвами во время второй ливанской войны. J Ultrasound Med 2007;26:1149–1156.
  3. ^ Ставицкий СП, Ховард Дж. М., Прайор Дж. П. и др. Портативная ультрасонография в инцидентах с массовыми жертвами: исследование CAVEAT. World J Orthopedics 2010;1(1):10–19.
  4. ^ Атлас неотложной медицины . Кевин Дж. Кнуп, Лоуренс Б. Стэк, Алан Б. Сторроу. McGraw-Hill Professional, 2002. ISBN  0071352945 , ISBN 978-0-07-135294-9 . 
  5. ^ Экстренное ультразвуковое исследование: принципы и практика. Ромоло Джозеф Гаспари, Дж. Кристиан Фокс, Пол Р. Серзенски. Мосби, 2005. ISBN 0-323-03750-X , 9780323037501. 
  6. ^ "Введение". Архивировано из оригинала 2013-03-04 . Получено 2013-03-12 .
  7. ^ Левин Д.К., Рао В.М., Паркер Л., Франгос А.Дж. Некардиологическое ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи врачами, не являющимися рентгенологами: насколько оно распространено? JACR 2011; 8(11):772–775.
  8. ^ Дин А. Дж., Ку Б. С., Зесерсон Э. М. Полезность портативного ультразвука в суровых медицинских условиях в Гватемале после стихийного бедствия. Am J Disaster Med. 2007;2(5):249–256.
  9. ^ Вальчер Ф., Вайнлих М., Конрад Г., Швейгкофлер Ю., Брейткройц Р., Киршнинг Т. Марци И. Ультразвуковая визуализация на догоспитальном этапе улучшает лечение травм живота. Br J Surg 2006; 93 (2): 238–42.
  10. ^ Роуз Дж.С. и др. Протокол ультразвукового исследования UHP: новый ультразвуковой подход к эмпирической оценке пациентов с недифференцированной гипотензией. АДЖЕМ; 19 (4): 299–301.
  11. ^ Джонс А.Е. и др. Рандомизированное контролируемое исследование немедленного и отсроченного направленного ультразвука для выявления причины нетравматической гипотензии у пациентов отделения неотложной помощи. Critical Care Med. 2004;32(8):1703–1708.
  12. ^ abcdef Labovitz AJ et al. Фокусированное ультразвуковое исследование сердца в неотложной ситуации: консенсусное заявление Американской коллегии врачей неотложной помощи. JASE 2010; 23(12):1225–1230.
  13. ^ Hernandez C et al. ПРИЧИНА: Ультразвуковое исследование при остановке сердца — лучший подход к лечению пациентов с первичной неаритмогенной остановкой сердца. Реанимация 2008; 76:198–206.
  14. ^ Литченштейн ДА, Мезьер ГА. Значимость ультразвукового исследования легких в диагностике острой дыхательной недостаточности. Протокол BLUE. Chest 2008; 134(1):117–125.
  15. ^ Блайвас М., Фокс Дж. Исход у пациентов с остановкой сердца, у которых при эхокардиограмме в отделении неотложной помощи была обнаружена остановка сердца. Acad Emerg Med . 2001;8:616–621.
  16. ^ Салем К., Мулджи А., Лонн Э. Перикардиоцентез под эхокардиографическим контролем – золотой стандарт лечения перикардиального выпота и тампонады сердца. Can J Cardiol 1999;15:1251–1255.
  17. ^ Stawicki SP, Adkins EJ, Eiferman DS, Evans DC, Ali NA, Njoku C, Lindsey DE, Cook CH, Balakrishnan JM, Valiaveedan S, Galwankar SC, Boulger CT, Springer AN, Bahner DP. Перспективная оценка состояния внутрисосудистого объема у пациентов в критическом состоянии: коррелирует ли коллапс нижней полой вены с центральным венозным давлением? J Trauma Acute Care Surg. 2014 Apr;76(4):956–963.
  18. ^ Кент А., Патил П., Давила В., Бейли Дж. К., Джонс С., Эванс Д. К., Булгер КТ., Адкинс Э., Балакришнан Дж. М., Валиявидан С., Галванкар С. К., Бахнер Д. П., Ставицкий С. П. Сонографическая оценка состояния внутрисосудистого объема: можно ли использовать коллапс внутренней яремной или бедренной вены при отсутствии визуализации нижней полой вены? Ann Thorac Med. 2015 Январь–март;10(1):44–49.
  19. ^ Кент А., Бахнер Д.П., Булгер КТ., Эйферман Д.С., Адкинс Э.Дж., Эванс Д.К., Спрингер АН., Балакришнан Дж.М., Валиявидан С., Галванкар С.К., Нджоку К., Линдси Д.Э., Йегер С., Роелант Г.Дж., Ставицкий СП. Сонографическая оценка состояния внутрисосудистого объема в отделении хирургической интенсивной терапии: перспективное сравнение индекса коллабируемости подключичной вены и нижней полой вены. J Surg Res. 2013 Сентябрь;184(1):561–566.
  20. ^ Noble VE et al. Ультразвуковая оценка внесосудистой воды легких у пациентов, проходящих гемодиализ: динамика разрешения. CHEST. 2009; 135(6) 1433–1439.
  21. ^ ab Moore CL, Copel JA. Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи. NEJM 2011; 462(8):749–757.
  22. ^ Constantino TG et al. Периферический внутривенный доступ под контролем УЗИ по сравнению с традиционными подходами у лиц с затрудненным внутривенным доступом. Ann Emerg Med. 2005; 46:456-61.
  23. ^ Блайвас М., Лайонс М. Влияние ультразвукового контроля на воспринимаемую сложность периферического внутривенного доступа, полученного медсестрой в экстренных случаях. Журнал неотложной медицины 31(4):407–410.
  24. ^ Ailon, Jonathan; Mourad, Ophyr; Chien, Vince; Saun, Tomas; Dev, Shelly P. (2014-10-09). «Введение радиального артериального катетера под контролем ультразвука». New England Journal of Medicine . 371 (15): e21. doi :10.1056/NEJMvcm1213181. ISSN  0028-4793. PMID  25295509.
  25. ^ Tayal VS, Nicks BA, Norton HJ. Неотложная ультразвуковая оценка симптоматических нетравматических плевральных выпотов. Американский журнал неотложной медицины . 2006. 24, 782–786.
  26. ^ Nazeer SR, Dewbre H, Miller AH. Ультразвуковой парацентез, выполняемый врачами неотложной помощи, по сравнению с традиционной техникой: проспективное рандомизированное исследование. Amer J Emerg Med. 2005; 23:363–367.
  27. ^ Сквайр BT, Фокс JC, Андерсон C. АБСЦЕСС: прикладная сонография у постели больного для удобной оценки поверхностных инфекций мягких тканей. Acad Emerg Med 2005; 12(7): 601–606.
  28. ^ Вивек С. Тайал, доктор медицины, Наэль Хасан, доктор медицины, Х. Джеймс Нортон, доктор философии, Кристиан А. Томашевски, доктор медицины Влияние ультразвука мягких тканей на лечение целлюлита в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med 2006; 13(4):384–388.
  29. ^ Линделиус А., Торнгрен С., Нильссон Л., Петтерссон Х., Адами Дж. Рандомизированное клиническое исследование ультразвукового исследования у постели больного с болью в животе в отделении неотложной помощи: влияние на удовлетворенность пациента и потребление медицинской помощи. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 27 ноября; 17:60.
  30. ^ Блайвас М., Харвуд М., Ламберт М. Сокращение продолжительности пребывания в стационаре при экстренном ультразвуковом исследовании желчного пузыря. Ультрасонография 1999; 6:1020–1023
  31. ^ Kuhn M, Bonnin RLL, Davey MJ и др. Ультразвуковое сканирование в отделении неотложной помощи при аневризме брюшной аорты: доступное, точное и выгодное. Ann Emerg Med. 2000; 36:219–223
  32. ^ Гаспари Р. Дж., Хорст К. Неотложная ультразвуковая диагностика и анализ мочи при оценке боли в боку. Acad Emerg Med. Декабрь 2005;12(12):1180-4
  33. ^ Картал М., Эрай О., Эрдогру Т., Йылмаз С. Перспективная проверка текущего алгоритма, включающего УЗИ у постели больного, проводимое врачами неотложной помощи для пациентов с острой болью в боку, предположительно связанной с почечной коликой. Emerg Med J. Май 2006;23(5):341-4
  34. ^ Дарем Б., Лейн Б., Бербридж Л., Баласубраманиам С. Ультразвуковое исследование органов малого таза, проводимое врачами неотложной помощи для выявления внематочной беременности при осложненной беременности в первом триместре. Ann Emerg Med. 1997; 29:338–347
  35. ^ Бернсайд П.Р., Браун М.Д., Клайн Дж.А. Систематический обзор УЗИ, проводимого врачом неотложной помощи при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Acad Emerg Med. 2008;15:493–498
  36. ^ Теодоро ДЛ, Блайвас М, Дуггал Д и др. Результаты допплерографии нижних конечностей, полученные врачом неотложной помощи, существенно экономят время. Acad Emerg Med. 2002; 9:541 Аннотация.
  37. ^ Блайвас М. Ультрасонография в отделении неотложной помощи при оценке глазной патологии. Acad Emerg Med. 2000; 7:947–950
  38. ^ Кимберли ХХ и др. Корреляция диаметра оболочки зрительного нерва с прямым измерением внутричерепного давления. Acad Emerg Med. 2008: 15(2):201–204
  39. ^ Tayal V, Neulander M, Norton H, et al. Сонографическое измерение диаметра оболочки зрительного нерва в отделении неотложной помощи для выявления признаков повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с черепно-мозговой травмой. Ann Emerg Med. 2007;49:508–514
  40. ^ Stawicki SP, Braslow BM, Panebianco NL, Kirkpatrick JN, Gracias VH, Hayden GE, Dean AJ. Использование реаниматологами ручного ультразвукового исследования для измерения спадения нижней полой вены при оценке состояния внутрисосудистого объема: корреляции с центральным венозным давлением. J Am Coll Surg. 2009 июль;209(1):55–61
  41. ^ Снеллинг, Питер Дж.; Джонс, Филипп; Кейзерс, Гербен; Бэйд, Дэвид; Херд, Дэвид В.; Уэр, Роберт С. (февраль 2021 г.). «Практикующая медсестра проводила ультразвуковое исследование по месту оказания помощи в сравнении с рентгеном для детей с клинически неугловыми переломами дистального отдела предплечья в отделении неотложной помощи: диагностическое исследование». Журнал неотложной медицины . 38 (2): 139–145. doi : 10.1136/emermed-2020-209689. hdl : 10072/397613 . ISSN  1472-0205.

Внешние ссылки