Утилизация лекарств — это утилизация лекарств. Люди обычно утилизируют неиспользованные лекарства , которые остаются после окончания лечения. [1] Медицинские организации утилизируют лекарства в больших масштабах по ряду причин, включая наличие оставшихся лекарств после лечения пациентов и утилизацию просроченных лекарств. Неправильная утилизация лекарств создает возможности для других (которым лекарство не предназначалось) принимать их не по назначению. [1] Неправильная утилизация лекарств также может привести к загрязнению лекарствами . [1] [2]
Люди утилизируют лекарства по-разному; даже организации, имеющие опыт в области наркотиков, могут предоставлять потребителям противоречивую информацию об утилизации лекарств. [3] Правильная система управления отходами, включая распределение, контроль и утилизацию, не только помогает медицинским центрам, но и способствует охране окружающей среды. [4]
Отходы лекарственных средств включают в себя как опасные, так и неопасные отходы, контролируемые вещества и просроченные фармацевтические препараты. [5]
Отходы от лекарств могут поступать с разных уровней жизненного цикла препарата. Во-первых, они могут поступать с производственных заводов, где они были созданы. Сюда входят нежелательные фармацевтические ингредиенты и материалы, которые больше не могут использоваться в процессе производства лекарств. [6] Во-вторых, отходы от лекарств могут поступать из медицинских учреждений, включая больницы, клиники и аптеки. Отходы от лекарств из этого источника могут быть получены из-за чрезмерного назначения лекарств поставщиками медицинских услуг, больничных лабораторий, просроченных лекарств, открытых контейнеров с лекарствами и частично использованных лекарств. [5] Кроме того, эти отходы могут включать такие материалы, как шприцы, флаконы, пакеты для внутривенных вливаний и трубки, которые содержат избыточные лекарства или загрязнены в процессе обращения с опасными фармацевтическими препаратами, такими как химиотерапевтические препараты. [6] В некоторых штатах действуют правила, требующие от медицинских учреждений уничтожать неиспользованные лекарства. [7] Наконец, фармацевтические отходы могут поступать из-за чрезмерного потребления пациентами безрецептурных лекарств. [8]
Иногда обычное использование препарата может привести к отходам. Например, когда кто-то использует дермальный пластырь , после использования пластырь все еще сохраняет значительную силу, что требует безопасной утилизации. [9]
Медицинские власти рекомендуют потребителям не хранить никаких лекарств, которые у них не было бы причин иметь в данный момент. [1] Хранение лекарств создает вероятность того, что кто-то будет использовать их ненадлежащим образом и пострадает. [1] Случайный прием лекарств, прописанных другому человеку, является основным источником отравлений в американских семьях. По данным Центров по контролю за отравлениями в Соединенных Штатах, в 2007 году приблизительно 23 783 из 255 732 случаев, связанных с ненадлежащим использованием лекарств, были связаны с непреднамеренным воздействием. [10] 5000 из этих случаев касались детей в возрасте до 6 лет. [10] Из-за различий в способах метаболизма лекарств в организме детей отравление лекарствами у детей может быть крайне фатальным. [11]
Наиболее очевидным способом утилизации наркотиков для людей является обращение в службу по утилизации бытовых отходов . [1] Эксперты советуют сначала проверить другие варианты, поскольку простая утилизация наркотиков вместе с другим мусором создает вероятность того, что кто-то может их использовать и пострадать. [1] Медицинские власти рекомендуют не утилизировать наркотики, передавая их другим потребителям. [9]
Лучшим источником местной консультации будет общественная аптека. [1] Аптеки уже работают с лекарствами и порекомендуют, какой метод утилизации является наиболее подходящим. [1] Многие аптеки собирают лекарства и утилизируют их в качестве общественной услуги. [1] В некоторых регионах есть специальные государственные службы, которые предлагают принимать и утилизировать лекарства. [1] Иногда либо аптека, либо государственная служба предоставляют возможность отправить лекарства по почте в специальный пункт утилизации лекарств. [1] Если нет других вариантов и нужно выбросить лекарства в мусорное ведро, рекомендуемый более безопасный способ сделать это — смешать лекарство с непривлекательным мусором. [1] Выбрасывание таблеток в унитаз может привести к загрязнению наркотиками, но это может быть оправдано как способ быстрой утилизации опасных лекарств. [1]
В Соединенных Штатах было предпринято много попыток побудить потребителей приносить оставшиеся наркотики в центры утилизации. [12] Некоторые примеры программ утилизации включают проведение специального мероприятия в общественном центре с предварительной рекламой для людей, чтобы они приносили свои наркотики на мероприятие, или иное обучение отдельных лиц и заинтересованных организаций правильному способу утилизации наркотиков. [12] Одно исследование, изучающее эффективность этих программ, показало, что их воздействие было слишком низким, чтобы иметь желаемый результат сокращения доступа общества к оставшимся наркотикам. [12]
Утилизация большого количества наркотиков может привести к загрязнению окружающей среды наркотиками и оказать негативное воздействие на окружающую среду . [13] Организации могут принять решение утилизировать большое количество наркотиков, вернув их производителю, поместив их на свалки , используя сжигание или сбросив наркотики в канализацию. [13]
Наркотики, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами , и запрещенные наркотики получают особое внимание при их утилизации. [14] Полиция может конфисковать такие наркотики как контрабанду , а затем уничтожить их. [14] В других случаях некоторые легальные наркотики создают риски злоупотребления и требуют большего внимания при утилизации, чем наркотики, которые не привлекательны для злоупотребления. [15] Правительствам сложно обсуждать, как правильно утилизировать спорные наркотики. [15]
В одном небольшом региональном исследовании в Соединенных Штатах сообщалось о результатах программы общественного здравоохранения по возврату неиспользованных опиоидов. [16] Это исследование показало, что люди, которые возвращали опиоиды, как правило, возвращали более половины того, что им было прописано, что может быть признаком того, что эти люди принимали в два раза больше лекарств, чем хотели. [16] Исследование было слишком ограниченным, чтобы сформировать общее заключение, но оно предоставило информацию для руководства дальнейшим обсуждением и исследованием того, будут ли люди участвовать в программах возврата опиоидов, какие виды наркотиков с большей вероятностью будут возвращены и сколько людей вернут. [16]
Существует список лекарств, которые Управление по контролю за продуктами и лекарствами США рекомендует утилизировать путем смывания в унитаз, если потребители не могут отнести эти лекарства в программу возврата лекарств. Эти лекарства содержат контролируемые вещества, которые опасны для домашних животных и других людей в доме и должны быть немедленно утилизированы, когда они больше не нужны. Примерами являются таблетки Дилаудида (гидроморфона гидрохлорида), пластыри фентанила и пероральный раствор сульфата морфина . [17] В 2016 году исследование Гарвардского университета обнаружило небезопасные уровни полифторалкильных и перфторалкильных веществ (ПФАВ) (промышленные химикаты, связанные с раком, гормональными нарушениями и несколькими проблемами со здоровьем) в питьевой воде 6 миллионов американцев. [18] Эти продукты следует немедленно смывать из-за высокого потенциала злоупотребления и передозировки. [19]
В 2001 году Европейский парламент выпустил Директиву , касающуюся практики утилизации лекарственных средств. [20] Директива 2001/83/EC гласила, что внешняя упаковка лекарственных средств должна включать особые меры предосторожности при утилизации. [20] В 2004 году ЕС выпустил еще одну директиву, которая дополнительно разъяснила директиву 2001 года и призвала к созданию протоколов сбора лекарственных средств и размещению на упаковке информации относительно конкретных протоколов сбора для штата или страны. [21]
Как указано в Национальной службе здравоохранения SI 2014/349: Правила Национальной службы здравоохранения (фармацевтические и местные фармацевтические службы) 2013 года, местные аптеки обязаны принимать обратно неиспользованные и нежелательные лекарства, полученные в домашних условиях. [22] Согласно этим же правилам, аптеки несут ответственность за сортировку лекарств и возврат их в NHS. [22]
В Канаде нет общенациональной политики возврата или утилизации лекарств, но в большинстве провинций действуют индивидуальные планы. [23] Большинство аптек в Канаде могут принимать обратно неиспользованные и просроченные лекарства в любой день года. [24]
Согласно проекту Return Unwanted Medicines (RUM) в Австралии, многие лекарства можно сдавать прямо в мусорные баки, за исключением опиоидов, которые должны храниться отдельно. Фармацевт должен быть известен как сортировщик лекарств для надлежащей утилизации. [25]
Неиспользованные или просроченные лекарства хранятся в домах и выбрасываются в мусор или смываются в туалеты в таких азиатских странах, как Малайзия, Бангладеш, Таиланд. [26] [27]
В Соединенных Штатах использованные рецептурные препараты представляют серьезную угрозу безопасности, поскольку их можно случайно проглотить, передозировать или использовать в незаконных целях.
Для решения этих проблем Управление по борьбе с наркотиками (DEA) создало Национальную инициативу по возврату лекарств . [28] Дни возврата лекарств проводятся дважды в год в апреле и октябре. [29] Мероприятия по возврату лекарств являются частью миссии по созданию безопасных мест утилизации лекарств, предотвращению утечки лекарств или передачи рецептурных препаратов для незаконного использования, а также предоставлению образования для населения. [29] В апреле 2021 года программа сообщила о сборе 420 коротких тонн (380 000 кг) лекарств в 5060 местах по всей стране. [28] Кроме того, Национальная ассоциация следователей по утечке наркотиков (NADDI) спонсирует веб-сайт для поиска ящиков для приема рецептурных препаратов для безопасной утилизации лекарств за пределами Национальных дней возврата рецептурных препаратов.
Конгресс одобрил поправку к Закону о контролируемых веществах в 2010 году. Закон предоставляет DEA возможность разработать постоянный процесс, позволяющий людям безопасно и удобно утилизировать свои рецептурные препараты. Президент Барак Обама подписал Закон о безопасной и ответственной утилизации лекарств 2010 года, и DEA немедленно начало устанавливать правила для более постоянного решения. [30] Закон запрещает утилизацию контролируемых веществ, если у сотрудника правоохранительных органов нет разрешения от DEA на непосредственное получение и утилизацию контролируемого вещества. Это лишает программы возврата наркотиков возможности получать и утилизировать контролируемые лекарства для представителей общественности, что, в свою очередь, может привести к потенциальному нецелевому использованию этих препаратов. Нецелевое использование рецептурных препаратов стало растущей эпидемией, при этом с 1999 года количество смертей от опиоидов увеличилось в четыре раза. [31] Было показано, что в 2006 году около 1/3 новых лиц, злоупотребляющих рецептурными препаратами, были подростками в возрасте 12–17 лет. [32] С этой статистикой Конгресс решил принять активное участие в попытке сделать программы возврата лекарств более доступными. Поэтому был создан «Закон о безопасной и ответственной утилизации лекарств 2010 года», чтобы дать Генеральному прокурору разрешение на создание новых политик, которые предоставят гражданам «удобную и безопасную» утилизацию их нежелательных лекарств уполномоченным лицам или учреждениям. [32] Конгресс создал этот закон с целью предотвращения утечки наркотиков и вреда/загрязнения окружающей среды этими препаратами. [32]
В дополнение к утилизации лекарств 2012 года, другие национальные агентства также продвигали использование программ возврата лекарств. В 2011 году Белый дом объявил о первом национальном плане профилактики злоупотребления рецептурными препаратами. План профилактики злоупотребления рецептурными препаратами расширил поддержку программ утилизации рецептурных препаратов и сократил поставки неиспользованных рецептурных препаратов. [33] Агентство по охране окружающей среды США (EPA) также поощряло использование программ утилизации рецептурных препаратов с рекомендациями по утилизации лекарств в домашних условиях и рекомендациями по сжиганию бытовых фармацевтических продуктов. [34] Американская ассоциация фармацевтов и Фармацевтические исследования и производители Америки также сотрудничали со Службой охраны рыбных ресурсов и диких животных США , чтобы повысить осведомленность потребителей о правильной утилизации лекарств. Кампания призывала потребителей не смывать неиспользованные лекарства и не выливать их в раковину. Кампания также признавала роль фармацевтов в информировании потребителей о различных методах утилизации и о том, какие лекарства подходят для смывания. [35]
Округ Аламеда был первым округом в Соединенных Штатах, который заставил производителя платить за безопасную утилизацию фармацевтических отходов. Это постановление требовало, чтобы компании, которые производят лекарства, продаваемые и распространяемые в округе Аламеда, работали и оплачивали «Программу управления продукцией». [36] Примерами таких программ являются киоски с лекарствами или программа почтовой рассылки, а также добровольные сборщики, такие как правоохранительные органы и аптеки. [37] Благодаря этой программе 8 других округов в Калифорнии приняли аналогичные программы, включая округа Сан-Матео, Санта-Барбара, Санта-Клара, Марин, Лос-Анджелес, Санта-Крус, Сонома, Контра-Коста, Сан-Луис-Обиспо и Техама. [38]
В Калифорнии организации, включая аптеки в розничных и больничных учреждениях, могут проводить программы возврата лекарств, если они соблюдают требования статьи 9.1 раздела 17 раздела 16 Свода правил Калифорнии. [39] Эти аптеки обязаны зарегистрироваться в Управлении по борьбе с наркотиками (DEA) и уведомить Совет по фармацевтике и DEA в течение 30 дней с момента начала или прекращения программы. [39] Эти аптеки должны иметь контейнеры для сбора, расположенные в уполномоченных местах, и иметь вкладыши, сертифицированные в соответствии со стандартами Американского общества по испытанию материалов. [39] Аптеки также должны соблюдать протоколы, такие как прием рецептурных препаратов для отправки обратно на уполномоченный объект уничтожения DEA, и ни один сотрудник не может быть частью программы, если у него есть история уголовных преступлений, связанных с контролируемыми веществами. [39] Аптека не может сортировать, подсчитывать или проверять нежелательные рецептурные препараты после их сбора, и они обязаны сообщать о фальсификации любых контейнеров в Совет по фармацевтике в течение 14 дней. [39] Важно отметить, что эти программы по возврату фармацевтической продукции принимают только рецептурные препараты, а не образцы лекарств или медицинские отходы. [39]
30 сентября 2018 года Калифорния приняла законопроект SB 212: Твердые отходы: управление фармацевтическими и острыми отходами. [40] Подобно постановлению округа Аламеда, это общегосударственная программа по наркотикам и иглам, финансируемая производителями или дистрибьюторами. Законопроект требует, чтобы эти организации создали свою собственную программу управления или стали частью программы управления, которая будет одобрена CalRecycle. [40] Законопроект предписывает минимум 5 пунктов сбора на округ или, если округ больше, требуется 1 на 50 000 человек. [40] Они также требуют, чтобы розничные аптеки выступали в качестве «уполномоченных сборщиков». Уполномоченные сборщики обслуживают свои округа в одном месте или в 15% магазинов в округе, в зависимости от того, что больше. [40] Законопроект вступит в силу в январе 2019 года, после завершения одобрений CalRecycle и начала реализации программ в январе 2021 года. [40]