Крикотиротомия (также называемая крикотироидотомией ) — это разрез кожи и перстнещитовидной мембраны для открытия проходимости дыхательных путей в определенных опасных для жизни ситуациях, таких как обструкция дыхательных путей инородным телом , ангионевротический отек или массивная травма лица . Крикотиротомия почти всегда выполняется в крайнем случае в тех случаях, когда другие способы интубации трахеи невозможны или непрактичны. По сравнению с трахеотомией крикотиротомия выполняется быстрее и проще, не требует манипуляций на шейном отделе позвоночника и связана с меньшим количеством осложнений. [1] Однако, хотя крикотиротомия может спасти жизнь в экстремальных обстоятельствах, этот метод предназначен только для временной меры до тех пор, пока не будет восстановлено окончательное проходимость дыхательных путей.
Крикотиротомия часто используется в качестве крайней меры, учитывая множество других доступных вариантов обеспечения проходимости дыхательных путей, включая стандартную интубацию трахеи и быструю последовательную индукцию , которые являются обычными средствами обеспечения проходимости дыхательных путей в экстренном случае. [2] Крикотиротомия составляет примерно 1% всех интубаций в отделениях неотложной помощи и используется в основном у людей, перенесших травматические повреждения. [2]
Некоторые общие показания для этой процедуры включают: [2]
Процедура была впервые описана в 1805 году Феликсом Вик-д'Азиром , французским хирургом и анатомом. [3] Крикотиротомия обычно выполняется путем вертикального разреза на коже горла чуть ниже выступа гортани (адамова яблока), а затем горизонтального разреза на перстнещитовидной мембране, которая лежит глубоко до этой точки. Затем вводят трахеостомическую трубку или эндотрахеальную трубку с внутренним диаметром 6 или 7 мм, манжету раздувают и трубку фиксируют. Человек, выполняющий процедуру, может использовать буж, полужесткий прямой кусок пластика с наконечником диаметром один дюйм, расположенный под углом 30 градусов, чтобы обеспечить жесткость трубки и помочь в ее размещении. [2] Подтверждение размещения оценивается двусторонней аускультацией легких и наблюдением за подъемом и опусканием грудной клетки. [4] Альтернативно, прикроватное УЗИ все чаще используется для руководства процедурой и подтверждения установки эндотрахеальной трубки. Это может быть особенно полезно в ситуациях, когда на шее установлен воротник. [5]
Эта процедура выполняется редко, учитывая достижения в технике проходимости дыхательных путей и дополнительных приспособлениях, поэтому имитация тренировки имеет первостепенное значение для правильного выполнения этой процедуры в ситуации сильного стресса. [ нужна цитата ]
Игольная крикотиротомия аналогична, но вместо разреза скальпелем вводится большой надыгольный катетер (размер от 10 до 14). Это значительно проще, особенно при использовании специально разработанных комплектов. Этот метод обеспечивает очень ограниченный поток воздуха. Доставка кислорода в легкие через игольный катетер, введенный через кожу в трахею с использованием источника газа под высоким давлением, считается формой традиционной вентиляции, называемой чрескожной транстрахеальной вентиляцией (ЧТВ).
В телешоу M*A*S*H [ 6] отец Малкахи выполняет экстренную крикотиротомию пациенту. Под руководством доктора Пирса по радио он использует ручку, нож и пипетку для выполнения операции. Излишне говорить, что в реальной жизни это было бы чрезвычайно опасно. Даже в идеальных клинических условиях крикотиротомия сложна и требует специальных инструментов, подготовки и практических знаний анатомии. В шее расположено множество крупных кровеносных сосудов и нервов, и порезы в них сопряжены с высоким риском причинения вреда пациенту.
В фильме Николаса Роуга 1980 года «Неудачное время» героине Терезы Рассел Милене Флаэрти выполнена экстренная крикотиротомия после преднамеренной передозировки.
В «Анатомии Грея» экстренная крикотиротомия упоминается как минимум в трёх эпизодах:
В эпизоде скорой помощи «Причина верить» доктор Керри Уивер выполняет экстренную крикотиротомию студенту. Она снимает сюжет о детском ожирении в столовой начальной школы, когда один из учеников начинает задыхаться; после неудачного маневра Геймлиха она выполняет крикотиротомию с помощью кухонного ножа и соломинки для питья . Его также используют много раз, особенно в травматологическом отделении, когда невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей.
В фильме «Играя в Бога» (1997) Дэвид Духовны играет знаменитого хирурга из Лос-Анджелеса, лишенного лицензии из-за злоупотребления наркотиками, который оказывается свидетелем перестрелки в баре. Он спасает преступника мафии, выполняя экстренную крикотиротомию. Это вызывает у него симпатию к мафиозной семье и продвигает сюжет вперед.
В медицинской драме BBC3 « Тела» главного героя Роба Лейка, недавно назначенного регистратора акушерства и гинекологии (которого играет Макс Бисли ), вызывают к пациенту, у которого затруднено дыхание из-за эпиглоттита. Лейк вызывает неотложную помощь, но помощь приходит медленно, поэтому, опасаясь за жизнь пациента, он решает сам провести крикотиротомию - процедуру, которой он не обучен. Процедура оказывается неудачной, и пациент умирает до прибытия помощи. Вина, связанная с этим событием, в сочетании с сокрытием со стороны его консультанта создает важный фон для дальнейшего развития персонажа и его отношений с консультантом.
В фильме «Доктор Куинн, знахарка» Салли, белый мужчина, воспитанный коренными американцами и являющийся ее любовником и компаньоном, выполняет процедуру одному из мальчиков доктора Куинна, используя птичье перо (основание там, где оно полое).
Во время эпизода документального фильма канала National Geographic «Внутреннее боевое спасение» [7] параспасатель ВВС США в Афганистане выполняет настоящую крикотиротомию раненому гражданскому лицу на вертолете, маневрирующем в боевых условиях. Процедура прошла успешно, пациент доставлен в Кандагарскую областную медицинскую больницу.
В новозеландской мыльной опере «Шортленд-стрит» , серия 21, серия 5104/5105, студентка-врач Пейдж Манро выполняет крикотиротомию с помощью перочинного ножа и ручки и спасает жизнь женщине, хотя она не имела соответствующей квалификации (и нервничала).
В романе швейцарского писателя Паскаля Мерсье « Ночной поезд в Лиссабон» один из главных героев спасает жизнь своей удушающей сестре, выполняя временную крикотиротомию шариковой ручкой.
В фильме 1997 года «Анаконда» , когда персонажа доктора Стивена Кейла ( Эрик Столц ) ужалила в рот ядовитая оса, найденная в его снаряжении для подводного плавания, Пол Серон ( Джон Войт ) выполняет процедуру, используя карманный нож и жесткую пластиковую трубку.
В манге «Золотой ветер» , пятой сюжетной арке « Невероятных приключений ДжоДжо» , персонажу Наранчи Гирге отрезают язык, и при экстренной крикотиротомии ему приходится использовать только ручку.