Подиатрия ( / p oʊ ˈ d aɪ . ə t r i / poh- DY -ə-tree ), или подиатрия и хирургия ( / ˌ p oʊ d i ˈ æ t r ɪ k , p oʊ ˈ d aɪ . ə t r ɪ k / POH -dee- AT -rik, poh- DY -ə-trik ), является разделом медицины, посвященным изучению, диагностике и лечению заболеваний стопы , голеностопного сустава и нижних конечностей. Медицинский работник известен как подолог . [1] Учебная программа медицинской школы подиатрии в США включает анатомию нижних конечностей, общую анатомию человека, физиологию, общую медицину, физическую оценку, биохимию, нейробиологию, патофизиологию, генетику и эмбриологию, микробиологию, гистологию, фармакологию, женское здоровье, физическую реабилитацию, спортивную медицину, исследования, этику и юриспруденцию, биомеханику, общие принципы ортопедической хирургии , пластическую хирургию , а также хирургию стопы и голеностопного сустава .
Подиатрия практикуется как специальность во многих странах. В Австралии выпускники признанных академических программ могут зарегистрироваться через Podiatry Board of Australia в качестве «подиатров», а те, у кого есть дополнительное признанное обучение, могут также получить одобрение на назначение или введение ограниченных лекарств и/или подать заявку на регистрацию специалиста в качестве «подиатров-хирургов».
Данные Ассоциации управления медицинскими группами (MGMA) показывают, что общий подолог с одной специализацией зарабатывает в среднем $230 357, в то время как тот, кто имеет многопрофильную практику, зарабатывает $270 263. Однако хирург-подолог зарабатывает больше с одной специализацией, со средним значением $304 474 по сравнению с многопрофильной практикой в размере $286 201. [2] Обычны зарплаты в первый год около $150 000 с поощрениями за производительность и производительность. Доходы частной практики для индивидуальных подологов сильно различаются, при этом большинство индивидуальных практик приносят доход от $200 000 до $600 000 до накладных расходов. [3] [4]
Профессиональный уход за ногами существовал еще в Древнем Египте , о чем свидетельствуют барельефы, вырезанные у входа в гробницу Анкмахора, датируемые примерно 2400 годом до нашей эры. [5]
Гиппократ описал лечение мозолей и натоптышей путем физического уменьшения твердой кожи и устранения причины. Скребки для кожи, которые он изобрел для этой цели, были оригинальными скальпелями . [6]
До начала 20-го века подологи были независимыми лицензированными врачами, отделенными от остальной организованной медицины. Льюис Дурлахер , назначенный хирургом-подологом в британском королевском дворе в 1823 году, призвал сделать подологию защищенной профессией.
Известные деятели, включая Наполеона и французских королей, нанимали личных ортопедов. Президент Авраам Линкольн отправлял своего личного ортопеда, Исахара Захриэля, на конфиденциальные миссии для совещаний с лидерами Конфедерации во время Гражданской войны в США . [7] [8]
Первое общество подиатров было основано в Нью-Йорке в 1895 году и до сих пор действует там как NYSPMA. [9] Первая школа подиатров открылась в 1911 году. Год спустя британцы основали общество подиатров в Лондонской больнице стоп ; школа была добавлена в 1919 году. Первый американский журнал подиатров появился в 1907 году, а в 1912 году — в Великобритании. В Австралии профессиональные ассоциации подиатров были организованы еще в 1924 году, а затем в 1939 году — центр обучения подиатров и профессиональный журнал подиатров.
В Австралии подология считается смежной профессией в области здравоохранения и практикуется лицами, имеющими лицензию Австралийского совета по подологии. [10]
Австралия признает два уровня профессиональной аккредитации (общий подолог и подолог-хирург), с продолжающимся лоббированием признания других субспециальностей. Некоторые страны Содружества признают австралийские квалификации, позволяя австралийским подологам практиковать за рубежом.
Австралийские подологи должны зарегистрироваться в Podiatry Board of Australia, который регулирует деятельность подологов и подологических хирургов. Совет также оценивает иностранных зарегистрированных лиц совместно с Australian & New Zealand Podiatry Accreditation Council (ANZPAC). [11] Он признает три пути для получения регистрации специалиста в качестве подологического хирурга: [12]
До 21 ноября 2019 года ANZPAC одобрил программу обучения на доктора подиатрической хирургии, предлагаемую Университетом Западной Австралии, в качестве квалификационного курса для регистрации в качестве хирурга-ортопеда. [15]
Чтобы поступить на программу бакалавриата по подиатрической медицине , абитуриенты должны иметь сертификат 12-го года обучения с австралийским рейтингом приема в высшие учебные заведения (ATAR). Проходные баллы от Центра приема в университеты (UAC) обычно варьируются от 70,00 до 95,00; будущие студенты в возрасте 21 года и старше могут подать заявление напрямую в университет. Требования к поступлению на программу UWA DPM : завершение степени бакалавра UWA или эквивалентной, минимальный средний балл 5,0 за последние три года (FTE) действительного обучения, соответствующий балл GAMSAT и знание английского языка. Для DPM в UWA нет требования проходить собеседование (заявки обрабатываются через университет).
Австралийские подологи получают степень бакалавра, которая длится от 3 до 4 лет. Первые 2 года этой программы, как правило, сосредоточены на различных предметах биомедицинской науки, включая функциональную анатомию, микробиологию, биохимию, физиологию , патофизиологию , фармакологию , доказательную медицину , социологию и психологию пациента, что аналогично медицинской программе. [ требуется ссылка ] В следующем году основное внимание будет уделено областям, связанным с подиатрией, таким как подиатрия и биомеханика, походка человека, подиатрия и ортопедия (нехирургическое лечение аномалий стопы), подопедиатрия, спортивная медицина , ревматология , диабет , сосудистая медицина , психическое здоровье , уход за ранами , неврология и неврология , фармакология , общая медицина, общая патология, местная и общая анестезия , малые и большие подиатрические хирургические процедуры, такие как частичное и полное удаление ногтя , матриксэктомия, криотерапия , обработка ран, энуклеация , наложение швов , другие кожные и электрохирургические процедуры, а также теоретическое понимание процедур, выполняемых ортопедами и подологами.
Австралийские хирурги-подологи — это специалисты -подологи с дальнейшей углубленной подготовкой в области медицины и фармакологии, а также подготовкой в области хирургии стопы. Подологи, желающие получить специализацию в области хирургии стопы, должны соответствовать требованиям для получения стипендии в Австралазийской коллегии хирургов-подологов. Они должны закончить 4-летнюю программу обучения, включая 2 года дидактического обучения и 2 года клинической практики, а затем степень магистра со специализацией на биомеханике, медицине, хирургии, общей хирургии, продвинутой фармакологии, продвинутой медицинской визуализации и клинической патологии. Затем они получают статус регистратора в Австралазийской коллегии хирургов-подологов. После хирургической подготовки у хирурга-подолога (3–5 лет), ротаций в других медицинских и хирургических дисциплинах, зарубежных клинических ротаций и сдачи устных и письменных экзаменов регистраторы могут получить статус стипендиата. [16] Затем стипендиатам предоставляется аккредитация Содружества в соответствии с Законом о медицинском страховании, признающая их в качестве поставщиков профессиональной помощи для целей скидок по медицинскому страхованию.
Следующие учебные центры подиатрии аккредитованы Австралийским и Новозеландским советом по аккредитации подиатрии (ANZPAC):
Некоторые из них, включая Университет Чарльза Стерта и Университет Западного Сиднея, предлагают степень бакалавра подиатрической медицине ; другие предлагают последипломные степени, такие как степень доктора подиатрической медицины в Университете Западной Австралии и степень магистра подиатрической практики в Университете Ла Троба. [17]
В настоящее время создаются еще две школы подиатрии: при Австралийском католическом университете и Университете Балларата.
Права австралийских подологов на выписывание рецептов различаются в зависимости от штата. Все штаты разрешают зарегистрированным подологам использовать местную анестезию для небольших хирургических операций. [18]
В Виктории, Западной Австралии, Квинсленде, Южной Австралии и Новом Южном Уэльсе: зарегистрированные подологи и подологические хирурги, имеющие разрешение на применение лекарственных средств, включенных в список 4, могут назначать соответствующие яды.
В Западной и Южной Австралии врачи-подологи, имеющие степень магистра в области подологии и обширную подготовку в области фармакологии, имеют право назначать лекарственные средства из Списка 2, 3, 4 или 8 ( Австралийское агентство по регулированию деятельности практикующих врачей ).
В Квинсленде члены Австралазийского колледжа хирургов-ортопедов имеют право назначать ряд препаратов Списка 4 и один препарат Списка 8.
Рецепты, выписанные ортопедом, не подпадают под действие Программы фармацевтических льгот , несмотря на лоббирование необходимости изменения этого правила. [19]
Некоторые направления от подологов (рентгенография стопы, голени, колена и бедренной кости, а также ультразвуковое исследование мягких тканей стопы) подлежат скидке по программе Medicare, в то время как другие (КТ, МРТ, сканирование костей, патологические исследования и другие врачи-специалисты) не подлежат скидке по программе Medicare.
В Канаде определение и сфера практики подологии различаются в зависимости от провинции. Ряд провинций, включая Британскую Колумбию , Альберту и Квебек , принимают квалификацию доктора подологической медицины (DPM); в Квебеке могут также регистрироваться другие академические звания.
В 2004 году Университет Квебека в Труа-Ривьер начал первую и единственную программу по подиатрической медицине в Канаде, основанную на американском определении подиатрии. Эта программа ежегодно набирает 25 студентов по всей Канаде и ведет к получению DPM после получения 195 кредитов. [20]
Провинция Онтарио регистрирует хироподистов с 1944 года, и по состоянию на 31 декабря 2019 года Коллегией хироподистов Онтарио было зарегистрировано 701 хироподист и 54 подиатра. [21] В Онтарио проводится различие между подологами и хироподистами. Подологи обязаны иметь DPM, тогда как хироподистам достаточно иметь только диплом о высшем образовании в области хироподии. Подологи, в отличие от хироподистов, могут выставлять счета OHIP , «сообщать диагноз» своим пациентам и выполнять хирургические процедуры на костях передней части стопы. [22] Зарегистрированные подологи, переезжающие в Онтарио, обязаны зарегистрироваться в провинции и работать в качестве хироподиста. Законодательство Онтарио в 1991 году наложило ограничение на то, чтобы обученные в Онтарио хироподисты становились ортопедами, при этом сохраняя статус уже практикующих ортопедов. [ необходима ссылка ]
В Иране нет медицинских школ подиатрии. Министерство здравоохранения и медицинского образования (MoHME) рассматривает досье претендентов на подиатрию для медицинской регистрации в соответствии с «Положениями об оценке образовательных документов иностранных выпускников». [23]
Кандидаты, имеющие дипломы по подологии, полученные в США, имеют право на регистрацию в Иране, если они соответствуют следующим критериям:
Новая Зеландия зарегистрировала хироподию (вскоре переименованную в подиатрию) как зарегистрированную профессию в 1969 году, требуя от всех претендентов пройти признанный трехлетний курс обучения. Новозеландская школа подиатрии была основана в Петоне в 1970 году под руководством Джона Галлохера. Позже школа переехала в Центральный технологический институт, Аппер-Хатт, Веллингтон. Сегодня Оклендский технологический университет является единственным поставщиком обучения подиатрии в Новой Зеландии. [ необходима цитата ]
В 1976 году подологи в Новой Зеландии получили законное право использовать местную анестезию и начали включать в свою практику небольшие хирургические процедуры по вросшим ногтям. В 1984 году они получили право направлять пациентов к рентгенологам для проведения рентгенографии, а в 1989 году (при наличии соответствующей подготовки) получили лицензию на проведение собственных рентгенологических исследований. Диагностическая рентгенологическая подготовка теперь включена в программу обучения по специальности «подология», и после успешного завершения курса выпускники регистрируются в Национальной радиационной лаборатории Новой Зеландии.
Объем практической деятельности подологов в Великобритании варьируется в зависимости от их образования и подготовки, но может включать в себя простой уход за кожей, использование лекарств, отпускаемых только по рецепту, инъекционную терапию и неинвазивную хирургию, такую как резекция и удаление ногтей. [24] Подологи также взаимодействуют между пациентами и многопрофильными командами, распознавая системные заболевания, проявляющиеся в стопе, и направляя к соответствующим специалистам в области здравоохранения. [25]
Чтобы получить квалификацию подологического хирурга, подолог в Великобритании должен пройти обширное последипломное образование и обучение, которое обычно занимает не менее 10 лет. [26] Имеющие соответствующую квалификацию подологические хирурги могут выполнять инвазивные операции на костях и суставах.
Законодательство Великобритании защищает профессиональные звания «специалист по педикюру» и «подиатрис», но не делает между ними различий. [27] Те, кто использует защищенные звания, должны быть зарегистрированы в Совете по профессиям в области здравоохранения и ухода (HCPC). [28] Регистрация обычно предоставляется только тем, кто имеет степень бакалавра одной из 13 признанных школ подиатрии в Великобритании. Профессиональные организации, признанные HCPC:
В 1979 году Королевская комиссия по национальной службе здравоохранения сообщила, что в 1977 году в Великобритании было проведено около шести с половиной миллионов процедур по уходу за ногами в NHS для чуть более полутора миллионов человек , [ требуется ссылка ] что на 19% больше, чем за три года до этого. Более 90% пациентов, получавших эти процедуры, были в возрасте 65 лет и старше. В то время было около 5000 зарегистрированных в штате специалистов по уходу за ногами, но только около двух третей работали в NHS. Комиссия согласилась с предложением Ассоциации главных специалистов по уходу за ногами о том, что следует ввести больше специалистов по гигиене ног, которые могли бы под руководством зарегистрированного специалиста по уходу за ногами «стричь ногти и выполнять такие простые процедуры по уходу за ногами и гигиене, которые здоровый человек обычно должен выполнять сам». [31]
В Соединенных Штатах медицинское и хирургическое лечение стопы и голеностопного сустава в основном осуществляется двумя группами: подологами (со степенью доктора подиатрической медицины) [ требуется ссылка ] и ортопедическими хирургами (со степенью доктора медицины или доктора остеопатической медицины ). [32] В большинстве штатов сфера их практики ограничена стопой и голеностопным суставом; однако в некоторых штатах они охватывают ногу, руку или и то, и другое. [33]
Чтобы претендовать на поступление в подологическую медицинскую школу, абитуриент должен сначала закончить минимум 90 семестровых часов на университетском уровне или (чаще) получить степень бакалавра с соответствующим уклоном. [ требуется ссылка ] Кроме того, потенциальные студенты должны сдать вступительный экзамен в медицинский колледж (MCAT). В 2019 году средний балл MCAT для абитуриентов составил 500 [34] и 3,5 среднего балла бакалавриата. [35]
Получение степени DPM занимает минимум четыре года. Первые два года обучения в подологической медицинской школе аналогичны обучению студентов MD и DO , но с большим акцентом на стопу и голеностоп.
За четырехлетней подологической медицинской школой следует хирургическая резидентура для предоставления практического обучения. По состоянию на июль 2013 года все программы резидентуры по подологии должны были перейти к минимум трехлетнему постдокторскому обучению. [36] Это обновление обучения было инициировано в Калифорнии государственным Советом по подологической медицине (BPM) и его Калифорнийским комитетом по связям (CLC). [37] Исполнительный директор BPM Джеймс Х. Ратлесбергер включил его в Типовой закон Федерации подологических медицинских советов, который он написал до того, как стал президентом FPMB в 2000 году. [38]
Подологические резиденты чередуются по основным направлениям медицины и хирургии. Они работают в таких ротациях, как неотложная медицина, внутренняя медицина, инфекционные заболевания, поведенческая медицина, физическая медицина и реабилитация, сосудистая хирургия, общая хирургия, ортопедическая хирургия, пластическая хирургия, дерматология и подологическая хирургия и медицина. После резидентуры доступно обучение по стипендии в таких областях, как гериатрия, травматология стопы и голеностопного сустава и инфекционные заболевания. [39]
По окончании резидентуры кандидаты на должность подолога имеют право сдать экзамены на получение сертификата одной из двух специализированных комиссий, аккредитованных Советом по медицинскому образованию в области подологии (CPME), который сам контролируется и утверждается Департаментом образования . Это Американский совет по подиатрической медицине (ABPM) [40] и Американский совет по хирургии стопы и голеностопного сустава (ABFAS). [41] [42]
Сертификация ABPM ведет к членству в Американском обществе хирургов-ортопедов (ASPS) или Американском колледже подиатрической медицины (ACPM). Сертификация ABFAS ведет к членству в ASPS или Американском колледже хирургов стопы и голеностопного сустава (ACFAS). ABPM признается CPME как сертификация в первичной подиатрической медицине и ортопедии [42] , а ABFAS как сертификация в подиатрической хирургии. [42] Однако комитеты по сертификации больниц часто не делают различий между ними. [43]
В ABFAS есть две хирургические сертификации: [44] хирургия стопы и реконструктивная хирургия заднего отдела стопы/голеностопного сустава (RRA). Чтобы получить сертификат RRA, кандидат должен уже получить сертификат по хирургии стопы. Чтобы получить сертификат ABFAS, кандидат должен сдать письменный экзамен, предоставить хирургические журналы, указывающие опыт и разнообразие, сдать устный экзамен и пройти компьютерное клиническое моделирование. [44]
Врачи-подологи практикуют в различных условиях. Некоторые практикуют индивидуально в частных клиниках; некоторые входят в состав более крупных групповых практик. Также есть подологи в более крупных многопрофильных практиках (например, ортопедические группы или группы по лечению диабета ) или клинических практиках (например, Indian Health Service (IHS), Rural Health Centers (RHC) или Community Health Center ( FQHC )). Некоторые работают в государственных организациях, например, в больницах и клиниках Управления по делам ветеранов . [ необходима цитата ]
Некоторые подологи имеют преимущественно хирургическую практику. Они могут пройти дополнительное обучение по восстановлению стопы и голеностопного сустава после диабета или физической травмы или заниматься минимально инвазивной чрескожной хирургией для косметической коррекции молоткообразных пальцев и косточек .
В США существует 11 школ подиатрической медицины. Они управляются Американской ассоциацией колледжей подиатрической медицины (AACPM) и аккредитованы Советом по подиатрическому медицинскому образованию.
Подологи лечат широкий спектр заболеваний стопы и нижних конечностей как нехирургическими, так и хирургическими методами. Хотя терминология субспециальностей различается по всему миру, они, как правило, попадают в следующие категории:
Помощники подолога работают в составе медицинской бригады подолога в различных клинических и неклинических условиях. Во всем мире существуют общие пути профессиональной аккредитации для помощника подолога; например, в Австралии квалификация — Сертификат IV в Allied Health Assistance, специализирующийся на подологии. [49] Помощники подолога могут специализироваться во многих различных областях, таких как:
Meeting of the Podiatry Board of Australia, состоявшееся 17 декабря 2014 г.
не должен выполнять никаких видов подологической хирургии. Во избежание сомнений этот запрет не препятствует г-ну ... выполнять частичную или полную резекцию и удаление ногтя с химическим разрушением тканей.
