Цианоз — это изменение цвета тканей тела на синевато-фиолетовый оттенок в результате уменьшения количества кислорода, связанного с гемоглобином в эритроцитах капиллярного русла . [ 1] Цианоз обычно проявляется в тканях тела , покрытых тонкой кожей , включая слизистые оболочки , губы, ногтевые ложа и мочки ушей. [1] Некоторые лекарства могут вызывать изменение цвета, такие как лекарства, содержащие амиодарон или серебро . Кроме того, монгольские пятна , большие родимые пятна и употребление продуктов питания с синими или фиолетовыми красителями также могут привести к синеватому изменению цвета тканей кожи и могут быть ошибочно приняты за цианоз. [2] [3] Соответствующий физический осмотр и сбор анамнеза являются решающей частью диагностики цианоза. Лечение цианоза включает в себя лечение основной причины, поскольку цианоз — это не болезнь, а симптом . [1]
Цианоз подразделяется на центральный цианоз и периферический цианоз .
Механизм возникновения цианоза различается в зависимости от того, является ли он центральным или периферическим.
Центральный цианоз возникает из-за снижения насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) и начинает проявляться, как только концентрация дезоксигемоглобина в крови достигает концентрации ≥ 5,0 г/дл (≥ 3,1 ммоль/л или насыщение кислородом ≤ 85%). [4] Это указывает на кардиопульмональное заболевание. [1]
Причины центрального цианоза обсуждаются ниже.
Периферический цианоз возникает, когда на венозной стороне периферического кровообращения повышается концентрация дезоксигемоглобина . Другими словами, цианоз зависит от концентрации дезоксигемоглобина. Пациенты с тяжелой анемией могут выглядеть нормально, несмотря на более высокую, чем обычно, концентрацию дезоксигемоглобина. В то время как пациенты с повышенным количеством эритроцитов (например, истинная полицитемия ) могут выглядеть цианотичными даже при более низкой концентрации дезоксигемоглобина. [5] [6]
Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или вентиляцией, которые приводят к плохой оксигенации крови в легких . Он развивается, когда насыщение артериальной крови кислородом падает ниже 85% или 75%. [5]
Острый цианоз может быть результатом асфиксии или удушья и является одним из явных признаков того, что вентиляция заблокирована.
Центральный цианоз может быть вызван следующими причинами:
Периферический цианоз — это синеватый оттенок пальцев или конечностей из-за недостаточного или затрудненного кровообращения. [5] Кровь, достигающая конечностей, не богата кислородом, и при наблюдении через кожу сочетание факторов может привести к появлению синего цвета . Все факторы, способствующие центральному цианозу, могут также вызывать появление периферических симптомов, но периферический цианоз может наблюдаться при отсутствии сердечной или легочной недостаточности. [5] Мелкие кровеносные сосуды могут быть ограничены и могут быть вылечены путем повышения нормального уровня оксигенации крови. [5]
Периферический цианоз может быть вызван следующими причинами: [5]
Дифференциальный цианоз — это синюшная окраска нижних, но не верхних конечностей и головы. [5] Это наблюдается у пациентов с открытым артериальным протоком . [5] У пациентов с большим артериальным протоком развивается прогрессирующее заболевание легочных сосудов , и возникает перегрузка давлением правого желудочка . [8] Как только легочное давление превышает давление в аорте , происходит обратный шунт (шунт справа налево). [8] Верхняя конечность остается розовой, потому что дезоксигенированная кровь течет через открытый проток и напрямую в нисходящую аорту , не затрагивая плечеголовной ствол , левую общую сонную артерию и левую подключичную артерии .
Подробный анамнез и физическое обследование (особенно с упором на сердечно-легочную систему ) могут помочь определить дальнейшее лечение и медицинские тесты, которые необходимо провести. [1] Тесты, которые можно выполнить, включают пульсоксиметрию , газы артериальной крови , общий анализ крови , уровень метгемоглобина , электрокардиограмму , эхокардиограмму , рентген , компьютерную томографию , катетеризацию сердца и электрофорез гемоглобина .
У новорожденных периферический цианоз обычно проявляется в дистальных отделах конечностей , околоротовой и периорбитальной областях. [9] Следует отметить, что при периферическом цианозе слизистые оболочки остаются розовыми по сравнению с центральным цианозом, при котором слизистые оболочки цианотичны. [9]
Важно отметить, что пигментация кожи и концентрация гемоглобина могут влиять на оценку цианоза. Цианоз может быть сложнее обнаружить у людей с более темной пигментацией кожи. Тем не менее, цианоз все равно можно диагностировать при тщательном осмотре типичных участков тела, таких как ногтевые ложа, язык и слизистые оболочки, где кожа тоньше и более васкуляризирована . [1] Как упоминалось выше, пациенты с тяжелой анемией могут казаться нормальными, несмотря на более высокие, чем обычно, концентрации дезоксигемоглобина. [5] [6] Признаки тяжелой анемии могут включать бледность слизистых оболочек (губ, век и десен), усталость , головокружение и нерегулярное сердцебиение .
Цианоз — это симптом , а не заболевание , поэтому лечение должно быть сосредоточено на устранении основной причины.
Если это чрезвычайная ситуация, лечение всегда должно начинаться с обеспечения проходимости дыхательных путей , дыхания и кровообращения. Пациентам с серьезным респираторным дистрессом следует немедленно дать дополнительный кислород ( в виде носовой канюли или постоянного положительного давления в дыхательных путях в зависимости от тяжести). [10] [11]
Если уровень метгемоглобина положительный, что свидетельствует о метгемоглобинемии , лечением первой линии является введение метиленового синего . [1]
Название цианоз буквально означает синяя болезнь или синее состояние . Оно происходит от цвета cyan , который происходит от cyanós (κυανός) , греческого слова для синего цвета . [12]
Доктор Кристен Лундсгаард постулирует, что цианоз был впервые описан в 1749 году Жаном-Батистом де Сенаком , французским врачом, служившим королю Людовику XV . [13] Де Сенак пришел к выводу из вскрытия , что цианоз был вызван пороком сердца, который привел к смешению артериального и венозного кровообращения. Но только в 1919 году доктор Лундсгаард смог вывести концентрацию дезоксигемоглобина ( 8 объемных процентов ), которая могла вызвать цианоз. [13]