В стоматологической анатомии десневые и пародонтальные карманы (также неофициально называемые десневыми карманами [1] ) — это стоматологические термины, указывающие на наличие аномальной глубины десневой борозды вблизи точки, в которой десневая ткань контактирует с зубом .
Интерфейс между зубом и окружающей десневой тканью представляет собой динамическую структуру. [2] Десневая ткань образует щель, окружающую зуб, похожую на миниатюрный ров, заполненный жидкостью, в котором плавают остатки пищи, эндогенные и экзогенные клетки и химические вещества. Глубина этой щели, известная как бороздка , находится в постоянном состоянии изменения из-за микробного вторжения и последующего иммунного ответа. В глубине бороздки расположено эпителиальное прикрепление, состоящее приблизительно из 1 мм соединительного эпителия и еще 1 мм прикрепления десневых волокон , что составляет 2 мм биологической ширины, естественно встречающейся в полости рта. Борозда буквально является областью разделения между окружающим эпителием и поверхностью охватываемого зуба.
Десневой карман появляется, когда маргинальная десна испытывает отечную реакцию, будь то из-за локализованного раздражения и последующего воспаления, системных проблем или лекарственной гиперплазии десны . Независимо от этиологии, когда возникает гиперплазия десны, можно получить результаты зондирования пародонта, превышающие норму (измерение в предпатологическом состоянии), создавая иллюзию того, что образовались пародонтальные карманы. Это явление также называют ложным карманом или псевдокарманом. Эпителиальное прикрепление не мигрирует, оно просто остается на том же уровне прикрепления, что и в предпатологическом состоянии. Единственным анатомическим ориентиром, подвергающимся миграции, является десневой край в коронарном направлении.
В десневом кармане не происходит разрушения соединительнотканных волокон (гингивальных волокон) или альвеолярной кости. Этот ранний признак заболевания во рту полностью обратим, если устранить этиологию отечной реакции, и часто возникает без хирургического лечения в стоматологии. Однако в определенных ситуациях необходима гингивэктомия , чтобы уменьшить глубину десневого кармана до здоровых 1–3 мм.
Поскольку первоначальная глубина бороздки увеличивается, а одновременно происходит апикальная миграция эпителия соединения, карман теперь выстлан эпителием кармана (ПЭ) вместо эпителия соединения (ЭС). [3] Чтобы иметь истинный пародонтальный карман, необходимо клинически подтвердить зондированием измерение 4 мм или более. В этом состоянии большая часть десневых волокон , которые изначально прикрепляли ткань десны к зубу, необратимо разрушены. Глубина пародонтальных карманов должна быть зафиксирована в истории болезни пациента для надлежащего мониторинга заболеваний пародонта. В отличие от клинически здоровых ситуаций, части эпителия бороздки иногда можно увидеть в пораженной пародонтом ткани десны, если в пародонтальный карман вдуть воздух, обнажив недавно оголенные корни зуба. Пародонтальный карман может стать инфицированным пространством и привести к образованию абсцесса с папулой на поверхности десны. Может потребоваться разрез и дренаж абсцесса, а также системные антибиотики; также можно рассмотреть размещение местных систем доставки антимикробных препаратов в пародонтальном кармане для снижения локализованных инфекций. Он классифицируется как надкостный и подкостный в зависимости от его глубины по отношению к альвеолярной кости. [4]
Если разрушение продолжается неослабевающим апикальным путем и достигает соединения прикрепленной десны и альвеолярной слизистой оболочки , карман, таким образом, нарушает мукогингивальное соединение и будет называться мукогингивальным дефектом. [5]
Для формирования пародонтального кармана необходимо наличие нескольких элементов. Все начинается с зубного налета [ тон ] . Проникновение бактерий из зубного налета в конечном итоге вызывает воспалительную реакцию. Это, в свою очередь, приводит к постепенному разрушению тканей, окружающих зубы, известных как пародонт . [6] Зубной налет, который присутствует достаточно долго, чтобы затвердеть и кальцинироваться, будет приветствовать дополнительные бактерии в кармане и сделает его практически невозможным для очистки с помощью традиционной зубной щетки. [7] Постоянное разрушение окружающих тканей из-за воспаления приведет к деградации прикрепления и кости, в конечном итоге вызывая потерю зуба . Определенные обстоятельства могут ухудшить состояние и известны как факторы риска. Они могут быть как системными (например, диабет или курение), так и местными (например, нависающие стоматологические реставрационные материалы, вызывающие ловушку для пищи). [8] Поэтому важно контролировать уровень зубного налета с помощью соответствующих мер гигиены полости рта. Важность использования межзубных щеток вместе со стандартной или электрической чисткой зубов следует подчеркивать на раннем этапе. Установлено, что раннее выявление высокого уровня зубного налета во время плановых посещений стоматолога позволяет избежать прогрессирования образования карманов. [9]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )