stringtranslate.com

Трансэзофагеальная эхокардиограмма

Трансэзофагеальная эхокардиограмма ( TEE ; также пишется как transoesophageal echocardiogram ; TOE в британском английском ) — это альтернативный способ выполнения эхокардиограммы . Специализированный зонд, содержащий ультразвуковой датчик на конце, вводится в пищевод пациента . [1] Это позволяет получить изображение и допплеровскую оценку, которые могут быть записаны. Это обычно используется во время операций на сердце и является отличным методом оценки аорты, хотя есть некоторые ограничения. [2]

Он имеет ряд преимуществ и недостатков по сравнению с трансторакальной эхокардиограммой (ТТЭ).

Подробности

Схема трансэзофагеальной эхокардиографии

TEE является полуинвазивной процедурой, в которой зонд должен войти в тело, но не требует хирургического (т. е. инвазивного) разреза для этой процедуры. Перед введением зонда пациенту вводят легкую или умеренную седацию, чтобы облегчить дискомфорт и уменьшить рвотный рефлекс . Обычно местный анестетик в виде спрея (например, лидокаин , бензокаин , ксилокаин ) используется для задней стенки глотки или в качестве желеобразного/смазочного анестетика для пищевода. Седация и анестезия необходимы, чтобы сделать процедуру переносимой и более безопасной, так как кусание зонда, кашель, рвота и движение пациента резко снизят ценность процедуры. [ необходима цитата ]

Легкую или умеренную седацию можно вызвать с помощью таких лекарств, как мидазолам ( бензодиазепин с седативными, амнестическими свойствами), фентанил (опиоид) или пропофол (седативное/общее анестезирующее средство, в зависимости от дозировки). Детям делают анестезию . Иногда делают анестезию и взрослым, если умеренная седация не дала результата. [ необходима цитата ]

Поскольку процедура является инвазивной, врачи-сонографисты не выполняют ее, в отличие от трансторакальной эхокардиографии. [ необходима цитата ]

После достижения адекватной седации и анестезии зонд вводится через рот в пищевод. С этого момента протокол, используемый для процедуры, сильно варьируется. Поскольку исследование может быть прекращено в любую секунду (например, нарушение дыхания, гипотония, непереносимость зонда), структуры, представляющие особый интерес, могут быть визуализированы в первую очередь. Например, если TEE предписано для поиска митральной регургитации , то митральный клапан может быть полностью осмотрен в первую очередь. По завершении исследования зонд удаляется, и пациент находится под наблюдением для восстановления после седации. [ необходима цитата ]

Преимущества

Преимущество TEE перед TTE обычно заключается в более четких изображениях, особенно структур, которые трудно увидеть трансторакально (через грудную стенку). Эта трудность с TTE проиллюстрирована на примере ожирения и ХОБЛ, поскольку оба эти состояния могут существенно ограничить как доступное окно, так и качество изображений, полученных через эти окна. Это снижает затухание (ослабление) ультразвукового сигнала, создавая более сильный обратный сигнал, в конечном итоге улучшая качество изображения и допплерографии. Для сравнения, трансторакальный ультразвук должен сначала пройти через кожу, жир, ребра и легкие, прежде чем отразиться от сердца и вернуться к датчику, прежде чем можно будет создать изображение. Все эти структуры, наряду с увеличенным расстоянием, которое должен пройти луч, ослабляют ультразвуковой сигнал, тем самым ухудшая качество изображения и допплерографии. [ необходима цитата ]

У взрослых несколько структур можно оценить и лучше визуализировать с помощью TEE, включая аорту , легочную артерию, клапаны сердца, оба предсердия, межпредсердную перегородку, ушко левого предсердия и коронарные артерии . TEE имеет очень высокую чувствительность для обнаружения тромба внутри левого предсердия. [3]

TEE также часто используется одновременно с сердечной хирургией для обеспечения немедленной визуализации, осмотра и мониторинга пациента на протяжении всей процедуры. Его интраоперационная полезность включает в себя мониторинг гемодинамики в реальном времени кардиоанестезиологом, оценку соответствующих патологий сердца до и после хирургического восстановления и немедленную оценку успешности хирургических вмешательств после сердечно-легочного шунтирования. TEE также может оценивать непреднамеренные осложнения после операции, например, непреднамеренное повреждение сердечных клапанов, аорты или других структур во время процедуры. [4]

Недостатки

TEE имеет несколько недостатков, хотя их следует сопоставить с ее значительными преимуществами. Пациент должен следовать рекомендациям ASA NPO [5] (обычно не есть ничего в течение восьми часов и не пить ничего в течение двух часов перед процедурой). Вместо одного сонографиста, для TEE требуется команда медицинского персонала, состоящая как минимум из одной медсестры для мониторинга/введения седации и врача для проведения процедуры (третий врач/сонографист может быть использован для нажатия кнопок на ультразвуковом аппарате). TEE занимает больше времени, чем TTE. Это может быть неудобно для пациента, которому может потребоваться общая анестезия в крайнем случае для безопасного проведения TEE. Поскольку это инвазивная процедура, часто включающая седацию, ее выполнение более сложно с технической точки зрения и требует опыта для ее хорошего выполнения с сохранением безопасности. [ необходима цитата ]

TEE ограничено доступной анатомией. Например, если у пациента варикозное расширение вен пищевода , стриктура пищевода , пищевод Барретта или другие проблемы с пищеводом или желудком, то это может значительно увеличить риск TEE. Выполнение эзофагогастродуоденоскопии (EGD) заранее может быть необходимо для визуализации анатомии в целях безопасности, что подвергает пациента повторной процедуре. Анатомия может привести к непомерному риску. [ необходима цитата ]

При трансторакальном эхо проводятся многочисленные измерения для помощи в диагностике и классификации заболеваний. Эти нормальные диапазоны не так хорошо определены для TEE, поэтому существует меньше принятых стандартов (например, увеличение левого предсердия). [ необходима цитата ]

С процедурой связаны некоторые риски, такие как перфорация пищевода [6] примерно в 1 случае из 10 000 [7] и побочные реакции на лекарства.

Профессиональные организации в области специализированной медицины не рекомендуют использовать чреспищеводную эхокардиографию для выявления сердечных источников эмболии после того, как лечащий врач пациента определил источник эмболии, и если этот человек не изменит тактику лечения пациента в результате получения дополнительной информации. [8] Такие организации также рекомендуют врачам и пациентам избегать проведения чреспищеводной эхокардиографии только ради протокольного тестирования и соглашаться на тест только в том случае, если он подходит конкретному пациенту. [8]

Клиническое применение

Помимо использования кардиологами в амбулаторных и стационарных условиях, TEE может быть выполнена кардиоанестезиологом для оценки, диагностики и лечения пациентов в периоперационный период. Чаще всего используется во время операций на открытом сердце, если состояние пациента того требует, TEE может быть использовано в условиях любой операции. TEE очень полезна во время многих хирургических операций на сердце (например, восстановление митрального клапана). На самом деле это важный инструмент мониторинга во время этой процедуры. Она помогает обнаружить и количественно оценить заболевание до операции, а также оценить результаты операции сразу после процедуры. Если восстановление окажется неадекватным, показав значительную остаточную регургитацию, хирург может решить, следует ли вернуться к сердечно-легочному шунтированию, чтобы попытаться исправить дефект. Расслоение аорты является еще одним важным состоянием, при котором TEE очень полезно. TEE также может помочь хирургу во время введения катетера для ретроградной кардиоплегии. [ необходима цитата ]

Зонды

Зонды TEE по стилю похожи на те, которые используются для эзофагогастродуоденоскопии, за исключением того, что зонд содержит ультразвуковой кристалл, а не визуальную камеру. Ультразвуковой кристалл формирует изображение радиально к зонду, а не аксиально (вдоль длины зонда), поскольку сердце не находится на одной линии с пищеводом, а скорее примыкает к нему (кпереди). [ необходима цитата ]

Угол

Большинство зондов TEE содержат двумерный ультразвуковой кристалл. Это позволяет вращать плоскость двумерного эха без физического перемещения зонда. Это часто называют «углом» и оно варьируется от 0° до 180° (перевернутое изображение 0°). Для любого заданного положения зонда в теле различные углы позволяют просматривать структуры более оптимально. [ необходима цитата ]

Угол можно регулировать с помощью кнопок или циферблата, и он зависит от конкретного зонда и ультразвукового аппарата. [ необходима цитата ]

Движение

Зонды часто имеют одну или две степени свободы: [ необходима ссылка ]

Эти две степени обычно регулируются с помощью циферблатов на рукоятке зонда. Третья степень — это осевое вращение зонда (по часовой стрелке или против часовой стрелки) и присутствует независимо от двух других степеней свободы. Четвертая степень — это перемещение зонда вдоль его оси, чтобы обеспечить прохождение через рот в пищевод и в желудок.

Сочетание этих четырех степеней свободы позволяет проводить двумерное, цветное и допплеровское исследование практически каждой структуры сердца.

Позиции

Трансторакальное эхо используется гораздо чаще, чем TEE, а трансторакальное эхо ограничено доступными окнами через грудную стенку для визуализации сердца. TEE не имеет таких дискретных мест и может визуализировать сердце в любом месте вдоль пищевода до желудка. С учетом сказанного, существуют общепринятые положения вдоль этого пути, которые используются при выполнении стандартного TEE. [ необходима цитата ]

Среднепищеводный

Среднепищеводная проекция расположена сзади от левого предсердия и под углом 0° обеспечивает четырехкамерную проекцию по длинной оси. [ необходима ссылка ]

При 0° четырехкамерный вид по длинной оси может быть получен с небольшим ретрофлексией зонда. Однако для лучшей визуализации правого сердца и трехстворчатого клапана может потребоваться небольшое вращение и введение.

Под углом 45° можно получить вид аортального клапана по короткой оси. Под этим углом можно получить вид правого желудочка по короткой оси, чтобы визуализировать правое предсердие, трехстворчатый клапан, правый желудочек и легочный клапан в одном виде.

При повороте зонда на 90° по часовой стрелке можно получить «бикавальную проекцию», в которой можно увидеть правое предсердие, а также нижнюю и верхнюю полые вены.

Под углом 135° можно получить вид аортального клапана по длинной оси.

Ушко левого предсердия при правильном позиционировании датчика можно визуализировать под всеми углами и часто под углами 0*, 45°, 90° и 135°, что позволяет достоверно исключить тромб.

Трансгастральный

Проталкивание зонда TEE через гастроэзофагеальное соединение в желудок и сгибание зонда (направление его кверху) позволяет получить изображение сердца по короткой оси.

При 0° можно получить короткую ось левого желудочка, чтобы увидеть движение стенки в базальном, среднем и дистальном отделах.

Если вращать зонд по часовой стрелке, то можно визуализировать правые отделы сердца и трехстворчатый клапан.

Для количественной оценки аортального клапана с помощью импульсной и непрерывно-волновой допплерографии лучше всего использовать трансгастральное положение, поскольку это наилучшая проекция, которая лучше всего совпадает с клапаном.

Верхний отдел пищевода

Оттягивание зонда TEE выше в пищевод выявляет дугу аорты. Обычно в среднепищеводной проекции зонд вращают до тех пор, пока не визуализируется нисходящая аорта. Оттягивание зонда назад позволяет визуализировать аорту и любые атероматозные бляшки в аорте. Визуализация короткой оси под углом 0° позволяет измерять размер нисходящей аорты. Дальнейшее оттягивание назад в конечном итоге достигнет дуги аорты, а вращение по часовой стрелке выведет дугу на экран. Непрерывная визуализация аорты до уровня дуги может визуализировать коарктацию аорты . [ требуется цитата ]

История

Трансэзофагеальная эхокардиограмма была впервые изобретена доктором Леоном Фразином в 1974 году во время работы в Медицинской школе имени Стритча при Университете Лойолы , Мэйвуд, и Больнице администрации ветеранов, Хайнс, Иллинойс. Его ранние открытия были опубликованы в 1976 году в журнале Circulation [9]

Заболевания

Хотя ЧПЭ может быть использована для ответа на многие вопросы, на которые может ответить трансторакальная эхокардиография, ЧПЭ применяется в частности при некоторых заболеваниях. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ Трансэзофагеальная+Эхокардиография в Национальной медицинской библиотеке США, Медицинские предметные рубрики (MeSH)
  2. ^ Мёллер, Шон, Сербанеску, Мара, Абернати, Джеймс и др. «Эпиаортальная ультразвуковая диагностика ятрогенной субадвентициальной гематомы». АА Практика. 2020;14(13):e01333. дои : 10.1213/XAA.0000000000001333.
  3. ^ Абдулла, д-р Абдулла М. «Добро пожаловать на HeartSite.com». www.heartsite.com . Получено 12 апреля 2018 г. .
  4. ^ Hahn RT, Abraham T, Adams MS, Bruce CJ, Glas KE, Lang RM, Reeves ST, Shanewise JS, Siu SC, Stewart W, Picard MH (сентябрь 2013 г.). «Руководство по проведению комплексного чреспищеводного эхокардиографического исследования: рекомендации Американского общества эхокардиографии и Общества кардиоваскулярных анестезиологов». J Am Soc Echocardiogr . 26 (9): 921–64. doi :10.1016/j.echo.2013.07.009. PMID  23998692.
  5. ^ «Практические рекомендации по предоперационному голоданию и использованию фармакологических средств для снижения риска легочной аспирации». Публикации ASA . Получено 9 августа 2019 г.
  6. ^ Ramadan AS, Stefanidis C, Ngatchou W, LeMoine O, De Canniere D, Jansens JL (сентябрь 2007 г.). «Пищеводные стенты при ятрогенных перфорациях пищевода во время операции на сердце». Ann. Thorac. Surg . 84 (3): 1034–6. doi : 10.1016/j.athoracsur.2007.04.047 . PMID  17720433.
  7. ^ Min JK, Spencer (18 сентября 2005 г.). «Клинические особенности осложнений чреспищеводной эхокардиографии: серия случаев из 10 000 последовательных обследований в одном центре». J Am Soc Echocardiogr . 18 (9): 925–929. doi :10.1016/j.echo.2005.01.034. PMID  16153515.
  8. ^ ab Американское общество эхокардиографии (20 декабря 2012 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американское общество эхокардиографии , получено 27 февраля 2013 г., который цитирует
    • Douglas, PS; Garcia, MJ; Haines, DE; Lai, WW; Manning, WJ; Patel, AR; Picard, MH; Polk, DM; Ragosta, M.; Ward, RP; Douglas, RB; Weiner, RB; Society for Cardiovascular Angiography Interventions; Society of Critical Care Medicine; American Society of Echocardiography; American Society of Nuclear Cardiology; Heart Failure Society of America ; Society for Cardiovascular Magnet Resonance; Society of Cardiovascular Computed Tomography; American Heart Association; Heart Rhythm Society (2011). «ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography». Журнал Американского колледжа кардиологии . 57 (9): 1126–1166. дои : 10.1016/j.jacc.2010.11.002 . ПМИД  21349406.
  9. ^ Фразин, Леон (июль 1976 г.). «Эхокардиография пищевода». Circulation . 54 (1): 102–108. doi : 10.1161/01.CIR.54.1.102 . PMID  1277411. S2CID  7801244.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Трансэзофагеальная эхокардиография .