Шеечный колпачок — это форма барьерной контрацепции . Шеечный колпачок надевается на шейку матки и блокирует попадание спермы в матку через наружное отверстие матки , называемое зевом .
Термин «шеечный колпачок» использовался для обозначения ряда барьерных контрацептивов, включая устройства Prentif, Dumas, Vimule и Oves. [1] В Соединенных Штатах Prentif был единственным доступным брендом в течение нескольких десятилетий (Prentif был отозван с рынка США в 2005 году). [1] В это время было принято использовать термин «шеечный колпачок» для обозначения исключительно бренда Prentif. [2] [3]
Lea's Shield — это цервикальный барьер, выпуск которого был прекращен в 2008 году. Некоторые источники используют термин «цервикальный колпачок» для обозначения FemCap и Lea's Shield. [4] [5] Другие источники включают FemCap в термин «цервикальный колпачок» , но классифицируют Lea's Shield как отдельное устройство. [1] [6]
В 1920-х годах шеечные колпачки (а также диафрагмы ) часто называли просто пессариями . [7]
Шеечные колпачки или колпачки для зачатия также были разработаны как форма вспомогательных репродуктивных технологий , используемых для помощи людям, страдающим бесплодием. [8] [ необходимо разъяснение ]
Эффективность цервикальных колпачков, как и большинства других форм контрацепции , можно оценить двумя способами: эффективность метода и фактическая эффективность . Эффективность метода — это доля пар, правильно и последовательно использующих метод, которые не беременеют. Фактическая эффективность — это доля пар, которые планировали использовать этот метод как единственную форму контроля рождаемости и не беременеют; она включает пары, которые иногда используют метод неправильно, а иногда и не используют его вообще. Показатели обычно представлены для первого года использования. Чаще всего для расчета показателей эффективности используется индекс Перла , но в некоторых исследованиях используются таблицы убывающей .
Contraceptive Technology сообщает, что частота неудач метода цервикального колпачка Prentif со спермицидом составляет 9% в год для нерожавших женщин (женщин, которые никогда не рожали) и 26% в год для рожавших женщин (которые рожали). [2] Фактические показатели беременности среди пользователей Prentif различаются в зависимости от изучаемой популяции, при этом сообщаются годовые показатели от 11% [9] до 32% [2] . Исследование, порученное FDA, сообщило о частотах неудач: частота метода 6,4% (против 4,6% для диафрагмы ); общая частота 17,4% (против 16,7% для диафрагмы ). [10]
Мало данных об эффективности Oves cap и FemCap. Производитель Oves ссылается на одно небольшое исследование 17 пользователей. [11] На веб-сайте FemCap не приводятся данные о текущей версии FemCap, но приводятся данные о более старой версии, которая больше не одобрена FDA. [12]
Испытание эффективности Lea's Shield было слишком небольшим, чтобы определить эффективность метода. Фактический уровень беременности составил 15% в год. Из женщин, участвовавших в испытании, 85% были рожавшими (родили). Авторы исследования подсчитали, что для нерожавших женщин (тех, кто никогда не рожал) уровень беременности при типичном использовании может быть ниже, около 5% в год. [13]
В 1920-х годах Мари Стоупс считала цервикальный колпачок лучшим доступным методом контрацепции. [14] Среди барьерных методов он обеспечивает наименьшее вмешательство барьерной поверхности между пенисом и влагалищем, что приводит к естественному контакту между ними. [15] За исключением Fem-Cap, он также оставляет открытой всю стенку влагалища, так что гормоны и т. д. в семенной жидкости мужчины могут лучше впитываться женщиной. [16] Презерватив не допускает никакого всасывания, а диафрагма обнажает меньшую площадь. Однако презерватив значительно снижает вероятность передачи ЗППП . [17] Диафрагма вводится безболезненно. Она не растягивает влагалище и не мешает внутренним мышечным движениям во время секса, так как находится слишком высоко во влагалище. Кончик пениса может касаться колпачка в зависимости от положения и размера пениса. Обратите внимание, что то, что Стоупс называет «голландским колпачком», сегодня известно как « диафрагма ». Частичным возражением против этого утверждения является то, что большинство женщин не умеют произвольно контролировать эти мышцы, и что некоторые размеры диафрагм не так сильно растягивают влагалище, особенно если они меньше по размеру [18] [19] Цервикальный колпачок можно носить значительно дольше, чем диафрагму . Его можно вставить за несколько часов до полового акта [20] и успешно использовать, даже если партнер женщины пьян и т. д. [21] Стоупс делает вывод в пользу цервикального колпачка и «осуждает» диафрагму «для общего использования» [22]
Больше жалоб на трудности с извлечением, чем на трудности с введением. [23] Поскольку всасывание удерживает колпачок, иногда его может быть трудно снять, если вы не знаете приемов снятия. Мари Стоупс писала, что для колпачков с ободом следует просунуть кончик пальца под ободок и потянуть рывком. Идея состоит в том, чтобы ослабить всасывание, прежде чем тянуть с силой. Если пальцы слишком короткие (и/или влагалище слишком длинное), можно использовать вставной инструмент (предназначенный для диафрагм) или попросить партнера сделать это.
Поскольку цервикальный колпачок можно носить дольше, чем диафрагму, он более склонен к появлению запахов, которые могут начать появляться после трех дней непрерывного ношения. [24]
Несколько марок колпачков были изготовлены в конце 20-го и начале 21-го веков. Их можно разделить на два типа: колпачки с ободком полости и другие колпачки. Колпачки с ободком полости прикрепляются к шейке матки, в то время как другие колпачки прикрепляются к стенкам влагалища вокруг шейки матки. Однако FemCap (единственный колпачок для шейки матки, продаваемый в США после 2008 года) прикрепляется к обоим.
Колпачки для полости матки Prentif изготавливаются из латекса, а одноразовый колпачок Oves изготавливается из силикона. Существует четыре размера Prentif: 22, 25, 28 и 31 мм. Существует три размера Oves: 26, 28 и 30 мм. Уникальность среди цервикальных колпачков заключается в том, что он прикрепляется к шейке матки за счет поверхностного натяжения , а не всасывания. [1]
Другие устройства — это латексные Dumas и Vimule, а также силиконовые FemCap, Lea's Shield и Shanghai Lily. Существует пять размеров Dumas: 50, 55, 60, 65 и 75 мм. Существует три размера Vimule: 42, 48 и 52 мм. Существует три размера FemCap: 22, 26 и 30 мм. Существует четыре размера Shanghai Lily: 54, 58, 62 и 66 мм. Lea's Shield выпускается одного размера. В отличие от других колпачков, Lea's Shield имеет односторонний воздушный клапан, который помогает ему герметично прилегать к стенкам влагалища. Клапан также обеспечивает прохождение цервикальной слизи . FemCap не имеет такого клапана и, таким образом, может использоваться для сбора цервикальной слизи для поддержки метода Биллингса . [25] И Lea's Shield, и FemCap имеют петли, облегчающие извлечение. [1]
Shanghai Lily доступен только в Китае . [1] По состоянию на 2008 год многие другие устройства больше не производятся: Prentif, Vimule и Dumas были сняты с производства. [26] Oves продается только как колпачок для зачатия , а не как средство контроля рождаемости. [ требуется ссылка ] По состоянию на февраль 2009 года FemCap был единственной маркой цервикального колпачка, доступной в Соединенных Штатах. [27] FemCap также доступен в Великобритании через NHS по рецепту и часто распространяется бесплатно в клиниках планирования семьи в зависимости от органа здравоохранения. [28] Lea's Shield доступен только как немецкий бренд LEA contraceptivum. [29]
По состоянию на 2009 год FemCap является единственным брендом, доступным в Соединенных Штатах. [27] Новый FemCap показал плохие результаты в исследовании приемлемости для пользователей, предполагая, что модификации увеличили боль или дискомфорт во время полового акта среди женщин-пользователей и их партнеров-мужчин, и что модификации не улучшили простоту использования в целом. [30] Однако пользователи FemCap по-прежнему реже сообщают о такой боли или дискомфорте, чем пользователи диафрагм. [31]
Колпачок 1920-х годов имел губку, постоянно прикрепленную к внешней поверхности колпачка, чтобы удерживать жидкий сперматицид, такой как уксус. Было не так легко очистить колпачок после снятия из-за губчатой части. [32]
Этот колпачок 1920-х годов («Мицпа») имел отдельное кольцо (ободок), которое охватывало основание шейки матки и носилось постоянно. Часть колпачка (которая имела собственное кольцо/ободок) защелкивалась в кольце основания для использования. Критика заключалась в том, что из-за канавки в кольце основания (чтобы оно могло прикрепиться к части колпачка) его нельзя было содержать в идеальной чистоте, не снимая его. [33]
Купол цервикального колпачка может быть низким с небольшим воздушным пространством между куполом и шейкой матки или высоким с большим воздушным пространством над шейкой матки, заключенным под куполом. Стоупс рекомендует тип с высоким куполом по следующим причинам: 1. Высокий купольный колпачок имеет место для хранения выделений из матки, таких как менструальные выделения или выделения, возможно, возникающие в результате оргазма. 2. Высокий купольный колпачок, как утверждается, менее склонен смещаться, если пенис сильно надавит на шейку матки. [34]
По мнению Стоупса (в 1920-х годах), они должны быть сделаны из очень гибкой мягкой резины, которая не должна морщиться и увядать.
Колпачки 1920-х годов имели три типа ободов: сплошной резиновый (как уплотнительное кольцо), надувной резиновый или пружинный, заключенный в резину. Стоупс рекомендовал полностью резиновый колпачок с сплошным резиновым ободом [35] Также возникает вопрос, какая форма поперечного сечения обода является наилучшей, чтобы пенис с меньшей вероятностью сместил колпачок при контакте с ободом. Некоторые колпачки, такие как Prorace, пропагандируемые Стоупсом, имели широкий, но плоский тонкий ободок, так что контакт пениса имел тенденцию прижимать ободок к своду, к которому он уже прилегает. [36]
Тип колпачка с ободом, рекомендованный Стоупсом в 1920-х годах с высоким куполом из тонкой резины, был экспериментально возрожден Ламбертсом в Англии в 1981 году [37] и назван «тестовым колпачком». Он выпускался в шести размерах, а его малый вес означал, что он не так часто ощущался во время сексуальной активности. Он не был принят хорошо. Некоторые считали, что он слишком хлипкий и с большей вероятностью сместится, но Стоупс (в 1920-х годах) утверждал прямо противоположное относительно этой конструкции, как и директор женского центра здоровья, который ее опробовал.
Лица, желающие использовать цервикальный колпачок, проходят проверку у поставщика медицинских услуг , чтобы определить, подходит ли им цервикальный колпачок или одна марка колпачка. Если колпачок признан подходящим, поставщик медицинских услуг определит правильный размер. Пользователь должен повторно надеть его после любого срока беременности, независимо от того, была ли беременность абортирована , выкидышем или доношена до срока посредством вагинальных родов или кесарева сечения . [39]
Несколько факторов могут сделать колпачок неподходящим для конкретной женщины. У рожавших женщин может быть рубцовая ткань или шейка матки неправильной формы , что мешает колпачку сформировать хорошее уплотнение. [40] Для некоторых женщин доступные размеры цервикальных колпачков не обеспечивают правильной посадки. Кроме того, колпачки с ободком полости не рекомендуются для женщин с антефлексией матки. [41] В редких случаях у женщины может быть длинное влагалище, но короткие пальцы, и поэтому она не сможет правильно разместить колпачок. [42] В целом, 80–85 % женщин, которые хотят колпачки, могут быть установлены без проблем. [43]
Колпачок должен быть таким, чтобы ободок плотно и равномерно прилегал к своду , обеспечивая хорошее присасывание и удерживая его на месте. [43]
В некоторых странах некоторые устройства (например, Lea's Shield) доступны без рецепта . [44]
Первым шагом при установке или удалении цервикального колпачка является мытье рук , чтобы избежать попадания вредных бактерий в вагинальный канал. [39] Колпачок вставляется до полового акта ; [1] некоторые источники утверждают, что введение до сексуального возбуждения снижает риск неправильного размещения. [45] Большинство источников рекомендуют использовать спермицид вместе с колпачком, [1] [39] [45] [46] но некоторые источники утверждают, что использование спермицида необязательно. [40] [47]
Колпачок остается во влагалище как минимум в течение 6 [45] [46] - 8 [1] [47] часов после последней интравагинальной эякуляции . Рекомендуется снять колпачок в течение 72 часов (в США рекомендуется в течение 48 часов). [1] За исключением одноразового колпачка Oves, цервикальные колпачки можно стирать и хранить для повторного использования. [4] Силиконовые устройства можно кипятить для стерилизации. [48] Многоразовые колпачки могут служить один [12] или два [39] года.
Некоторые колпачки имеют язычок для снятия, но утверждается, что тянуть за него не следует, так как колпачок имеет тенденцию очень плотно прилегать к шейке матки. Вместо этого, если положить палец под ободок и резко потянуть, его можно легко отсоединить. [49]
В 1980-х годах (во время ренессанса цервикальных колпачков в США) сообщалось, что «женщины в подавляющем большинстве предпочитали колпачок диафрагме». В среднем женщины также сообщали об увеличении либидо и частоты секса. [50]
Колпачок Oves и новая версия FemCap показали плохие результаты в исследованиях приемлемости для пользователей. [51] [30] Исследование FemCap пришло к выводу, что модификации FemCap значительно увеличили боль и дискомфорт среди женщин-пользователей и их сексуальных партнеров-мужчин, и что модификации снизили приемлемость устройства по сравнению с предыдущей версией. Исследование колпачка Oves показало, что лишь немногие женщины указали, что будут использовать колпачок в будущем.
Пилотное исследование, проведенное в Великобритании до одобрения программы Lea's Shield, пришло к выводу, что программа Lea's Shield «может быть приемлемой для весьма избранного меньшинства женщин». [52]
По состоянию на 2002 год цервикальный колпачок был одним из наименее распространенных методов контрацепции в Соединенных Штатах. Исследование 2002 года показало, что из сексуально активных американских женщин 0,6% в настоящее время используют цервикальный колпачок, контрацептивную губку или женский презерватив в качестве основного метода контрацепции, и менее 1% когда-либо использовали цервикальный колпачок. [53]
Идея блокирования шейки матки для предотвращения беременности насчитывает тысячи лет. Различные культуры использовали устройства в форме шейки матки, такие как промасленные бумажные конусы или половинки лимона. Другие делали липкие смеси, включавшие мед или кедровую смолу , для нанесения на шейку матки . [54] Современная идея цервикального колпачка как приспособления, которое самогерметизируется у стенок влагалища , имеет более позднее происхождение; она появилась в прошлом столетии.
В 1838 году немецкий гинеколог Фридрих Вильде создал первый современный цервикальный колпачок, изготовив индивидуальные резиновые формы шейки матки для некоторых своих пациенток. [54] [55] Эти колпачки, вероятно, были недолговечными, так как невулканизированная резина довольно быстро разрушается. Важным предшественником изобретения более долговечных колпачков был процесс вулканизации резины , запатентованный Чарльзом Гудиером в 1844 году. В 1840-х или 1860-х годах Э. Б. Фут , американский врач, утверждал, что изобрел цервикальный колпачок, но сообщалось, что его патент был отклонен, поскольку устройство могло использоваться в непристойных целях. [55] Фут утверждал, что его изобретение было «широко подделано». Окклюзионный пессарий, продаваемый в Соединенных Штатах как « вуаль матки », по-видимому, был ранней формой диафрагмы или цервикального колпачка. [56]
В течение следующих нескольких десятилетий цервикальный колпачок стал наиболее широко используемым барьерным методом контрацепции в Западной Европе и Великобритании. Хотя диафрагма всегда была более популярна в Соединенных Штатах, чем цервикальный колпачок, колпачок также был распространен. [57]
Многие конструкции были разработаны в конце 19-го и начале 20-го века в разных странах. [58] Колпачок Vimule стал доступен уже в 1927 году. Книга Vimule and Co., опубликованная в 1898 году, рекламирует колпачок Vimule. [59] Колпачок бренда Prentif был представлен в начале 1930-х годов. [60] Колпачок Dumas изначально был сделан из пластика и был доступен к 1940-м годам. [61] Компания Lamberts (Dalston) Ltd. из Великобритании производила эти три типа колпачков. [62] Другие типы колпачков имели стержни, чтобы удерживать их на месте в шейке матки; некоторые из стержней фактически выдавались в матку. Эти пессарии со стержнем стали предшественниками современных внутриматочных спиралей (ВМС).
Маргарет Сэнгер привезла цервикальные колпачки в США в 1910-х годах, но позже, по-видимому, предпочла диафрагму и никогда не отказывалась от колпачка. На это, возможно, повлиял ее визит в Нидерланды, где диафрагма (также известная как «голландский колпачок») была в ходу.
Использование всех барьерных методов, но особенно цервикальных барьеров, резко сократилось после появления в 1960-х годах комбинированных оральных контрацептивов и ВМС. В 1976 году правительство США приняло Закон о регулировании медицинских устройств . Этот закон требовал от всех производителей медицинских устройств предоставлять Управлению по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) данные о безопасности и эффективности этих устройств. Lamberts (Dalston) Ltd., единственный производитель в то время, не предоставил эту информацию, и FDA запретило использование цервикальных колпачков в Соединенных Штатах. [57]
В конце 1970-х годов FDA переклассифицировало цервикальный колпачок как исследуемое устройство , и он снова стал доступным в ограниченном количестве. [63] Через несколько лет FDA отозвало статус исследуемого у колпачка Vimule после исследования, которое связало его использование с вагинальными разрывами . [57] [64] В 1988 году тогдашний 60-летний [65] колпачок Prentif получил одобрение FDA. [66] Феминистское движение сыграло большую роль в повторном внедрении цервикального колпачка в Соединенных Штатах. В одной из статей его участие на всех этапах процесса одобрения FDA было названо «беспрецедентным». [67] Этот возобновленный интерес к цервикальному колпачку был назван «возрождением цервикального колпачка». [68]
В 1920-х годах из Англии сообщалось, что «небрежное и поспешное строительство» иногда можно было обнаружить во многих брендах. Некоторые колпачки имели шов в куполе (две его части были сварены вместе, образуя шов), и шов мог быть дефектным и даже содержать мелкие перфорации. Кроме того, соединение между ободом и куполом могло быть грубым и трудноочищаемым. Колпачки, которые были бесшовными, избегали проблемы «шва». Было предложено, чтобы пользователь осматривал колпачки на предмет возможных дефектов под увеличительным стеклом. [69]
Шеечный колпачок, скорее всего, является тем противозачаточным средством, которое горничная Анна Бейтс покупает для своей хозяйки леди Мэри Кроули во втором эпизоде пятого сезона исторической драмы « Аббатство Даунтон» . Мэри Кроули вдохновлена книгой «Любовь в браке » Мари Стоупс . [70]
Колпачок Prentif больше не производится, но в некоторых клиниках он все еще есть в наличии.
Прентиф, Вимуле и Дюма не имеют больше значения. (Prentif, Vimule и Dumas больше недоступны.)