stringtranslate.com

Диафрагма (контроль рождаемости)

Диафрагма — это барьерный метод контроля рождаемости . [3] Она умеренно эффективна, при типичном использовании частота неудач в течение года составляет около 12%. [ 4] Она помещается на шейку матки со спермицидом перед половым актом и остается на месте не менее шести часов после полового акта. [5] [6] Обычно требуется установка врачом. [5]

Побочные эффекты обычно очень редки. [6] Использование может увеличить риск бактериального вагиноза и инфекций мочевыводящих путей . [3] Если оставить во влагалище более чем на 24 часа , может возникнуть синдром токсического шока . [6] Хотя использование может снизить риск инфекций, передающихся половым путем , оно не очень эффективно в этом отношении. [3] Существует несколько типов диафрагм с различными конструкциями обода и пружины. [7] Они могут быть изготовлены из латекса , силикона или натурального каучука . [7] Они работают, блокируя доступ и удерживая спермицид вблизи шейки матки. [7]

Диафрагма вошла в употребление около 1882 года. [1] Она включена в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [8] [9]

Медицинское применение

Перед введением или извлечением диафрагмы следует вымыть руки [10], чтобы избежать попадания вредных бактерий во влагалище.

Край диафрагмы сжимается в овальную или дугообразную форму для введения. Смазка на водной основе (обычно спермицид) может быть нанесена на край диафрагмы для облегчения введения. Одна чайная ложка (5 мл ) спермицида может быть помещена в купол диафрагмы перед введением или с помощью аппликатора после введения. [11]

Диафрагму необходимо вставить за некоторое время до полового акта и оставить во влагалище на 6–8 часов после последней эякуляции мужчины. [12] При многократных половых актах рекомендуется вводить дополнительно 5 мл спермицида во влагалище (не в купол — герметичность диафрагмы не должна быть нарушена) перед каждым актом. После извлечения диафрагму следует очистить мягким мылом и теплой водой перед хранением. Диафрагму необходимо извлекать для очистки не реже одного раза в 24 часа [11] и можно немедленно вставить обратно.

Продукты на масляной основе не следует использовать с латексными диафрагмами. Смазки или вагинальные препараты, содержащие масло, приведут к быстрому разрушению латекса и значительно увеличат вероятность поломки или разрыва диафрагмы. [12]

Натуральный латексный каучук со временем деградирует. В зависимости от условий использования и хранения латексную диафрагму следует заменять каждые один-три года. [13] [14] Силиконовые диафрагмы могут служить гораздо дольше — до десяти лет.

Эффективность

Эффективность диафрагм, как и большинства форм контрацепции , можно оценить двумя способами: эффективность метода и фактическая эффективность . Эффективность метода — это доля пар, правильно и последовательно использующих метод, которые не беременеют. Фактическая эффективность — это доля пар, которые планировали использовать этот метод как единственную форму контроля рождаемости и не беременеют; она включает пары, которые иногда используют метод неправильно, а иногда и не используют его вообще. Показатели обычно представлены для первого года использования. Чаще всего для расчета показателей эффективности используется индекс Перла , но в некоторых исследованиях используются таблицы убывающей .

Для всех форм контрацепции фактическая эффективность ниже эффективности метода по ряду причин:

Например, человек, использующий диафрагму, мог неправильно ее установить из-за неправильного выбора врачом или по ошибке удалить диафрагму слишком рано после полового акта, или просто решить заняться сексом, не устанавливая диафрагму.

По данным Contraceptive Technology , частота неудач метода диафрагмы со спермицидом составляет 6% в год. [15]

Фактические показатели наступления беременности среди пользователей диафрагм варьируются в зависимости от исследуемой популяции, при этом сообщалось о годовых показателях от 10% [16] до 39% [17] .

В отличие от некоторых других цервикальных барьеров, эффективность диафрагмы одинакова как для рожавших, так и для нерожавших женщин. [18]

Преимущества

Диафрагма не влияет на менструальный цикл женщины, поэтому нет необходимости в ее отмене или ожидании, если контрацепция больше не нужна или нежелательна.

Диафрагму нужно использовать только во время полового акта. Многие женщины, особенно те, кто занимается сексом реже, предпочитают барьерную контрацепцию, такую ​​как диафрагма, методам, требующим ежедневных действий. [10]

Как и все цервикальные барьеры, диафрагмы можно вставлять за несколько часов до использования, что позволяет не прерывать прелюдию и половой акт. Большинство пар обнаруживают, что ни один из партнеров не чувствует диафрагму во время полового акта.

Диафрагма менее затратна, чем многие другие методы контрацепции. [11]

Инфекции, передающиеся половым путем

Существуют некоторые доказательства того, что клетки шейки матки особенно восприимчивы к определенным инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Цервикальные барьеры, такие как диафрагмы, могут обеспечить некоторую защиту от этих инфекций. [14] Однако исследования, проведенные с целью проверить, обеспечивает ли диафрагма защиту от ВИЧ, показали, что женщины, которым предоставили и мужские презервативы , и диафрагму, столкнулись с такой же частотой заражения ВИЧ , как и женщины, которым предоставили только мужские презервативы. [19]

Поскольку воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) вызываются определенными ИППП, диафрагмы могут снизить риск ВЗОМТ. [20] Цервикальные барьеры также могут защищать от вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса, вызывающего рак шейки матки , хотя защита, по-видимому, обусловлена ​​спермицидом, используемым с диафрагмами, а не самим барьером. [21]

Диафрагмы также считаются хорошим кандидатом в качестве метода доставки микробицидов (препаратов, которые при вагинальном применении защищают от ИППП), которые в настоящее время находятся в стадии разработки. [14]

Побочные эффекты

Женщинам (или их партнерам), страдающим аллергией на латекс, не следует использовать латексную диафрагму.

Диафрагмы связаны с повышенным риском возникновения инфекции мочевыводящих путей (ИМП) [22]. Мочеиспускание перед установкой диафрагмы, а также после полового акта может снизить этот риск. [10]

Синдром токсического шока (СТШ) встречается с частотой 2,4 случая на 100 000 женщин, использующих диафрагмы, почти исключительно тогда, когда устройство остается на месте более 24 часов. [11]

Увеличение риска ИМП может быть связано с тем, что диафрагма оказывает давление на уретру , особенно если диафрагма слишком большая, и вызывает раздражение и препятствует полному опорожнению мочевого пузыря. Однако спермицид ноноксинол-9 сам по себе связан с повышенным риском ИМП, дрожжевой инфекции и бактериального вагиноза . [23] По этой причине некоторые выступают за использование спермицидов на основе молочной кислоты или лимонного сока, которые могут иметь меньше побочных эффектов. [24]

В начале 1920-х годов Мари Стоупс утверждала, что при ношении диафрагмы влагалище растягивается таким образом, что определенные движения, совершаемые женщиной в пользу мужчины, ограничиваются пружиной диафрагмы. В последующие годы по этому поводу велись дискуссии, причем два автора поддерживали эту концепцию, а один выступал против. Один из них утверждал в конце 1920-х - 1930-х годов, что, хотя движение мышц у женщин ограничено, это не имеет большого значения, поскольку большинство «женщин (в 1920-х годах) не способны произвольно управлять своими тазовыми мышцами с максимальной выгодой» (во время секса). Однако Стоупс предвосхитила это опровержение и во многих словах классифицировала его как неубедительное оправдание. [25]

Использовать без спермицида

Было высказано предположение, что для женщин, испытывающих побочные эффекты от спермицида ноноксинола-9, может быть приемлемым использование диафрагмы без спермицида. В одном исследовании было обнаружено, что фактический уровень беременности составляет 24% в год у женщин, использующих диафрагму без спермицида; однако всем женщинам в этом исследовании была предоставлена ​​диафрагма размером 60 мм, а не подобрана врачом. [26] Другие исследования были небольшими и дали противоречивые результаты. [27] [28] [29] Было проведено недостаточно исследований, чтобы окончательно определить эффективность без спермицида. [30] [31] [ требуется обновление ] Текущая рекомендация по-прежнему заключается в том, чтобы все пользователи диафрагмы использовали спермицид вместе с устройством. [30]

Типы

Диафрагмы доступны в диаметрах от 50 мм до 105 мм (около 2–4 дюймов). Они доступны в двух различных материалах: латекс и силикон . Диафрагмы также доступны с различными типами пружин в ободе. [32]

Дугообразная пружина складывается в дугообразную форму, когда стороны сжимаются. Это самый прочный тип обода, доступный в диафрагме, и может использоваться женщинами с любым уровнем вагинального тонуса. В отличие от других типов пружин, дугообразные пружины могут использоваться женщинами с легким цистоцеле , ректоцеле или ретроверсией . [33] Дугообразные пружинные диафрагмы может быть легче вставить правильно, чем другие типы пружин. [34]

Спиральная пружина сплющивается в овальную форму, когда стороны сжимаются. Этот ободок не такой прочный, как дугообразная пружина, и может использоваться только женщинами со средним или твердым вагинальным тонусом. [11] Если дугообразная пружинная диафрагма неудобна для женщины или, во время полового акта, для ее партнера, спиральная пружина может оказаться более подходящим вариантом. В отличие от дугообразных пружинных диафрагм, спиральные пружины могут быть введены с помощью устройства, называемого интродьюсером.

Плоская пружина очень похожа на спиральную пружину, но тоньше. Этот тип обода может использоваться только женщинами с твердым вагинальным тонусом. Плоские пружинные диафрагмы также могут быть введены с помощью интродьюсера для женщин, которым неудобно использовать свои руки. [11] Ortho раньше производила плоскую пружинную диафрагму под названием Ortho White. [35] Reflexions также производила плоскую пружинную диафрагму до 2014 года. [32] [33]

Существует ряд вариаций. Диафрагма SILCS изготовлена ​​из силикона, имеет дугообразную пружину, а на одном конце отформована чаша для пальца для легкого извлечения. Одноразовая диафрагма Duet изготовлена ​​из пропитанного полиуретана, предварительно заполненного BufferGel (BufferGel в настоящее время проходит клинические испытания в качестве спермицида и микробицида ). [32] Диафрагмы SILCS и Duet выпускаются только одного размера.

Подгонка

1: мочевой пузырь , 2: лобковая кость , 3: уретра , 4: влагалище , 5: матка , 6: свод , 7: шейка матки , 8: диафрагма , 9: прямая кишка

Диафрагмы обычно бывают разных размеров и требуют примерки у медицинского работника, чтобы определить, какой размер следует носить женщине. Существуют также диафрагмы одного размера, не требующие подгонки. [36]

Правильно подобранная диафрагма будет закрывать шейку матки и плотно прилегать к лобковой кости . Слишком маленькая диафрагма может войти во влагалище, не закрывая шейку матки, или может сместиться с шейки матки во время полового акта или дефекации. [11] Также более вероятно, что партнер женщины будет чувствовать передний край слишком маленькой диафрагмы во время полового акта. Слишком большая диафрагма будет оказывать давление на уретру , не давая мочевому пузырю полностью опорожняться и увеличивая риск инфекции мочевыводящих путей . [11] Слишком большая диафрагма также может вызвать образование язвы на стенке влагалища. [37]

Диафрагмы следует устанавливать повторно после изменения веса на 4,5 кг (10 фунтов) или более. [12] Традиционное клиническое руководство заключается в том, что снижение веса может привести к тому, что женщине потребуется больший размер, хотя прочность этой связи подвергается сомнению. [38]

Диафрагмы также следует устанавливать повторно после любой беременности сроком 14 недель и более. [10] Доношенные вагинальные роды, в особенности, имеют тенденцию увеличивать размер диафрагмы, необходимой женщине, хотя изменения тазового дна во время беременности означают, что даже женщины, у которых произошел выкидыш во втором триместре или которые родили с помощью кесарева сечения , должны быть установлены повторно.

Вагинальный тент , увеличение длины влагалища, происходит во время возбуждения. Это означает, что во время полового акта диафрагма не будет плотно прилегать к лобковой кости, поскольку она переносится выше по вагинальному каналу движением шейки матки. Если диафрагма вставляется после начала возбуждения, необходимо проявлять особую осторожность, чтобы убедиться, что устройство закрывает шейку матки. [13]

Женщине может быть установлена ​​диафрагма разного размера в зависимости от того, на каком этапе менструального цикла она находится . Женщинам свойственно носить диафрагму большего размера во время менструации. Было высказано предположение, что женщине может быть установлена ​​диафрагма большего размера, когда она близка к овуляции . [39] Правильный размер для женщины — это наибольший размер, который она может носить комфортно в течение всего цикла.

В Соединенных Штатах диафрагмы доступны только по рецепту . Во многих других странах рецепты не требуются.

Механизм действия

Пружина в ободе диафрагмы образует уплотнение на стенках влагалища. Диафрагма закрывает шейку матки и физически препятствует проникновению спермы в матку через зев .

Традиционно диафрагма использовалась со спермицидом, и широко распространено мнение, что спермицид является существенным фактором эффективности диафрагмы. Однако некоторые утверждают, что механизм действия диафрагмы в первую очередь заключается в физическом барьере и что диафрагма эффективна без спермицидов, но было проведено недостаточно исследований, чтобы доказать это. [30] [ требуется обновление ]

Широко распространено мнение, что дополнительный спермицид необходимо вводить во влагалище, если половой акт происходит более чем через шесть часов после введения. [10] [13] Однако было проведено очень мало исследований о том, как долго спермицид остается активным внутри диафрагмы. Одно исследование показало, что спермицидное желе и крем, используемые в диафрагме, сохраняли свою полную спермицидную активность в течение двенадцати часов после установки диафрагмы. [40]

Долгое время рекомендовалось оставлять диафрагму на месте по крайней мере в течение шести или восьми часов после полового акта. Однако никаких исследований для определения обоснованности этой рекомендации не проводилось, и некоторые медицинские специалисты предположили, что интервалы в четыре часа [41] или даже два часа [42] достаточны для обеспечения эффективности. Один из производителей контрацептивных губок рекомендует оставлять губку на месте только в течение двух часов после полового акта. [43] Однако такое использование диафрагмы (удаление до 6 часов после полового акта) никогда официально не изучалось и не может быть рекомендовано.

Было предложено, чтобы диафрагмы были распределены как устройство одного размера для всех, предоставляя всем женщинам наиболее распространенный размер (70 мм). Однако только 33% женщин, которым установлена ​​диафрагма, назначают размер 70 мм, и правильный размер диафрагмы широко считается необходимым. [44]

История

Менсинга «окклюзионный пессарий» (1911)
Фотография диафрагмы Кайя

Идея блокирования шейки матки для предотвращения беременности насчитывает тысячи лет. Различные культуры использовали устройства в форме шейки матки, такие как промасленные бумажные конусы или половинки лимона , или делали липкие смеси, включающие мед или кедровую смолу , которые наносились на отверстие шейки матки . [45] Однако диафрагма, которая остается на месте благодаря пружине в своем ободе, а не зацепляется за шейку матки или не является липкой, имеет более позднее происхождение.

Важным предшественником изобретения диафрагмы был процесс вулканизации резины , запатентованный Чарльзом Гудиером в 1844 году. В 1880-х годах немецкий гинеколог Вильгельм П. Дж. Менсинга опубликовал первое описание резинового противозачаточного устройства с пружиной, отлитой в ободе. Менсинга впервые написал под псевдонимом К. Хассе, и диафрагма Менсинга была единственным доступным брендом в течение многих десятилетий. [46] [47] [48] В Соединенных Штатах врач Эдвард Блисс Фут разработал и продавал раннюю форму окклюзивного пессария под названием « вуаль матки », начиная с 1860-х годов. [49]

Американская активистка по контролю рождаемости Маргарет Сэнгер бежала в Европу в 1914 году, чтобы избежать судебного преследования по законам Комстока , которые запрещали отправлять противозачаточные средства или информацию о контрацепции по почте. Сэнгер узнала о диафрагме в Нидерландах и представила этот продукт в Соединенных Штатах, когда вернулась в 1916 году. Сэнгер и ее второй муж, Ноа Сли, незаконно импортировали большие партии устройств из Германии и Нидерландов. В 1925 году Сли предоставил финансирование другу Сэнгер Герберту Симондсу, который использовал средства для основания первой компании по производству диафрагм в США, Holland-Rantos Company. [45] [50]

Диафрагмы сыграли свою роль в отмене федерального закона Комстока. В 1932 году Сэнгер организовал отправку японским производителем посылки с диафрагмами нью-йоркскому врачу, который поддерживал деятельность Сэнгера. Таможня США конфисковала посылку, и Сэнгер помог подать иск. В 1936 году в судебном деле Соединенные Штаты против одной посылки японских пессариев федеральный апелляционный суд постановил, что посылка может быть доставлена. [45]

Хотя в Европе цервикальный колпачок был более популярен, чем диафрагма, диафрагма стала одним из наиболее широко используемых контрацептивов в Соединенных Штатах. В 1940 году треть всех супружеских пар в США использовали диафрагму для контрацепции. Количество женщин, использующих диафрагмы, резко сократилось после появления в 1960-х годах внутриматочной спирали и комбинированных оральных контрацептивов . В 1965 году только 10% супружеских пар в США использовали диафрагму для контрацепции. [48] Это число продолжало падать, и в 2002 году только 0,2% американских женщин использовали диафрагму в качестве основного метода контрацепции. [51]

В 2014 году компания Janssen Pharmaceuticals объявила о прекращении производства диафрагмы Ortho-All Flex, что значительно усложнило для женщин в США возможность использовать этот метод контроля рождаемости. [52] [53] [ ненадежный источник? ]

Силиконовая диафрагма одного размера была разработана PATH в конце 2000-х годов. Она была лицензирована Kessel Marketing & Vertriebs GmbH из Франкфурта, Германия, которая начала продавать ее как диафрагму Caya. Диафрагма была одобрена для контрацепции в Европе в 2013 году и в Соединенных Штатах в следующем году. [54] С тех пор Kessel также разработала традиционную круглую диафрагму разных размеров, изготовленную из тех же материалов, которые они выпустили в Германии в 2020 году под названием Singa. [55] [56]

Общество и культура

Экономика

В Соединенном Королевстве они обходятся Национальной службе здравоохранения менее чем в 10 фунтов стерлингов за штуку. [57] В Соединенных Штатах они стоят около 15–75 долларов США и являются методом контроля рождаемости для 0,3% женщин. [58] Эти расходы не включают стоимость спермицида. [59]

Ссылки

  1. ^ ab Эверетт, Сюзанна (2014). Справочник по контрацепции и сексуальному здоровью. Routledge. стр. 62. ISBN 9781135114114. Архивировано из оригинала 2017-09-24.
  2. ^ ab Trussell, James (2011). "Эффективность контрацепции" (PDF) . В Hatcher, Robert A.; Trussell, James; Nelson, Anita L.; Cates, Willard Jr.; Kowal, Deborah; Policar, Michael S. (ред.). Технология контрацепции (20-е пересмотренное издание). Нью-Йорк: Ardent Media. стр. 779–863. ISBN 978-1-59708-004-0. ISSN  0091-9721. OCLC  781956734. Архивировано (PDF) из оригинала 12.11.2013.
  3. ^ abc Хиллард, Паула Дж. Адамс; Хиллард, Паула Адамс (2008). 5-минутная консультация по акушерству и гинекологии. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 240. ISBN 9780781769426. Архивировано из оригинала 2017-09-24.
  4. ^ Wipf, Joyce (2015). Здоровье женщин, выпуск медицинских клиник Северной Америки. Elsevier Health Sciences. стр. 508. ISBN 9780323376082. Архивировано из оригинала 2017-09-24.
  5. ^ ab "Контрацепция | Репродуктивное здоровье | CDC". www.cdc.gov . 21 июня 2016 г. Архивировано из оригинала 2 января 2017 г. Получено 1 января 2017 г.
  6. ^ abc Helms, Richard A.; Quan, David J. (2006). Учебник терапии: управление лекарственными средствами и заболеваниями. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 419. ISBN 9780781757348. Архивировано из оригинала 2017-09-24.
  7. ^ abc Corson, SL; Derman, RJ (1995). Контроль фертильности. CRC Press. стр. 211–212. ISBN 9780969797807. Архивировано из оригинала 2017-09-24.
  8. ^ Всемирная организация здравоохранения (2019). Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/325771 . WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  9. ^ Всемирная организация здравоохранения (2021). Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 22-й список (2021) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/345533 . WHO/MHP/HPS/EML/2021.02.
  10. ^ abcde Джонсон, Дженнифер (декабрь 2005 г.). «Диафрагмы, колпачки и щитки». Planned Parenthood. Архивировано из оригинала 2006-10-12 . Получено 2006-10-15 .
  11. ^ abcdefgh Аллен, Ричард (январь 2004 г.). «Установка диафрагмы». American Family Physician . 69 (1): 97–100. PMID  14727824. Архивировано из оригинала 29-09-2007 . Получено 15-10-2006 .
  12. ^ abc "Diaphragm". Feminist Women's Health Center. Январь 2006. Архивировано из оригинала 20-10-2006 . Получено 15-10-2006 .
  13. ^ abc "После того, как ваш врач или поставщик медицинских услуг пропишет вам орто-диафрагму" (PDF) (Пресс-релиз). Ortho-McNeil Pharmaceutical. 2004. Архивировано из оригинала (PDF) 2007-09-26 . Получено 2007-07-22 .
  14. ^ abc S. Marie Harvey; Sheryl Thorburn Bird; Meredith Roberts Branch (ноябрь–декабрь 2004 г.). «Новый взгляд на старый метод: диафрагма». Perspectives on Sexual and Reproductive Health . 35 (6): 270–3. doi :10.1363/3527003. PMID  14744659.
  15. ^ Хэтчер, РА; Трассел Дж; Стюарт Ф; и др. (2000). Технология контрацепции (18-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. ISBN 978-0-9664902-6-8. Архивировано из оригинала 2008-05-31.
  16. ^ Булут А; Ортайли; Рингхейм; Коттингем; Фарли; Перегудов; Джоанис; Палмор; Брэди; Диас; Охеда; Рамос (2001). «Оценка приемлемости, требований к предоставлению услуг и эффективности использования диафрагмы в Колумбии, на Филиппинах и в Турции». Контрацепция . 63 (5): 267–75. doi :10.1016/S0010-7824(01)00204-9. PMID  11448468.
  17. ^ Киппли, Джон; Шейла Киппли (1996). Искусство естественного планирования семьи (4-е дополнение). Цинциннати, Огайо: Лига пары. стр. 146. ISBN 978-0-926412-13-2., в котором цитируется:
    Институт Гуттмахера (1992). «Выбор контрацептивов». Медицинское письмо о лекарствах и терапии . 34 (885): 111–114. PMID  1448019.
  18. ^ Trussell J; Strickler J; Vaughan B (1993). «Контрацептивная эффективность диафрагмы, губки и цервикального колпачка». Fam Plann Perspect . 25 (3): 100–5, 135. doi :10.2307/2136156. JSTOR  2136156. PMID  8354373.
  19. ^ "ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ: ​​Результаты исследования диафрагмы MIRA" (DOC) . Cervical Barrier Advancement Society. Июль 2007 г. Архивировано из оригинала 2007-08-02 . Получено 2007-07-22 .
  20. ^ J, Kelaghan; GL Rubin, HW Ory и PM Layde (июль 1982 г.). «Барьерные методы контрацепции и воспалительные заболевания органов малого таза». Журнал Американской медицинской ассоциации . 248 (2): 184–187. doi :10.1001/jama.248.2.184. PMID  7087109.
  21. ^ Хильдесхайм А.; Бринтон; Маллин; Леман; Столли; Савиц; Левин (1990). «Барьерные и спермицидные методы контрацепции и риск инвазивного рака шейки матки». Эпидемиология . 1 (4): 266–72. doi :10.1097/00001648-199007000-00003. PMID  2083303. S2CID  30392531.
  22. ^ Fihn S; Latham; Roberts; Running; Stamm (1985). «Связь между использованием диафрагмы и инфекцией мочевыводящих путей». JAMA . 254 (2): 240–5. doi :10.1001/jama.254.2.240. PMID  3999367.
    Хитон С, Смит М; Смит (1989). «Диафрагма». Am Fam Physician . 39 (5): 231–6. PMID  2718900.
  23. ^ "Информация о препарате: крем, пленка, пена, гель, желе, суппозиторий Ноноксинол-9". Медицинский университет Южной Каролины . Март 2006 г. Архивировано из оригинала 2007-10-12 . Получено 2006-08-06 .
  24. ^ "Натуральные спермициды и Femprotect". Доски объявлений Ovusoft.com . Июнь 2003. Получено 17 октября 2006 г.[ постоянная мертвая ссылка ] "Femprotect - противозачаточный гель с молочной кислотой". Практика естественного здоровья женщины . Архивировано из оригинала 2006-06-01 . Получено 2006-09-17 .

  25. ^ Кук, Гера: Долгая сексуальная революция: английские женщины, секс и контрацепция 1800-1975. Oxford University Press, 2004, стр. 247-8
  26. ^ Смит, К.; Фарр, Г.; Фельдблюм, П.Дж.; Спенс, А. (1995). «Эффективность неспермицидной свободной диафрагмы». Контрацепция . 51 (5): 289–291. doi :10.1016/0010-7824(95)00075-l. PMID  7628202.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  27. ^ Феррейра А.А.; Араужо; Регина; Диниз; Фаундес (1993). «Эффективность диафрагмы при постоянном использовании без спермицидов». Контрацепция . 48 (1): 29–35. дои : 10.1016/0010-7824(93)90063-D. ПМИД  8403903.
  28. ^ Bounds W; Guillebaud; Dominik; Dalberth (1995). «Диафрагма со спермицидом и без него. Рандомизированное сравнительное исследование эффективности». J Reprod Med . 40 (11): 764–74. PMID  8592310.
  29. ^ Линтон, А.; Кили, Дж. (январь 2017 г.). «Использование и эффективность барьерных и спермицидных методов контрацепции | GLOWM». Глобальная библиотека женской медицины . Получено 12 августа 2024 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  30. ^ abc Кук, Л.; Нанда, К.; Граймс, Д. (2002). «Диафрагма против диафрагмы со спермицидами для контрацепции». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2011 (3): CD002031. doi :10.1002/14651858.CD002031. ISSN  1469-493X. PMC 8411872. PMID 12137639  . 
  31. ^ Кук, Л.; Нанда, К.; Граймс, Д. (2002-04-01). «Диафрагма со спермицидом и без него для контрацепции: обзор Кокрейна». Репродукция человека . 17 (4): 867–869. doi :10.1093/humrep/17.4.867.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  32. ^ abc "Диафрагмы". Cervical Barrier Advancement Society . 2000. Архивировано из оригинала 2006-10-05 . Получено 2006-10-18 .
  33. ^ ab "Диафрагмы". Ortho Women's Health . Ortho-McNeil Pharmaceutical. 2001. Архивировано из оригинала 2006-10-16 . Получено 2006-10-18 .
  34. ^ «Женщины считают, что дугообразная пружинная диафрагма легче вводится, показывают исследования». Contracept Technol Update . 7 (4): 41–2. 1986. PMID  12340681.
  35. ^ "Контрацептивная диафрагма". Семейная практика . 2000. Архивировано из оригинала 2006-09-02 . Получено 2006-10-18 .
  36. ^ "Новый вид диафрагмы". 2015. Архивировано из оригинала 2015-10-26 . Получено 2015-11-08 .
  37. ^ "Диафрагмы: управление побочными эффектами". Карманный путеводитель для поставщиков услуг по планированию семьи: барьеры и спермициды . Репродуктивное здоровье онлайн. 2003. Архивировано из оригинала 2007-04-16 . Получено 2007-09-15 .
  38. ^ Кугель С, Версон Х; Версон (1986). «Связь между изменением веса и изменением размера диафрагмы». Журнал акушерства, гинекологии и неонатологии . 15 (2): 123–9. doi :10.1111/j.1552-6909.1986.tb01377.x. PMID  3517255.
    Фисцелла К (1982). «Связь изменения веса с требуемым размером влагалищной диафрагмы». The Nurse Practitioner . 7 (7): 21, 25. doi :10.1097/00006205-198207000-00004. PMID  7121900.
  39. ^ Вешлер, Тони (2002). Taking Charge of Your Fertility (пересмотренное издание). Нью-Йорк: HarperCollins. С. 232. ISBN 978-0-06-093764-5.
  40. ^ Leitch W (1986). «Долговечность Ortho Creme и Gynol II в контрацептивной диафрагме». Contraception . 34 (4): 381–93. doi :10.1016/0010-7824(86)90090-9. PMID  3780236.
  41. ^ Kovacs G (1990). «Установка диафрагмы». Aust Fam Physician . 19 (5): 713, 716. PMID  2346425.
  42. ^ Бернстайн Г. (1977). «Снижается ли эффективность диафрагмы при посткоитальном плавании или купании?». JAMA . 237 (3): 2643–2644. doi :10.1001/jama.237.24.2643. PMID  12259737.
  43. ^ "Губки". Cervical Barrier Advancement Society . 2004. Архивировано из оригинала 2009-01-14 . Получено 2006-09-17 .
  44. ^ Mauck C; Lai; Schwartz; Weiner (2004). «Диафрагмы в клинических испытаниях: необходима ли клиническая установка?». Contraception . 69 (4): 263–6. doi :10.1016/j.contraception.2003.11.006. PMID  15033398.
  45. ^ abc "История методов контроля рождаемости" (PDF) . Planned Parenthood . Июнь 2002. Архивировано (PDF) из оригинала 2010-12-14 . Получено 2010-12-16 .
  46. ^ Über die facultative Sterilität vom prophylaktischen und hygienischen Standpunkt (Псевдоним К. Хассе), Verlag Louis Heuser, Нойвид/Берлин, 1882 г.
  47. ^ Aus dem ärztlichen Leben. Ratgeber für angehende und junge Ärzte (псевдоним К.Хассе), Verlag Otto Borghold, 1886 г.
  48. ^ ab "Эволюция и революция: прошлое, настоящее и будущее контрацепции". Contraception Online (Baylor College of Medicine) . 10 (6). Февраль 2000. Архивировано из оригинала 22-02-2014 . Получено 24-09-2017 .
  49. ^ Роберт Ютте, Контрацепция: История (Polity Press, 2008, первоначально опубликовано на немецком языке в 2003 году), стр. 154; Андреа Тоне, Устройства и желания: История контрацептивов в Америке (MacMillan, 2001), стр. 57 онлайн Архивировано 13 июня 2016 г. на Wayback Machine ;
  50. ^ "Биографическая записка". Документы Маргарет Сэнгер . Нортгемптон, Массачусетс: Коллекция Софии Смит, Смит-колледж. 1995. Архивировано из оригинала 2006-09-12 . Получено 2006-10-21 .
  51. ^ Чандра, А.; Мартинес Г. М.; Мошер В. Д.; Абма Дж. К.; Джонс Дж. (2005). «Фертильность, планирование семьи и репродуктивное здоровье женщин США: данные Национального исследования роста семей 2002 года» (PDF) . Vital and Health Statistics . 23 (25). Архивировано (PDF) из оригинала 2007-06-30 . Получено 2007-05-20 .См. Таблицу 56.
  52. ^ "Диафрагмы". Архивировано из оригинала 2016-03-09 . Получено 2016-05-26 .
  53. ^ Ortho Diaphragm Discontinued | Блог, который съел Манхэттен Архивировано 10 августа 2014 г. на Wayback Machine
  54. ^ "Новый вид диафрагмы". Архивировано из оригинала 2015-10-26 . Получено 2015-11-08 .
  55. ^ "Singa®: распространение новой диафрагмы". Medintim . 2019-12-03 . Получено 2020-08-14 .
  56. ^ "NEU! Диафрагма das Singa" . Мединтим . Проверено 13 августа 2020 г.
  57. ^ Британский национальный формуляр: BNF 69 (69-е изд.). Британская медицинская ассоциация. 2015. стр. 559. ISBN 9780857111562.
  58. ^ Шупе, Донна (2011). Контрацепция. Джон Уайли и сыновья. п. 15. ISBN 9781444342635.
  59. ^ Александр, Линда; ЛаРоза, Джудит (2009). Новые измерения в женском здоровье. Jones & Bartlett Learning. стр. 94. ISBN 9780763765927. Архивировано из оригинала 2017-09-24.

Дальнейшее чтение