stringtranslate.com

Энурез

Энурез — это повторяющаяся неспособность контролировать мочеиспускание. [2] Использование этого термина обычно ограничивается описанием людей, достаточно взрослых, чтобы ожидать от них осуществления такого контроля . [3] Непроизвольное мочеиспускание также известно как недержание мочи . [4] Термин «энурез» происходит от древнегреческого : ἐνούρησις , романизированного :  enoúrēsis .

Ранее энурез рассматривался как психиатрическое заболевание, однако научные данные показали, что эта точка зрения не подтверждается современным пониманием этого заболевания и его основных причин. [5] [6]

Лечение энуреза может быть различным и включает либо смягчение симптомов с помощью специальной ночной одежды или постельного белья, либо выявление и устранение основной причины, поведенческую терапию и применение лекарственных препаратов.

Признаки и симптомы

Ночной энурез обычно проявляется мочеиспусканием во время сна у ребенка, которого трудно разбудить. [7] [8] Он может сопровождаться дисфункцией мочевого пузыря в течение дня, что называется немоносимптоматическим энурезом. [9] Дневной энурез, также известный как недержание мочи, также может сопровождаться дисфункцией мочевого пузыря.

Симптомы дисфункции мочевого пузыря включают: [9]

  1. Ургентное недержание мочи — наличие непреодолимых позывов к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, попытки удержать мочу и инфекции мочевыводящих путей.
  2. Отсрочка мочеиспускания – задержка мочеиспускания в определенных ситуациях, например, в школе.
  3. Стрессовое недержание мочи — недержание мочи, возникающее в ситуациях, когда повышается внутрибрюшное давление, например, при кашле.
  4. Недержание мочи при смехе — недержание мочи, возникающее при смехе.

Вторичное недержание мочи обычно возникает в контексте нового стрессового события в жизни, например, насилия или развода родителей. [9]

Признаки, указывающие на то, что у ребенка наблюдается дневное недержание мочи, могут включать: [10]

Признаки, указывающие на то, что у ребенка ночное недержание мочи, если ему не менее 5 лет, могут включать: [10]

Влияние

Рекомендуется, чтобы дети знали, что ночное недержание мочи — это не их вина, особенно из-за предвзятых представлений о неадекватном воспитании или психиатрических проблемах, приводящих к энурезу. [5] Нелеченный энурез может привести к отсутствию самооценки или избеганию социальной активности. [5] Дети с ночным энурезом, как установлено, имеют более низкое качество жизни, но не ясно, какие аспекты страдают больше всего. [11] Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять влияние ночного энуреза на родителей. [11]

Причины

Дети, страдающие ночным недержанием мочи, часто нормальны в эмоциональном и физическом плане, хотя энурез может быть вызван и другими заболеваниями. [10] Первичный ночной энурез может иметь несколько причин, что может затруднить начало курса лечения. [12]

Энурез может быть вызван одной или несколькими из следующих причин: [13]

Потребление кофеина

Кофеин является мочегонным средством , что означает, что он увеличивает выработку мочи. [14] Отчеты тех, у кого не удалось вылечить энурез, говорят, что им не рекомендовалось ограничивать употребление кофеина, и что они в основном потребляют от 2 до 4 мг/кг/день. [13]

Режим и объем потребления жидкости

День ребенка можно разделить на 3 периода: с 7 утра до 12 дня, с 12 дня до 5 вечера и после 5 вечера. [13] Дети с энурезом обычно обезвожены и пьют больше всего после 5 вечера. [13] Это можно исправить, если дать ребенку выпить 40% суточной потребности в жидкости до полудня, 40% с полудня до 4:30 вечера и 20% вечером. [13]

Снижение функциональной емкости мочевого пузыря

Дети с энурезом имеют более низкую функциональную емкость мочевого пузыря, чем здоровые дети. [13] Это означает, что их мочевой пузырь удерживает меньше мочи, часто более чем на 50% меньше. [13]

Дисфункциональное мочеиспускание

При дисфункциональном мочеиспускании могут присутствовать как проблемы с опорожнением мочевого пузыря , так и проблемы с его хранением, которые могут присутствовать в любом возрасте. [15] Характеризуется обструкцией мочевого пузыря в результате ненейрогенной причины, которая возникает из-за мышц, контролирующих поток мочи, которые не расслабляются полностью. Симптомы могут включать дневное недержание мочи, ночное недержание мочи, императивные позывы, ощущение, что мочевой пузырь всегда полон, и напряжение при мочеиспускании. [16]

Инфекция мочевыводящих путей

Нечасто ночной энурез, при отсутствии других симптомов, вызывается инфекцией. Острицы также связаны с внезапным началом энуреза у молодых девушек. [13]

Задержка созревания и развития

Освоение контроля мочеиспускания во время сна является нормальной частью развития ребенка и может задерживаться из-за стресса и социального давления. Риск энуреза увеличивается в три раза для детей, которые испытывают стресс, о чем свидетельствует более высокая распространенность энуреза в группах с низким социально-экономическим статусом. [13]

Тревожность, испытываемая ребенком в возрасте от 2 до 4 лет, также увеличивает риск энуреза, поскольку этот период времени является чувствительным для развития ночного контроля над мочевым пузырем. [13]

Было обнаружено, что ночной энурез чаще встречается у людей с задержкой развития, физическими или интеллектуальными нарушениями, а также психологическими или поведенческими расстройствами. [13]

Нестабильность мочевого пузыря

Уродинамические исследования сна показывают, что у детей, страдающих энурезом, сокращения мочевого пузыря под высоким давлением во время сна происходят чаще, чем у здоровых детей. [13]

Ночная полиурия и секреция антидиуретического гормона

Ночная полиурия определяется как наличие более 130% от ожидаемой емкости мочевого пузыря, которая специфична для каждого возраста. [17] У многих детей с ночным энурезом изменены уровни ночной секреции антидиуретического гормона , который контролирует задержку воды в организме. [17] Это приводит к низким уровням антидиуретического гормона и избыточному количеству мочи, вырабатываемой во время сна. [17]

Расстройства сна

Неспособность проснуться ото сна считалась одной из причин ночного энуреза , однако исследования, сосредоточенные на важности времени ночи, в которое происходят эпизоды энуреза, показали противоречивые результаты. [6] Родители часто сообщают, что их детей, страдающих ночным недержанием мочи, очень трудно разбудить от сна, поэтому исследования, касающиеся энуреза, также были направлены на выяснение того, почему дети с энурезом не просыпаются от ощущения полного мочевого пузыря. [6] Некоторые исследования привели к гипотезам о том, что у детей с энурезом изменена гемодинамика во время сна (с точки зрения измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений ), нарушено дыхание во сне и изменена функция гипоталамуса , что приводит к отсутствию контроля над мочевым пузырем во время сна. [6]

Генетика

Также предполагается, что энурез является наследственным заболеванием, что подтверждается эпидемиологическими и генетическими исследованиями. [10] [5] [18] Хотя несколько генов считаются представляющими интерес в связи с энурезом, отсутствие одного гена, который может вызывать энурез, означает, что у членов одной семьи могут быть разные генетические механизмы, приводящие к этому заболеванию. [18]

Патофизиология

В настоящее время считается, что ночной энурез вызывается тремя основными факторами: избыточное образование мочи ночью, недостаточная емкость мочевого пузыря для хранения мочи и неспособность проснуться ото сна, при этом патогенез может варьироваться в зависимости от наличия дневных симптомов. [5] [6] Неспособность контролировать мышцу детрузора была теоретически выдвинута в качестве возможной патофизиологической причины энуреза, что может объяснить, почему антихолинергические препараты эффективны в качестве медикаментозной терапии, поскольку они действуют на мышцы детрузора. [18] [5]

Диагноз

Клиническое определение энуреза — это недержание мочи в дневное время после 4 лет и в ночное время после 6 лет или потеря удержания мочи после трех месяцев сухости. [19] Текущие критерии DSM-5 :

Все эти критерии должны быть соблюдены для постановки диагноза. Как правило, поставщики медицинских услуг могут дополнительно исследовать проблемы с контролем мочевого пузыря, если у ребенка все еще есть энурез в дневное время к 4 годам или если у него все еще есть энурез в ночное время к 5 или 6 годам. [10]

Классификация

Международное общество по проблемам недержания мочи у детей (ICCS) разработало следующую стандартную терминологию: [20]

Существует 2 категории энуреза:

Управление

Существует ряд вариантов лечения энуреза. Лечение энуреза, как ночного, так и дневного, может включать поведенческую терапию, лекарственную терапию, традиционную китайскую медицину (ТКМ) и другие методы альтернативной медицины. Лечение энуреза у детей младше 5 лет не рекомендуется. [22] У взрослых с ночным энурезом использование дневника ночного недержания мочи, в котором отслеживается, когда происходит энурез, может быть полезным для медицинских работников, чтобы выяснить причины энуреза у человека и наилучший способ лечения. [24]

Будильник при энурезе

Поведенческая терапия

Простые поведенческие вмешательства могут оказаться более эффективными по сравнению с отсутствием постоянного лечения и рекомендуются в качестве первоначального лечения. [25]

Пробуждение ребенка ночью не является долгосрочным медикаментозным лечением или решением проблемы ночного энуреза, а может быть лишь разовым решением, даже если оно, по-видимому, устраняет энурез. [5]

Нейростимуляция

Данные свидетельствуют о том, что нейростимуляционная терапия может быть эффективной и безопасной формой лечения первичного энуреза у детей, также известного как ночное недержание мочи . [26] Нейростимуляция крестцового нерва является вариантом для детей, у которых все другие методы лечения не дали результата. [27] Нейростимуляционное лечение энуреза у взрослых может быть рассмотрено до применения хирургических методов. При энурезе у взрослых может быть назначена стимуляция крестцового нерва для снижения активности мышц мочевого пузыря, чтобы мышцы мочевого пузыря не находились постоянно в сокращенном состоянии, что помогло бы улучшить симптомы энуреза. [28] [29]

Гипнотерапия

Гипнотерапия часто проводится под руководством лицензированного врача или гипнотерапевта. Это управляемое состояние релаксации, концентрации и сфокусированного внимания, и часто это когда человек находится в управляемом трансоподобном состоянии для лечения таких состояний, как детский энурез. [30] Однако некоторые исследования показали, что использование будильника при энурезе может быть более эффективным, чем гипнотерапия. [31] С другой стороны, некоторые виды гипнотерапии могут быть более эффективными по сравнению с отсутствием лечения энуреза, но доказательств недостаточно. [29]

Лекарства

Ночное недержание мочи можно лечить, повышая уровень антидиуретического гормона. Уровень гормона можно повысить с помощью синтетической версии, известной как десмопрессин , или DDAVP. [21] Десмопрессин одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования у детей в возрасте 6 лет и старше с первичным ночным энурезом и доступен как в форме спрея, так и в форме таблеток. [32] [33] Существует хороший краткосрочный показатель успеха; однако, есть трудности с поддержанием постели сухой после прекращения приема лекарств. [21]

У детей, симптомы энуреза которых не исчезают при приеме десмопрессина, антихолинергические препараты могут быть эффективными в качестве терапии второй линии или в качестве дополнительного препарата к десмопрессину. [5] Однако в настоящее время только оксибутинин имеет одобренное FDA маркированное показание для применения у детей в возрасте от 6 лет и старше. [5] [34] Дополнительным альтернативным препаратом третьей линии, показавшим свою эффективность, является трициклический антидепрессант имипрамин , однако использование трициклических антидепрессантов несет риск кардиотоксичности и не рекомендуется назначать его без оценки факторов риска человека для определенных заболеваний сердца . [5] [35]

Акупунктура

Существует множество исследований, изучающих эффективность иглоукалывания при лечении ночного энуреза у детей, но доказательства, как правило, низкого качества и имеют множество ограничений. [36] Таким образом, нет убедительных доказательств того, что иглоукалывание полезно для лечения энуреза. [37]

Эпидемиология

Примерно 10% детей в возрасте от шести до семи лет во всем мире страдают от энуреза. [22] В то время как от 15% до 20% детей в возрасте пяти лет страдают от ночного энуреза, который обычно проходит по мере взросления, примерно от 2% до 5% молодых людей страдают от ночного энуреза. [38] Около 3% подростков и от 0,5% до 1% взрослых страдают от энуреза или ночного недержания мочи, при этом вероятность его исчезновения снижается, если оно случается часто. [7]

История

Энурез впервые был задокументирован в папирусе Эберса в 1550 году до нашей эры. Римский автор Гай Плиний Секунд (23/24–79 гг. н. э.) ( Плиний Старший ) документирует ночной энурез в своей работе «Естественная история» (77 г. н. э.), утверждая, что «недержание мочи у младенцев устраняется путем добавления в их пищу вареных мышей». [39] Кроме того, в восемнадцатом веке дети с энурезом подвергались различным химическим и механическим методам лечения, включая ограничение жидкости, клизмы, использование будильника, холодные ванны, теплые ванны, холодные приливы к промежности и спринцевания нижней части позвоночника. [39]

Ранее было зафиксировано, что энурез встречается у военнослужащих . [ 40] [41] Во время Второй мировой войны ночное недержание мочи рассматривалось как часть нейропсихиатрической оценки солдата перед увольнением. [42]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ medical-dictionary.cc: Что означает слово Uracratia?
  2. ^ "энурез – Определение". Merriam-webster.com . Merriam-Webster . Архивировано из оригинала 2009-04-25 . Получено 2009-06-16 .
  3. ^ Энурез в Национальной медицинской библиотеке США, медицинские предметные рубрики (MeSH)
  4. ^ "Управление недержанием мочи Архивировано 2012-06-30 в Wayback Machine ". Национальная служба назначения лекарств
  5. ^ abcdefghijk Nevéus T, Fonseca E, Franco I, Kawauchi A, Kovacevic L, Nieuwhof-Leppink A и др. (февраль 2020 г.). «Управление и лечение ночного энуреза — обновленный документ по стандартизации Международного общества по недержанию мочи у детей». Журнал детской урологии . 16 (1): 10–19. doi :10.1016/j.jpurol.2019.12.020. PMID  32278657. S2CID  213058923.
  6. ^ abcde Pedersen MJ, Rittig S, Jennum PJ, Kamperis K (февраль 2020 г.). «Роль сна в патофизиологии ночного энуреза». Обзоры медицины сна . 49 : 101228. doi : 10.1016/j.smrv.2019.101228 . PMID  31790860.
  7. ^ ab Austin PF, Bauer SB, Bower W, Chase J, Franco I, Hoebeke P, et al. (июнь 2014 г.). «Стандартизация терминологии функции нижних мочевых путей у детей и подростков: обновленный отчет Комитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи у детей». Журнал урологии . 191 (6): 1863–1865.e13. doi :10.1016/j.juro.2014.01.110. PMID  24508614.
  8. ^ Рамакришнан К (август 2008). «Оценка и лечение энуреза». American Family Physician . 78 (4): 489–96. PMID  18756657.
  9. ^ abc von Gontard A. Enuresis. В Rey JM (ред.), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий, 2012.
  10. ^ abcde "Симптомы и причины проблем с контролем мочевого пузыря и ночного недержания мочи у детей | NIDDK". Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Получено 2020-08-02 .
  11. ^ ab Collis D, Kennedy-Behr A, Kearney L (январь 2019 г.). «Влияние проблем с кишечником и мочевым пузырем на качество жизни детей и их родителей: обзорный обзор». Child . 45 (1): 1–14. doi : 10.1111/cch.12620 . PMID  30328126. S2CID  53525241.
  12. ^ Cendron, Marc (1999-03-01). «Первичный ночной энурез: Текущее». American Family Physician . 59 (5): 1205–14, 1219–20. ISSN  0002-838X. PMID  10088876.
  13. ^ abcdefghijkl Jalkut MW, Lerman SE, Churchill BM (декабрь 2001 г.). «Энурез». Pediatric Clinics of North America . 48 (6): 1461–88. doi :10.1016/S0031-3955(05)70386-2. PMID  11732125.
  14. ^ Zhang Y, Coca A, Casa DJ, Antonio J, Green JM, Bishop PA (сентябрь 2015 г.). «Кофеин и диурез во время отдыха и упражнений: метаанализ». Журнал науки и медицины в спорте . 18 (5): 569–74. doi :10.1016/j.jsams.2014.07.017. PMC 4725310. PMID  25154702 . 
  15. ^ Sinha S (октябрь 2011 г.). «Дисфункциональное мочеиспускание: обзор терминологии, представления, оценки и лечения у детей и взрослых». Indian Journal of Urology . 27 (4): 437–47. doi : 10.4103/0970-1591.91429 . PMC 3263208. PMID  22279306 . 
  16. ^ Stoffel JT (февраль 2016 г.). «Диссинергия детрузора и сфинктера: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения». Трансляционная андрология и урология . 5 (1): 127–35. doi :10.3978/j.issn.2223-4683.2016.01.08. PMC 4739973. PMID  26904418 . 
  17. ^ abc Колдуэлл П.Х., Дешпанде А.В., Фон Гонтард А. (октябрь 2013 г.). «Лечение ночного энуреза». БМЖ . 347 : ф6259. дои : 10.1136/bmj.f6259. PMID  24170156. S2CID  7172656.
  18. ^ abc Nevéus T (март 2017 г.). «Патогенез энуреза: к новому пониманию». Международный журнал урологии . 24 (3): 174–182. doi : 10.1111/iju.13310 . PMID  28208214.
  19. ^ Ghai OP, Paul V, Bagga A (2009). Essential Pediatrics (7-е изд.). CBS Publishers & Distributors Pvt Ltd. стр. 22–41. ISBN 9788123917771.
  20. ^ Erdem E (2014-09-19). Рекомендация Faculty Opinions по стандартизации терминологии функции нижних мочевых путей у детей и подростков: обновленный отчет Комитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи у детей. Faculty Opinions – Послепубликационная экспертная оценка биомедицинской литературы (отчет). doi : 10.3410/f.718270635.793500042 .
  21. ^ abcd Chowdhury SH, Cozma AI, Chowdhury JH. Недержание мочи у детей. Основы канадского экзамена на получение медицинской лицензии: обзор и подготовка к MCCQE, часть I. 2-е издание. Wolters Kluwer. Гонконг. 2017.
  22. ^ abcd Vande Walle J, Rittig S, Tekgül S, Austin P, Yang SS, Lopez PJ, Van Herzeele C (июль 2017 г.). «Энурез: практические рекомендации для первичной медицинской помощи». Британский журнал общей практики . 67 (660): 328–329. doi :10.3399/bjgp17X691337. PMC 5565868. PMID  28533201 . 
  23. ^ "Дневное недержание мочи (дневной энурез)". www.cincinnatichildrens.org . Получено 03.08.2020 .
  24. ^ "Что вызывает ночное недержание мочи у взрослых (сонный энурез) и как его остановить". ОБРАЗОВАНИЕ ПО НЕДЕРЖАНИЮ МОЧИ | ЗДОРОВЬЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ | НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ПО НЕДЕРЖАНИЮ . Получено 05.08.2020 .
  25. ^ Caldwell PH, Nankivell G, Sureshkumar P (июль 2013 г.). «Простые поведенческие вмешательства при ночном энурезе у детей». База данных систематических обзоров Cochrane (7): CD003637. doi : 10.1002/14651858.CD003637.pub3 . PMID  23881652.
  26. ^ Chua ME, Fernandez N, Ming JM, Silangcruz JM, Dos Santos J, Lorenzo AJ и др. (август 2017 г.). «Нейростимуляционная терапия первичного энуреза у детей: метаанализ». Урология . 106 : 183–187. doi : 10.1016/j.urology.2017.04.035. PMID  28476683.
  27. ^ Sulkowski JP, Nacion KM, Deans KJ, Minneci PC, Levitt MA, Mousa HM и др. (октябрь 2015 г.). «Стимуляция крестцового нерва: перспективная терапия недержания кала и мочи, а также запоров у детей». Журнал детской хирургии . 50 (10): 1644–7. doi :10.1016/j.jpedsurg.2015.03.043. PMID  25858097.
  28. ^ Marshall CJ (февраль 1954 г.). «Постоянное ночное недержание мочи у взрослых лечится с помощью сакральной невротомии». British Medical Journal . 1 (4857): 308–11. doi :10.1136/bmj.1.4857.308. PMC 2093347. PMID  13115705. 
  29. ^ ab Kiddoo D ( январь 2015 г.). «Ночной энурез: немедикаментозное лечение». BMJ Clinical Evidence . 2015 г. PMC 4292411. PMID  25585036. 
  30. ^ "Гипноз и психическое здоровье". WebMD . Получено 2020-08-05 .
  31. ^ Seabrook JA, Gorodzinsky F, Freedman S (декабрь 2005 г.). «Лечение первичного ночного энуреза: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее гипнотерапию и терапию с использованием будильника». Педиатрия и здоровье детей . 10 (10): 609–10. doi :10.1093/pch/10.10.609. PMC 2722618. PMID 19668674  . 
  32. ^ "DailyMed – DDAVP-десмопрессина ацетат спрей". dailymed.nlm.nih.gov . Получено 2020-07-30 .
  33. ^ "DailyMed – DDAVP-таблетка десмопрессина ацетата". dailymed.nlm.nih.gov . Получено 2020-07-30 .
  34. ^ "DailyMed – OXYBUTYNIN CHLORIDE EXTENDED RELEASE- оксибутинина хлорид таблетка, пролонгированного действия". dailymed.nlm.nih.gov . Получено 2020-07-30 .
  35. ^ "DailyMed – Таблетка ИМИПРАМИНА ГИДРОХЛОРИДА". dailymed.nlm.nih.gov . Получено 30.07.2020 .
  36. ^ Lv ZT, Song W, Wu J, Yang J, Wang T, Wu CH и др. (2015). «Эффективность акупунктуры у детей с ночным энурезом: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine . 2015 : 320701. doi : 10.1155/2015/320701 . PMC 4488007. PMID  26167190 . 
  37. ^ "Ночное недержание мочи – Диагностика и лечение – Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Фонд медицинского образования и исследований Майо . Получено 13 августа 2020 г. .
  38. ^ Cui H, Yu W, Yan H, Zhou Z, Wu J, Cui Y (ноябрь 2019 г.). «Эффективность электростимуляции при лечении детей с ночным энурезом: систематический обзор и метаанализ». Нейроурология и уродинамика . 38 (8): 2288–2295. doi :10.1002/nau.24136. PMID  31397008. S2CID  199508359.
  39. ^ ab Salmon MA (июль 1975 г.). «Исторический отчет о ночном энурезе и его лечении». Труды Королевского медицинского общества . 68 (7): 443–5. doi :10.1177/003591577506800726. PMC 1863929. PMID  801839 . 
  40. ^ "Boots on the Ground". US History Scene . 7 октября 2015 г. Получено 2020-08-02 .
  41. ^ Backus PL, Mansell GS (октябрь 1944 г.). «Энурез в армии». British Medical Journal . 2 (4370): 462–5. doi :10.1136/bmj.2.4370.462. PMC 2286383. PMID  20785684 . 
  42. ^ Хитон Л. Д., Андерсон Р. С., Гласс А. Дж., Бернуччи Р. Дж. (1966–1973). Нейропсихиатрия во Второй мировой войне . Управление генерального хирурга, Департамент армии. стр. 256. OCLC  3993673.

Внешние ссылки