stringtranslate.com

Эозинофильный гастроэнтерит

Эозинофильный гастроэнтерит ( ЭГ или ЭГЭ ), также известный как эозинофильный энтерит , [1] является редким и гетерогенным состоянием , характеризующимся пятнистой или диффузной эозинофильной инфильтрацией тканей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), впервые описанным Кайсером в 1937 году. [2] [3] Проявление может варьироваться в зависимости от местоположения, а также глубины и степени поражения стенки кишечника и обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Его можно классифицировать на слизистый, мышечный и серозный типы в зависимости от глубины поражения. [ 4] [5] Может быть поражена любая часть желудочно-кишечного тракта, а также сообщалось об изолированном поражении желчных путей. [6] [7] Желудок является органом , поражаемым чаще всего, за ним следуют тонкий кишечник и толстая кишка . [8] [9]

Признаки и симптомы

ЭГ обычно проявляется комбинацией хронических неспецифических симптомов со стороны ЖКТ, включающих боль в животе , диарею , периодическую тошноту и рвоту , потерю веса и вздутие живота . Примерно у 80% симптомы сохраняются в течение нескольких лет; [7] для установления диагноза часто требуется высокая степень клинической настороженности, поскольку заболевание встречается крайне редко. Оно не возникает внезапно, а развивается в течение 3–4 лет в зависимости от возраста пациента. Иногда заболевание может проявляться как острый живот или непроходимость кишечника . [10] [11]

Патофизиология

Эозинофилия периферической крови и повышенный уровень сывороточного IgE являются обычными, но не универсальными. Повреждение стенки желудочно-кишечного тракта вызвано эозинофильной инфильтрацией и дегрануляцией . [15]

Как часть защитного механизма хозяина , эозинофилы обычно присутствуют в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта , хотя обнаружение в более глубоких тканях почти всегда является патологическим. [16] Что вызывает такую ​​плотную инфильтрацию в ЭГ, неясно. Возможно, что в нескольких подгруппах пациентов задействованы различные патогенетические механизмы заболевания. У некоторых пациентов наблюдалась пищевая аллергия и изменчивая реакция IgE на пищевые вещества, что подразумевает роль гиперчувствительной реакции в патогенезе. У многих пациентов действительно есть история других атопических состояний, таких как экзема , астма и т. д. [ необходима ссылка ]

Рекрутирование эозинофилов в воспалительную ткань представляет собой сложный процесс, регулируемый рядом воспалительных цитокинов . В EG цитокины IL-3 , IL-5 и фактор стимуляции колоний гранулоцитов-макрофагов ( GM-CSF ) могут быть причиной рекрутирования и активации. Они были обнаружены иммуногистохимически в пораженной стенке кишечника. [17] Кроме того, было показано, что эотаксин играет неотъемлемую роль в регуляции хоуминга эозинофилов в собственную пластинку желудка и тонкого кишечника. [18] При аллергическом подтипе заболевания считается, что пищевые аллергены проникают через слизистую оболочку кишечника и вызывают воспалительную реакцию, которая включает дегрануляцию тучных клеток и рекрутирование эозинофилов. [18] [19]

Диагноз

Спиральная КТ, показывающая асцит и концентрическое утолщение толстой и подвздошной кишки в ЭГ

Талли и др. [20] предложили три диагностических критерия, которые до сих пор широко используются:

  1. наличие желудочно-кишечных симптомов,
  2. гистологическое подтверждение эозинофильной инфильтрации в одной или нескольких областях желудочно-кишечного тракта или наличие высокого количества эозинофилов в асцитической жидкости (последнее обычно указывает на субсерозную разновидность),
  3. нет признаков паразитарного или внекишечного заболевания.

Гиперэозинофилия , отличительный признак аллергической реакции, может отсутствовать у 20% пациентов, но могут присутствовать гипоальбуминемия и другие отклонения, указывающие на мальабсорбцию. КТ может показать узловатое и нерегулярное утолщение складок в дистальном отделе желудка и проксимальном отделе тонкой кишки, но эти результаты могут также присутствовать при других состояниях, таких как болезнь Крона и лимфома . [ необходима цитата ]

Эндоскопическая картина эозинофильного гастроэнтерита неспецифична; она включает эритематозные, рыхлые, узелковые и иногда язвенные изменения. [ 21] Иногда диффузное воспаление приводит к полной потере ворсинок , вовлечению нескольких слоев, отеку подслизистой оболочки и фиброзу . [22] [23]

Окончательный диагноз включает гистологическое подтверждение эозинофильной инфильтрации в биопсийных слайдах. Микроскопия выявляет >20 эозинофилов в поле зрения с большим увеличением . [12] [20] Инфильтрация часто пятнистая, ее можно пропустить, и может потребоваться лапароскопическая биопсия полной толщины.

Радиоизотопное сканирование с использованием лейкоцитарной SPECT , меченной технецием ( 99m Tc) экзаметазимом, может быть полезным для оценки степени заболевания и ответа на лечение, но имеет небольшую ценность для диагностики, поскольку сканирование не помогает дифференцировать ЭГ от других причин воспаления. [24] [25]

При наличии эозинофильного гастроэнтерита в сочетании с эозинофильной инфильтрацией других органов и систем следует рассмотреть возможность диагностики идиопатического гиперэозинофильного синдрома . [26]

Управление

Кортикостероиды являются основой терапии с 90%-ным уровнем ответа в некоторых исследованиях. Соответствующая продолжительность лечения стероидами неизвестна, и рецидив часто требует длительного лечения. Были предложены различные стероидсберегающие агенты, например, кромогликат натрия (стабилизатор мембран тучных клеток ), кетотифен ( антигистаминный препарат ) и монтелукаст (селективный, конкурентный антагонист лейкотриеновых рецепторов ), основанные на аллергической гипотезе, со смешанными результатами. [19] [27] Пероральный будесонид (пероральный стероид) также может быть полезен для лечения. [28] Элиминационная диета может быть успешной, если идентифицировано ограниченное количество пищевых аллергий. [21] [29] Элементарная диета также может быть успешной для лечения детей. [30]

В рандомизированном клиническом исследовании было обнаружено , что лирентелимаб улучшает количество эозинофилов и симптомы у лиц с эозинофильным гастритом и дуоденитом. [31] [32]

Эпидемиология

Эпидемиология может различаться в разных исследованиях, поскольку количество случаев невелико: в опубликованной литературе описано около 300 случаев ЭГ.

ЭГ может проявиться в любом возрасте и у представителей всех рас, с несколько большей частотой у мужчин. [33] Более ранние исследования показали более высокую заболеваемость в третьем-пятом десятилетиях жизни. [2] [4]

Другие желудочно-кишечные заболевания, связанные с аллергией

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Пинетон де Шамбрун, Гийом; Дюфур, Гаспар; Тасси, Барбара; Ривьер, Бенджамин; Бута, Наджима; Висмут, Майкл; Панаро, Фабрицио; Фунакоши, Натали; Рамос, Жанна; Валат, Жан-Кристоф; Блан, Пьер (2 июля 2018 г.). «Диагностика, естественное течение и лечение эозинофильного энтерита: обзор». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 20 (8): 37. дои :10.1007/s11894-018-0645-6. ISSN  1534-312X.
  2. ^ ab Кайсер Р. Зур Кеннтнис дер Аллергишен Аффекионен де Вердауугсканалс фом Стэндпункт де Хирурген аус. Арка Клин Чир 1937 г.; 188:36–64.
  3. ^ Whitaker I, Gulati A, McDaid J, Bugajska-Carr U, Arends M (2004). «Эозинофильный гастроэнтерит, проявляющийся как обструктивная желтуха». European Journal of Gastroenterology & Hepatology . 16 (4): 407–9. doi :10.1097/00042737-200404000-00007. PMID  15028974.
  4. ^ ab Klein N, Hargrove R, Sleisenger M, Jeffries G (1970). "Эозинофильный гастроэнтерит". Medicine (Балтимор) . 49 (4): 299–319. doi : 10.1097/00005792-197007000-00003 . PMID  5426746. S2CID  45969740.
  5. ^ Treiber, Treiber; Weidner, S (2007). «Эозинофильный гастроэнтерит». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 5 (5): e16. doi :10.1016/j.cgh.2007.01.011. PMID  17428742.
  6. ^ Поляк С., Смит Т., Мерц Х. (2002). «Эозинофильный гастроэнтерит, вызывающий панкреатит и расширение панкреатобилиарных протоков». Dig. Dis. Sci . 47 (5): 1091–5. doi :10.1023/A:1015046309132. PMID  12018905. S2CID  24453648.
  7. ^ ab Christopher V, Thompson M, Hughes S (2002). «Эозинофильный гастроэнтерит, имитирующий рак поджелудочной железы». Postgraduate Medical Journal . 78 (922): 498–9. doi :10.1136/pmj.78.922.498. PMC 1742453. PMID 12185230  . 
  8. ^ Naylor A (1990). «Эозинофильный гастроэнтерит». Scottish Medical Journal . 35 (6): 163–5. doi :10.1177/003693309003500601. PMID  2077646. S2CID  43539786.
  9. ^ Хименес-Саенс М., Вильяр-Родригес Дж., Торрес Ю., Кармона И., Салас-Эрреро Э., Гонсалес-Вильчес Дж., Эррериас-Гутьеррес Дж. (2003). «Заболевания желчевыводящих путей: редкое проявление эозинофильного гастроэнтерита». Копать. Дис. Наука . 48 (3): 624–7. дои : 10.1023/А: 1022521707420. PMID  12757181. S2CID  23627059.
  10. ^ Shweiki E, West J, Klena J, Kelley S, Colley A, Bross R, Tyler W (1999). «Эозинофильный гастроэнтерит, проявляющийся в виде закупоривающей слепой кишки массы — отчет о случае и обзор литературы». Am. J. Gastroenterol . 94 (12): 3644–5. doi :10.1111/j.1572-0241.1999.01625.x. PMID  10606337. S2CID  21217147.
  11. ^ Tran D, Salloum L, Tshibaka C, Moser R (2000). «Эозинофильный гастроэнтерит, имитирующий острый аппендицит». The American Surgeon . 66 (10): 990–2. doi :10.1177/000313480006601018. PMID  11261632. S2CID  37194432.
  12. ^ ab Baig M, Qadir A, Rasheed J (2006). «Обзор эозинофильного гастроэнтерита». Журнал Национальной медицинской ассоциации . 98 (10): 1616–9. PMC 2569760. PMID  17052051 . 
  13. ^ Lee C, Changchien C, Chen P, Lin D, Sheen I, Wang C, Tai D, Sheen-Chen S, Chen W, Wu C (1993). «Эозинофильный гастроэнтерит: 10-летний опыт». Am. J. Gastroenterol . 88 (1): 70–4. PMID  8420276.
  14. ^ Миямото Т., Сибата Т., Мацуура С., Кагесава М., Исидзава Ю., Тамия К. (1996). «Эозинофильный гастроэнтерит с кишечной непроходимостью и асцитом». Стажер. Мед . 35 (10): 779–82. дои : 10.2169/internalmedicine.35.779 . ПМИД  8933185.)
  15. ^ Tan A, Kruimel J, Naber T (2001). «Лечение эозинофильного гастроэнтерита таблетками будесонида без энтеросолюбильного покрытия». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 13 (4): 425–7. doi :10.1097/00042737-200104000-00021. PMID  11338074.
  16. ^ Blackshaw A, Levison D (1986). «Эозинофильные инфильтраты желудочно-кишечного тракта». J. Clin. Pathol . 39 (1): 1–7. doi :10.1136/jcp.39.1.1. PMC 499605. PMID  2869055 . 
  17. ^ Desreumaux P, Bloget F, Seguy D, Capron M, Cortot A, Colombel J, Janin A (1996). «Интерлейкин 3, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и интерлейкин 5 при эозинофильном гастроэнтерите». Гастроэнтерология . 110 (3): 768–74. doi : 10.1053/gast.1996.v110.pm8608886 . PMID  8608886.
  18. ^ ab Mishra A, Hogan S, Brandt E, Rothenberg M (2001). «Этиологическая роль аэроаллергенов и эозинофилов при экспериментальном эзофагите». J. Clin. Invest . 107 (1): 83–90. doi :10.1172/JCI10224. PMC 198543. PMID 11134183  . 
  19. ^ аб Перес-Миллан А, Мартин-Лоренте Дж, Лопес-Моранте А, Югеро Л, Саес-Ройэла Ф (1997). «Субсерозный эозинофильный гастроэнтерит, эффективно лечащийся кромогликатом натрия». Копать. Дис. Наука . 42 (2): 342–4. дои : 10.1023/А: 1018818003002. PMID  9052516. S2CID  19266537.
  20. ^ ab Talley N, Shorter R, Phillips S, Zinsmeister A (1990). «Эозинофильный гастроэнтерит: клинико-патологическое исследование пациентов с заболеванием слизистой оболочки, мышечного слоя и субсерозных тканей». Gut . 31 (1): 54–8. doi :10.1136/gut.31.1.54. PMC 1378340 . PMID  2318432. 
  21. ^ ab Chen M, Chu C, Lin S, Shih S, Wang T (2003). «Эозинофильный гастроэнтерит: клинический опыт с 15 пациентами». World J. Gastroenterol . 9 (12): 2813–6. doi : 10.3748/wjg.v9.i12.2813 . PMC 4612059. PMID  14669340 . 
  22. ^ Джонстон Дж., Морсон Б. (1978). «Эозинофильный гастроэнтерит». Гистопатология . 2 (5): 335–48. doi :10.1111/j.1365-2559.1978.tb01726.x. PMID  363591. S2CID  43074488.
  23. ^ Katz A, Goldman H, Grand R (1977). «Биопсия слизистой оболочки желудка при эозинофильном (аллергическом) гастроэнтерите». Гастроэнтерология . 73 (4 Pt 1): 705–9. doi : 10.1016/S0016-5085(19)31769-X . PMID  892374.
  24. ^ Lee K, Hahm K, Kim Y, Kim J, Cho S, Jie H, Park C, Yim H (1997). «Польза WBC SPECT с меткой Tc-99m HMPAO при эозинофильном гастроэнтерите». Клиническая ядерная медицина . 22 (8): 536–41. doi :10.1097/00003072-199708000-00005. PMID  9262899.
  25. ^ Имаи Э, Каминага Т, Кавасуги К, Ёкокава Т, Фуруи С (2003). «Полезность сцинтиграфии лейкоцитов с 99mTc-гексаметилпропиленаминоксимом у пациента с эозинофильным гастроэнтеритом». Анналы ядерной медицины . 17 (7): 601–3. дои : 10.1007/BF03006675. PMID  14651361. S2CID  32498521.
  26. ^ Matsushita M, Hajiro K, Morita Y, Takakuwa H, Suzaki T (1995). «Эозинофильный гастроэнтерит, поражающий весь пищеварительный тракт». Am. J. Gastroenterol . 90 (10): 1868–70. PMID  7572911.
  27. ^ Barbie D, Mangi A, Lauwers G (2004). «Эозинофильный гастроэнтерит, связанный с системной красной волчанкой». J. Clin. Gastroenterol . 38 (10): 883–6. doi :10.1097/00004836-200411000-00010. PMID  15492606.
  28. ^ Alsayegh, Mohammad; Mack, Douglas (2012-11-02). "Эозинофильный гастроэнтерит с поражением желудка и тонкого кишечника: успешное лечение пероральным будесонидом". Allergy, Asthma, and Clinical Immunology . 8 (Suppl 1): A6. doi : 10.1186/1710-1492-8-S1-A6 . ISSN  1710-1484. PMC 3487875 . 
  29. ^ Katz A, Twarog F, Zeiger R, Falchuk Z (1984). «Чувствительная к молоку и эозинофильная гастроэнтеропатия: схожие клинические признаки с контрастными механизмами и клиническим течением». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 74 (1): 72–8. doi : 10.1016/0091-6749(84)90090-3 . PMID  6547462.
  30. ^ Лусендо, Альфредо Дж.; Серрано-Монтальбан, Беатрис; Ариас, Анхель; Редондо, Ольга; Тениас, Хосе М. (июль 2015 г.). «Эффективность диетического лечения для индукции ремиссии при эозинофильном гастроэнтерите». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 61 (1): 56–64. дои : 10.1097/MPG.0000000000000766 . ISSN  0277-2116. PMID  25699593. S2CID  26195645.
  31. ^ Dellon, ES; Peterson, KA; Murray, JA; Falk, GW; Gonsalves, N; Chehade, M; Genta, RM; Leung, J; Khoury, P; Klion, AD; Hazan, S; Vaezi, M; Bledsoe, AC; Durrani, SR; Wang, C; Shaw, C; Chang, AT; Singh, B; Kamboj, AP; Rasmussen, HS; Rothenberg, ME; Hirano, I (22 октября 2020 г.). «Антитело к Siglec-8 при эозинофильном гастрите и дуодените». The New England Journal of Medicine . 383 (17): 1624–1634. doi :10.1056/NEJMoa2012047. PMC 7600443 . PMID  33085861. 
  32. ^ Янг, Алекс (29 октября 2019 г.). «Терапевтическое антитело эффективно при эозинофильном гастрите». Healio . Получено 14 декабря 2020 г. .
  33. ^ Гуандалини, Стефано (2004). Essential Pediatric Gastroenterology and Nutrition . Город: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-141630-6.Страница 210.

Внешние ссылки