Этические принципы лечения людей, переживших травму, могут предоставить профессионалам направление для улучшения их усилий. Люди, пережившие травму, имеют уникальные потребности и различаются по своей устойчивости , посттравматическому росту , а также негативным и позитивным результатам своего опыта. Многочисленные этические принципы могут информировать о подходе к уходу, основанном на информации о травме (TIC). [1]
Травма может быть результатом широкого спектра событий, которые подвергают людей одной или нескольким физическим, эмоциональным и/или реляционным опасностям. Лечение может быть предоставлено широким спектром практик, начиная от йоги, образования, права, психического здоровья, правосудия и заканчивая медициной. Оно может быть предоставлено организациями .
В области психологии этика определяет стандарты профессионального поведения. Американская психологическая ассоциация (APA [2] ) описывает свой этический кодекс как «общий набор принципов и стандартов, на которых психологи строят свою профессиональную и научную работу» (стр. 8). Этика помогает врачам обдумывать и критически анализировать ситуации, а также служит стремлениями и добродетелями, к которым врачи должны стремиться. [3] При работе с людьми, пережившими травму, зачастую травматический опыт клиента может быть настолько подавляющим как для пациента, так и для врача, что профессиональные и этические границы могут оказаться под угрозой. [3]
При работе с клиентами, пережившими травматический опыт, следует учитывать следующие этические принципы:
Этический кодекс APA [4] описывает множество профессиональных рекомендаций для врачей, включая сохранение конфиденциальности , минимизацию вторжений в личную жизнь и получение информированного согласия. Информированное согласие гарантирует, что клиент имеет адекватное понимание методов и процедур, которые будут использоваться во время терапии, ожидаемых сроков лечения и возможных последствий для участия в конкретных задачах и целях. [4]
Когда врачи работают с пережившими травму, их информированное согласие должно подчеркивать диагностику и лечение травмы и включать четкие указания по поддержанию безопасных и твердых границ. Некоторые исследования показывают, что клиенты, пережившие сложную травму, могут намеренно или неосознанно проверять границы врача, пропуская или опаздывая на прием, принося врачу подарки, пытаясь сфотографировать терапевта, звоня в нерабочее время или пытаясь продлить сеанс либо лично, либо с помощью последующего телефонного звонка. [5]
Исследования показывают, что пережившие травму люди с большей вероятностью, чем те, у кого нет истории травмы, сообщают о суицидальных мыслях и склонны к самоповреждению . [ 6] Кроме того, исследования также показывают, что попытки самоубийства коррелируют как с жестоким обращением в детстве, так и с тяжестью симптомов ПТСР . [7] Врачи, которые лечат переживших травму, должны постоянно контролировать суицидальные мысли, средства и планы своих клиентов, особенно в отношении дат годовщины и провоцирующих событий. [3] Безопасность клиентов должна быть приоритетом при работе с пережившими травму и должна включать немедленную оценку безопасности клиентов после интенсивных сеансов и частые последующие встречи с клиентами между сеансами. [5]
APA излагает общие принципы , которые должны использовать врачи, чтобы стремиться к высочайшим этическим идеалам. [2] Среди этих общих принципов — принцип A: Благодеяние и непричинение вреда и принцип C: Честность. Благодеяние и непричинение вреда описывают, что врачи стремятся приносить пользу тем, с кем они работают, и прилагают усилия, чтобы не причинять вреда. [2] Верность и ответственность включают установление доверительных отношений и осознание своих профессиональных обязанностей. [2] Оба эти принципа следует учитывать, когда врач пытается установить и поддерживать прочный терапевтический альянс с людьми, пережившими травму.
Для клиентов с травмой в анамнезе, особенно тех, кто пережил травму предательства , установление близких и доверительных отношений с другими может быть сложным. [6] Кроме того, в ходе терапии клиенты могут обсуждать ужасающие, ужасающие или тревожные переживания, которые могут вызвать сильную реакцию у терапевта. Некоторые из возможных негативных реакций могут включать дистанцирование и эмоциональную отстраненность, [3] которые могут усилить часто негативные схемы и образ себя клиентов. Клиницисты также могут способствовать проблемам установления сильного терапевтического альянса, становясь чрезмерно любознательными в отношении травматического опыта клиента, что, в свою очередь, может привести к отсутствию точной эмпатии . По этим причинам клиницисты, лечащие людей с травмой в анамнезе, могут столкнуться с уникальными проблемами при попытке создания сильного терапевтического альянса.
В ходе традиционной терапии перенос и контрперенос могут мешать лечению. Для врачей, лечащих пациентов с травмой в анамнезе, возможно возникновение «априорного контрпереноса». [8] Априорный контрперенос включает мысли, чувства и предубеждения, которые могут возникнуть до встречи с потенциальным клиентом в результате знания того, что клиент пережил определенное травматическое событие. [8] Эти первоначальные реакции могут создавать этические дилеммы, поскольку личные установки, убеждения и ценности врача могут быть скомпрометированы, тем самым увеличивая количество контрпереноса, которое может быть у врача по отношению к клиенту. Этический кодекс APA 2.06(b) описывает этическую ответственность врача в случае, если личные ситуации мешают клиницисту адекватно выполнять свои обязанности. [2] Клиницисты, испытывающие априорный контрперенос, должны рассмотреть возможность использования более частых консультаций, получения более высокого уровня личной терапии или рассмотреть возможность ограничения, приостановки или прекращения своих обязанностей, связанных с работой. [2]
Даттон и Пейнтер [9] изначально ввели термин « травматическая связь » для описания связи, которая возникает между преступником и жертвой оскорбительных отношений. В результате постоянных циклов позитивного и травматического опыта создаются сильные эмоциональные связи, которые устойчивы к изменениям. [9] Этот термин также может быть заимствован для описания отношений между травматологом и клиентом. Когда клиент описывает свои травматические воспоминания и заново переживает сопровождающие их сильные эмоции и ощущения, он склонен формировать необычайно интенсивную связь со своим клиницистом. Эти эмоционально обусловленные переживания представляют этические проблемы и ловушки для клинициста, включая поведение в крайностях, такое как чрезмерно защитная манера или дистанцирование от клиента. Клиницист также может чувствовать себя спровоцированным своей собственной похожей травматической историей, вызывая ненужные разоблачения или потребность поделиться историей клиента, чтобы добиться мести или справедливости. Кодекс этики Американской психологической ассоциации (APA) 2.06(a) гласит, что врачи должны воздерживаться от практики, если они знают, что существует значительная вероятность того, что их личные проблемы помешают им быть объективными или компетентными. [2] Врачи, которые осознают, что может иметь место травматическая связь, должны увеличить количество консультаций или рассмотреть возможность ограничения, приостановки или прекращения своих обязанностей, связанных с работой. [2]