stringtranslate.com

Адгезивный капсулит плеча

Адгезивный капсулит (АК) , также известный как замороженное плечо , является состоянием, связанным с болью в плече и скованностью. [1] Это распространенное заболевание плеча, которое характеризуется болью и потерей диапазона движения, особенно при наружном вращении . [3] Существует потеря способности двигать плечом, как произвольно, так и другими, в нескольких направлениях. [1] [2] Однако само плечо, как правило, не сильно болит при прикосновении. [1] Также может произойти потеря мышечной массы вокруг плеча. [1] Начало постепенное в течение недель или месяцев. [2] Осложнения могут включать перелом плечевой кости или разрыв сухожилия двуглавой мышцы . [2]

Причина в большинстве случаев неизвестна. [1] Состояние может также возникнуть после травмы или операции на плече. [2] Факторы риска включают диабет и заболевания щитовидной железы . [1] [4] [5]

Основной механизм включает воспаление и рубцевание . [2] [6] Диагноз обычно ставится на основании симптомов человека и физического осмотра . [1] Диагноз может быть подтвержден МРТ . [1] Согласно исследованиям, адгезивный капсулит связан с диабетом и гипотиреозом. Адгезивный капсулит встречался в пять раз чаще у пациентов с диабетом, чем в контрольной группе, согласно метаанализу, опубликованному в 2016 году. [3]

Состояние часто проходит само по себе со временем без вмешательства, но это может занять несколько лет. [1] Хотя можно попробовать ряд методов лечения, таких как НПВП , физиотерапия , стероиды и инъекции в плечо под высоким давлением , неясно, что лучше. [1] Хирургическое вмешательство может быть предложено тем, кому не становится лучше через несколько месяцев. [1] Распространенность адгезивного капсулита оценивается в 2–5 % от общей численности населения. [1] Чаще всего он встречается у людей в возрасте 40–60 лет и у женщин. [1]

Признаки и симптомы

Симптомы включают боль в плече и ограниченный диапазон движений, хотя эти симптомы распространены при многих заболеваниях плеча. Важным симптомом адгезивного капсулита является выраженная скованность, которая часто делает практически невозможным выполнение простых движений рукой. Боль из-за замороженного плеча обычно тупая или ноющая и может усиливаться ночью и при любом движении. [7]

Симптомы первичного замороженного плеча описываются как имеющие три [8] или четыре стадии. [9] Иногда описывается продромальная стадия, которая может присутствовать до трех месяцев до замораживания плеча. На этой стадии люди описывают острую боль в конце диапазона движения, ноющую боль в состоянии покоя и нарушения сна.

Результаты физического осмотра включают ограниченный диапазон движения во всех плоскостях движения как в активном, так и в пассивном диапазоне движения . [12] Это контрастирует с такими состояниями, как синдром импинджмента плеча или тендинит вращательной манжеты , при которых активный диапазон движения ограничен, но пассивный диапазон движения нормальный. Некоторые маневры обследования плеча могут быть невозможны из-за боли. [13]

Причины

Причины адгезивного капсулита не до конца понятны; однако существует несколько факторов, связанных с более высоким риском. Факторы риска вторичного адгезивного капсулита включают травму или операцию, приводящую к длительной неподвижности. Факторы риска первичного или идиопатического адгезивного капсулита включают многие системные заболевания, такие как сахарный диабет , инсульт , заболевания легких , заболевания соединительной ткани , заболевания щитовидной железы , заболевания сердца , аутоиммунные заболевания и контрактура Дюпюитрена . [14] Как диабет 1-го типа , так и диабет 2-го типа являются факторами риска этого состояния. [14]

Начальный

Первичный адгезивный капсулит, также известный как идиопатический адгезивный капсулит, возникает без известного триггера. Он более склонен развиваться в недоминантной руке. [ необходима цитата ]

Вторичный

Адгезивный капсулит называется вторичным, если он развивается после травмы или операции на плече. [ необходима цитата ]

Патофизиология

Основная патофизиология не до конца понятна, но, как правило, считается, что она имеет как воспалительные, так и фиброзные компоненты. Затвердение капсулы плечевого сустава является центральным моментом в процессе заболевания. Это является результатом рубцовой ткани ( спайки ) вокруг суставной капсулы. [14] Также может наблюдаться уменьшение синовиальной жидкости , которая обычно помогает плечевому суставу, шаровидному суставу , двигаться, смазывая зазор между плечевой костью и гнездом в лопатке . На болезненной стадии (стадия I) имеются доказательства наличия воспалительных цитокинов в суставной жидкости. [14]

Основным ограничивающим фактором внешнего вращения является утолщение клювовидно-плечевой связки , которая образует крышу вращательной манжеты и является основным симптомом адгезивного капсулита. Кроме того, клювовидно-плечевая связка обуславливает ограничение внутреннего вращения, учитывая ее связь с надостными и подлопаточным сухожилиями. По мере прогрессирования фаз адгезивного капсулита плечевая капсула (GH) начинает утолщаться, и в результате сокращение самой капсулы становится основной причиной того, почему диапазон движения будет ограничен во всех плоскостях движения. [15]

Диагноз

Адгезивный капсулит можно диагностировать по анамнезу и физическому осмотру. Часто это диагноз исключения, так как сначала необходимо исключить другие причины боли и скованности плеча. При физическом осмотре адгезивный капсулит можно диагностировать, если пределы активного диапазона движения такие же или похожи на пределы пассивного диапазона движения. Наиболее сильно затруднено внешнее вращение плеча. [ необходима цитата ]

Визуализационные исследования не требуются для диагностики, но могут использоваться для исключения других причин боли. Рентгенограммы часто будут нормальными, но визуализирующие признаки адгезивного капсулита можно увидеть на УЗИ или неконтрастной МРТ . УЗИ и МРТ могут помочь в диагностике, оценив клювовидно-плечевую связку , при этом ширина более 3 мм на 60% чувствительна и на 95% специфична для диагноза. Плечи с адгезивным капсулитом также характерно фиброзируются и утолщаются в подмышечной впадине и «ротаторном интервале», лучше всего видимом как темный сигнал на последовательностях T1 с отеком и воспалением на последовательностях T2. [16] Находка на УЗИ, связанная с адгезивным капсулитом, - гипоэхогенный материал, окружающий длинную головку сухожилия двуглавой мышцы в ротаторном интервале, отражающая фиброз. На болезненной стадии такой гипоэхогенный материал может демонстрировать повышенную васкуляризацию при допплеровском ультразвуковом исследовании . [17]

Ультразвуковое исследование в серой шкале может играть ключевую роль в своевременной диагностике адгезивного капсулита благодаря своей высокой чувствительности и специфичности. Оно также широко доступно, удобно и экономически эффективно. Утолщение клювовидно-плечевой связки , нижней капсулы/капсулы подмышечной впадины и аномалии ротаторного интервала, а также ограничение диапазона движения в плече можно обнаружить с помощью ультразвука. Диапазон движения запрещен из-за изменений ритма лопаточно-плечевого сустава, происходящих в плечевом суставе. Измененная кинематика лопатки может ограничивать передний и задний наклон, вращение вниз и опускание, а также внешнее вращение. Все эти ограничения приводят к чрезмерному повороту лопатки вверх. Ограничение заднего наклона лопатки обусловлено напряжением в нижней передней зубчатой ​​мышце, передней капсуле и малой грудной мышце. Вращение вниз и опускание ограничены из-за напряжения ромбовидных мышц, верхней трапециевидной мышцы и верхней капсулы. [18] Соответствующие значения чувствительности составили 64,4, 82,1, 82,6 и 94,3, а соответствующие уровни специфичности — 88,9, 95,7, 93,9 и 90,9. [19]

Уход

Существует консенсус, что нехирургическое лечение является первоначальным выбором лечения замороженного плеча. [20] Нет убедительных доказательств в пользу какого-либо конкретного подхода; на самом деле, некоторые обзоры показывают, что мультимодальные подходы, объединяющие несколько методов лечения, являются лучшими. [21] Исследования в Великобритании показали, что существует три типичных подхода к лечению (физиотерапия, манипуляции плечом под общим наркозом и хирургия (артроскопическое капсулярное освобождение)). Все три метода лечения были признаны эффективными, но у них были разные преимущества и недостатки, что предполагает, что врачи и пациенты должны совместно выбирать наиболее подходящее лечение. [22] [23]

Эффекты большинства методов лечения в основном краткосрочны и направлены на облегчение таких симптомов, как боль в плече и снижение подвижности суставов. Обычные методы лечения включают упражнения, физиотерапию, пероральные анальгетики, такие как парацетамол и НПВП , а также внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Нехирургическое лечение может продолжаться в течение месяцев, с более сложными методами лечения, такими как ЭУВТ, движение под анальгезией и гидродилатация. Неясно, приводят ли эти методы лечения к более быстрому разрешению расстройства или только справляются с хроническими симптомами. Состояние обычно проходит само по себе с лечением или без него. Если консервативные меры не дают эффекта и состояние длится долго, или если доказательства указывают на хирургическое вмешательство, существует также несколько хирургических процедур, которые могут облегчить расстройство. [20]

Медикамент

Такие лекарства, как НПВП, могут использоваться для контроля боли. Пероральные стероиды могут обеспечить краткосрочные преимущества в диапазоне движений и боли, но имеют побочные эффекты, такие как гипергликемия. Кортикостероиды также могут использоваться путем местной инъекции. В краткосрочной и среднесрочной перспективе внутрисуставные инъекции кортикостероидов кажутся наиболее эффективными для облегчения боли и увеличения диапазона движений, хотя инъекция действительно несет осложнения. [24] К сожалению, эффекты лекарств не являются долгосрочными. Пероральные кортикостероиды, в частности, не следует использовать постоянно для лечения адгезивного капсулита из-за опасностей, связанных с длительным применением и отсутствием долгосрочной пользы. [ необходима цитата ]

Физические упражнения и физиотерапия

Упражнения на растяжку и укрепление плеча улучшают функцию плеча и уменьшают боль. При использовании внутрисуставных инъекций кортикостероидов влияние упражнений на краткосрочное облегчение было незначительным, хотя отдельные исследования обнаружили некоторые преимущества. [24] Что касается техник, то задняя мобилизация плечевого сустава имела большой эффект; зеркальная терапия, укрепление вращательной манжеты , спрей и растяжка и мобилизация конечного диапазона имели умеренные результаты; непрерывное пассивное движение , распознавание лопатки, лопаточно-торакальные упражнения, ицзинь-цзин и укрепление нижней трапециевидной мышцы имели небольшой эффект; а электромагнитная терапия, мобилизация Кальтенборна и мобилизация мягких тканей с помощью инструментов (IASTM) имели незначительный эффект по сравнению с контрольными кинестетическими упражнениями. [21] Было обнаружено, что выполнение упражнений под наблюдением более эффективно, чем неконтролируемые упражнения дома. [20]

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT) настоятельно рекомендуется как способ снижения уровня боли и улучшения диапазона движений и функционирования у людей с адгезивным капсулитом плеча 2 и 3 стадии. Было также обнаружено, что лазерная терапия имеет подобные эффекты у людей, имеющих дело с адгезивным капсулитом 2 стадии. Умеренные доказательства указывают на улучшение контроля боли, диапазона движений и функционального статуса для таких вмешательств, как методы PNF (растяжка), непрерывное пассивное движение, динамические упражнения на стабильность лопатки и традиционная физиотерапия. Существуют низкие доказательства для ручного мышечного высвобождения. [25]

Гидродилатационная или дистресс-артрография является спорной. Однако некоторые исследования показывают, что артрографическая дистресс-артрография может играть положительную роль в уменьшении боли и улучшении диапазона движений и функций. [26]

Иногда для разрыва спаек применяют манипуляции на плече под общим наркозом.

Операция

Если консервативные меры неэффективны, можно попробовать хирургическое вмешательство. Операция по рассечению спаек (капсулярный релиз) может быть показана в длительных и тяжелых случаях; процедура обычно выполняется с помощью артроскопии. Может потребоваться хирургическая оценка других проблем с плечом, например, субакромиального бурсита или разрыва вращательной манжеты. Резистентный адгезивный капсулит может поддаваться открытому релизу. Эта методика позволяет хирургу найти и устранить основную причину ограниченного движения плеча, такую ​​как контрактура клювовидно-плечевой связки и ротаторного интервала.

Прогноз

Большинство случаев адгезивного капсулита являются самоограничивающимися, но может потребоваться от 1 до 3 лет, чтобы полностью вылечиться. Боль и скованность могут не полностью исчезнуть у 20–50 процентов пострадавших людей. [14]

Эпидемиология

Адгезивный капсулит впервые поражает приблизительно от 0,75% до 5,0% процентов людей в год. [27] Показатели выше у людей с диабетом (10–46%). [28] После операции на груди некоторые известные осложнения включают потерю диапазона движения плеча (ROM) и снижение функциональной подвижности в вовлеченной руке. [29] Возникновение редко встречается у детей и людей до 40 лет, с самой высокой распространенностью в возрасте от 40 до 70 лет. [30] Состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин (70% пациентов — женщины в возрасте 40–60 лет). Люди с диабетом , инсультом , заболеваниями легких , ревматоидным артритом или болезнями сердца подвергаются более высокому риску замороженного плеча. Симптомы у людей с диабетом могут быть более длительными, чем у недиабетической популяции. [31]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu Ramirez J (март 2019). «Адгезивный капсулит: диагностика и лечение». American Family Physician . 99 (5): 297–300. PMID  30811157.
  2. ^ abcdefgh Сент-Анджело, Джон М.; Таки, Мухаммед; Фабиано, Сара Э. (2023). «Адгезивный капсулит». СтатПерлз . Издательство StatPearls. PMID  30422550. NCBI NBK532955. 
  3. ^ Аб Чианг Дж., Дуган Дж. (июнь 2016 г.). «Адгезивный капсулит». ЯАПА . 29 (6): 58–59. дои : 10.1097/01.jaa.0000482308.78810.c1. ПМИД  27228046.
  4. ^ Дайер, Бретт Пол; Ратод-Мистри, Тришна; Бертон, Клэр; ван дер Виндт, Даниэль; Бакнелл, Милика (январь 2023 г.). «Диабет как фактор риска возникновения замороженного плеча: систематический обзор и метаанализ». BMJ Open . 13 (1): e062377. doi :10.1136/bmjopen-2022-062377. PMC 9815013. PMID  36599641 . 
  5. ^ Чуан, Шу-Хань; Чэнь, Ю-Пин; Хуан, Шу-Вэй; Куо, И-Цзе (июнь 2023 г.). «Связь между адгезивным капсулитом и заболеванием щитовидной железы: метаанализ». Журнал хирургии плеча и локтя . 32 (6): 1314–1322. doi :10.1016/j.jse.2023.01.033. PMID  36871608. S2CID  257358656.
  6. ^ Redler LH, Dennis ER (июнь 2019 г.). «Лечение адгезивного капсулита плеча». Журнал Американской академии ортопедических хирургов . 27 (12): e544–e554. doi :10.5435/JAAOS-D-17-00606. PMID  30632986. S2CID  58539669.
  7. ^ "Что такое замороженное плечо?". WebMD . Получено 19 января 2022 г.
  8. ^ "Your Orthopaedic Connection: Замороженное плечо" . Получено 28 января 2008 г.
  9. ^ Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL и др. (Май 2013 г.). «Боль в плече и дефицит подвижности: адгезивный капсулит». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 43 (5): A1-31. doi :10.2519/jospt.2013.0302. PMID  23636125.
  10. ^ Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL (декабрь 2020 г.). «Сравнение методов лечения замороженного плеча: систематический обзор и метаанализ». JAMA Network Open . 3 (12): e2029581. doi :10.1001/jamanetworkopen.2020.29581. PMC 7745103. PMID  33326025 . 
  11. ^ "Сократите время восстановления после замороженного плеча". 24 июня 2016 г. Получено 12 июля 2016 г.
  12. ^ Jayson MI (октябрь 1981 г.). «Замороженное плечо: адгезивный капсулит». British Medical Journal . 283 (6298): 1005–6. doi : 10.1136/bmj.283.6298.1005. JSTOR  29503905. PMC 1495653. PMID  6794738. 
  13. ^ Крис (12 октября 2023 г.). «Замороженное плечо: причины, симптомы и лечение». Urban Therapy . Получено 2 сентября 2024 г. .
  14. ^ abcde Le HV, Lee SJ, Nazarian A, Rodriguez EK (апрель 2017 г.). «Адгезивный капсулит плеча: обзор патофизиологии и современных клинических методов лечения». Shoulder & Elbow . 9 (2): 75–84. doi :10.1177/1758573216676786. PMC 5384535 . PMID  28405218. 
  15. ^ Де ла Серна, Даниэль; Наварро-Ледесма, Сантьяго; Алайон, Фани; Лопес, Елена; Пруимбум, Лео (2021). «Комплексный взгляд на замороженное плечо: загадочный синдром». Frontiers in Medicine . 8 : 663703. doi : 10.3389 /fmed.2021.663703 . PMC 8144309. PMID  34046418. 
  16. ^ Шейх А, Сундарам М (январь 2009). «Адгезивный капсулит, выявленный с помощью магнитно-резонансной томографии». Ортопедия . 32 (1): 2. doi :10.3928/01477447-20090101-20. PMID  19226048.
  17. ^ Arend CF. Ультразвуковое исследование плеча. Master Medical Books, 2013. Глава об ультразвуковых данных при адгезивном капсулите доступна на ShoulderUS.com
  18. ^ Тедла Дж. С., Сангадала ДР (декабрь 2019 г.). «Проприоцептивные нейромышечные методы облегчения при адгезивном капсулите: систематический обзор и метаанализ». Журнал мышечно-скелетных и нейрональных взаимодействий . 19 (4): 482–491. PMC 6944810. PMID  31789299 . 
  19. ^ Wu H, Tian H, Dong F, Liang W, Song D, Zeng J и др. (сентябрь 2020 г.). «Роль серо-шкального ультразвука в диагностике адгезивного капсулита плеча: систематический обзор и метаанализ». Medical Ultrasonography . 22 (3): 305–312. doi : 10.11152/mu-2430 . PMID  32399538.
  20. ^ abc Millar, Neal L.; Meakins, Adam; Struyf, Filip; Willmore, Elaine; Campbell, Abigail L.; Kirwan, Paul D.; Akbar, Moeed; Moore, Laura; Ronquillo, Jonathan C.; Murrell, George AC; Rodeo, Scott A. (8 сентября 2022 г.). "Замороженное плечо" (PDF) . Nature Reviews Disease Primers . 8 (1): 59. doi :10.1038/s41572-022-00386-2. PMID  36075904. S2CID  252114080.
  21. ^ ab Mertens, Michel G.; Meert, Lotte; Struyf, Filip; Schwank, Ariane; Meeus, Mira (май 2022 г.). «Лечебные упражнения эффективны для улучшения диапазона движений, функций и боли у пациентов с замороженным плечом: систематический обзор и метаанализ». Архивы физической медицины и реабилитации . 103 (5): 998–1012.e14. doi :10.1016/j.apmr.2021.07.806. hdl : 10067/1802000151162165141 . PMID  34425089. S2CID  237282097.
  22. ^ Бистон, Амелия (18 мая 2021 г.). «За и против лечения замороженного плеча». Данные NIHR . Получено 31 мая 2024 г.
  23. ^ Ранган, Амар; Брили, Стивен Д.; Кединг, Ада; Корбачо, Белен; Нортгрейвс, Мэтью; Коттам, Лакси; Гудчайлд, Лорна; Шрикесаван, Синтия; Рекс, Салима; Хараламбус, Хараламбос П.; Ханчард, Найджел; Армстронг, Элисон; Бруксбэнк, Эндрю; Карр, Эндрю; Купер, Кушла (октябрь 2020 г.). «Лечение взрослых с первичным замороженным плечом в условиях вторичной медицинской помощи (UK FROST): многоцентровое, прагматичное, трехкомпонентное рандомизированное клиническое исследование». The Lancet . 396 (10256): 977–989. doi :10.1016/s0140-6736(20)31965-6. hdl : 10871/123376 . ISSN  0140-6736.
  24. ^ ab Challoumas, Dimitris; Biddle, Mairiosa; McLean, Michael; Millar, Neal L. (16 декабря 2020 г.). «Сравнение методов лечения замороженного плеча: систематический обзор и метаанализ». JAMA Network Open . 3 (12): e2029581. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2020.29581 . PMC 7745103. PMID  33326025 . 
  25. ^ Накандала, Пиуми; Нанаяккара, Индумати; Вадугодапития, Сурангика; Гавараммана, Индика (22 марта 2021 г.). «Эффективность физиотерапевтических вмешательств при лечении адгезивного капсулита: систематический обзор». Журнал реабилитации спины и опорно-двигательного аппарата . 34 (2): 195–205. doi : 10.3233/BMR-200186 . PMID  33185587. S2CID  226845372.
  26. ^ Lädermann, Alexandre; Piotton, Sébastien; Abrassart, Sophie; Mazzolari, Adrien; Ibrahim, Mohamed; Stirling, Patrick (август 2021 г.). «Гидродилатация с кортикостероидами — наиболее эффективное консервативное лечение замороженного плеча». Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 29 (8): 2553–2563. doi :10.1007/s00167-020-06390-x. PMID  33420809. S2CID  231302396.
  27. ^ Банкер Т (2009). «Время для нового названия замороженного плеча — контрактуры плеча». Shoulder&Elbow . 1 : 4–9. doi :10.1111/j.1758-5740.2009.00007.x. S2CID  73273337.
  28. ^ Lowe CM, Barrett E, McCreesh K, De Búrca N, Lewis J (сентябрь 2019 г.). «Клиническая эффективность нехирургических вмешательств при первичном замороженном плече: систематический обзор». Журнал реабилитационной медицины . 51 (8): 539–556. doi : 10.2340/16501977-2578 . hdl : 2299/21475 . PMID  31233183.
  29. ^ Yang A, Sokolof J, Gulati A (сентябрь 2018 г.). «Влияние предоперационных упражнений на восстановление верхней конечности после операции по удалению рака молочной железы: систематический обзор». International Journal of Rehabilitation Research . 41 (3): 189–196. doi :10.1097/MRR.00000000000000288. PMID  29683834. S2CID  19086163.
  30. ^ Эвальд А (февраль 2011 г.). «Адгезивный капсулит: обзор». American Family Physician . 83 (4): 417–422. PMID  21322517.
  31. ^ "Вопросы и ответы о проблемах с плечом". Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Получено 28 января 2008 года .

Внешние ссылки