Акрофобия , также известная как гипсофобия , представляет собой крайнюю или иррациональную боязнь высоты , особенно когда человек находится не особенно высоко. Он принадлежит к категории специфических фобий , называемых дискомфортом пространства и движения, которые имеют схожие причины и варианты лечения.
Большинство людей испытывают определенный естественный страх при нахождении на высоте, известный как страх падения . С другой стороны, говорят, что те, кто мало боится такого воздействия, имеют склонность к высоте . Любовь к высоте полезна для пеших прогулок или скалолазания в гористой местности, а также для некоторых профессий, таких как верхолаз или механик ветряных турбин.
Люди, страдающие акрофобией, могут испытывать приступы паники на высоких местах и становиться слишком возбужденными, чтобы безопасно спуститься вниз. Приблизительно 2–5% населения в целом страдают акрофобией, при этом женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. [1] Этот термин происходит от греческого : ἄκρον , ákron , что означает «вершина, вершина, край» и φόβος , фобос , «страх».
« Головокружение » часто используется для описания страха высоты, но точнее, это ощущение вращения, которое возникает, когда человек на самом деле не вращается. Головокружение может быть вызвано взглядом вниз с высокого места, взглядом прямо вверх на высокое место или высокий объект или даже наблюдением за чем-то (например, автомобилем или птицей), проносящимся мимо на высокой скорости, но это само по себе не описывает головокружение. . Истинное головокружение может быть вызвано практически любым типом движения (например, вставанием, сидением, ходьбой) или изменением зрительной перспективы (например, приседанием, подъемом или спуском по лестнице, взглядом в окно движущегося автомобиля или поезда). Головокружение называется головокружением по высоте , когда ощущение головокружения вызывается высотой.
Головокружение по высоте вызвано конфликтом между зрением, вестибулярными и соматосенсорными органами чувств. [2] Это происходит, когда вестибулярная и соматосенсорная системы ощущают движение тела, которое не обнаруживается глазами. Дополнительные исследования показывают, что этот конфликт приводит как к морской болезни, так и к тревоге. [3] [4] [5] При различении головокружения по высоте и акрофобии может возникнуть путаница из-за перекрывающихся наборов симптомов этих состояний, включая покачивание тела и головокружение. Дальнейшая путаница может возникнуть из-за того, что головокружение по высоте является прямым симптомом акрофобии. [6]
Традиционно акрофобию, как и другие фобии, объясняют обусловленностью или травматическим опытом. Недавние исследования поставили под сомнение это объяснение. [7] [5] Установлено, что у людей с акрофобией отсутствуют травматические переживания. Тем не менее, это может быть связано с неспособностью вспомнить переживания, поскольку память со временем тускнеет. [8] Для решения проблем самоотчета и памяти было проведено большое когортное исследование с участием 1000 участников с рождения; Результаты показали, что участники с меньшим страхом высоты получили больше травм из-за падения. [9] [5] Психологи Ричи Поултон , Саймон Дэвис, Росс Г. Мензис, Джон Д. Лэнгли и Фил А. Сильва выбрали участников Многопрофильного исследования здоровья и развития Данидина , которые получили травмы в результате падения в возрасте от 5 лет. и 9 сравнили их с детьми, у которых не было подобных травм, и обнаружили, что в 18 лет акрофобия присутствовала только у 2 процентов испытуемых, которые упали с травмой, но присутствовала среди 7 процентов субъектов, у которых не было травмирования (с в той же выборке было обнаружено, что типичная басофобия встречалась в 7 раз реже у субъектов в возрасте 18 лет, которые в детстве падали с травмами, чем у субъектов, у которых этого не было). [10]
Дополнительные исследования показали, что возможное объяснение акрофобии заключается в том, что она возникает в результате накопления нетравматических переживаний падений, которые не запоминаются, но могут повлиять на поведение в будущем. Кроме того, страх высоты может быть приобретен, когда младенцы учатся ползать. Если бы они упали, они бы изучили понятия о поверхностях, позе, балансе и движении. [5] Когнитивные факторы также могут способствовать развитию акрофобии. Люди склонны ошибочно интерпретировать зрительно-вестибулярные расхождения как головокружение и тошноту и связывать их с предстоящим падением. [11] На этом этапе травматическое условное событие падения может и не потребоваться.
Страх падения, наряду со страхом громких звуков , является одним из наиболее часто встречающихся врожденных или «неассоциативных» страхов. Новая теория неассоциации заключается в том, что боязнь высоты — это развитая адаптация к миру, где падения представляют значительную опасность. Если этот страх передается по наследству, вполне возможно, что люди смогут избавиться от него путем частого пребывания на высоте в процессе привыкания. Другими словами, акрофобию можно было объяснить отсутствием воздействия в ранние времена. [12] Степень страха варьируется, и термин «фобия» зарезервирован для тех, кто находится на крайнем конце спектра. Исследователи утверждают, что боязнь высоты — это инстинкт, присущий многим млекопитающим, включая домашних животных и человека. Эксперименты с использованием визуальных скал показали, что человеческие младенцы и малыши , а также другие животные разных возрастов неохотно решаются выйти на стеклянный пол с видом на несколько метров видимого пространства для падения под ним. [13] Хотя человеческие младенцы изначально испытывали страх, ползая по визуальной скале, большинство из них преодолели этот страх посредством практики, воздействия и мастерства и сохранили уровень здоровой осторожности. [14] Хотя врожденная осторожность в отношении высоты полезна для выживания, сильный страх может мешать повседневной деятельности, например, стоять на лестнице или стуле или даже подниматься по лестнице . Тем не менее, неясно, связана ли акрофобия с неспособностью достичь определенной стадии развития. Помимо ассоциативных подходов, модель диатетического стресса также очень привлекательна для рассмотрения как косвенного научения, так и наследственных факторов, таких как черты личности (т. е. невротизм).
Другим возможным фактором, способствующим этому, является нарушение поддержания равновесия. В этом случае тревога носит как вполне обоснованный, так и вторичный характер. Система баланса человека объединяет проприоцептивные , вестибулярные и близлежащие визуальные сигналы для определения положения и движения. [15] [16] По мере увеличения роста зрительные сигналы теряются, а равновесие ухудшается даже у нормальных людей. [17] Однако большинство людей в ответ начинают больше полагаться на проприоцептивную и вестибулярную ветви системы равновесия.
Известно, что некоторые люди более зависимы от визуальных сигналов, чем другие. [18] Люди, которые больше полагаются на визуальные сигналы для контроля движений тела, менее физически стабильны. [19] [5] Однако акрофобы продолжают чрезмерно полагаться на зрительные сигналы, будь то из-за неадекватной вестибулярной функции или неправильной стратегии. Передвижение на большой высоте требует большего, чем обычная визуальная обработка. Зрительная кора головного мозга перегружается, что приводит к спутанности сознания. Некоторые сторонники альтернативного взгляда на акрофобию предупреждают, что может быть опрометчиво поощрять акрофобов подвергаться воздействию высоты без предварительного решения вестибулярных проблем. Исследования проводятся в нескольких клиниках. [20] Недавние исследования показали, что участники испытывали повышенную тревогу не только во время подъема на высоту, но и тогда, когда от них требовалось двигаться вбок на фиксированной высоте. [21]
Вполне возможна рекомбинантная модель развития акрофобии, в которой факторы обучения, когнитивные факторы (например, интерпретации), факторы восприятия (например, зрительная зависимость) и биологические факторы (например, наследственность ) взаимодействуют, вызывая страх или привыкание. [5]
МКБ-10 и DSM-5 используются для диагностики акрофобии. [22] Анкета по акрофобии (AQ) представляет собой самоотчет, содержащий 40 пунктов, оценивающих уровень тревоги по шкале от 0 до 6 баллов и степень избегания по шкале от 0 до 2 баллов. [23] [24] Также используются опросники по отношению к росту (ATHQ) [25] и тесты поведенческого избегания (BAT). [5]
Однако люди, страдающие акрофобией, склонны иметь предвзятость в самоотчетах. Они часто переоценивают опасность и сомневаются в своих способностях решать важные проблемы. [26] Анкета для интерпретации роста (HIQ) представляет собой самоотчет для измерения суждений и интерпретаций, имеющих отношение к росту. [24] Шкала депрессии краткой формы шкалы депрессии, тревоги и стресса (DASS21-DS) представляет собой самоотчет, используемый для проверки достоверности HIQ. [24]
Традиционное лечение фобий используется и сегодня. В ее основе лежит теория, согласно которой фобическая тревога обусловлена и вызывается условным стимулом. Избегая фобических ситуаций, тревожность снижается. Однако избегающее поведение подкрепляется отрицательным подкреплением . [5] [27] Вулпе разработал метод, называемый систематической десенсибилизацией , чтобы помочь участникам избежать «избегания». [28] Результаты исследований показали, что даже при уменьшении терапевтического контакта десенсибилизация по-прежнему очень эффективна. [29] Однако другие исследования показали, что терапевты играют важную роль в лечении акрофобии. [30] Также появились такие методы лечения, как усиленная практика и лечение самоэффективности . [5]
Был проведен ряд исследований по использованию терапии виртуальной реальности при акрофобии. [31] [32] Ботелла и его коллеги [33] и Шнайдер [33] были первыми, кто использовал VR в лечении. [5] В частности, Шнайдер использовал перевернутые линзы в биноклях, чтобы «изменить» реальность. Позже, в середине 1990-х годов, виртуальная реальность стала компьютеризированной и стала широко доступна терапевтам. В дешевом VR-оборудовании используется обычный ПК с дисплеем на голове (HMD). Напротив, VRET использует усовершенствованную компьютерную автоматическую виртуальную среду (CAVE). [34] VR имеет несколько преимуществ перед лечением in vivo : [5] (1) терапевт может лучше контролировать ситуацию, манипулируя стимулами, [35] с точки зрения их качества, интенсивности, продолжительности и частоты; [36] (2) VR может помочь участникам избежать публичного неловкого положения и защитить свою конфиденциальность; (3) кабинет терапевта должен содержаться в хорошем состоянии; (4) VR побуждает больше людей обращаться за лечением; (5) VR экономит время и деньги, поскольку участникам не нужно покидать консультационный кабинет. [34]
Для лечения фобий, таких как боязнь высоты, используется множество различных типов лекарств, включая традиционные успокаивающие препараты, такие как бензодиазепины , и новые варианты, такие как антидепрессанты и бета-блокаторы . [37]
Некоторые методы десенсибилизации приводят к кратковременному улучшению симптомов. [38] Долгосрочный успех лечения оказался недостижимым. [38]
Приблизительно 2–5% населения в целом страдают акрофобией, при этом женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. [39]
Родственная, более легкая форма зрительного страха или тревоги называется непереносимостью зрительного роста (vHI). [40] До трети людей могут иметь некоторый уровень зрительной непереносимости роста. [40] Чистый ДМИ обычно оказывает меньшее влияние на людей по сравнению с акрофобией с точки зрения интенсивности симптомов, социальной жизни и общего качества жизни. Однако немногие люди с непереносимостью роста обращаются за профессиональной помощью. [41]