Патч -тест — это диагностический метод, используемый для определения того, какие именно вещества вызывают аллергическое воспаление кожи пациента .
Патч-тест помогает определить, какие вещества могут вызывать аллергическую реакцию замедленного типа у пациента, и может выявить аллергены, не выявленные при анализе крови или кожном прик-тесте. Он предназначен для того, чтобы вызвать местную аллергическую реакцию на небольшом участке спины пациента, куда были помещены разбавленные химикаты.
Химические вещества, входящие в набор для кожной пробы, являются виновниками примерно 85–90 процентов случаев контактной аллергической экземы и включают химические вещества, присутствующие в металлах ( например , никель), резине, коже, формальдегиде, ланолине, отдушках, туалетных принадлежностях, красках для волос, лекарствах, фармацевтических товарах, продуктах питания, напитках, консервантах и других добавках.
В основе патч-теста лежит принцип реакции гиперчувствительности IV типа .
Первым шагом к аллергии является сенсибилизация. Когда кожа подвергается воздействию аллергена , антигенпрезентирующие клетки (АПК) – также известные как клетки Лангерганса или дермальные дендритные клетки – фагоцитируют вещество, расщепляют его на более мелкие компоненты и представляют их на своей поверхности, связанной с молекулами главного комплекса гистосовместимости типа два (MHC-II). Затем АПК перемещается в лимфатический узел , где представляет представленный аллерген Т-клетке CD4+ или Т-хелперной клетке. Т-клетка подвергается клональной экспансии , и некоторые клоны вновь образованных антигенспецифических сенсибилизированных Т-клеток возвращаются к месту воздействия антигена. [1] [2]
Когда кожа снова подвергается воздействию антигена, Т-клетки памяти в коже распознают антиген и вырабатывают цитокины (химические сигналы), которые заставляют больше Т-клеток мигрировать из кровеносных сосудов . Это запускает сложный иммунный каскад, приводящий к воспалению кожи, зуду и типичной сыпи контактного дерматита . В целом, для развития ответа при патч-тесте требуется 2–4 дня. Патч-тест — это просто индукция контактного дерматита на небольшом участке. [3]
Применение патч-тестов занимает около получаса, хотя во многих случаях общее время приема больше, так как поставщик услуг будет собирать подробную историю болезни. Небольшие количества от 25 до ~150 материалов (аллергенов) в отдельных квадратных пластиковых или круглых алюминиевых камерах наносятся на верхнюю часть спины. Они фиксируются на месте специальной гипоаллергенной клейкой лентой. Пластыри остаются на месте нетронутыми по крайней мере 48 часов. Интенсивные упражнения или растяжка могут нарушить тест. Во время второго приема, обычно через 48 часов, пластыри снимаются. Иногда накладываются дополнительные пластыри. Спина помечается несмываемым черным фломастером или другим подходящим маркером для обозначения тестовых участков, и делается предварительное считывание. Эти отметки должны быть видны во время третьего приема, обычно через 24–48 часов (72–96 часов после нанесения). В некоторых случаях может потребоваться считывание через 7 дней, особенно если тестируется специальная серия металлов. [ необходима цитата ]
Патч-тестирование косметических средств и средств по уходу за кожей можно разделить на несколько категорий, включая следующие: [4]
Дерматолог или аллерголог заполнит форму записи на втором и третьем приеме (обычно показания через 48 и 72/96 часов). Результат для каждого места тестирования регистрируется. Одна из используемых систем выглядит следующим образом:
Раздражающие реакции включают потницу ( сыпь от пота ), фолликулярные пустулы и реакции, похожие на ожоги. Неопределенные реакции относятся к розовой области под тестовой камерой. Слабые положительные реакции представляют собой слегка приподнятые розовые или красные бляшки , обычно с легкой везикуляцией . Сильные положительные реакции представляют собой «папуловезикулы», а крайние реакции имеют распространяющееся покраснение, сильный зуд и волдыри или язвы .
Соответствие определяется воздействием положительного аллергена и оценивается как определенное, вероятное, возможное, прошлое или неизвестное. Для того чтобы аллерген имел определенное соответствие, продукт, которому подвергается пациент, должен быть протестирован и также быть положительным в дополнение к тестовому аллергену. Вероятность будет использоваться для описания положительного ингредиента аллергена, который находится в продукте, который использует пациент ( например , кватерний-15, указанный в увлажняющем креме, используемом на участках дерматита). Интерпретация результатов требует значительного опыта и обучения. Положительный патч-тест может не объяснить текущую проблему с кожей, поскольку тест указывает только на то, что у человека возникла аллергия во время контакта с этим химическим веществом в какой-то момент его жизни. Поэтому соответствие должно быть установлено путем определения причинно-следственной связи между положительным тестом и экземой. Подтверждение соответствия произойдет после того, как пациент избежит воздействия химического вещества и после того, как он заметит, что улучшение или исчезновение дерматита напрямую связано с этим избеганием. Этот результат обычно наступает в течение четырех-шести недель после прекращения воздействия химического вещества.
Если все патч-тесты отрицательные, аллергическая реакция, вероятно, не вызвана аллергической реакцией на контактант. Однако возможно, что пациент не был проверен на другие химические вещества, которые могут вызывать аллергические реакции в редких случаях. Если подозрение высоко, несмотря на отрицательный патч-тест, может потребоваться дополнительное расследование.
Основными аллергенами в 2005–2006 годах были: сульфат никеля (19,0%), Myroxylon pereirae ( бальзам Перу , 11,9%), смесь ароматизаторов I (11,5%), кватерниум-15 (10,3%), неомицин (10,0%), бацитрацин (9,2%), формальдегид (9,0%), хлорид кобальта (8,4%), метилдибромглутаронитрил / феноксиэтанол (5,8%), п -фенилендиамин (5,0%), дихромат калия (4,8%), смесь карбамида (3,9%), смесь тиурама (3,9%), диазолидинилмочевина (3,7%) и 2-бром-2-нитропропан-1,3-диол (3,4%). [5]
Наиболее частым аллергеном, зарегистрированным во многих исследованиях по всему миру, является никель . Аллергия на никель чаще встречается у молодых женщин и особенно связана с пирсингом ушей или любыми содержащими никель часами, ремнями, молниями или ювелирными изделиями. Другие распространенные аллергены исследуются в Северной Америке Североамериканской группой по контактному дерматиту (NACDG). [5]
Дерматологи могут направить пациента с подозрением на пищевую аллергию на патч-тест. [6] Продукты, идентифицированные с помощью анализа крови или кожной пробы, могут совпадать или не совпадать с продуктами, идентифицированными с помощью патч-теста. [6]
Некоторые пищевые добавки и ароматизаторы могут вызывать аллергические реакции вокруг и во рту, вокруг ануса и вульвы, поскольку пищевые аллергены выходят из организма, или вызывать обширную сыпь на коже. Такие аллергены, как никель, перуанский бальзам , парабены , бензоат натрия или коричный альдегид , могут ухудшить или вызвать сыпь на коже.
Пищевые продукты, вызывающие крапивницу (сыпь) или анафилаксию (например, арахис), вызывают реакцию гиперчувствительности I типа, при которой часть пищевой молекулы напрямую распознается клетками, расположенными близко к коже, называемыми тучными клетками. На поверхности тучных клеток находятся антитела, называемые иммуноглобулинами E (IgE). Они действуют как рецепторы, и если они распознают аллерген, они высвобождают свое содержимое, вызывая немедленную аллергическую реакцию. Реакции I типа, такие как анафилаксия, проявляются немедленно и не требуют 2–4 дней для своего проявления.
В исследовании пациентов с хронической крапивницей, которым проводили патч-тест, те, у кого была обнаружена аллергия и кто избегал любого контакта со своим аллергеном, включая пищевой, перестали иметь крапивницу. У тех, кто снова начал есть свой аллерген, крапивница возобновилась. [7]