stringtranslate.com

Амальгама (стоматология)

Амальгамовая пломба на первом моляре

В стоматологии амальгама — это сплав ртути , используемый для заполнения полостей зубов . [1] Он изготавливается путем смешивания жидкой ртути и частиц твердых металлов, таких как серебро , медь или олово . Амальгаму смешивает стоматолог непосредственно перед использованием. Она остается мягкой в ​​течение короткого времени после смешивания, что облегчает ее плотное размещение в полости и придание ей формы до того, как она затвердеет.

Стоматологические амальгамы впервые были задокументированы в медицинском тексте династии Тан, написанном Су Гуном (苏恭) в 659 году, и появились в Германии в 1528 году. [2] [3] В 1800-х годах амальгама стала предпочтительным материалом для реставрации зубов из-за ее низкой стоимости, простоты применения, прочности и долговечности. [4]

История использования

По словам Гейра Бьёрклунда , имеются указания на то, что зубная амальгама использовалась в первой половине династии Тан в Китае (618–907 гг. н. э.), а в Германии — Штрокерусом примерно в 1528 г. [2] Свидетельства использования зубной амальгамы впервые появляются в медицинском тексте династии Тан «Синьсю бэнцао» (新修本草), написанном Су Гуном (苏恭) в 659 г., и изготовленной из олова и серебра. [3] Исторические записи намекают на то, что использование амальгамы может датироваться еще более ранним периодом династии Тан. [3] Именно во времена династии Мин был впервые опубликован состав ранней зубной амальгамы, а в тексте, написанном Лю Вэньтаем в 1505 г., говорится, что она состоит из «100 долей ртути, 45 долей серебра и 900 долей олова». [3]

С момента своего появления в западном мире с 1818 года и до 1830-х годов амальгама была предметом повторяющихся споров из-за содержания в ней ртути. Ранняя амальгама изготавливалась путем смешивания ртути с опилками серебряных монет . [2] В 1833 году польско-еврейские дантисты из Лондона Эдвард Кроукур и его племянник Мозес Кроукур (неправильно именуемые «братьями Кроукур») привезли амальгаму в Соединенные Штаты; но им пришлось бежать обратно в Европу год спустя, оставив «длинный след из пострадавших пациентов и раздраженных дантистов» из-за их халатности. [5]

Однако использование амальгамы вошло в моду в последующие годы, и в 1844 году сообщалось, что пятьдесят процентов всех зубных реставраций, сделанных в северной части штата Нью-Йорк, состояли из амальгамы. [6] В том же году использование зубной амальгамы было объявлено Американским обществом стоматологов-хирургов (ASDS), единственной стоматологической ассоциацией США в то время, недобросовестной практикой, которая заставила всех своих членов подписать обязательство воздержаться от использования ртутных пломб. [7] Это было началом того, что известно как первая война зубной амальгамы. [8] Спор закончился в 1856 году с роспуском старой ассоциации. Вместо нее в 1859 году была основана Американская стоматологическая ассоциация (ADA), которая с тех пор решительно защищает зубную амальгаму от обвинений в том, что она слишком рискованна с точки зрения здоровья. [9]

Споры по поводу амальгамных пломб продолжались на протяжении всего девятнадцатого века, и региональные общества стоматологов осуждали их, как, например, Одонтологическое общество Сент-Луиса еще в 1867 году. [10]

Сплав амальгамы с низким и высоким содержанием меди

Амальгама использовалась в течение многих лет для реставраций, обычно называемых пломбами. До 1900 года было испробовано много составов, но лишь немногие из них были успешными при помещении в полость рта. Около 1900 года были добавлены небольшие количества меди и иногда цинка. Цинк действует как поглотитель, поскольку он предотвращает окисление других металлов в сплаве в процессе производства. Цинк выполняет эту функцию, легко соединяясь с кислородом, образуя оксид цинка. [11] Амальгамные реставрации, изготовленные с использованием этой сбалансированной формулы, были достаточно успешными, и ее долговечность увеличилась. [12] Однако один недостаток, который оставался, — это трещина на границе зуб-амальгама, обычно называемая краевой трещиной. [12] Считалось, что причиной этой проблемы является Sn 8 Hg (γ 2 фаза). [12] [11] Было показано, что эта фаза является самой слабой фазой в затвердевшей амальгаме [13] и подвержена коррозии, особенно на границе зуб-амальгама. [12] [11]

В 1962 году Уильям и Ральф Юоделис из Эдмонтона, Альберта, Канада, представили новый сплав амальгамы, названный Dispersalloy. Уильям был металлургом на факультете инженерии в Университете Альберты. Его младший брат Ральф был выпускником факультета стоматологии того же университета в 1955 году. Уильям Юоделис добавил сферическую частицу эвтектики серебра и меди к традиционной частице Ag 3 Sn, вырезанной на токарном станке, в соотношении 1:2. Смесь этих двух типов частиц известна как присадочный сплав. Этот сплав укрепил затвердевшую амальгаму и уменьшил фазу γ 2 (Sn 8 Hg). Повышенное содержание меди в эвтектике серебра и меди преимущественно реагировало с оловом, так что Sn 8 Hg не мог образоваться. Первые результаты клинического использования этой новой амальгамы показали улучшение краевой целостности. Преподаватели кафедры оперативной стоматологии стоматологического факультета Университета Альберты провели клинические испытания нового материала. Он был произведен местной компанией из Эдмонтона Western Metallurgical. В конечном итоге патент у братьев Юделис выкупила компания Johnson & Johnson Pharmaceuticals. 10 лет спустя был представлен другой сплав, названный Tytin, путем добавления значительного количества Cu 3 Sn вместе с Ag 3 Sn в форме однокомпонентной сферической частицы для устранения γ 2 -фазы. Оба этих относительно новых сплава повысили содержание меди с 5 %, присутствующих в старом сплаве сбалансированного состава, до примерно 13 % для новых сплавов. [12]

Состав

Дентальная амальгама производится путем смешивания жидкой ртути со сплавом из твердых частиц серебра, олова и меди. В некоторых сплавах могут присутствовать небольшие количества цинка, ртути и других металлов. Эта комбинация твердых частиц известна как сплав амальгамы. [12] Состав частиц сплава контролируется стандартом ISO (ISO 1559) для сплава амальгамы для зубов с целью контроля свойств затвердевшей амальгамы, таких как коррозия и расширение при затвердевании. Важно различать дентальную амальгаму и сплав амальгамы, который производится и продается в коммерческих целях в виде мелких опилок, сфероидальных частиц или их комбинации, подходящих для смешивания с жидкой ртутью для получения дентальной амальгамы. Амальгама чаще всего используется для прямых, постоянных, жевательных реставраций и для больших реставраций фундамента или стержней, которые являются предшественниками установки коронок. [11]

Реакция между ртутью и сплавом при смешивании называется реакцией амальгамации. [14] Это приведет к образованию серебристо-серой рабочей массы, которую можно конденсировать в полости. [14] После конденсации стоматологическая амальгама формируется для создания требуемых анатомических особенностей, а затем со временем затвердевает. Стандартный состав сплава до 1986 года называется обычным амальгамным сплавом. Совсем недавно (после 1986 года) произошел сдвиг в стандарте состава сплава из-за лучшего понимания взаимосвязей структуры и свойств материалов. Обычный амальгамный сплав обычно состоит из серебра (~65%), олова (~29%), меди (~8%) и других следовых металлов; текущий амальгамный сплав состоит из серебра (40%), олова (32%), меди (30%) и других металлов. [11]

Затем порошок сплава смешивают с жидкой ртутью для получения стоматологической амальгамы. Амальгама с низким содержанием меди обычно состоит из ртути (50%), серебра (~22–32%), олова (~14%), цинка (~8%) и других следовых металлов. [15] [16]

Металлургия амальгамы

Для изготовления пломбы из амальгамы стоматолог использует смесительное устройство для смешивания примерно равных частей (по массе) стружки сплава на основе серебра с ртутью до тех пор, пока стружка не будет тщательно смочена. Серебряный сплав обычно состоит из 40–70% Ag, 25–29% Sn, 2–40% Cu и 0–2% Zn (при формулировании сплава Zn является поглотителем и в основном расходуется во время плавления и теряется в виде оксида). Стоматолог заполняет полость пластиковой массой до ее застывания. Амальгама расширяется на ≈0,1% в течение 6–8 часов при застывании.

Конечная структура представляет собой композит с металлической матрицей , где фазы γ 1 , η и γ 2 являются матрицей для не прореагировавшего исходного сплава, за вычетом быстро реагирующей β-фазы и избыточного Sn. [17] [18]

Свойства амальгамы

Амальгама — это смесь двух или более металлов (сплав) с ртутью, которая была очищена сначала путем дистилляции для удаления примесей. Основными компонентами сплава являются серебро, олово и медь. Состав порошка сплава контролируется стандартом ISO для сплава стоматологической амальгамы (ISO 1559) для контроля свойств амальгамы. [11]

Пластическая деформация (ползучесть)

Ползучесть или пластическая деформация происходит при воздействии внутриротовых напряжений, таких как жевание или шлифование. Ползучесть заставляет амальгаму течь и выступать из края полости, образуя неподдерживаемые края. «Ран» образуется вокруг краев амальгамной реставрации после перелома из-за ползучести амальгамы на окклюзионных краях. Фаза γ2 амальгамы в первую очередь отвечает за высокие значения ползучести. [11]

Коррозия

Коррозия происходит, когда анод и катод устанавливаются в присутствии электролитов, создавая электролитическую ячейку. Многофазная структура стоматологической амальгамы может выступать в качестве анода или катода со слюной в качестве электролита. Коррозия может существенно влиять на структуру и механические свойства затвердевшей стоматологической амальгамы. В обычной амальгаме γ2-фаза является наиболее реактивной и легко образует анод. Она будет распадаться, выделяя продукты коррозии и ртуть. Часть ртути будет быстро соединяться с непрореагировавшим сплавом, а часть будет проглочена. Шансы на вымывание еще больше увеличиваются. Обогащенные медью амальгамы содержат мало или совсем не содержат γ2-фазы. Фаза меди и олова, которая заменяет γ2 в этих материалах, по-прежнему является наиболее подверженной коррозии фазой в амальгаме. Однако коррозия все еще намного ниже, чем у обычной амальгамы. [11]

Несмотря на это, считается, что коррозия на самом деле дает клиническое преимущество. Продукты коррозии будут собираться на границе зуб-амальгама и заполнять микрозазор (краевой зазор), что помогает уменьшить микропротечку. Тем не менее, нет сообщений об увеличении краевой протечки для обогащенных медью амальгам, что указывает на то, что производится достаточное количество продукта коррозии для герметизации краев. [11]

Микроподтекание — это утечка мельчайших количеств жидкости, мусора и микроорганизмов через микроскопическое пространство между зубной реставрацией и прилегающей поверхностью препарирования полости. Микроподтекание может привести к рецидиву кариеса.

Сила

Амальгамовая реставрация набирает свою прочность медленно и может потребоваться до 24 часов или больше, чтобы достичь достаточно высокого значения. В то время, когда пациента выписывают из хирургического отделения, обычно через 15–20 минут после установки пломбы, амальгама относительно слаба. [11] Поэтому стоматологам необходимо проинструктировать пациентов не оказывать чрезмерного давления на недавно установленные пломбы из амальгамы.

Кроме того, амальгамные пломбы хрупкие и подвержены коррозии. [11]

Фазы реакции амальгамы

γ : Ag 3 Sn (механически самый прочный)
γ 1  : Ag 2 Hg 3 (основная фаза матрицы в затвердевшей амальгаме)
γ 2  : Sn 8 Hg (самая слабая фаза, легко корродирует)
β : Ag 5 Sn
η ' : Cu6Sn5
ε : Cu3Sn

Сплавы в целом классифицируются как сплавы с низким содержанием меди (5% или менее меди) и сплавы с высоким содержанием меди (от 13% до 30% меди). Твердые частицы сплава представляют собой либо сферические, либо неправильной формы микросферы различных размеров, либо их комбинацию. Сплавы с низким содержанием меди имеют либо неправильные, либо сферические частицы. Сплавы с высоким содержанием меди содержат либо сферические частицы одного и того же состава (однокомпонентные), либо смесь неправильных и сферических частиц разного или одинакового состава (смешанные). Свойства затвердевшей амальгамы зависят от состава сплава — размера частиц, формы и распределения — а термическая обработка контролирует характерные свойства амальгамы. [12]

Низкомедный сплав

Во время растирания ртуть диффундирует в частицы серебра-олова. Затем серебро и олово растворяются, в очень ограниченной степени, в ртути. По мере того, как это происходит, частицы становятся меньше. Поскольку растворимость как серебра, так и олова в ртути ограничена, и поскольку серебро гораздо менее растворимо в ртути, чем олово, серебро сначала осаждается в виде серебра-ртути (γ 1 ), а затем олова в форме олова-ртути (γ 2 ). Установленная амальгама состоит из непрореагировавших гамма-частиц, окруженных матрицей гамма-1 и гамма-2. [12] Амальгамация резюмируется следующим образом:

Ag 3 Sn, Ag 5 Sn + Hg → Ag 2 Hg 3 + Sn 8 Hg + Ag 3 Sn

т.е. (γ + β) + Hg → γ 1 + γ 2 + γ

Сплав с высоким содержанием меди

В сплав с высоким содержанием меди медь добавляется для улучшения механических свойств, стойкости к коррозии и предельной целостности. [19] Более высокое содержание меди поставляется либо эвтектикой серебра и меди, либо фазой Cu 3 Sn (ε). [12] Тот факт, что олово имело большее сродство к меди, чем к ртути, означает, что гамма-2-фаза была уменьшена или устранена. [19] Это привело к резкому улучшению физических свойств. Более высокое содержание меди поставляется в виде двух типов:

  1. Сплав с высоким содержанием меди (сферические частицы эвтектического сплава серебра и меди в сплаве с низким содержанием меди в соотношении 1:2) [12]
  2. Однокомпонентный сплав [19]

Реакция схватывания примесного сплава

Во время растирания растворенное серебро из частиц серебра-олова реагирует, как и в сплавах с низким содержанием меди, образуя фазу γ1. [12] Растворенное олово мигрирует к внешней стороне частиц серебра-меди, образуя Cu 6 Sn 5 , фазу эта-прим (η′) системы медь-олово. [12] Таким образом, медь реагирует с достаточным количеством олова, чтобы предотвратить образование γ2. [12] Реакцию амальгамирования можно упростить следующим образом (обратите внимание на отсутствие фазы γ2 ) :

γ(Ag 3 Sn) + Ag-Cu (эвтектика) + Hg → γ1 (Ag 2 Hg 3 )+ η ′ (Cu 6 Sn 5 )+ не прореагировавший γ (Ag 3 Sn) + не прореагировавший Ag-Cu (эвтектика)

Однокомпонентный сплав

Здесь частицы сплава содержат как Ag 3 Sn(γ), так и Cu 3 Sn(ε), подобно сплавам с низким содержанием меди, полученным методом токарной обработки, но с гораздо большим количеством фазы Cu 3 Sn(ε). Эти сплавы обычно имеют сферическую форму. Когда жидкая ртуть смешивается с этими сплавами, она диффундирует в поверхность этих частиц, образуя Ag 2 Hg 3 , а также Cu 6 Sn 5 [12] .

γ(Ag 3 Sn) + ɛ(Cu 3 Sn) + Hg → γ1 (Ag 2 Hg 3 ) + η ′ (Cu 6 Sn 5 ) + непрореагировавший [γ (Ag 3 Sn)+ ɛ (Cu 3 Sn )]

Разница в фазе эта-прайм смешанного сплава и однокомпонентного сплава заключается в том, что в однокомпонентном сплаве кристаллы Cu 6 Sn 5 намного крупнее и имеют стержнеобразную форму, чем в смешанном сплаве. Добавление меди в однокомпонентный сплав приводит к удалению фазы gamma2.

Преимущества сплава с высоким содержанием меди по сравнению со сплавом с низким содержанием меди

  1. Лучшая коррозионная стойкость.
  2. Менее подвержен ползучести .
  3. Большая сила. [20]
  4. Меньше потускнения и коррозии.
  5. Большая продолжительность жизни. [21]

Амальгама против полимерных смол

Амальгама устойчива к широкому спектру клинических условий размещения и умеренно устойчива к присутствию влаги во время размещения. [22] Напротив, методы размещения композитных смол более чувствительны ко многим факторам. [23] [24]

Ртуть обладает свойствами бактериостатического агента , тогда как некоторые полимеры метакрилата (например, TEGMA, триэтиленгликольметакрилат), составляющие матрицу композитов на основе смолы, «стимулируют рост микроорганизмов». В исследовании Casa Pia в Португалии (1986–1989) было установлено 1748 реставраций жевательных зубов , и 177 (10,1%) из них вышли из строя в ходе исследования. Рецидивирующий краевой кариес был основной причиной неудач как амальгамных, так и композитных реставраций, составляя 66% (32/48) и 88% (113/129) соответственно. [25] Полимеризационная усадка, усадка, которая происходит в процессе отверждения композита, была указана в обзоре литературы 2002 года [26] и исследовании 2003 года [27] как основная причина послеоперационной краевой утечки.

Однако в двух исследованиях 2014 года [28] [29] имеются доказательства низкого качества, позволяющие предположить, что композитные материалы на основе смол приводят к более высоким показателям неудач и риску вторичного кариеса , чем амальгамные реставрации.

Несколько обзоров были сделаны с использованием базы данных в Cochrane Library, где сравнивались рандомизированные контролируемые испытания нескольких исследований, сравнивающих стоматологические композитные смолы с стоматологическими амальгамами в постоянных задних зубах. [28] [29] Этот обзор подтверждает тот факт, что амальгамные реставрации особенно полезны и успешны в тех частях мира, где амальгама по-прежнему является материалом выбора для восстановления задних зубов с проксимальным кариесом. [28] Хотя нет достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих какие-либо неблагоприятные эффекты, которые амальгама может иметь для пациентов, новые исследования вряд ли изменят мнение о ее безопасности, и в связи с решением о глобальном поэтапном отказе от амальгамы ( Конвенция Минамата о ртути ) общее мнение о ее безопасности вряд ли изменится. [28]

Вот некоторые из причин, по которым амальгама остается лучшим реставрационным материалом по сравнению с композитами на основе смол. Исследование амальгамы у детей Новой Англии (NECAT), рандомизированное контролируемое исследование , дало результаты, «согласующиеся с предыдущими отчетами, предполагающими, что долговечность амальгамы выше, чем у компомера на основе смолы в молочных зубах, согласно обзору исследования 2007 года [22] с некоторыми похожими утверждениями в статье 2003 года [30] и композитов в постоянных зубах согласно обзору 2007 года [22] и статье 1986 года. [31] Компомеры в семь раз чаще требовали замены, а композиты в семь раз чаще требовали ремонта. [22] Существуют обстоятельства, при которых композит служит лучше, чем амальгама. Например, когда более консервативное препарирование было бы полезным, композит является рекомендуемым реставрационным материалом. Эти ситуации включают небольшие окклюзионные реставрации, при которых амальгама потребовала бы удаления более прочной структуры зуба, [32] а также на «участках эмали за пределами высоты контура». [33] Для косметических целей Композитный материал предпочтительнее использовать в тех случаях, когда требуется реставрация непосредственно видимой части зуба.

Связанная амальгама

Дентальная амальгама сама по себе не связывается со структурой зуба . Это было признано недостатком ранними практиками, такими как Болдуин. [34] Он рекомендовал покрывать подготовленную полость цинк-фосфатным цементом непосредственно перед заполнением амальгамой, чтобы улучшить герметичность и ретенцию. Эта практика не стала общепринятой и в конечном итоге вышла из употребления. До 1980-х годов большинство амальгамных реставраций, установленных во всем мире, делались без адгезивов, хотя в 1970-х годах специально для этой цели была разработана адгезивная прокладка на основе поликарбоксилата [35] В середине 1980-х годов в литературе появились первые сообщения об использовании смол для связывания амальгамы с протравленной структурой зуба, во многом подобно тому, как это делается для композитных смол. [36] [37] [38] [39] [40] С тех пор было опубликовано множество статей по лабораторным и клиническим исследованиям этой техники. Для реставраций больших полостей можно использовать такие элементы, как штифты, пазы, отверстия и канавки для фиксации больших амальгамных реставраций, но они не укрепляют амальгаму и не увеличивают ее прочность. [12]

В настоящее время нет научных данных, оправдывающих дополнительные затраты и усилия, связанные с использованием адгезивно-связанных амальгамных реставраций по сравнению с неадгезивными амальгамными реставрациями. [41] В связи с отсутствием доказательств дополнительных преимуществ адгезивно-связанной амальгамы по сравнению с неадгезивной амальгамой, важно, чтобы врачи осознавали возможные дополнительные затраты. [42]

Подкладки и основания

Размещение амальгамных реставраций может потенциально вызвать чувствительность после операции. По словам Р. Вайнера, защитный слой или подкладка должны быть размещены до размещения амальгамы, чтобы действовать как буфер, помогая снизить чувствительность зуба. [43] Существуют различные подкладки, которые могут использоваться в стоматологической практике сегодня, многие из которых содержат цинк. Примерами подкладочных материалов являются цинк-оксид эвгенол , цинк-фосфат, стеклоиономерный цемент , цинк-поликарбоксилат и смола. [44]

Герметизация амальгамных реставраций

Лак можно нанести на стенку полости, чтобы обеспечить хорошее краевое уплотнение. Лак должен быть нерастворим в воде и обычно состоит из смолы в летучем растворителе. При нанесении на полость растворитель испаряется, оставляя смолу для герметизации дентинных канальцев. Затем амальгаму можно заполнить в полость. [11]

Токсичность стоматологической амальгамы

Высказывались опасения относительно возможности отравления ртутью при использовании зубной амальгамы в пломбировании зубов . Основные медицинские и профессиональные организации считают амальгаму безопасной [1] [45] [46], но были подняты вопросы [47] и сообщалось об острых, но редких аллергических реакциях. [48]

Критики утверждают, что он обладает токсическими эффектами, которые делают его небезопасным как для пациента, так и, возможно, даже в большей степени для стоматолога, который манипулирует им во время реставрации. [49] Исследование, проведенное Управлением исследований в области естественных наук, показало, что исследования паров ртути и зубной амальгамы «предоставили недостаточно информации для того, чтобы сделать окончательные выводы». [50] Они выявили несколько «пробелов в исследованиях», в том числе: «хорошо контролируемые исследования с использованием стандартизированных мер, которые оценивают, вызывают ли низкие уровни [воздействия паров ртути] нейротоксический и/или нейропсихологический эффект», исследования «совместного воздействия Hg0 и метилртути » , исследования «внутриутробного воздействия Hg0 » (элементарной ртути), «профессиональные исследования [беременных работниц] с четко определенным воздействием Hg0 » , исследования поглощения Hg2 + «кишечным трактом новорожденного человека из грудного молока», исследования «увеличиваются ли у стоматологов случаи заболеваний почек, эмоциональной нестабильности, эретизма , легочной дисфункции или других характеристик профессионального воздействия Hg0 », исследования о том, существуют ли «потенциальные гендерные различия» или «генетическая основа чувствительности к воздействию ртути». [50] Удаление амальгамных пломб не рекомендуется по причинам, отличным от истинной гиперчувствительности к ртути. [51] Было показано, что уровень ртути в крови и моче повышается в течение короткого периода времени после удаления амальгамных реставраций, и ни одно исследование не продемонстрировало какой-либо пользы для здоровья от удаления реставраций. [51] Удаление подразумевает воздействие паров ртути, выделяющихся в процессе удаления. [1] Амальгамы также способствуют токсичности ртути в окружающей среде. [52] Что касается установки и удаления амальгамы во время беременности, исследования не показали никаких неблагоприятных последствий для матери или плода. Однако исследования недостаточны для определения вероятности возникновения вреда, поэтому следует избегать установки и удаления во время беременности, если это возможно. [51]

В ответ на Минаматскую конвенцию о ртути Европейская комиссия подтвердила свою позицию, согласно которой отдельные страны должны работать над постепенным сокращением использования зубной амальгамы. [53]

В июле 2018 года ЕС, «учитывая постоянное загрязнение окружающей среды и токсичность ртути, содержащейся в амальгаме», запретил использование амальгамы для лечения зубов у детей младше 15 лет, а также беременных и кормящих женщин.

Воздействие на окружающую среду и профилактика отравления амальгамой

Считается, что стоматологическая амальгама относительно безопасна для использования в качестве реставрационного материала, поскольку используется в малых дозах. Пары амальгамы могут выделяться при жевании, но их количество минимально. Однако после воздействия электромагнитных полей, создаваемых аппаратами МРТ, наблюдается повышенный выброс ртути [54], хотя считается, что небольшое количество выделяемой ртути не представляет риска для здоровья. [55] У некоторых пациентов на нее могут развиться аллергические реакции. В качестве альтернативы амальгаме можно использовать композитные смолы, стеклоиономерные цементы и керамические или золотые вкладки.

Положение США об утилизации амальгамы

Сепаратор амальгамы

В Соединенных Штатах стоматологические кабинеты обычно сбрасывают отходы амальгамы в канализацию. Сточные воды отправляются на местную очистную станцию, которая не предназначена для обработки или переработки ртути или других тяжелых металлов. Ртуть загрязняет шлам, обрабатываемый на очистной станции, и, таким образом, может распространять ртуть в близлежащих населенных пунктах, если шлам закапывается в землю для утилизации. Стоматологическая амальгама является крупнейшим источником ртути, получаемой очистными сооружениями США. [56]

Агентство по охране окружающей среды США (EPA) в 2017 году опубликовало положение о рекомендациях по сбросу сточных вод , запрещающее большинству стоматологических клиник сбрасывать отходы амальгамы в канализацию. Большинство стоматологических клиник в США обязаны использовать сепаратор амальгамы в своей системе слива. Сепаратор улавливает отходы, которые затем перерабатываются. [56] [57]

Регламент ЕС по утилизации амальгамы

Европейская комиссия выпустила Директиву об отходах, которая классифицирует отходы амальгамы как опасные отходы. Отходы должны быть отделены от других отходов путем установки сепараторов амальгамы во всех стоматологических клиниках. [51] [58]

Избегание беременными женщинами

Ртуть может проникать через плаценту, что приводит к мертворождению и врожденным дефектам. Хотя нет никаких доказательств, связывающих использование амальгамы и повреждение беременности, рекомендуется отложить или избегать использования амальгамных пломб у беременных пациенток.

В июле 2018 года ЕС запретил амальгаму для лечения зубов у детей младше 15 лет, а также у беременных или кормящих грудью женщин, если использование амальгамы не показано по медицинским показаниям. [59] Нет никаких намеков на токсичность для эмбриона беременных женщин. [60] Кроме того, нет никаких научных оснований избегать амальгамы для кормящих грудью женщин. Поскольку молочные зубы не сохраняются надолго, избегание амальгамы для детей обусловлено экологическими соображениями. [60]

Осведомленность среди стоматологов

Операционная бригада стоматологов должна работать с амальгамой, правильно используя средства индивидуальной защиты, чтобы защитить себя. [61] Популярной методикой удаления и замены является безопасная технология удаления ртутной амальгамы или протокол SMART. [62]

Поражения полости рта

У некоторых людей наблюдается чувствительность к амальгаме, и в этом случае могут развиться поражения полости рта, и в этом случае рекомендуется сменить тип пломбы. [63]

Красный плоский лишай, вызванный амальгамой, на боковой поверхности языка. Пломба из амальгамы обозначена белой стрелкой

Ссылки

  1. ^ abc "Амальгамные пломбы для зубов". Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). 29 сентября 2020 г.
  2. ^ abc Бьорклунд, Г (1989). «История зубной амальгамы (на норвежском языке)». Тидсскр Нор Лагефорен . 109 (34–36): 3582–3585. ПМИД  2694433.
  3. ^ abcd Чарнецки, А.; Эрхардт С. (1990). «Повторная датировка китайского амальгамного пломбирования зубов в Европе». Международный журнал антропологии . 5 (4): 325–332.
  4. ^ Bharti R, Wadhwani KK, Tikku AP, Chandra A (2010). «Амальгама для зубных пломб: обновление». Журнал консервативной стоматологии . 13 (4): 204–208. doi : 10.4103/0972-0707.73380 . PMC 3010024. PMID  21217947 . 
  5. ^ Хоффманн-Акстельм, Вальтер. «История Занхайлькунде». (1981)
  6. ^ Уэсткотт, А. (1844). «Отчет Медицинскому обществу Онондонга о металлической пасте (амальгаме)». Американский журнал стоматологической науки IV . 1-я серия: 175–201.
  7. ^ Американское общество стоматологов. (1845). Американский журнал стоматологической науки . Гарвардский университет. стр. 170.
  8. ^ Molin, C (февраль 1992). «Амальгама — факт и вымысел». Scandinavian Journal of Dental Research . 100 (1): 66–73. doi :10.1111/j.1600-0722.1992.tb01811.x. PMID  1557606.
  9. ^ Бремнер МДФ. (1939). История стоматологии от зари цивилизации до наших дней. Стоматологические предметы, представляющие интерес. Издательство Co., стр. 86–87
  10. ^ Хайсон-младший, Джон М. «Амальгама: ее история и опасности». Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации 34.3 (2006): 215-229.
  11. ^ abcdefghijkl МакКейб, Дж. Ф.; Уоллс, А. В. Г. (2008). Прикладные стоматологические материалы . Blackwell Publishing Ltd. ISBN 9781405139618.
  12. ^ abcdefghijklmno Сакагучи, Р. Л.; Пауэрс, Дж. М. (11 апреля 2018 г.). Craig's Restorative Dental Materials . Mosby. ISBN 9780323478212.
  13. ^ Дэвис, Р. Эндрю; Ардалан, Шагай; Му, Вэй-Хуа; Тиан, Кун; Фарсаикия, Фариборз; Дарвелл, Брайан В.; Часс, Грегори А. (27 января 2010 г.). «Геометрические, электронные и упругие свойства фаз стоматологической серебряной амальгамы γ-(Ag3Sn), γ1-(Ag2Hg3), γ2-(Sn8Hg), сравнение эксперимента и теории». Интерметаллики . 18 (5): 756–760. doi :10.1016/j.intermet.2009.12.004. ISSN  0966-9795.
  14. ^ ab Bonsor, S., Pearson, G., & Dawson Books. (2013). Клиническое руководство по применяемым стоматологическим материалам. Амстердам : Лондон :: Черчилль Ливингстон.
  15. ^ Ферракейн, Джек Л. (2001). Материалы в стоматологии: принципы и применение - Джек Л. Ферракейн - Google Boeken. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781727334. Получено 19 сентября 2012 г.
  16. ^ Ферракейн, Джек Л. (2001). Материалы в стоматологии: принципы и применение . Lippincott Williams & Wilkins. стр. 3. ISBN 978-0-7817-2733-4.
  17. ^ Mitchell RJ, Okabe T (1996). «Реакции затвердевания в стоматологической амальгаме. Часть 1. Фазы и микроструктуры от одного часа до одной недели». Crit Rev Oral Biol Med . 7 (1): 12–22. doi : 10.1177/10454411960070010101 . PMID  8727104.
  18. ^ Mitchell RJ, Okabe T (1996). «Реакции схватывания в стоматологической амальгаме. Часть 2. Кинетика амальгамации». Crit Rev Oral Biol Med . 7 (1): 23–25. doi : 10.1177/10454411960070010201 . PMID  8727105.
  19. ^ abc Beech, DR (1 сентября 1982 г.). «Высокомедные сплавы для стоматологической амальгамы». International Dental Journal . 32 (3): 240–251. ISSN  0020-6539. PMID  6958652.
  20. ^ Иннес, DBK; Юделис, WV (1963). «Дисперсионно-упрочненные амальгамы». J Can Dent Assoc . 29 : 587–593.
  21. ^ Guthrow CE, Johnson LB, Lawless KR «Коррозия стоматологической амальгамы и ее составляющих фаз». J Dent Res. 1967 ноябрь-декабрь; 46(6):1372-81.
  22. ^ abcd Soncini JA, Maserejian NN, Trachtenberg F, Tavares M, Hayes C (2007). «Долговечность амальгамных реставраций по сравнению с компомерными/композитными реставрациями в молочных и постоянных задних зубах: результаты исследования амальгамы у детей Новой Англии». J Am Dent Assoc . 138 (6): 763–772. doi :10.14219/jada.archive.2007.0264. PMID  17545265.
  23. ^ Кристенсен, Г. Дж. (2005). «Долговечность реставраций жевательных зубов». J Am Dent Assoc . 136 (3): 201–203. doi :10.14219/jada.archive.2005.0142. PMID  15782524.
  24. ^ Bohaty BS, Ye Q, Misra A, Sene F, Spencer P (2013). «Обновление композитной реставрации задних зубов: фокус на факторах, влияющих на форму и функцию». Clin Cosmet Investig Dent . 5 : 33–42. doi : 10.2147/CCIDE.S42044 . PMC 3666491. PMID  23750102 . 
  25. ^ Бернардо, М.; Мартин, М.Д.; Леруц, Б.Г. (2007). «Выживаемость и причины неудач амальгамных и смоляных композитных реставраций жевательных зубов, помещенных в рандомизированное клиническое исследование». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 138 (6): 775–783. doi : 10.14219/jada.archive.2007.0265. hdl : 10451/34312 . PMID  17545266.
  26. ^ Берджесс, Дж. О.; Уокер, Р.; Дэвидсон, Дж. М. (2002). «Композит на основе смолы для задних зубов: обзор литературы». Журнал детской стоматологии . 24 (5): 465–479. PMID  12412962.
  27. ^ Эстефан, Д.; Агоста, К. (2003). «Устранение микроподтеканий из композитной смоляной системы». Общая стоматология . 51 (6): 506–509. PMID  15055646.
  28. ^ abcd Rasines Alcaraz, MG; Veitz-Keenan, A; Sahrmann, P; Schmidlin, PR; Davis, D; Iheozor-Ejiofor, Z (2014). «Прямые композитные пломбы против амальгамных пломб для постоянных или взрослых задних зубов». Cochrane Database Syst. Rev. (3): CD005620. doi :10.1002/14651858.CD005620.pub2. PMID  24683067.
  29. ^ ab Hurst, D (июнь 2014 г.). «Амальгама или композитные пломбы — какой материал служит дольше?». Evid-Based Dent . 15 (2): 50–1. doi : 10.1038/sj.ebd.6401026 . PMID  24971858. S2CID  25604258.
  30. ^ Форсс, Х.; Видстром, Э. (2003). «Эра постамальгамы: выбор материалов и их долговечность в молочных и молодых постоянных зубах. Другие выражают обеспокоенность по поводу повышенного содержания ртути в сыворотке и моче у детей с амальгамами в исследовании Children's Amalgam Trial». Международный журнал детской стоматологии . 13 (3): 158–164. doi :10.1046/j.1365-263x.2003.00453.x. PMID  12752914.
  31. ^ Qvist, V; Thylstrup, A (1986). «Модели восстановительного лечения и долговечность амальгамных реставраций в Дании». Acta Odontologica Scandinavica . 44 (6): 343–349. doi :10.3109/00016358609094344. PMID  3469862.
  32. ^ Фукс, AB (2002). «Использование амальгамы у детей». Журнал детской стоматологии . 24 (5): 448–455.
  33. ^ Ньюман, SM (1991). «Альтернативы амальгаме: что может конкурировать?». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 122 (8): 67–71. doi :10.14219/jada.archive.1991.0246. PMID  1815551.
  34. ^ Болдуин, Х. (1897). «Цементные и амальгамные пломбы». Br J Dent Sci . XL (699): 193–234.
  35. ^ Zardiackas, LD; Stoner, GE; Smith, FK (1976). «Стабилизация стоматологической амальгамы путем селективной межфазной амальгамации». Biota Med Dev Art Org . 4 (2): 193–203. doi :10.3109/10731197609118650. PMID  938711.
  36. ^ Варга, Дж.; Мацумура, Х.; Масухара, Э. (1986). «Прикрепление амальгамной пломбы к полости зуба с помощью адгезивной смолы». Dent Mater J. 5 ( 2): 158–164. doi : 10.4012/dmj.5.158 . PMID  3333231.
  37. ^ Shimizu, A; Ui, T; Kawakami, M (1986). «Прочность связи между амальгамой и твердыми тканями зуба при применении фторида, стеклоиономерного цемента и адгезивного смоляного цемента в различных сочетаниях». Dent Mater J . 5 (2): 225–232. doi : 10.4012/dmj.5.225 . PMID  3333234.
  38. ^ Shimizu, A; Ui, T; Kawakami, M (1987). «Микроподтекание амальгамных реставраций с адгезивной прокладкой из смоляного цемента, основой из стеклоиономерного цемента и обработкой фторидом». Dent Mater J . 6 (1): 64–69. doi : 10.4012/dmj.6.64 . PMID  3509074.
  39. ^ Симидзу, А.; Уи, Т.; Каваками, М.; Цучитани, Й. (1987). «Адгезивная амальгамная реставрация с подкладкой из смоляного цемента: базовая техника и три клинических случая». Jpn J Conserv Dent . 30 : 68–75.
  40. ^ Staninec, M; Holt, M (1988). «Связывание амальгамы со структурой зуба: испытания на прочность на растяжение и микропротечки». J Prosthet Dent . 59 (4): 397–402. doi :10.1016/0022-3913(88)90030-3. PMID  3283322.
  41. ^ Agnihotry, Anirudha; Fedorowicz, Zbys; Nasser, Mona (2016). «Адгезивные или неадгезивные амальгамные реставрации при кариесе зубов». База данных систематических обзоров Cochrane . 3 (3): CD007517. doi :10.1002 / 14651858.CD007517.pub3. PMC 6599857. PMID  26954446. 
  42. ^ Мурад, Мохаммед (24 декабря 2009 г.). «Нет доступных доказательств для оценки эффективности связанных амальгам». Стоматология на основе доказательств . 10 (4): 106. doi : 10.1038/sj.ebd.6400682 . PMID  20023615.
  43. ^ Weiner, R. (2011). «Подкладки и основания в общей стоматологии». Australian Dental Journal . 56 : 11–22. doi :10.1111/j.1834-7819.2010.01292.x. PMID  21564112.
  44. ^ Чандрасекар, В. (2 марта 2018 г.). «Оценка чувствительности после цементирования стеклоиономерных, цинк-фосфатных и модифицированных смолой стеклоиономерных фиксирующих цементов под вкладками II класса: сравнительное исследование in vivo». Журнал консервативной стоматологии . 13 (1): 23–27. doi : 10.4103/0972-0707.62638 . PMC 2883803. PMID  20582215 . 
  45. ^ "Окончательное мнение о стоматологической амальгаме". Европейская комиссия. 2 июня 2015 г. Получено 17 января 2016 г.
  46. ^ «Амальгама для зубных пломб: что говорят другие». Американская стоматологическая ассоциация. Май 2015 г. Получено 17 января 2016 г.
  47. ^ Rathore, Monika; Singh, Archana; Pant, Vandana A. (1 января 2012 г.). «Страх токсичности стоматологической амальгамы: миф или реальность». Toxicology International . 19 (2): 81–88. doi : 10.4103/0971-6580.97191 . ISSN  0971-6580. PMC 3388771. PMID  22778502 . 
  48. ^ Kal, B. Ilhan; Evcin, O.; Dundar, N.; Tezel, H.; Unal, I. (22 ноября 2008 г.). «Необычный случай реакции гиперчувствительности немедленного типа, связанный с реставрацией амальгамой». British Dental Journal . 205 (10): 547–550. doi : 10.1038/sj.bdj.2008.981 . ISSN  0007-0610. PMID  19023309.
  49. ^ Муттер, Дж; Науманн, Дж; Валах, Х; Дашнер, Ф. (2005). «Амальгама: Eine Risikobewertung unter Berücksichtigung der neuen Literatur bis 2005» [Оценка риска амальгамы с охватом ссылок до 2005 года]. Gesundheitswesen (Bundesverband der Arzte des Offentlichen Gesundheitsdienstes (Германия)) (на немецком языке). 67 (3): 204–16. дои : 10.1055/с-2005-857962. PMID  15789284. S2CID  260161026.
  50. ^ ab "Обзор и анализ литературы по влиянию стоматологических амальгам на здоровье" (PDF) . Life Sciences Research Office . Получено 29 июля 2009 г. .
  51. ^ abcd "Dental Amalgam" (PDF) . Лондон: Британская стоматологическая ассоциация. Март 2008 г. Файл фактов. Архивировано из оригинала (PDF) 1 февраля 2016 г. Получено 27 января 2016 г.
  52. ^ "Ртуть в здравоохранении" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. 2005.
  53. ^ «Использование стоматологической амальгамы в Великобритании: что мне нужно знать?». Британская стоматологическая ассоциация. 24 февраля 2016 г.
  54. ^ Мортазави, Газаль; Мортазави, SMJ (1 декабря 2015 г.). «Повышенное выделение ртути из амальгамных пломб после воздействия электромагнитных полей как потенциальная опасность для людей с повышенной чувствительностью и беременных женщин». Обзоры по охране окружающей среды . 30 (4): 287–92. doi :10.1515/reveh-2015-0017. ISSN  2191-0308. PMID  26544100. S2CID  24924949.
  55. ^ Эллисон, Джеймс Р.; Чари, Картик; Оттли, Крис; Вуонг, Куок К.; Герман, Мэтью Дж.; Дарем, Джастин; Телуолл, Питер (декабрь 2022 г.). «Влияние магнитно-резонансной томографии на высвобождение ртути из стоматологической амальгамы при 3Т и 7Т». Журнал стоматологии . 127 : 104322. doi : 10.1016/j.jdent.2022.104322 . PMID  36228805. S2CID  252824824.
  56. ^ ab «Руководство по стоматологическим стокам». Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды США (EPA). 24 апреля 2020 г.
  57. ^ EPA (2017-06-14). «Руководство и стандарты по ограничению сточных вод для стоматологической категории». Федеральный реестр, 82 FR 27154
  58. ^ "Рамочная директива по отходам". Окружающая среда . Европейская комиссия. 6 сентября 2016 г.
  59. ^ "Регламент по ртути". Окружающая среда . Брюссель: Европейская комиссия. 23 сентября 2020 г.
  60. ^ ab "Die Minamata-Konvention und Amalgam". Das News-Portal der Zahnärztlichen Mitteilungen (на немецком языке). 1 июля 2018 года . Проверено 12 февраля 2024 г.
  61. ^ Нгим, Чунхан; Нгим, Аллистер Дакуан (1 декабря 2013 г.). «Охрана здоровья и безопасность в стоматологической клинике – Гигиенические правила использования элементарной ртути для защиты прав, безопасности и благополучия пациентов, работников и окружающей среды». Singapore Dental Journal . 34 (1): 19–24. doi : 10.1016/j.sdj.2013.11.004 . PMID  24360262.
  62. ^ theSMARTchoice. "SMART = Безопасная техника удаления ртутной амальгамы". The SMART Choice . Получено 24 января 2022 г. .
  63. ^ Здоровье, Центр по приборам и радиологии (18 февраля 2021 г.). «Амальгамные пломбы». FDA . Получено 22 мая 2022 г. .

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Пломбы из амальгамы .