Эретизм , [n 1] также известный как erethismus mercurialis , болезнь безумного шляпника или синдром безумного шляпника , является неврологическим расстройством , которое поражает всю центральную нервную систему, а также комплексом симптомов, возникающих в результате отравления ртутью . Эретизм характеризуется поведенческими изменениями, такими как раздражительность, низкая уверенность в себе, депрессия, апатия, застенчивость [2] [3] и робость, а в некоторых крайних случаях при длительном воздействии паров ртути — бредом , изменениями личности и потерей памяти. Люди с эретизмом часто испытывают трудности с социальным взаимодействием. Сопутствующие физические проблемы могут включать снижение физической силы, головные боли, общую боль и тремор, [4] , а также нерегулярное сердцебиение .
Ртуть — это элемент, который встречается во всем мире в почве, камнях и воде. Люди, у которых развивается эретизм, часто подвергаются воздействию ртути на работе . Некоторые из работ с более высоким риском, которые могут привести к профессиональному воздействию ртути на рабочих, — это работа на заводе по производству хлорщелочи , термометров , стекла или люминесцентных ламп, а также работа в строительстве , стоматологических клиниках или на золотых и серебряных рудниках . [5] [6] [7] На фабриках рабочие подвергаются воздействию ртути в основном через базовые продукты и процессы, связанные с изготовлением конечного потребительского продукта. В стоматологических клиниках это происходит в основном через их взаимодействие и установку зубных амальгам для лечения кариеса . [7] В случае добычи полезных ископаемых ртуть используется в процессе очистки и полного извлечения драгоценных металлов. [8]
Некоторые элементарные и химические формы ртути (пары, метилртуть , неорганическая ртуть) более токсичны, чем другие формы. Человеческий плод и люди с медицинскими проблемами (например, пациенты с проблемами легких или почек) наиболее восприимчивы к токсическому воздействию ртути. [9]
Отравление ртутью может также произойти вне профессиональных контактов, в том числе дома. Вдыхание паров ртути может быть связано с культурными и религиозными ритуалами, когда ртуть разбрызгивают на пол дома или автомобиля, сжигают в свече или смешивают с духами. Из-за широкого использования и всеобщего беспокойства риск токсичности зубной амальгамы был тщательно исследован. Было окончательно доказано, что она безопасна [10], хотя в 2020 году FDA выпустило новые рекомендации для групп риска, которым следует избегать ртутной амальгамы. [11]
Исторически это было распространено среди старых английских мастеров по изготовлению фетровых шляп, которые долгое время подвергались воздействию паров ртути, которую они использовали для стабилизации шерсти в процессе, называемом валянием, когда волосы срезались со шкуры животного, например кролика. Промышленные рабочие подвергались воздействию паров ртути, что дало начало выражению «безумный как шляпник». [12] Некоторые считают, что персонаж Безумный Шляпник в « Алисе в Стране чудес » Льюиса Кэрролла является примером человека с эретизмом, но происхождение этого рассказа неясно. Персонаж почти наверняка был основан на Теофиле Картере , эксцентричном торговце мебелью, который был хорошо известен Кэрроллу. [13]
Острое воздействие ртути привело к психотическим реакциям, таким как бред, галлюцинации и суицидальные наклонности. Профессиональное воздействие привело к эретизму, с раздражительностью, возбудимостью, чрезмерной застенчивостью и бессонницей как основными чертами широкомасштабного функционального нарушения. При продолжающемся воздействии развивается мелкий тремор, первоначально вовлекающий руки, а затем распространяющийся на веки, губы и язык, вызывая сильные мышечные спазмы в самых тяжелых случаях. Тремор отражается в почерке, который имеет характерный вид. В более легких случаях эретизм и тремор медленно регрессируют в течение нескольких лет после прекращения воздействия. Было продемонстрировано снижение скорости нервной проводимости у рабочих, подвергшихся воздействию ртути. Было обнаружено, что длительное воздействие низкой интенсивности связано с менее выраженными симптомами эретизма, характеризующимися усталостью, раздражительностью, потерей памяти, яркими сновидениями и депрессией (ВОЗ, 1976).
Больной человек легко расстраивается и смущается, теряет всякую радость в жизни и живет в постоянном страхе увольнения с работы. Он испытывает чувство робости и может потерять самообладание перед посетителями. Так, если кто-то остановится, чтобы понаблюдать за таким человеком на фабрике, он иногда бросает свои инструменты и в гневе нападает на нарушителя, говоря, что не может работать, если за ним наблюдают. Иногда человек вынужден бросить работу, потому что он больше не может выполнять приказы, не выходя из себя, или, если он бригадир, потому что у него нет терпения по отношению к подчиненным. Могут возникнуть сонливость, депрессия, потеря памяти и бессонница, но галлюцинации, бред и мания встречаются редко.
Наиболее характерным симптомом, хотя он редко появляется первым, является ртутный тремор. Он не такой тонкий и не такой регулярный, как при гипертиреозе . Он может прерываться каждые несколько минут грубыми судорожными движениями. Обычно он начинается с пальцев, но веки, губы и язык поражаются рано. По мере прогрессирования болезнь переходит на руки и ноги, так что человеку становится очень трудно ходить по мастерской, и его, возможно, придется вести к верстаку. На этой стадии состояние настолько очевидно, что неспециалистам оно известно как «шляпный тряс».
Бакелл и др., Хроническое отравление ртутью (1946) [14]
Последствия хронического профессионального воздействия ртути, такие как те, которые обычно испытывают пострадавшие шляпники, включают в себя спутанность сознания, эмоциональные расстройства и мышечную слабость. [15] Также могут возникнуть серьезные неврологические повреждения и повреждение почек. [16] Признаки и симптомы могут включать покраснение пальцев рук, ног, щек, потливость, потерю слуха, кровотечение из ушей и рта, потерю придатков, таких как зубы, волосы и ногти, отсутствие координации, плохую память, застенчивость, бессонницу, нервозность, тремор и головокружение. [16] Обследование подвергшихся воздействию шляпников США выявило преимущественно неврологическую симптоматику, включая интенционный тремор . [14] После хронического воздействия паров ртути шляпники, как правило, развивали характерные психологические черты, такие как патологическая застенчивость и выраженная раздражительность (см. вставку). [17] Подобные проявления среди шляпников породили несколько популярных названий эретизма, включая «болезнь безумного шляпника», [15] «синдром безумного шляпника», [18] [19] «тряска шляпника» и « тряска Дэнбери ».
Хотя в прошлом шляпникам диагностировали эретизм по их симптомам, иногда было сложнее доказать, что эретизм был результатом воздействия ртути, как это было показано в случае шляпников из Нью-Джерси ниже. Сегодня, хотя эретизм в индустрии изготовления шляп больше не является проблемой, он сохраняется в других профессиях с высоким риском. В результате были разработаны методы для более точного измерения воздействия ртути на рабочих. Они включают сбор и тестирование уровней ртути в крови, волосах, ногтях и моче. [20] Большинство этих биомаркеров имеют более короткий период полураспада для ртути (например, в крови период полураспада обычно составляет всего около 2–4 дней), что делает некоторые из них более подходящими для тестирования острых высоких доз воздействия ртути. [21] [22] Однако ртуть в моче имеет гораздо более длительный период полураспада (измеряется неделями или месяцами) и в отличие от других биомаркеров более репрезентативна для общей нагрузки организма неорганической и элементарной ртути. [21] [22] Это делает его идеальным биомаркером для измерения профессионального воздействия ртути, поскольку он подходит для измерения низкого, хронического воздействия и, в частности, воздействия неорганической и элементарной ртути (т. е. паров ртути), которые являются двумя типами, наиболее вероятно встречающимися в профессиях с высоким риском. [21] [22]
Особенно в 19 веке неорганическая ртуть в форме нитрата ртути широко использовалась в производстве фетра для шляп. [23] Во время процесса, называемого морковкой , в котором меха мелких животных, таких как кролики, зайцы или бобры, отделялись от их шкур и спутывались вместе, раствор оранжевого цвета, содержащий нитрат ртути, использовался в качестве сглаживающего агента. Полученный фетр затем многократно формировали в большие конусы, усаживали в кипящую воду и высушивали. [17] В обработанном фетре медленная реакция высвобождала летучую свободную ртуть. [24] Шляпники (или модистки ), которые контактировали с парами пропитанного фетра, часто работали в замкнутых пространствах. [16]
Использование ртути в шляпном деле, как полагают, было принято гугенотами во Франции XVII века, [17] [25] в то время, когда опасность воздействия ртути уже была известна. Этот процесс изначально хранился в коммерческой тайне во Франции, где шляпное дело быстро стало опасным занятием. В конце XVII века гугеноты перенесли секрет в Англию после отмены Нантского эдикта . В викторианскую эпоху недуг шляпников стал поговоркой, что отражено в таких популярных выражениях, как « безумный как шляпник » (см. ниже) и «шляпников трясет». [17] [25] [26]
Первое описание симптомов отравления ртутью среди шляпников, по-видимому, было сделано в Санкт-Петербурге , Россия, в 1829 году. [14] В Соединенных Штатах подробное профессиональное описание отравления ртутью среди шляпников Нью-Джерси было опубликовано на местном уровне Эддисоном Фрименом в 1860 году. [27] [28] Окончательное клиническое описание отравления ртутью Адольфа Куссмауля, опубликованное в 1861 году, содержало только мимолетные ссылки на шляпников, включая случай, первоначально описанный в 1845 году с 15-летней парижской девочкой, тяжесть тремора которой после двух лет употребления моркови побудила ее к лечению опиумом. [27] В Великобритании токсиколог Альфред Суэйн Тейлор сообщил об этом заболевании у шляпника в 1864 году. [27]
В 1869 году Французская медицинская академия продемонстрировала опасность для здоровья, которую представляют шляпники. Альтернативы использованию ртути в шляпном деле стали доступны к 1874 году. В Соединенных Штатах в 1888 году был запатентован процесс на основе гидрохлорида , чтобы избежать использования ртути, но он был проигнорирован. [29]
В 1898 году во Франции был принят закон, защищающий шляпников от рисков воздействия ртути. К началу 20 века отравление ртутью среди британских шляпников стало редкостью. [26] [30]
В Соединенных Штатах процесс на основе ртути продолжал применяться вплоть до 1941 года, когда от него отказались, в основном из-за военной необходимости в тяжелом металле для производства детонаторов. [27] [29] Таким образом, на протяжении большей части 20-го века отравление ртутью оставалось распространенным явлением в индустрии изготовления шляп в США, включая те, что располагались в Дэнбери, штат Коннектикут (отсюда и выражение «Дэнбери трясет»). [14] [26]
Другая группа пострадавших шляпников 20-го века была изучена в Тоскане , Италия. [31] [32]
Опыт шляпников в Нью-Джерси хорошо документирован и был рассмотрен Ричардом Уиденом. [27] В 1860 году, в то время, когда индустрия изготовления шляп в таких городах, как Ньюарк , Ориндж и Блумфилд, быстро росла, врач из Оринджа по имени Дж. Эддисон Фримен опубликовал статью под названием «Ртутное заболевание среди шляпников» в « Трудах Медицинского общества Нью-Джерси» . Эта новаторская работа содержала клинический отчет о последствиях хронического отравления ртутью среди рабочих, а также профессиональное описание использования нитрата ртути во время обработки моркови и вдыхания паров ртути на более поздних этапах процесса (во время отделки, формовки и калибровки). Фримен пришел к выводу, что «надлежащее отношение к здоровью этого класса граждан требует, чтобы ртуть не использовалась так широко при производстве шляп, и что если ее использование необходимо, то комната для шляпников должна быть большой, с высоким потолком и хорошо проветриваемой». [28] Призыв Фримена к предотвращению остался без внимания.
В 1878 году проверка 25 фирм вокруг Ньюарка, проведенная доктором Л. Деннисом по поручению Медицинского общества округа Эссекс, выявила «ртутную болезнь» у 25% из 1589 шляпников. Деннис признал, что эта цифра распространенности, вероятно, была занижена , учитывая страх рабочих быть уволенными, если они признаются в болезни. Хотя Деннис и рекомендовал использовать вентиляторы на рабочем месте, он приписывал большинство проблем со здоровьем шляпников чрезмерному употреблению алкоголя (таким образом, используя клеймо пьянства в основном среди иммигрантов, чтобы оправдать антисанитарные условия труда, предоставляемые работодателями). [27] [33]
Удивительно, что людей вообще можно заставить работать в таких смертоносных помещениях. Трудно поверить, что люди с обычным интеллектом могут быть настолько безразличны к обычным законам здоровья... Кажется, им не приходило в голову, что все усилия по поддержанию заработной платы... [в значительной степени] сводятся на нет ухудшением их здоровья из-за пренебрежения надлежащими гигиеническими правилами их мастерских... И когда упоминался факт рабочих в калибровочном цехе, которые стоят в воде, и говорилось о простых и недорогих средствах, с помощью которых этого можно было бы в значительной степени избежать, ответ был таким: это будет стоить денег, а производители шляп не хотели бы тратить деньги на такие цели, если бы могли этого избежать.
Бишоп, Ежегодный отчет Бюро статистики труда и промышленности Нью-Джерси (1890) [34]
Некоторые добровольные сокращения воздействия ртути были реализованы после того, как Лоуренс Т. Фелл, бывший подмастерье шляпника из Оранжа, ставший успешным производителем, был назначен инспектором фабрик в 1883 году. В конце девятнадцатого века актуальной проблемой здоровья среди шляпников был туберкулез . Это смертельное инфекционное заболевание было распространено в крайне негигиеничных, влажных и парных закрытых помещениях, в которых должны были работать шляпники (в своем ежегодном отчете за 1889 год Бюро труда и промышленности Нью-Джерси выразило недоверие к таким условиям — см. вставку). Две трети зарегистрированных случаев смерти шляпников в Ньюарке и Оранже между 1873 и 1876 годами были вызваны легочными заболеваниями, чаще всего у мужчин моложе 30 лет, и повышенный уровень смертности от туберкулеза сохранялся и в двадцатом веке. Следовательно, кампании общественного здравоохранения по предотвращению распространения туберкулеза от шляпников в более широкое сообщество, как правило, затмевали проблему отравления ртутью. Например, в 1886 году Дж. В. Стиклер, работая от имени Совета по здравоохранению Нью-Джерси , пропагандировал профилактику туберкулеза среди шляпников, но считал меркуриализм «редким явлением», несмотря на то, что сообщал о треморе у 15–50% рабочих, которых он обследовал. [27] [35]
В то время как шляпники, казалось, считали тряску неизбежной платой за свою работу, а не легко предотвратимой болезнью , их работодатели заявляли о незнании проблемы. В опросе 1901 года 11 работодателей более тысячи шляпников в Ньюарке и Оранже глава Бюро статистики Нью-Джерси Уильям Стейнсби обнаружил отсутствие осведомленности о каких-либо болезнях, свойственных шляпникам, за исключением туберкулеза и ревматизма (хотя один работодатель заметил, что «работа в этой отрасли развивает непомерную тягу к крепким напиткам»). [27] [36]
К 1934 году Служба общественного здравоохранения США подсчитала, что 80% американских производителей войлока страдали ртутным тремором. Тем не менее, профсоюзные кампании (возглавляемые Ассоциацией отделочников шляп США, первоначально созданной в 1854 году) никогда не занимались этой проблемой, и, в отличие от Франции, в Соединенных Штатах не было принято никакого соответствующего законодательства. Вместо этого, похоже, именно потребность в ртути для военных нужд в конечном итоге привела к прекращению использования нитрата ртути в производстве шляп в США; на встрече, созванной Службой общественного здравоохранения США в 1941 году, производители добровольно согласились принять легкодоступный альтернативный процесс с использованием перекиси водорода . [27]
Хотя выражение «безумный как шляпник» ассоциировалось с этим синдромом [37] , происхождение этой фразы неизвестно.
Знаменитый персонаж Льюиса Кэрролла Безумный Шляпник в «Приключениях Алисы в Стране чудес» демонстрирует заметно эксцентричное поведение, которое включает в себя откусывание кусочка из чашки. [38] Кэрролл, должно быть, был знаком с явлением слабоумия среди шляпников, но литературный персонаж, как полагают, был напрямую вдохновлен Теофилусом Картером , эксцентричным торговцем мебелью, у которого не было признаков отравления ртутью. [17]
Актёр Джонни Депп сказал о своём образе Безумного Шляпника с волосами цвета моркови в фильме Тима Бертона 2010 года «Алиса в стране чудес» , что персонаж «был отравлен… и отравление выходило через его волосы, ногти и глаза» [39] .
пришло к выводу, что воздействие паров ртути из стоматологической амальгамы не подвергает лиц в возрасте шести лет и старше риску неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с ртутью. ... FDA оценивает, что предполагаемая суточная доза ртути у детей в возрасте до шести лет с стоматологическими амальгамами ниже, чем предполагаемая суточная доза для взрослых. ... FDA пришло к выводу, что существующие данные подтверждают вывод о том, что младенцы не подвергаются риску неблагоприятных последствий для здоровья от грудного молока женщин, подвергшихся воздействию паров ртути из стоматологической амальгамы.
Гугенотские] мастера владели секретом изготовления войлока путем обработки меха кислотой нитрата ртути. В 1685 году Людовик XIV отменил [Нантский эдикт], и они бежали, унеся с собой секрет... Я подозреваю, что изобретателем процесса изготовления этих «бобров-шляп» был гугенот; определенно секрет перешел в руки гугенотов, и при отмене Нантского эдикта, когда гугеноты бежали в Англию, они унесли с собой секрет своего процесса, наладили там торговлю, и в течение почти столетия после этого французы зависели от Англии в плане своего войлока.
Зимой 1858–59 гг. и следующей весной среди шляпников Оранжа, Ньюарка, Блумфилда и Милберна довольно широко распространилась болезнь, демонстрирующая все медицинские характеристики ртутного слюнотечения и
стоматита
. Более ста случаев произошло только в Оранже. Обычными симптомами были изъязвление десен, расшатывание зубов, неприятный запах изо рта, ненормальное слюнотечение, тремор верхних конечностей или дрожательный паралич,... результат вдыхания воздуха, пропитанного парами ртути.(Цитируется по Wedeen 1989)
{{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link)(Цитируется по Wedeen 1989)