stringtranslate.com

Амебиаз

Амебиаз , или амебная дизентерия , — это инфекция кишечника, вызываемая паразитической амебой Entamoeba histolytica . [3] [4] Амебиаз может протекать без симптомов, с легкими или тяжелыми симптомами . [2] Симптомы могут включать в себя летаргию , потерю веса , язвы толстой кишки , боли в животе , диарею или кровавую диарею . [5] [2] Осложнения могут включать воспаление и язвы толстой кишки с гибелью тканей или перфорацией , что может привести к перитониту . [2] Анемия может развиться из-за длительного желудочного кровотечения. [2]

Цисты энтамебы могут выживать до месяца в почве или до 45 минут под ногтями. [2] Проникновение в слизистую оболочку кишечника приводит к кровавой диарее. [2] Если паразит достигает кровотока, он может распространяться по всему организму, чаще всего попадая в печень, где он может вызывать амебные абсцессы печени . [2] Абсцессы печени могут возникать без предшествующей диареи. [2] Диагноз ставится на основании исследования кала с использованием микроскопии , но может быть сложно отличить E. hystolitica от других безвредных видов энтамебы . [3] В тяжелых случаях может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов. [ 2 ] Наиболее точным тестом является обнаружение специфических антител в крови , но он может оставаться положительным после лечения. [2] Бактериальный колит может вызывать похожие симптомы. [2]

Профилактика амебиаза заключается в улучшении санитарных условий , включая отделение пищи и воды от фекалий. [2] Вакцины не существует. [2] Существуют два варианта лечения в зависимости от места заражения. [2] Амебиаз в тканях лечится метронидазолом , тинидазолом , нитазоксанидом , дегидроэметином или хлорохином . Инфекция в просвете кишечника лечится дилоксанида фуроатом или йодохинолином . [2] Эффективное лечение на всех стадиях заболевания может потребовать комбинации лекарств. [2] Инфекции без симптомов можно лечить одним антибиотиком , а инфекции с симптомами лечатся двумя антибиотиками. [3]

Амебиаз присутствует во всем мире, [6] хотя большинство случаев происходит в развивающихся странах . [7] Около 480 миллионов человек в настоящее время инфицированы, около 40 миллионов новых случаев в год с выраженными симптомами. [2] [8] Это приводит к смерти от 40 000 до 100 000 человек в год. [4] Первый случай амебиаза был задокументирован в 1875 году. В 1891 году болезнь была подробно описана, в результате чего появились термины амебная дизентерия и амебный абсцесс печени . [2] Дальнейшие доказательства из Филиппин в 1913 году показали, что при проглатывании цист E. histolytica у добровольцев развивалась болезнь. [2]

Признаки и симптомы

Большинство инфицированных людей, около 90%, не имеют симптомов , [9] но эта болезнь может стать серьезной. По оценкам, ежегодно от амебиаза во всем мире умирает около 40 000–100 000 человек. [4]

Инфекции иногда могут длиться годами, если нет лечения. Симптомы развиваются и проявляются в течение нескольких дней или недель, но обычно это занимает около двух-четырех недель. Симптомы могут варьироваться от легкой диареи до дизентерии с кровью , в сочетании с сильными болями в животе . Внекишечные осложнения могут также возникнуть в результате инвазивной инфекции, которая включает колит, абсцессы печени, легких или мозга. [9] Кровь поступает из кровоточащих поражений, созданных амебами, вторгающимися в слизистую оболочку толстой кишки . Примерно в 10% инвазивных случаев амебы попадают в кровоток и могут перемещаться в другие органы тела. Чаще всего это печень , [ 10], так как именно туда кровь из кишечника попадает в первую очередь, но они могут оказаться практически в любой части тела. [ необходима цитата ]

Время начала сильно варьируется, и в среднем бессимптомная инфекция сохраняется более года. Предполагается, что отсутствие симптомов или их интенсивность могут варьироваться в зависимости от таких факторов, как штамм амебы, иммунный ответ хозяина и, возможно, сопутствующие бактерии и вирусы . [ необходима цитата ]

При бессимптомных инфекциях амеба живет, поедая и переваривая бактерии и частицы пищи в кишечнике, части желудочно-кишечного тракта . [9] Обычно она не контактирует с самим кишечником из-за защитного слоя слизи, выстилающего кишечник. Заболевание возникает, когда амеба контактирует с клетками, выстилающими кишечник. Затем она выделяет те же вещества, которые она использует для переваривания бактерий, в том числе ферменты , разрушающие клеточные мембраны и белки . Этот процесс может привести к проникновению и перевариванию тканей человека, что сначала приводит к образованию язв в форме колб в кишечнике. Entamoeba histolytica поглощает разрушенные клетки путем фагоцитоза и часто обнаруживается с эритроцитами (процесс, известный как эритрофагоцитоз) внутри при осмотре образцов кала. Особенно в Латинской Америке [ требуется ссылка ] гранулематозная масса (известная как амебома ) может образовываться в стенке восходящей ободочной или прямой кишки из -за длительного иммунологического клеточного ответа, и иногда ее путают с раком . [11]

Проглатывание одной жизнеспособной цисты может вызвать инфекцию. [12]

Терапия стероидами может иногда провоцировать тяжелый амебный колит у людей с любой инфекцией E. histolytica . [13] Это приводит к высокой смертности: в среднем более 50% больных тяжелым колитом умирают. [13]

Причина

Амебиаз — инфекция, вызываемая амебой Entamoeba histolytica .

Передача инфекции

Жизненный цикл Entamoeba histolytica

Амебиаз обычно передается фекально-оральным путем , [9] но он также может передаваться косвенно через контакт с грязными руками или предметами, а также через анально-оральный контакт. Инфекция распространяется через проглатывание цистной формы паразита , полуспящей и выносливой структуры, обнаруженной в фекалиях . Любые неинкапсулированные амебы, или трофозоиты , быстро погибают после выхода из организма, но также могут присутствовать в стуле : они редко являются источником новых инфекций. [9] Поскольку амебиаз передается через загрязненную пищу и воду, он часто эндемичен в регионах мира с ограниченными современными системами санитарии , включая Мексику, Центральную Америку, западную часть Южной Америки , Южную Азию , а также западную и южную часть Африки . [14]

Амебная дизентерия является одной из форм диареи путешественников [15], хотя большинство случаев диареи путешественников имеют бактериальное или вирусное происхождение.

Патогенез

Повреждение тканей, вызванное E. histolytica, является результатом трех основных событий: гибели клеток хозяина, воспаления и вторжения паразита. Сокращения: EhMIF, фактор ингибирования миграции макрофагов E. histolytica; MMP, матриксные металлопротеиназы.

Амебиаз возникает в результате разрушения тканей, вызванного паразитом E. histolytica .

E. histolytica вызывает повреждение тканей тремя основными событиями: прямое уничтожение клеток хозяина, воспаление и вторжение паразита. [16] Патогенез амебиаза включает взаимодействие различных молекул, секретируемых E. histolytica, таких как LPPG, лектины, цистеиновые протеазы и амебапоры. Лектины помогают в прикреплении паразита к слизистой оболочке хозяина во время вторжения. Амебапоры уничтожают поглощенные бактерии, присутствующие в среде толстой кишки. Цистеиновые протеазы лизируют ткани хозяина. Другие молекулы, такие как PATMK, миозины, G-белки, C2PK, CaBP3 и EhAK1, играют важную роль в процессе фагоцитоза. [17]

Диагноз

С помощью колоноскопии можно обнаружить небольшие язвы размером от 3 до 5 мм, но диагностика может быть затруднена, поскольку слизистая оболочка между этими областями может выглядеть как здоровой, так и воспаленной. [2] Трофозоиты можно обнаружить на краю язвы или внутри ткани, используя иммуногистохимическое окрашивание специфическими антителами против E. histolytica. [7]

Бессимптомные инфекции у человека обычно диагностируются путем обнаружения цист, выделяемых в кале. Были разработаны различные процедуры флотации или седиментации для извлечения цист из фекалий, а пятна помогают визуализировать изолированные цисты для микроскопического исследования. Поскольку цисты не выделяются постоянно, исследуют минимум три стула. При симптоматических инфекциях подвижная форма (трофозоит) часто обнаруживается в свежих фекалиях. Существуют серологические тесты, и большинство инфицированных лиц (с симптомами или без них) дают положительный результат на наличие антител . Уровни антител намного выше у лиц с абсцессами печени . Серология становится положительной только примерно через две недели после заражения. Более поздние разработки включают набор, который обнаруживает наличие белков амебы в фекалиях, и другой, который обнаруживает ДНК амебы в фекалиях. Эти тесты не получили широкого распространения из-за их дороговизны. [ необходима цитата ]

Микроскопия по-прежнему остается самым распространенным методом диагностики во всем мире. Однако она не так чувствительна или точна в диагностике, как другие доступные тесты. Важно отличать цисту E. histolytica от цист непатогенных кишечных простейших, таких как Entamoeba coli, по ее внешнему виду. Цисты E. histolytica имеют максимум четыре ядра, в то время как комменсальная циста Entamoeba coli имеет до 8 ядер. Кроме того, у E. histolytica эндосома расположена в центре ядра, тогда как у Entamoeba coli она обычно нецентральная . Наконец, хроматоидные тельца в цистах E. histolytica округлые, тогда как у Entamoeba coli они зазубренные . Однако другие виды, Entamoeba dispar и E. moshkovskii , также являются комменсалами и не могут быть отличимы от E. histolytica под микроскопом. Поскольку E. dispar встречается гораздо чаще, чем E. histolytica, в большинстве частей света, это означает, что имеет место множество случаев неправильной диагностики инфекции E. histolytica . ВОЗ рекомендует не лечить инфекции, диагностированные только с помощью микроскопии, если они бессимптомны и нет других причин подозревать, что инфекция на самом деле вызвана E. histolytica . Обнаружение цист или трофозоитов в кале под микроскопом может потребовать исследования нескольких образцов в течение нескольких дней, чтобы определить, присутствуют ли они, поскольку цисты выделяются с перерывами и могут не обнаруживаться в каждом образце. [ необходима цитата ]

Обычно организм больше не обнаруживается в кале, как только болезнь переходит за пределы кишечника. [ требуется цитата ] Серологические тесты полезны для выявления инфекции E. histolytica , если организм переходит за пределы кишечника, и для исключения организма из диагностики других заболеваний. Тест на яйца и паразиты (O&P) или анализ фекального антигена E. histolytica является надлежащим анализом для кишечных инфекций. Поскольку антитела могут сохраняться в течение многих лет после клинического излечения, положительный серологический результат не обязательно может указывать на активную инфекцию. Отрицательный серологический результат, однако, может быть столь же важен для исключения предполагаемой инвазии тканей E. histolytica . [ требуется цитата ]

Тесты на определение антигена в кале помогли преодолеть некоторые ограничения микроскопии кала. Тесты на определение антигена просты в использовании, но они имеют различную чувствительность и специфичность, особенно в низкоэндемичных районах. [7]

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) считается золотым стандартом диагностики, но по-прежнему используется недостаточно. [7] [18]

Профилактика

Образец человеческого кишечника, пораженного амебной язвой.

Чтобы помочь предотвратить распространение амебиаза по дому: [ нужна ссылка ]

Чтобы помочь предотвратить инфекцию: [ необходима ссылка ]

Хорошая санитарная практика, а также ответственная утилизация или очистка сточных вод необходимы для предотвращения заражения E. histolytica на эндемическом уровне. Цисты E. histolytica обычно устойчивы к хлорированию, поэтому для снижения частоты заражения необходимы седиментация и фильтрация воды. [9]

Цисты E. histolytica могут быть извлечены из зараженной пищи методами, аналогичными тем, которые используются для извлечения цист Giardia lamblia из фекалий. Фильтрация, вероятно, является наиболее практичным методом извлечения из питьевой воды и жидкой пищи. Цисты E. histolytica следует отличать от цист других паразитических (но непатогенных) простейших и от цист свободноживущих простейших, как обсуждалось выше. Процедуры извлечения не очень точны; цисты легко теряются или повреждаются до неузнаваемости, что приводит ко многим ложноотрицательным результатам в тестах на извлечение. [19]

Уход

Инфекции E. histolytica возникают как в кишечнике, так и (у людей с симптомами) в тканях кишечника и/или печени. [14] Людям с симптомами требуется лечение двумя препаратами: амебоцидным тканеактивным агентом и люминальным цистицидным агентом. [9] Людям, у которых нет симптомов, требуется только люминальный цистицидный агент. [7]

Прогноз

Значение амебиаза

В большинстве случаев амебы остаются в желудочно-кишечном тракте хозяев. Тяжелое изъязвление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта происходит менее чем в 16% случаев. В меньшем количестве случаев паразит проникает в мягкие ткани, чаще всего в печень. [10] Лишь в редких случаях образуются массы (амебомы), которые приводят к кишечной непроходимости. (Ошибочно принимаемые за Ca caecum и аппендикулярные массы). Другие местные осложнения включают кровавую диарею, периколический и перицекальный абсцесс. [ необходима цитата ]

Осложнения гепатического амебиаза включают поддиафрагмальный абсцесс, перфорацию диафрагмы в перикард и плевральную полость, перфорацию в брюшную полость (амебный перитонит) и перфорацию кожи ( кожный амебиаз ) . [ необходима цитата ]

Легочный амебиаз может возникнуть из поражений печени путем распространения через кровь или перфорации плевральной полости и легких. Он может вызвать абсцесс легкого, легочно-плевральный свищ, эмпиему легкого и бронхоплевральный свищ. Он также может достичь мозга через кровеносные сосуды и вызвать амебный абсцесс мозга и амебный менингоэнцефалит. Кожный амебиаз может также возникнуть на коже вокруг мест колостомической раны, перианальной области, области, покрывающей висцеральное поражение, и в месте дренирования абсцесса печени. [ необходима цитата ]

Амебиаз мочеполового тракта, вызванный поражением кишечника, может вызвать амебный вульвовагинит (болезнь Мэя) , ректовезикулярный свищ и ректовагинальный свищ. [ необходима ссылка ]

Инфекция Entamoeba histolytica связана с недоеданием и задержкой роста у детей. [20]

Эпидемиология

Амебиаз стал причиной около 55 000 смертей во всем мире в 2010 году, по сравнению с 68 000 в 1990 году. [21] [22] В старых учебниках часто утверждается, что 10% населения мира инфицировано Entamoeba histolytica . [ требуется ссылка ] Тем не менее, это означает, что существует до 50 миллионов истинных инфекций E. histolytica и около семидесяти тысяч умирают каждый год, в основном от абсцессов печени или других осложнений. Хотя обычно считается тропическим паразитом, первый зарегистрированный случай (в 1875 году) на самом деле произошел в Санкт-Петербурге в России, недалеко от Полярного круга. [23] Инфекция чаще встречается в более теплых регионах, но это связано как с плохой гигиеной, так и с тем, что паразитарные цисты дольше выживают в теплых влажных условиях. [14]

История

Амебиаз был впервые описан Федором А. Лёшем в 1875 году на севере России. [2] [9] Самым драматичным инцидентом в США была вспышка на Всемирной выставке в Чикаго в 1933 году, вызванная загрязненной питьевой водой. Было зарегистрировано более тысячи случаев, из которых 98 закончились смертью. [24] [25] С 1897 года было известно, что существует по крайней мере один не вызывающий заболеваний вид Entamoeba ( Entamoeba coli ), но впервые в 1997 году ВОЗ официально признала, что E. histolytica представляет собой два вида, несмотря на то, что это впервые было предложено в 1925 году. [2] В дополнение к ныне признанному E. dispar , данные свидетельствуют о том, что существует по крайней мере два других вида Entamoeba , которые выглядят у людей одинаково: E. moshkovskii и Entamoeba bangladeshi . [2] Причина, по которой эти виды не были дифференцированы до недавнего времени, заключается в зависимости от внешнего вида. [2]

Джоэл Коннолли из Чикагского бюро санитарной инженерии положил конец вспышке, когда обнаружил, что неисправная сантехника позволила сточным водам загрязнить питьевую воду. В 1998 году в Республике Джорджия произошла вспышка амебиаза . [26] В период с 26 мая по 3 сентября 1998 года было зарегистрировано 177 случаев, включая 71 случай кишечного амебиаза и 106 вероятных случаев абсцесса печени. [ необходима ссылка ]

Никобарцы подтвердили лечебные свойства Glochidion calocarpum , растения , распространенного в Индии, заявив, что его кора и семена наиболее эффективны при лечении расстройств брюшной полости, связанных с амебиазом. [27]

Общество и культура

Вспышка амебной дизентерии происходит в романе Дианы Гэблдон «Дыхание снега и пепла» . [28]

Ссылки

  1. ^ "Энтамебиаз". Медицинские предметные рубрики . Национальная медицинская библиотека . Получено 12 ноября 2024 г.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af Kelly P (2014). «Кишечные простейшие». Тропические инфекционные заболевания Мэнсона . С. 664–682.e2. doi :10.1016/B978-0-7020-5101-2.00050-9. ISBN 978-0-7020-5101-2.
  3. ^ abc "Общая информация | Амебиаз | Паразиты | CDC". www.cdc.gov . 29 декабря 2021 г. . Получено 13 сентября 2022 г. .
  4. ^ abc Карреро Х.К., Рейес-Лопес М., Серрано-Луна Дж., Сибаяма М., Унсуэта Х., Леон-Сикайрос Н., де ла Гарса М. (январь 2020 г.). «Кишечный амебиаз: 160 лет с момента его первого обнаружения, но он до сих пор остается проблемой здравоохранения в развивающихся странах». Int J Med Microbiol . 310 (1): 151358. doi : 10.1016/j.ijmm.2019.151358 . PMID  31587966. S2CID  203849436.
  5. ^ Рой М., Рават А., Каушик С., Джоти А., Шривастава В.К. (август 2022 г.). «Ингибиторы эндогенной цистеиновой протеазы у самых патогенных паразитических простейших». Микробиологические исследования . 261 : 127061. doi : 10.1016/j.micres.2022.127061 . PMID  35605309. S2CID  248741177.
  6. ↑ Бичинг Н., Гилл Дж. (17 апреля 2014 г.). «Амебиаз». Тропическая медицина . Джон Уайли и сыновья. стр. 177–182. ISBN 978-1-118-73456-8.
  7. ^ abcde Ширли DT, Фарр Л, Ватанабе К, Муна С (июль 2018 г.). «Обзор глобального бремени, новых диагностических средств и современных методов лечения амебиаза». Открытый форум по инфекционным заболеваниям . 5 (7): ofy161. doi :10.1093/ofid/ofy161. PMC 6055529. PMID  30046644. 
  8. ^ Бейтинг DP, Джон AR (2022). «Паразитарные заболевания: простейшие». Учебник гастроэнтерологии Ямады . стр. 3022–3038. doi :10.1002/9781119600206.ch146. ISBN 978-1-119-60016-9.
  9. ^ abcdefgh Рават А, Сингх П, Джоти А, Каушик С, Шривастава ВК (август 2020 г.). «Предотвращение передачи: основная цель для управления амебиазом». Химическая биология и разработка лекарств . 96 (2): 731–744. doi : 10.1111/cbdd.13699. PMID  32356312. S2CID  218475533.
  10. ^ ab Nespola B, Betz V, Brunet J, Gagnard JC, Krummel Y, Hansmann Y и др. (2015). «Первый случай амебного абсцесса печени через 22 года после первого возникновения». Parasite . 22 : 20. doi :10.1051/parasite/2015020. PMC 4472968 . PMID  26088504. 
  11. ^ Day DW, Basil C. Morson, Jeremy R. Jass, Geraint Williams, Ashley B. Price (2003). Гастроинтестинальная патология Морсона и Доусона . John Wiley & Sons, Inc. ISBN 978-0-632-04204-3.
  12. ^ "Пищевые патогенные микроорганизмы и природные токсины Справочник: Entamoeba histolytica". Bad Bug Book . Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США : Центр по безопасности пищевых продуктов и прикладному питанию. 2007-12-28. Архивировано из оригинала 9 июля 2009 года . Получено 2009-07-13 .
  13. ^ ab Shirley DA, Moonah S (июль 2016 г.). «Молниеносный амебный колит после кортикостероидной терапии: систематический обзор». PLOS Neglected Tropical Diseases . 10 (7): e0004879. doi : 10.1371/journal.pntd.0004879 . PMC 4965027. PMID  27467600 . 
  14. ^ abc Райан К.Дж., Рэй К.Г., ред. (2004). Sherris Medical Microbiology (4-е изд.). McGraw Hill. стр. 733–8. ISBN 978-0-8385-8529-0.
  15. ^ "safewateronline.com: Диарея путешественников". Архивировано из оригинала 6 июня 2008 года . Получено 28 июня 2020 года .
  16. ^ Ghosh S, Padalia J, Moonah S (21 января 2019 г.). «Смерть клеток, воспаление, вторжение и микробиом кишечника». Current Clinical Microbiology Reports . 6 (1): 51–57. doi :10.1007/s40588-019-0113-6. PMC 6449278. PMID  31008019 . 
  17. ^ Ривз RE (1985). "Метаболизм Entamoeba histolytica Schaudinn, 1903". Advances in Parasitology . Vol. 23. pp. 105–142. doi :10.1016/S0065-308X(08)60286-9. ISBN 978-0-12-031723-3. PMID  6085216.
  18. ^ Madden GR, Shirley DA, Townsend G, Moonah S (28 октября 2019 г.). «Нижнее желудочно-кишечное кровотечение, вызванное Entamoeba histolytica, обнаруженное на ранней стадии с помощью мультиплексной ПЦР: отчет о случае и обзор лабораторной диагностики амебиаза». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 101 (6): 1380–1383. doi :10.4269/ajtmh.19-0237. PMC 6896859. PMID  31674299 . 
  19. ^ "FDA Bacteriological Analytical Manual". Архивировано из оригинала 2008-04-06 . Получено 2008-03-26 .
  20. ^ Mondal D, Petri WA, Sack RB, Kirkpatrick BD, Haque R и др. (ноябрь 2006 г.). «Диарейное заболевание, вызванное Entamoeba histolytica, отрицательно связано с ростом детей дошкольного возраста: данные проспективного исследования». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 100 (11): 1032–8. doi :10.1016/j.trstmh.2005.12.012. PMID  16730764.
  21. ^ Ширли Д.Т., Ватанабэ К., Муна С. (ноябрь 2019 г.). «Значение амебиаза: 10 причин, по которым пренебрежение амебиазом может обернуться против нас в кишечнике». PLOS Neglected Tropical Diseases . 13 (11): e0007744. doi : 10.1371/journal.pntd.0007744 . PMC 6855409. PMID  31725715. 
  22. ^ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V и др. (декабрь 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.». Lancet . 380 (9859): 2095–128. doi :10.1016/S0140-6736(12)61728-0. hdl : 10536/DRO/DU:30050819 . PMC 10790329 . PMID  23245604. S2CID  1541253. 
  23. ^ Лёш Ф (ноябрь 1875 г.). «Massenhafte Entwickelung von Amöben im Dickdarm» [Массовое развитие амеб в толстом кишечнике]. Архив для патологической анатомии и физиологии и клинической медицины (на немецком языке). 65 (2): 196–211. дои : 10.1007/BF02028799.
  24. ^ Маркелл EK (июнь 1986 г.). «Вспышка амебиаза в Чикаго в 1933 г.». The Western Journal of Medicine . 144 (6): 750. PMC 1306777. PMID  3524005 . 
  25. ^ "Системы водоснабжения и водоотведения". Архивировано из оригинала 2017-01-19 . Получено 2017-01-19 .[ ненадежный медицинский источник? ]
  26. ^ Крейдл П., Имнадзе П., Байдошвили Л., Греко Д. (октябрь 1999 г.). «Расследование вспышки амебиаза в Грузии». Евронаблюдение . 4 (10): 103–104. doi : 10.2807/esm.04.10.00040-en . ПМИД  12631887.
  27. ↑ См. стр. 412 в: Hammer K (1990). "Barilla (Salsola soda, Chenopodiaceae)". Economic Botany . 44 (3): 410–412. doi :10.1007/bf03183925. JSTOR  4255259. S2CID  32113455.
  28. ^ "Outlandish Observations" . Получено 2020-11-24 .[ ненадежный медицинский источник? ]

Внешние ссылки