Амотивационный синдром — это хроническое психиатрическое расстройство, характеризующееся признаками, связанными с когнитивными и эмоциональными состояниями, такими как отстраненность , притупление эмоций и побуждений, исполнительными функциями, такими как память и внимание , [1] отсутствие интереса, пассивность, апатия и общее отсутствие мотивации . [2] [3] Этот синдром можно разделить на два подтипа: амотивационный синдром марихуаны или амотивационный синдром, вызванный каннабисом , который вызван употреблением или зависимостью от этого вещества и в первую очередь связан с долгосрочными эффектами употребления каннабиса, [1] и амотивационный синдром, вызванный СИОЗС или апатия, вызванная СИОЗС , вызванная приемом дозировки лекарств СИОЗС. [4] [5] Согласно Справочнику по клинической психофармакологии для терапевтов, амотивационный синдром указан как возможный побочный эффект СИОЗС при лечении клинической депрессии. [6] Это расстройство сниженной мотивации .
Предполагается, что амотивационный синдром влияет на лобную кору или лобную долю мозга из-за нарушения этой области [7] , которая контролирует когнитивные функции и навыки, которые вращаются вокруг эмоционального выражения , принятия решений , расстановки приоритетов и внутренних, целенаправленных умственных действий. Чаще всего он обнаруживается по признакам, связанным с апатией , таким как расторможенные презентации, дефицит краткосрочной и долгосрочной памяти или амнезия, отсутствие эмоционального проявления, также известное как эмоциональное притупление, относительная незаинтересованность, пассивность и нежелание участвовать в длительных действиях, требующих внимания или упорства. [2] [3] [5] Общие симптомы, которые также могут наблюдаться, включают бессвязность, неспособность сосредоточиться на задачах, эмоциональный стресс , сниженный уровень сознания , избирательное внимание или контроль внимания, а также замкнутость и асоциальность . [2] [7] Эти симптомы также обычно связаны с употреблением и злоупотреблением каннабисом, а также с приемом препаратов СИОЗС, которые часто используются в качестве форм антидепрессантов.
_product_in_Denver,_Colorado.jpg/1280px-Legal_cannabis_(marijuana)_product_in_Denver,_Colorado.jpg)
Термин «амотивационный синдром» был впервые придуман для понимания и объяснения сниженного стремления и желания работать или конкурировать среди молодежи, которая часто употребляет каннабис , и с тех пор изучался в различных методологических исследованиях с акцентом на каннабис или марихуану. [4] Термин «амотивационный синдром каннабиса» часто используется взаимозаменяемо с термином «амотивационный синдром марихуаны» и «амотивационный синдром, вызванный марихуаной или каннабисом» или связанным с ними. Амотивационный синдром, вызванный каннабисом, тесно связан с расстройством, вызванным употреблением каннабиса , которое признано в пятой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) и имеет схожие состояния, такие как отказ от повседневной деятельности и пренебрежение основными ролями и обязанностями. Это одно из основных осложнений хронического воздействия каннабиса, поскольку оно включает в себя эффекты и элементы когнитивного дефицита или когнитивного нарушения , которые похожи на те, что проявляются при шизофрении и депрессии . Он характеризуется постепенным отчуждением и отключением от внешнего мира из-за потери эмоциональной реактивности, побуждений и целей. Реакция на любые стимулы ограничена, и затронутые не способны испытывать или предвкушать какое-либо удовольствие, кроме как через употребление каннабиса. [1] Синдром марихуаны, связанный с амотивацией, рассматривался в контексте того, как мотивационные конструкции влияют на молодых людей в контексте школы или рабочего места [4], поскольку затронутые имеют низкий уровень школьного функционирования, не могут сосредоточиться на школьных занятиях из-за отсутствия мотивации, менее удовлетворены участием в образовательных мероприятиях и легко вступают в конфликт с авторитетами в сфере образования. [1] Кроме того, синдром амотивации, вызванный марихуаной, тесно связан с самоэффективностью , психологической концепцией, которая отражает то, как человек оценивает свои возможности и степень уверенности в своих способностях добиваться цели. Это связано с мотивацией, поскольку люди с высокой степенью самоэффективности с большей вероятностью будут прилагать усилия для выполнения задачи и дольше сохранять упорство в этих усилиях по сравнению с людьми с более низкой самоэффективностью.
Амотивационный синдром, вызванный или связанный с дозировкой СИОЗС, также широко известен как синдром апатии , синдром апатии, вызванной СИОЗС, апатия, вызванная СИОЗС, и синдром апатии, вызванной антидепрессантами. «Апатия определяется как наличие сниженной мотивации у человека — развитие, которое не связано со сниженным уровнем сознания, когнитивными нарушениями (например, деменцией) или эмоциональным стрессом (например, депрессией)». [5] Этот синдром связан с потреблением и дозировкой селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) , которые обычно используются в качестве антидепрессантов, и был зарегистрирован у пациентов, проходящих лечение СИОЗС, поскольку СИОЗС могут модулировать и изменять активность, происходящую в лобной доле мозга, [2] одной из четырех основных долей мозга, которая содержит большинство дофаминергических путей , связанных с вознаграждением, вниманием, задачами кратковременной памяти, планированием и мотивацией. Этот синдром может быть связан с серотонинергическими эффектами на лобные доли и/или серотонинергической модуляцией дофаминергических систем среднего мозга, которые проецируются на префронтальную кору, что предполагает возможность дисфункции лобных долей из-за изменения уровня серотонина . [5] Это вызывает ряд схожих симптомов, которые приводят к зависимости от дозы и апатии, однако это часто не распознается и не диагностируется из-за отсутствия распространенных данных и его едва заметного и отсроченного начала. [2] При рассмотрении синдрома амотивации, вызванного СИОЗС, как клинического побочного эффекта, его можно рассматривать как с поведенческой , так и с эмоциональной точки зрения. [5] При рассмотрении как поведенческого синдрома связь между апатией или низкой мотивацией и назначением СИОЗС была признана потенциальным побочным эффектом, например, в нескольких отчетах о случаях отмечалась поведенческая апатия. [5] Помимо поведенческой перспективы, эмоциональная перспектива подчеркивает эмоциональные аспекты безразличия , такие как отсутствие эмоциональной отзывчивости, снижение эмоциональной чувствительности, например, притупление или онемение эмоций; затронутые пациенты часто описывают ограниченный спектр эмоций, включая те эмоции, которые являются частью повседневной жизни, и отдельные эмоциональные темы в затронутом терпении, которые включают общее снижение интенсивности или переживания всех эмоций, как положительных, так и отрицательных, и чувство эмоциональной отстраненности и «просто безразличия», снижение эмоциональности как в личных, так и в профессиональных межличностных отношениях . [5]
Лечение синдрома амотивации каннабиса похоже на лечение зависимости от каннабиса , при котором необходимо проводить тщательную оценку любых признаков депрессии, которые предшествуют развитию синдрома амотивации и могут быть основой для зависимости и употребления каннабиса. [8] Потребитель постепенно отучается от употребления с помощью мониторинга мочи, групп самопомощи, образования и терапии в различных условиях лечения, таких как групповая, семейная и индивидуальная терапия [8], чтобы отделить себя от потребления каннабиса и любой связанной с каннабисом среды, поскольку оба способствуют когнитивным аспектам синдрома амотивации. [1]
Лечение включает постепенное снижение или прекращение приема СИОЗС, [5] замену СИОЗС на другой класс антидепрессантов, [2] или совместное назначение с СИОЗС препарата, повышающего уровень дофамина, например, антидепрессанта бупропиона . [9]
Хотя существует распространенная связь между потреблением каннабиса и амотивационным синдромом, все еще ведутся серьезные споры о том, вызывает ли потребление каннабиса амотивационный синдром, что означает, что это может быть не единое целое, а скорее совокупность поведенческих реакций, которые формируют результат сочетания эффектов уже существующей или реактивной депрессии, которая возникает наряду со способностью каннабиса способствовать уникальному состоянию внимания. [10] Поглощение черт часто упоминается в рассуждениях, касающихся амотивационного синдрома, вызванного каннабисом, и в нем говорится, что черты, связанные с подавляющим большинством потребителей марихуаны, которые похожи на черты, обнаруженные у тех, кто имеет амотивационный синдром, такие как скука и общее чувство разобщенности, поглощаются и принимаются потребителем каннабиса. [10] Это используется в качестве распространенного аргумента против того, что каннабис потенциально способен вызывать амотивационный синдром, вместо этого многие потребители каннабиса заявляют, что пользователи часто поглощают то, что часто считается типичным набором черт, которыми обладают потребители марихуаны, которые пересекаются с некоторыми чертами, обнаруженными при амотивационном синдроме. [10] В результате многие предположили, что вместо того, чтобы считать каннабис психологически вредным веществом, его следует рассматривать как активное плацебо , в котором его воздействие на разум является эффектом плацебо в ответ на минимальное физиологическое воздействие, а не прямой причиной психологических изменений, наблюдаемых у пользователей. [10]
Кроме того, хотя исследования и проводились, признано, что недостаточно существенных эмпирических исследований, чтобы сделать вывод о том, что употребление каннабиса приводит к амотивационному синдрому. Анекдотическая информация, такая как заявления, полученные от потребителей каннабиса, включают чувство апатии и летаргии. [11] Амотивационный синдром по-прежнему занимает высокое место среди ключевых проблем, связанных с наркотиком, и исследователи приняли фразу «амотивационный» для описания апатичных потребителей каннабиса. Министерство здравоохранения и социальных служб США также предупреждает, что употребление в молодости может привести к амотивационным симптомам, таким как апатичный подход к жизни, усталость и плохая успеваемость и работа. [11] Однако эмпирические исследования влияния каннабиса на мотивацию потребителей предполагают, что нет сильной корреляции и что существует множество альтернативных объяснений этих негативных результатов, поскольку обзор лабораторных исследований производительности, данных об образовании и статистики занятости не может предоставить последовательных доказательств, которые напрямую связывают каннабис с какими-либо симптомами, связанными с амотивационным синдромом. [11] Хотя в нескольких исследованиях содержатся данные, в которых заядлые потребители каннабиса сообщали об отсутствии мотивации, также было признано, что другие переменные, такие как сопутствующее употребление наркотиков и исходные данные для низкой мотивации, могут не рассматриваться. [11]
Существуют прямо противоречивые данные относительно того, существует ли синдром амотивации, вызванный каннабисом. Исследование 2024 года показало, что каннабис не влияет на мотивацию. [12] Участники этого исследования продемонстрировали «такую же готовность прилагать усилия для выполнения задач, находясь под кайфом, как и без него». Однако употребление каннабиса привело к «снижению саморегуляции, что сделало пользователей более импульсивными и менее организованными», что можно ошибочно принять за синдром амотивации. [13]
Большинство исследований в области психологии, касающихся синдрома амотивации, вызванного лечением СИОЗС, вращались вокруг тематических исследований и отдельных сообщений, чтобы понять, как препараты СИОЗС влияют на уровни мотивации и апатии у пациентов. [14] Существует значительное совпадение клинических проявлений апатии, амотивации и депрессии. Многие пациенты с синдромом амотивации или апатии сообщали, что они чувствовали отсутствие мотивации, которое было непохоже на то, что они иногда испытывали во время предыдущих эпизодов или депрессии, или что их чувство апатии не было связано с депрессией. Синдром апатии также был зарегистрирован у ряда пациентов, которые получали или получают лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) за последнее десятилетие, что также было связано с дефицитом производительности и активности в повседневной жизни, что свидетельствует о функциональном снижении. [14] Это распространенная поведенческая проблема, которая часто остается недиагностированной и нелеченной, поэтому она считается клинически значимой. Нейропсихологические исследования показали, что общей чертой синдрома амотивации является наличие поражений и других аномалий в кровообращении лобной доли. [14] Нейровизуализационные исследования клинических популяций также сообщили о корреляции между апатией и структурными и функциональными изменениями в лобной доле в передней поясной извилине и субрегионах базальных ганглиев . [14] Недавние исследования случай-контроль также сообщили, что апатия, по-видимому, была более выражена у пациентов, которых лечили препаратами СИОЗС, по сравнению с пациентами, которые их не лечили. [14] Текущие результаты согласуются с другими результатами, подтверждающими корреляцию СИОЗС и апатии из-за возникновения аномалий, обнаруженных в различных регионах лобной доли. [14] Хотя синдром амотивации стал новой проблемой для фармакотерапевтической промышленности, все еще растет объем эмпирических исследований, которые необходимо продолжить для того, чтобы улучшить разработку новых терапевтических вмешательств, а также лечение. [14] В настоящее время эмпирические исследования ограничены, и нет достаточного количества исследований, чтобы полностью понять связь между аномалиями лобной доли, вызванными СИОЗС, и, таким образом, приводящими к амотивационному синдрому. Отсутствуют крупномасштабные клинические исследования, которые фокусируются на распространенности амотивационного синдрома, вызванного СИОЗС, в отношении эмоционального притупления и апатии как в психиатрической, так и в первичной медицинской помощи, несмотря на высокие показатели назначения лекарств СИОЗС. [5]Также нет клинически популярных шкал для измерения и оценки апатии, вызванной СИОЗС. Оксфордский опросник эмоциональных побочных эффектов антидепрессантов (OQESA) — это шкала, находящаяся в стадии разработки, которая представляет собой шкалу самоотчета из 26 пунктов в стиле Лайкерта , которая направлена на понимание эмоциональных переживаний респондентов, таких как общее снижение эмоций, снижение положительных эмоций, эмоциональная отстраненность и притупление, а также чувство безразличия. [5] Респондентов также спрашивают, в какой степени, по их мнению, их антидепрессант ответственен за эти эмоциональные симптомы. [5]
