Анальный рак – это рак , который возникает из заднего прохода , дистального отверстия желудочно-кишечного тракта . [1] Симптомы могут включать кровотечение из заднего прохода или шишку возле заднего прохода. [1] Другие симптомы могут включать боль, зуд или выделения из заднего прохода. [1] Также может произойти изменение стула. [1]
Профилактика включает в себя избежание факторов риска и вакцинацию против ВПЧ . [6] Стандартное лечение может включать лучевую терапию , химиотерапию и хирургическое вмешательство. [1] Ежегодно в США диагностируется около 8300 человек, что составляет около 0,5% новых случаев рака. [2] Начало заболевания обычно происходит после 45 лет. [2] Женщины болеют чаще, чем мужчины. [2] Число случаев возросло с 1990-х годов. [3] Пятилетняя выживаемость в США составляет 68%. [2]
Признаки и симптомы
Виден плоскоклеточный рак заднего прохода.
Симптомы анального рака могут включать боль или давление в заднем проходе или прямой кишке, изменение режима дефекации, шишку возле ануса, ректальное кровотечение, зуд или выделения. Кровотечение может быть сильным. [7] [8]
Факторы риска
Вирус папилломы человека : Исследование опухолевых тканей плоскоклеточного рака у пациентов в Дании и Швеции показало, что высокая доля анального рака является положительной к типам ВПЧ, которые также связаны с высоким риском рака шейки матки. [9] В другом исследовании типы ВПЧ высокого риска, особенно ВПЧ-16, были обнаружены в 84 процентах исследованных образцов анального рака. [10] На основании исследования, проведенного в Дании и Швеции, Паркин подсчитал, что 90% случаев анального рака вызваны ВПЧ. [11]
Курение : Нынешние курильщики в несколько раз чаще заболевают анальным раком по сравнению с некурящими. [14] Эпидемиолог Джанет Далинг, доктор философии, член научного отдела общественного здравоохранения Фреда Хатчинсона , и ее команда обнаружили, что курение, по-видимому, играет значительную роль в развитии анального рака, которая не зависит от других поведенческих факторов риска, таких как сексуальная активность. Более половины обследованных пациентов с раком анального канала на момент постановки диагноза были курильщиками, тогда как в контрольной группе этот показатель составлял около 23 процентов. «Нынешнее курение является очень важным фактором, способствующим развитию этой болезни», — сказал Далинг. «Риск увеличивается в четыре раза, если вы в настоящее время курите, независимо от того, мужчина вы или женщина». Они объяснили, что механизм курения и развития анального рака неизвестен, но исследователи предполагают, что курение вмешивается в процесс, называемый апоптозом , или запрограммированной смертью клеток, который помогает избавить организм от аномальных клеток, которые могут стать раковыми. Другая возможность заключается в том, что курение подавляет иммунную систему , что может снизить способность организма удалять стойкую инфекцию или аномальные клетки. [12]
Иммуносупрессия , которая часто связана с ВИЧ- инфекцией. [14]
В анамнезе рак шейки матки, влагалища или вульвы [15]
Клоакогенный. Клоакогенная карцинома — редкая опухоль аноректальной области, возникающая из персистирующего остатка клоакальной оболочки эмбриона. Опухоль составляет 2–3% аноректальных карцином и встречается более чем в два раза чаще у женщин. [16]
Патология
Большинство анальных раков представляют собой плоскоклеточные карциномы ( эпидермоидные карциномы ), которые возникают вблизи плоскоклеточного перехода. Она может быть ороговевающей (базалоидной) или неороговевающей (клоакогенной). [17]
Патологическая стадия анального рака по TNM: [18] [19]
Первичная опухоль (pT)
«Техас: Первичная опухоль не оценена»
«T0: Нет признаков первичной опухоли»
«Тис: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени»
«Т1: Опухоль ≤ 2 см»
«Т2: опухоль > 2 см, но ≤ 5 см»
«Т3: Опухоль > 5 см»
«Т4: Опухоль любого размера, прорастающая соседние органы, такие как влагалище, уретра или мочевой пузырь».
Регионарные лимфатические узлы (pN)
«NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены»
«N0: Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы»
«N1: Метастазы в паховые, мезоректальные, внутренние подвздошные или наружные подвздошные узлы»
«N1a: Метастазы в паховые, мезоректальные или внутренние подвздошные узлы»
«N1b: Метастазы в наружные подвздошные лимфатические узлы»
«N1c: Метастазирование во внешнюю подвздошную кость с любыми узлами N1a»
Отдаленные метастазы (пМ)
«M0: Отдаленных метастазов нет»
«М1: Отдаленные метастазы»
Профилактика
Поскольку многие, если не большинство случаев анального рака возникают в результате инфекции ВПЧ, а вакцина против ВПЧ до контакта с ВПЧ предотвращает заражение некоторыми штаммами вируса и, как было показано, снижает частоту потенциально предраковых поражений, [20] ученые предполагают, что Вакцинация против ВПЧ может снизить заболеваемость анальным раком. [21]
Было показано, что эффективность вакцины против ВПЧ типов 16 и 18 у наивных женщин в возрасте до 26 лет составляет 91–100%, но она ниже, когда люди вакцинированы, независимо от исходного уровня инфекции ВПЧ, и составляет 76%. [22]
В 2010 году Гардасил был одобрен в США для профилактики рака анального канала и предраковых поражений у мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцина ранее использовалась для предотвращения рака шейки матки, вульвы и влагалища, а также связанных с ними поражений, вызванных ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18 у женщин. [23]
Скрининг
Поскольку в последние годы заболеваемость анальным раком возросла, скрининг и раннее выявление анальной интраэпителиальной неоплазии (ИНН) стали необходимостью у пациентов из группы риска. Этот скрининг выявляет предраковые поражения, которые широко распространены , и улучшает стадию поражений после лечения. [24]
Анальные мазки Папаниколау, аналогичные тем, которые используются при скрининге рака шейки матки , были изучены для раннего выявления анального рака у лиц из группы высокого риска. [25] В 2011 году ВИЧ-клиника реализовала программу по расширению доступа к скринингу анального рака для ВИЧ-положительных мужчин. Практикующие медсестры проводят анальный скрининг по Папаниколау, а мужчины с аномальными результатами проходят дальнейшее обследование с помощью аноскопии высокого разрешения. Программа помогла выявить многие предраковые новообразования, что позволило их безопасно удалить. [26] Аналогичное исследование было проведено у женщин с раком шейки матки или цервикальной интраэпителиальной неоплазией высокой степени злокачественности . Более 30% имели аномальные мазки из анального Папаниколау , а у трети из них уже была анальная интраэпителиальная неоплазия . [27]
Уход
Локализованное заболевание
Локализованное заболевание (карцинома in-situ) и состояние-предшественник, анальная интраэпителиальная неоплазия (анальная дисплазия или AIN) могут быть устранены с помощью минимально инвазивных методов, таких как инфракрасная фотокоагуляция. [28]
Раньше анальный рак лечили хирургическим путем, а на ранних стадиях заболевания (т. е. при локализованном раке заднего прохода без метастазов в паховые лимфатические узлы ) хирургическое вмешательство часто бывает излечивающим. Трудность хирургического вмешательства заключалась в необходимости удаления внутреннего и наружного анального сфинктера с сопутствующим недержанием кала . По этой причине многим пациентам с анальным раком требуются постоянные колостомы . [17]
В настоящее время золотым стандартом терапии является сочетание химиотерапии и лучевой терапии , позволяющее уменьшить необходимость изнурительного хирургического вмешательства. [29] Этот «комбинированный» подход привел к большей сохранности интактного анального сфинктера и, следовательно, к улучшению качества жизни после окончательного лечения. Показатели выживаемости и излечения превосходны, и у многих пациентов остается функциональный сфинктер. У некоторых пациентов наблюдается недержание кала после комбинированной химиотерапии и лучевой терапии. Обычно рекомендовалось проведение биопсии для подтверждения регресса заболевания после химиотерапии и лучевой терапии, но в настоящее время это происходит не так часто. Текущая химиотерапия состоит из непрерывной инфузии 5-ФУ в течение четырех дней с болюсным введением митомицина одновременно с лучевой терапией. 5-ФУ и цисплатин рекомендуются при метастатическом раке анального канала. [30]
Метастатическое или рецидивирующее заболевание
У 10–20% пациентов, получавших лечение от рака анального канала, после лечения развиваются отдаленные метастазы. [31] Метастатический или рецидивирующий анальный рак трудно поддается лечению и обычно требует химиотерапии . Облучение также используется для паллиативного лечения определенных участков заболевания, которые могут вызывать симптомы. Обычно используемая химиотерапия аналогична другим плоскоклеточным эпителиальным новообразованиям , таким как аналоги платины, антрациклины , такие как доксорубицин , и антиметаболиты, такие как 5-ФУ и капецитабин . Дж. Д. Хейнсворт разработал протокол, включающий таксол и карбоплатин вместе с 5-ФУ. [32]
Прогноз
Медиана выживаемости людей с отдаленными метастазами колеблется от 8 до 34 месяцев. [31] Хирургическая резекция с постоянными колостомами была стандартным лечением до 1970-х годов, обеспечивая 5-летнюю общую выживаемость примерно 50%. Наилучшие показатели общей выживаемости наблюдаются после комбинированной лучевой терапии в сочетании с химиотерапией (5-ФУ + Митомицин) у людей с категориями заболеваний T2N0 и T3N0 (5-летняя общая выживаемость: 82%). Общая 5-летняя выживаемость пациентов с поражением Т4 без поражения лимфатических узлов, Т3 с поражением лимфатических узлов и Т4 с поражением лимфатических узлов после комбинированного лечения составляет 57%, 57% и 42% соответственно. [33] [34]
Эпидемиология
По оценкам, в 2002 году во всем мире было зарегистрировано 30 400 новых случаев рака анального канала. [11] Примерно равные доли в развивающихся (15 900) и развитых (14 500) странах. [11] По оценкам, 90% (27 400) случаев были вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ) . [11]
Соединенные Штаты
В 2014 году в США было диагностировано около 7060 новых случаев рака анального канала (4430 у женщин и 2630 у мужчин). [35] Обычно он встречается у взрослых, средний возраст около 60 лет. [35] В 2019 году примерно у 8300 взрослых будет диагностирован рак анального канала. [36]
В Соединенных Штатах от рака анального канала ежегодно умирает от 800 до 900 человек. [35]
Великобритания
Анальный рак составляет менее 1% всех случаев рака и смертей в Соединенном Королевстве. В 2011 году это заболевание было диагностировано около 1200 человек, а в 2012 году умерло около 310 человек. [37]
Рекомендации
^ abcdefghijk «Лечение анального рака». Национальный институт рака . 2018 . Проверено 30 мая 2019 г.
^ abcdefgh «Рак ануса, анального канала и аноректума — факты о раке». ПРОИДЧИК . Проверено 30 мая 2019 г.
^ abcd Нельсон, В.М.; Бенсон AB, 3-е место (январь 2017 г.). «Эпидемиология рака анального канала». Клиники хирургической онкологии Северной Америки . 26 (1): 9–15. дои : 10.1016/j.soc.2016.07.001. ПМИД 27889039.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
^ Аб Далинг, Джанет; и другие. (1987). «Сексуальная практика, заболевания, передающиеся половым путем, и заболеваемость анальным раком». Медицинский журнал Новой Англии . 317 (16): 973–977. дои : 10.1056/NEJM198710153171601. ПМИД 2821396.
^ Гарден, О. Джеймс; Брэдбери, Эндрю В.; Форсайт, Джон Л.Р.; Паркс, Роуэн В. (2012). Электронная книга «Принципы и практика хирургии». Elsevier Науки о здоровье. п. 272. ИСБН9780702051166.
^ ab «Профилактика анального рака». Национальный институт рака . 14 февраля 2014 года . Проверено 30 мая 2019 г.
^ Национальный институт рака. Версия для пациента при лечении анального рака (PDQ). Архивировано 14 июля 2009 г. в Wayback Machine 13 июня 2008 г. По состоянию на 26 июня 2009 г.
^ Фриш М. (август 2002 г.). «К этиологии плоскоклеточного рака анального канала». Датский медицинский бюллетень . 49 (3): 194–209. ПМИД 12238281.
^ Фриш М., Глимелиус Б., ван ден Брюле AJ и др. (ноябрь 1997 г.). «Инфекции, передающиеся половым путем, как причина рака анального канала». Н. англ. Дж. Мед . 337 (19): 1350–58. дои : 10.1056/NEJM199711063371904 . ПМИД 9358129.
^ abcd Паркин Д.М. (2006). «Глобальное бремя инфекционно-ассоциированных видов рака для здоровья в 2002 году». Межд. Дж. Рак . 118 (12): 3030–44. дои : 10.1002/ijc.21731 . PMID 16404738. S2CID 10042384.
^ ab «Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона, изменение тенденций в сексуальном поведении может объяснить рост заболеваемости анальным раком среди американских мужчин и женщин». Центр онкологических исследований Фреда Хатчинсона (fhcrc.org). 6 июля 2004 г. Проверено 21 апреля 2010 г.
^ «Факты о ЗППП - ВПЧ и мужчины» . Архивировано из оригинала 14 сентября 2007 года . Проверено 17 августа 2007 г.
^ Салим А.М., Паулюс Дж.К., Шаптер А.П., Бакстер Н.Н., Робертс П.Л., Риккарди Р. (2011). «Риск анального рака в группе гинекологических новообразований, связанных с вирусом папилломы человека». Акушерство и гинекология . 117 (3): 643–49. doi : 10.1097/AOG.0b013e31820bfb16. PMID 21343768. S2CID 43339714.
^ ab «Анальный рак». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 28 июня 2021 г.
^ Американский объединенный комитет по раку, Дополнение к форме определения стадии рака AJCC, Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание, последнее обновление 5 июня 2018 г.
^ М.Б. Амин, С.Б. Эдж, Ф.Л. Грин и др., ред. Руководство AJCC по стадированию рака. 8-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2017.
^ «Гардасил, вакцина против рака шейки матки компании Merck, продемонстрированная эффективность в предотвращении заболеваний, связанных с ВПЧ, у мужчин в исследовании фазы III: ключевое исследование по оценке эффективности гардасила у мужчин в предотвращении поражений наружных половых органов, связанных с ВПЧ 6, 11, 16 и 18»» . Новости исследований и разработок Merck. (www.merck.com) . Архивировано из оригинала 15 декабря 2008 года . Проверено 15 ноября 2008 г.
^ Туллер, Дэвид (31 января 2007 г.). «Вакцина против ВПЧ может помочь предотвратить рак анального канала». Интернэшнл Геральд Трибьюн . Проверено 22 декабря 2014 г.
^ Камолратанакул С., Питисуттитум П. Эффективность и действенность вакцины против вируса папилломы человека против рака. Вакцина. 2021;9(12).
^ США одобряют вакцину от анального рака http://www.channelnewsasia.com/stories/health/view/1100843/1/.html. Архивировано 1 января 2011 г. в Wayback Machine.
^ Фернандес Исарт, Мириам; Серра Эстебан, Джулия; Сегура Сампедро, Хуан Хосе; Аменгуаль Антич, Изабель; Мартинес Ортега, Марко Антонио; Фортеза Валадес, Ана; Риера Жауме, Мельчор; Гонсалес Ардженте, Франческ Ксавьер (14 марта 2022 г.). «Скрининг анальной интраэпителиальной неоплазии у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека». Revista Espanola de Enfermedades Digestivas . 114 (12): 713–718. дои : 10.17235/рид.2022.8489/2021 . ISSN 1130-0108. PMID 35285660. S2CID 247341037.
^ «Больничная ВИЧ-клиника предлагает удобный профилактический скрининг анального рака, позволяющий выявлять и лечить предраковые поражения» . Агентство медицинских исследований и качества. 10 апреля 2013 г. Проверено 10 мая 2013 г.
^ Вольмут, Кристоф; Гораб, Зейна; Шир, Майкл; Тинмут, Джилл; Салит, Ирвинг Э.; Ковенс, Аллан; Чжан, Лиин; Викус, Даниэль (01 октября 2020 г.). «Цитологический скрининг анальной интраэпителиальной неоплазии у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией или раком в анамнезе». Раковая цитопатология . 129 (2): 140–147. дои : 10.1002/cncy.22360 . ISSN 1934-6638. PMID 33002327. S2CID 222168316.
^ Голдстоун SE, Кавалек AZ, Хайетт JW (2005). «Инфракрасный коагулятор: полезный инструмент для лечения анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений». Заболевания толстой и прямой кишки . 48 (5): 1042–54. дои : 10.1007/s10350-004-0889-0. PMID 15868241. S2CID 25694842.
^ Национальная комплексная онкологическая сеть. «Руководство по клинической практике NCCN в онкологии: анальная карцинома. V 1.2013» (PDF) .
^ Гон М., Кури Х.Р., Абдаем П., Антун Дж., Наср Д. (2015). «Лечение анального рака: современное состояние и перспективы на будущее». Мир Дж. Гастроэнтерол . 21 (8): 2294–302. дои : 10.3748/wjg.v21.i8.2294 . ПМЦ 4342904 . ПМИД 25741135.
^ аб Дьюдни А., Рао С. (2012). «Метастатический плоскоклеточный рак заднего прохода: время для смены парадигмы лечения?». ISRN онкология . 2012 : 1–6. дои : 10.5402/2012/756591 . ПМЦ 3352602 . ПМИД 22619735.
^ «Фторурацил». Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Архивировано из оригинала 20 декабря 2016 года . Проверено 8 декабря 2016 г.
^ Гундерсон и др., Анальная карцинома: влияние категории заболевания TN на выживаемость, рецидив заболевания и неудачу колостомы в межгрупповом межгрупповом исследовании RTOG 98-11 в США, исследование фазы 3. Int J Radiation Oncol Biol Phys, 2013, Vol. 87, № 4, стр. 638–645.
^ Сюзанна Руссо и др., Краткое изложение критериев надлежащего использования Американского радиевого общества для лечения анального рака. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1 ноября 2019 г.; 105 (3): 591–605
^ abc «Подробное руководство: анальный рак. Каковы основные статистические данные об анальном раке?». Архивировано из оригинала 3 декабря 2016 г. Проверено 18 ноября 2008 г.
^ «Анальный рак: статистика». Рак.нет. 25 июня 2012 года . Проверено 20 ноября 2019 г.
^ «Статистика анального рака». Исследования рака Великобритании . Проверено 27 октября 2014 г.
