stringtranslate.com

Анальная трещина

Анальная трещина – это разрыв или разрыв кожи анального канала . Анальные трещины можно заметить по ярко-красным анальным кровотечениям на туалетной бумаге и нижнем белье, а иногда и в туалете. В острой форме они болезненны после дефекации [1] , но при хронических трещинах интенсивность болей часто снижается.

Причины

Большинство анальных трещин вызваны растяжением слизистой оболочки ануса сверх ее возможностей. [2]

Поверхностные или неглубокие анальные трещины очень похожи на порез бумаги, и их может быть трудно обнаружить при визуальном осмотре; обычно они самовосстанавливаются в течение пары недель. Однако некоторые анальные трещины становятся хроническими, глубокими и не заживают. Наиболее распространенной причиной незаживления является спазм внутренней мышцы анального сфинктера , что приводит к нарушению кровоснабжения слизистой оболочки заднего прохода. В результате образуется незаживающая язва, которая может инфицироваться фекальными бактериями .

У взрослых трещины могут быть вызваны запором, обильным и твердым стулом или длительной диареей. У пожилых людей анальные трещины могут быть вызваны снижением притока крови к этой области. При обнаружении трещин латерально в качестве причин следует рассматривать туберкулез, скрытые абсцессы, лейкемические инфильтраты, карциному, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или воспалительные заболевания кишечника. [3] Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, могут способствовать разрушению тканей, приводящему к образованию трещин. Примерами инфекций, передающихся половым путем, которые могут поражать аноректальную область, являются сифилис , герпес , хламидиоз и вирус папилломы человека . [4]

Другие распространенные причины анальных трещин включают в себя:

Диагностика

Наружные анальные трещины на анальном крае можно диагностировать при визуальном осмотре. [ нужна цитата ]

Внутренние анальные трещины у взрослых на передней, задней стороне или в любой части внутренней окружности мышцы анального сфинктера можно диагностировать с помощью клювопроктоскопа диаметром 23 мм, анального зеркала Челси Итона диаметром 23 мм, анального ретрактора Парка или пальцевого ректального исследования с помощью палец внутри мышцы анального сфинктера. Из-за перчатки узкие анальные трещины могут не ощущаться пальцем при ректальном исследовании. [ нужна цитата ]

Обратите внимание, что колоноскопия, ректороманоскопия или обычная проктоскопия предназначены для диагностики внутреннего геморроя и других внутренних заболеваний прямой кишки, а не для диагностики анальных трещин.

Профилактика

Для взрослых следующие меры могут помочь предотвратить анальные трещины:

У младенцев частая смена подгузников может предотвратить анальную трещину. Поскольку причиной может быть запор, полезно убедиться, что ребенок пьет достаточно жидкости (например, грудного молока, правильных пропорций при смешивании смесей). У младенцев после возникновения анальной трещины обычно достаточно устранить первопричину, чтобы обеспечить заживление. [ нужна цитата ]

Уход

Нехирургическое лечение рекомендуется на начальном этапе при острых и хронических анальных трещинах. [11] [12] К ним относятся местное применение нитроглицерина или блокаторов кальциевых каналов (например, дилтиазем ) или инъекции ботулотоксина в анальный сфинктер. [13]

Другие меры включают теплые сидячие ванны , местные анестетики, диету с высоким содержанием клетчатки и размягчители стула. [14] [15]

Медикамент

Местное применение лекарств для расслабления мышцы сфинктера, способствующего продолжению заживления, было впервые предложено в 1994 году с помощью нитроглицериновой мази [16] [17] [ 18] [19] , а затем в 1999 году блокаторов кальциевых каналов с нифедипиновой мазью [16, 17, 18, 19 ]. 20] [21] и в следующем году местное применение дилтиазема . [22] В настоящее время доступны фирменные препараты: нитроглицериновая мазь для местного применения (Ректогезик (Rectiv) в виде 0,2% в Австралии и 0,4% в Великобритании и США [23] ), нифедипин для местного применения 0,3% с 1,5% мазью лидокаина (Антролин в Италии с апреля 2004 г.). ) и дилтиазем 2% (Anoheal в Великобритании, хотя все еще находится в стадии разработки III). Распространенным побочным эффектом нитроглицериновой мази является головная боль, вызванная системной абсорбцией препарата, что ограничивает переносимость препарата пациентами.

Комбинированное хирургическое и фармакологическое лечение, проводимое колоректальными хирургами, представляет собой прямую инъекцию ботулотоксина (ботокса) в анальный сфинктер для его расслабления. Впервые этот метод лечения был исследован в 1993 году. Однако во многих случаях, связанных с инъекциями ботокса, пациентам в конечном итоге приходилось выбирать другое лечение, поскольку инъекции оказывались все менее и менее эффективными, и тем временем на частичное излечение тратились тысячи долларов. Боковая сфинктеротомия является золотым стандартом лечения этого заболевания. [24] Сочетание медицинских методов лечения может обеспечить до 98% показателей излечения. [25]

Операция

Хирургические процедуры обычно предназначены для людей с анальной трещиной, которые пробовали медикаментозное лечение в течение как минимум одного-трех месяцев и не зажили. Это не первый вариант лечения.

Основной проблемой при хирургическом вмешательстве является развитие анального недержания. Анальное недержание может включать неспособность контролировать газы, незначительное фекальное загрязнение или потерю твердого стула. Некоторая степень недержания может возникнуть у 45 процентов пациентов в период немедленного хирургического восстановления. Однако недержание редко бывает постоянным и обычно протекает в легкой форме. Риск следует обсудить с хирургом.

Хирургическое лечение под общей анестезией заключалось либо в анальном растяжении (операция Лорда), либо в боковой сфинктеротомии , при которой рассекается внутренняя мышца анального сфинктера. Обе операции направлены на уменьшение спазма сфинктера и тем самым на восстановление нормального кровоснабжения слизистой ануса. Хирургические операции предполагают общую или регионарную анестезию. Анальное растяжение также в небольшом количестве случаев связано с анальным недержанием, поэтому сфинктеротомия является операцией выбора.

Латеральная внутренняя сфинктеротомия

Латеральная внутренняя сфинктеротомия (ЛИС) является хирургической процедурой выбора при анальных трещинах из-за ее простоты и высокого уровня успеха (~ 95%). [26] При этой процедуре внутренний анальный сфинктер частично разделяется, чтобы уменьшить спазмы и тем самым улучшить кровоснабжение перианальной области.

Такое улучшение кровоснабжения помогает заживлению трещины, а ослабление сфинктера также снижает вероятность рецидива. [27] Процедура обычно выполняется как дневная операция после того, как пациенту дают общий наркоз. Боль от сфинктеротомии обычно слабая и часто меньше, чем боль от самой трещины. Пациенты часто возвращаются к нормальной деятельности в течение одной недели.

Однако ЛИС имеет ряд потенциальных побочных эффектов, включая проблемы с заживлением места разреза и недержание газов и кала (некоторые исследования результатов хирургических операций показывают, что частота недержания достигает 36%). [28]

Хотя латеральная внутренняя сфинктеротомия (ЛИС) считается безопасной в краткосрочной перспективе, существуют опасения по поводу ее долгосрочной безопасности. Панкадж Гарг и др. опубликовали систематический обзор и метаанализ, в котором они проанализировали долгосрочное нарушение удержания через два года после процедуры LIS. Они обнаружили, что частота долговременных нарушений удержания мочи составляет 14%, поэтому перед проведением ЛИС необходимы осторожность и тщательный отбор пациентов. [29]

Анальное расширение

Анальная дилатация, или растяжение анального канала (операция Лорда), в последние годы вышла из моды, в первую очередь из-за неприемлемо высокой частоты недержания кала . [30] Кроме того, анальное растяжение может увеличить частоту недержания газов . [31] Считается, что частота случаев недержания мочи связана с отсутствием стандартизации, и правильная техника снижает вероятность того, что это произойдет. [32]

Однако в начале 1990-х годов повторяемый метод анальной дилатации оказался очень эффективным и показал очень низкую частоту побочных эффектов. [33] С тех пор, по крайней мере, еще одно контролируемое рандомизированное исследование показало небольшую разницу в скорости заживления и осложнениях между контролируемой анальной дилатацией и LIS, [34] в то время как другое снова показало высокие показатели успеха при анальной дилатации в сочетании с низкой частота побочных эффектов. [35]

Фиссурэктомия

Фиссурэктомия включает иссечение кожи на анальной трещине и вокруг нее, а также иссечение сторожевого узла, если таковой имеется. Операционную рану можно оставить открытой. Новая кожная ткань растет и заживает. [ нужна цитата ]

Эпидемиология

Заболеваемость анальными трещинами составляет примерно 1 на 350 взрослых. [9] Они одинаково часто встречаются у мужчин и женщин и чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 15 до 40 лет. [9]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Готт, доктор медицины; Питер, Х. (5 марта 1998 г.). «Новая терапия анальных трещин». Фресно Пчела . Фресно, Калифорния : McClatchy Co. п. Е2, раздел «Жизнь».
  2. ^ «Анальные трещины». www.hopkinsmedicine.org . 19 апреля 2022 г. Проверено 2 ноября 2023 г.
  3. ^ Пфеннингер, Джон Л.; Зайня, Джордж Г. (июль 2001 г.). «Общие аноректальные состояния». Американский семейный врач . Американская академия семейных врачей. 64 (1): 77–89. Архивировано из оригинала 5 августа 2012 года.
  4. ^ «Анальная трещина – причины». Выбор Национальной службы здравоохранения. Архивировано из оригинала 4 февраля 2013 года.
  5. ^ аб Коллинз, Э.Э.; Лунд, JN (сентябрь 2007 г.). «Обзор лечения хронической анальной трещины». Методики в колопроктологии . 11 (3): 209–223. дои : 10.1007/s10151-007-0355-9. PMID  17676270. S2CID  8520860.
  6. ^ «Что вызывает анальные трещины?». ВебМД . Архивировано из оригинала 27 июля 2017 года . Проверено 20 июля 2017 г.
  7. ^ Ферри, Фред Ф. (2015). Клинический консультант Ферри, 2016. Elsevier Health Sciences. п. 108. ИСБН 9780323378222.
  8. ^ «Лечение, симптомы и хирургия анальных трещин - Клиника Кливленда: Библиотека здоровья» . Кливлендская клиника . Архивировано из оригинала 22 августа 2013 года.
  9. ^ abc «Анальная трещина – Основы – Эпидемиология». Лучшая практика . Британский медицинский журнал. 23 апреля 2012 года . Проверено 30 июня 2012 г.
  10. ↑ Бассон, Марк Д. (28 января 2010 г.). "Запор". Электронная медицина . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк : WebMD . Архивировано из оригинала 15 февраля 2010 года . Проверено 5 апреля 2010 г.
  11. ^ Нельсон Р.Л., Томас К., Морган Дж., Джонс А. (2012). «Безоперационное лечение анальной трещины». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD003431. дои : 10.1002/14651858.CD003431.pub3. ПМЦ 7173741 . ПМИД  22336789. 
  12. ^ Хак., З.; Рахман, М.; Чоудхури, Р.; Батен, М.; Хатун, М. (2005). «Химическая сфинктеротомия — первая линия лечения хронической анальной трещины». Медицинский журнал Майменсингха . 14 (1): 88–90. ПМИД  15695964.
  13. ^ Шао, WJ; Ли, ГК; Чжан, ZK (сентябрь 2009 г.). «Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих инъекцию ботулотоксина с боковой внутренней сфинктеротомией при хронической анальной трещине». Международный журнал колоректальных заболеваний . 24 (9): 995–1000. дои : 10.1007/s00384-009-0683-5. PMID  19266207. S2CID  21869421.
  14. ^ «Анальная трещина – обзор лечения» . ВебМД. Архивировано из оригинала 5 октября 2011 года . Проверено 27 сентября 2011 г.
  15. ^ Поритц, Лиза Сьюзен. «Лечение и лечение анальных трещин». Медскейп. Архивировано из оригинала 31 октября 2011 года . Проверено 27 сентября 2011 г.
  16. ^ Лодер, П.; Камм, М.; Николлс, Р.; Филлипс, Р. (1994). "«Обратимая химическая сфинктеротомия» путем местного применения тринитрата глицерила». British Journal of Surgery . 81 (9): 1386–1389. doi : 10.1002/bjs.1800810949. PMID  7953427. S2CID  45517748.
  17. ^ Уотсон, С.; Камм, М.; Николлс, Р.; Филлипс, Р. (1996). «Местное применение глицерилтринитрата в лечении хронической анальной трещины». Британский журнал хирургии . 83 (6): 771–775. дои : 10.1002/bjs.1800830614 . PMID  8696736. S2CID  27460928.
  18. ^ Симпсон, Дж.; Лунд, Дж.; Томпсон, Р.; Капила, Л.; Скоулфилд, Дж. (2003). «Использование тринитрата глицерила (GTN) в лечении хронической анальной трещины у детей». Монитор медицинских наук . 9 (10): ПИ123–126. ПМИД  14523338.
  19. ^ Лунд, Дж. Н.; Скоулфилд, Дж. Х. (4 января 1997 г.). «Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование мази глицерилтринитрата при лечении анальной трещины». Ланцет . 349 (9044): 11–14. дои : 10.1016/S0140-6736(96)06090-4. PMID  8988115. S2CID  8780826.
  20. ^ Антрополи, К.; Перротти, П.; Рубино, М.; Мартино, А.; Де Стефано, Г.; Мильоре, Г.; Антрополи, М.; Пьяцца, П. (1999). «Нифедипин для местного применения при консервативном лечении анальных трещин: предварительные результаты многоцентрового исследования». Заболевания толстой и прямой кишки . 42 (8): 1011–1015. дои : 10.1007/BF02236693. PMID  10458123. S2CID  29343690.
  21. ^ Кацинелос, П.; Кунтурас, Дж.; Парутоглу, Г.; Бельцис, А.; Хацимаврудис, Г.; Завос, К.; Кацинелос, Т.; Папазиогас, Б. (2006). «Агрессивное лечение острой анальной трещины 0,5% мазью нифедипина предотвращает ее переход в хроническую форму». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 12 (38): 6203–6206. дои : 10.3748/wjg.v12.i38.6203 . ПМК 4088118 . ПМИД  17036396. 
  22. ^ Карапети, Э.; Камм, М.; Филлипс, Р. (2000). «Местное применение дилтиазема и бетанехола снижает давление в анальном сфинктере и залечивает анальные трещины без побочных эффектов». Заболевания толстой и прямой кишки . 43 (10): 1359–1362. дои : 10.1007/BF02236630. PMID  11052511. S2CID  25450627.
  23. ^ "Ректив". наркотики.com. Архивировано из оригинала 2 сентября 2011 года . Проверено 27 сентября 2011 г.
  24. ^ Йост, В.; Шимригк, К. (1993). «Использование ботулотоксина при анальной трещине». Заболевания толстой и прямой кишки . 36 (10): 974. doi : 10.1007/BF02050639. PMID  8404394. S2CID  44959287.
  25. ^ Транки, П.; Тротье, Д.; Виктор, К.; Фриман, Дж. (2006). «Нехирургическое лечение хронической анальной трещины: нитроглицерин и дилатация в сравнении с нифедипином и ботулотоксином» (PDF) . Канадский журнал хирургии . 49 (1): 41–45. ПМК 3207506 . PMID  16524142. Архивировано (PDF) из оригинала 14 декабря 2023 года . Проверено 14 декабря 2023 г. 
  26. ^ «Анальная трещина». Библиотека медицинских концепций Lecturio . 16 октября 2020 г. Проверено 28 июня 2021 г.
  27. ^ Вильянуэва Эрреро, JA; Хеннинг, В.; Шарма, Н.; Деппен, Дж. Г. (2022). «Внутренняя анальная сфинктеротомия». Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД  29630265 . Проверено 28 июня 2021 г.
  28. ^ Вольф, Б.Г.; Флешман, Дж.В.; Бек, Делавэр; Черч, Дж. М. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки. Спрингер. п. 180. ИСБН 978-0-387-24846-2. Проверено 15 июля 2009 г.[ нужны разъяснения ]
  29. ^ Гарг П., Гарг М., Менон Г.Р. (март 2013 г.). «Длительное нарушение удержания после боковой внутренней сфинктеротомии по поводу хронической анальной трещины: систематический обзор и метаанализ». Колоректальное заболевание . 15 (3): с104–17. дои : 10.1111/codi.12108. PMID  23320551. S2CID  23739830.
  30. ^ Беккер, Хорст Дитер (2005). Недержание мочи и кала: междисциплинарный подход. Springer Science & Business Media. п. 105. ИСБН 9783540222255. OCLC  185042351 . Проверено 17 августа 2014 г.
  31. ↑ Садовский Р. (1 апреля 2003 г.). «Диагностика и лечение пациентов с анальными трещинами – советы из других журналов». Американский семейный врач . 67 (7): 1608. Архивировано из оригинала (перепечатка) 29 января 2006 года . Проверено 12 мая 2009 г.
  32. ^ Гупта П.Дж. (2004). «Лечение трещин в аноре-посещении». Африканская наука о здоровье . 4 (1): 58–62. ПМК 2141661 . ПМИД  15126193. 
  33. ^ Зон, Н; Вайнштейн, Массачусетс (январь 1997 г.). «Анальное расширение при анальных трещинах». Семинары по хирургии толстой и прямой кишки . 8 : 17–23.
  34. ^ Юсель, Т.; Гонуллу, Д.; Онку, М.; Коксой, ФН; Озкан, СГ; Айкан, О. (июнь 2009 г.). «Сравнение контролируемой прерывистой анальной дилатации и боковой внутренней сфинктеротомии при лечении хронических анальных трещин: проспективное рандомизированное исследование». Международный журнал хирургии . 7 (3): 228–231. дои : 10.1016/j.ijsu.2009.03.006 . ПМИД  19361582.
  35. ^ Ренци, А.; Брушано, Л.; Пескатори, М.; Иззо, Д.; Наполитано, В.; Россетти, Г.; дель Дженио, Г.; дель Дженио, А. (январь 2005 г.). «Пневматическая баллонная дилатация при хронической анальной трещине: проспективное, клиническое, эндосонографическое и манометрическое исследование». Заболевания толстой и прямой кишки . 48 (1): 121–126. doi : 10.1007/s10350-004-0780-z. PMID  15690668. S2CID  42818812.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме анальной трещины.