stringtranslate.com

Паратонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс ( ПТА ), также известный как ангина , представляет собой скопление гноя из-за инфекции за миндалиной . [2] Симптомы включают лихорадку , боль в горле, затрудненное открывание рта и изменение голоса. [1] Боль обычно сильнее с одной стороны. [1] Осложнения могут включать закупорку дыхательных путей или аспирационный пневмонит . [1]

PTA обычно возникает из-за инфекции, вызванной несколькими типами бактерий . [1] Часто это следует за стрептококковым фарингитом . [1] Обычно они не возникают у тех, кто перенес тонзиллэктомию . [1] Диагноз обычно ставится на основании симптомов. [1] Для исключения осложнений может быть проведена медицинская визуализация . [1]

Лечение заключается в удалении гноя, приеме антибиотиков , достаточного количества жидкости и обезболивающих препаратов . [1] Также могут быть полезны стероиды . [1] Госпитализация, как правило, не требуется. [1] В Соединенных Штатах ежегодно заболевают около 3 человек из 10 000. [1] Чаще всего заболевают молодые люди. [1]

Признаки и симптомы

Физические признаки перитонзиллярного абсцесса включают покраснение и припухлость в области миндалин пораженной стороны и припухлость яремно-двубрюшных лимфатических узлов . Язычок может быть смещен в сторону непораженной стороны. [3]

В отличие от тонзиллита , который чаще встречается у детей, PTA имеет более равномерное возрастное распределение, от детей до взрослых. Симптомы начинают появляться за два-восемь дней до образования абсцесса . Прогрессирующая сильная боль в горле с одной стороны и боль при глотании ( одинофагия ) обычно являются самыми ранними симптомами. По мере развития абсцесса могут появляться постоянная боль в перитонзиллярной области, лихорадка , общее чувство недомогания , головная боль и искажение гласных, неофициально известное как «голос горячей картошки». Боль в шее, связанная с болезненными, опухшими лимфатическими узлами , отраженная боль в ухе и неприятный запах изо рта также являются распространенными. Хотя эти признаки могут присутствовать при самом тонзиллите, PTA следует специально рассмотреть, если есть ограниченная возможность открывать рот ( тризм ). [3]

Осложнения

Хотя большинство людей выздоравливают без осложнений, существует широкий спектр возможных осложнений. [4] К ним могут относиться: [1]

Затрудненное глотание может привести к снижению перорального потребления и обезвоживанию .

Причины

PTA обычно возникает как осложнение нелеченого или частично леченого эпизода острого тонзиллита. Инфекция в этих случаях распространяется на перитонзиллярную область (перитонзиллит). Эта область состоит из рыхлой соединительной ткани и, следовательно, подвержена образованию абсцесса. PTA также может возникнуть de novo . Причиной могут быть как аэробные, так и анаэробные бактерии. Обычно вовлеченные аэробные патогены включают Streptococcus , Staphylococcus и Haemophilus . Наиболее распространенные анаэробные виды включают Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , виды Prevotella и Bacteroides . [5] [6] [7] [8] [9] [10]

Диагноз

Перитонзиллярный абсцесс справа у человека, как видно на КТ-снимке

Диагностика обычно основывается на симптомах. [1] Медицинская визуализация может быть сделана, чтобы исключить осложнения. [1] Медицинская визуализация может включать КТ , МРТ или УЗИ , также полезное для диагностики. [1]

Уход

Обычно достаточно медикаментозного лечения антибиотиками, восполнения объема жидкости и обезболивающих препаратов, хотя в случаях обструкции дыхательных путей или системного сепсиса может потребоваться хирургическое дренирование. [1] [11] Также могут быть полезны кортикостероиды . [1] Госпитализация, как правило, не требуется. [1]

Медикамент

Инфекция часто устойчива к пенициллину. [1] Существует ряд вариантов антибиотиков, включая амоксициллин/клавуланат , ампициллин/сульбактам , клиндамицин или метронидазол в сочетании с бензилпенициллином (пенициллином G) или пенициллином V. [ 1] [12] Также можно использовать пиперациллин/тазобактам . [1]

Операция

Гной можно удалить несколькими методами, включая аспирацию иглой , разрез и дренаж , а также тонзиллэктомию . [1] Разрез и дренаж могут быть связаны с более низкой вероятностью рецидива, чем аспирация иглой, но доказательства очень неопределенны. Аспирация иглой может быть менее болезненной, но опять же доказательства очень неопределенны. [13]

Лечение также может проводиться, когда пациент находится под наркозом, но обычно это применяется к детям или беспокойным пациентам. Тонзиллэктомия может быть показана, если у пациента рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы или анамнез тонзиллита. Для пациентов с их первым перитонзиллярным абсцессом большинство ЛОР-хирургов предпочитают «подождать и понаблюдать», прежде чем рекомендовать тонзиллэктомию. [14]

Эпидемиология

Это часто встречающаяся неотложная оториноларингологическая (ЛОР) ситуация. [14]

Число новых случаев перитонзиллярного абсцесса в год в Соединенных Штатах оценивается примерно в 30 случаев на 100 000 человек. [15] В исследовании, проведенном в Северной Ирландии , число новых случаев составило 10 случаев на 100 000 человек в год. [16] В Дании число новых случаев выше и достигает 41 случая на 100 000 человек в год. [17] Дети младшего возраста, у которых развивается перитонзиллярный абсцесс, часто имеют ослабленный иммунитет, и у них инфекция может вызвать обструкцию дыхательных путей. [18]

Этимология

Это состояние часто называют «quincy», «quinsy» [19] или «quinsey», англизированными версиями французского слова esquinancie , которое изначально переводилось как squinsey, а впоследствии — quinsy. [20]

Известные случаи

Древнеримская богиня Ангерона , как утверждалось, излечивала ангину (латинское angina ) у людей и овец. [28] [29]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af Galioto NJ (апрель 2017 г.). «Перитонзиллярный абсцесс». American Family Physician . 95 (8): 501–506. PMID  28409615.
  2. ^ "Tonsillar Cellulitis and Tonsillar Abscess - Ear, Nose, and Throat Disorders - Merck Manuals Consumer Version". Merck Manuals Consumer Version . Архивировано из оригинала 25 октября 2017 г. . Получено 24 октября 2017 г. .
  3. ^ ab "Перитонзиллярный абсцесс". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 4 октября 2021 г.
  4. ^ Klug TE, Greve T, Hentze M (2020). «Осложнения перитонзиллярного абсцесса». Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials . 19 (1): 32. doi : 10.1186 /s12941-020-00375-x . PMC 7391705. PMID  32731900. 
  5. ^ Брук И., Фрейзер Э. Х., Томпсон Д. Х. (март 1991 г.). «Аэробная и анаэробная микробиология перитонзиллярного абсцесса». The Laryngoscope . 101 (3): 289–92. doi :10.1288/00005537-199103000-00012. PMID  2000017. S2CID  23505346.
  6. ^ Сакаэ Ф.А., Имамура Р., Сеннес Л.У., Араужо Фильо BC, Цудзи Д.Х. (2006). «Микробиология перитонзиллярных абсцессов». Бразильский журнал оториноларингологии . 72 (2): 247–51. дои : 10.1016/S1808-8694(15)30063-X . ПМЦ 9445683 . ПМИД  16951860. 
  7. ^ Gavriel H, Lazarovitch T, Pomortsev A, Eviatar E (январь 2009 г.). «Изменения в микробиологии перитонзиллярного абсцесса». European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases . 28 (1): 27–31. doi :10.1007/s10096-008-0583-6. PMID  18612664. S2CID  26365493.
  8. ^ Sunnergren O, Swanberg J, Mölstad S (2008). «Заболеваемость, микробиология и клиническая история перитонзиллярных абсцессов». Scandinavian Journal of Infectious Diseases . 40 (9): 752–5. doi :10.1080/00365540802040562. PMID  19086341. S2CID  40973972.
  9. ^ Klug TE, Henriksen JJ, Fuursted K, Ovesen T (май 2011 г.). «Значительные патогены в перитонзиллярных абсцессах». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 30 (5): 619–27. doi :10.1007/s10096-010-1130-9. PMID  21181222. S2CID  6451474.
  10. ^ Powell EL, Powell J, Samuel JR, Wilson JA (сентябрь 2013 г.). «Обзор патогенеза перитонзиллярного абсцесса у взрослых: время для повторной оценки». Журнал антимикробной химиотерапии . 68 (9): 1941–50. CiteSeerX 10.1.1.1001.2391 . doi :10.1093/jac/dkt128. PMID  23612569. 
  11. ^ Джонсон РФ (октябрь 2017 г.). «Посещения отделения неотложной помощи, госпитализации и повторные госпитализации пациентов с перитонзиллярным абсцессом». Ларингоскоп . 127 (Приложение 5): S1–S9. doi :10.1002/lary.26777. PMID  28782104. S2CID  206205296.
  12. ^ Visvanathan V, Nix P (апрель 2010 г.). «Национальное исследование антибиотиков, назначаемых при остром тонзиллите и перитонзиллярном абсцессе в Великобритании». Журнал ларингологии и отологии . 124 (4): 420–3. doi :10.1017/S0022215109991939. PMID  19930783. S2CID  27721802.
  13. ^ Chang BA, Thamboo A, Burton MJ, Diamond C, Nunez DA и др. (Cochrane ENT Group) (декабрь 2016 г.). «Аспирация иглой против разреза и дренажа для лечения перитонзиллярного абсцесса». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (12): CD006287. doi :10.1002/14651858.CD006287.pub4. PMC 6463807. PMID  28009937 . 
  14. ^ аб Раут В.В. (2000). «Лечение перитонзиллита/перитонзиллярного». Revue de Laryngologie-Otologie-Rhinologie . 121 (2): 107–10. ПМИД  10997070.
  15. ^ Джонсон RF, Стюарт MG (июнь 2005 г.). «Современный подход к диагностике и лечению перитонзиллярного абсцесса». Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 13 (3): 157–60. doi :10.1097/01.moo.0000162259.42115.38. PMID  15908813. S2CID  38122236.
  16. ^ Ханна BC, Макмаллан Р., Галлахер Г., Хеддервик С. (апрель 2006 г.). «Эпидемиология перитонзиллярного абсцесса в Северной Ирландии». Журнал инфекции . 52 (4): 247–53. дои : 10.1016/j.jinf.2005.07.002. ПМИД  16125782.
  17. ^ Ehlers Klug T, Rusan M, Fuursted K, Ovesen T (ноябрь 2009 г.). «Fusobacterium necrophorum: наиболее распространенный патоген при перитонзиллярном абсцессе в Дании». Клинические инфекционные заболевания . 49 (10): 1467–72. doi : 10.1086/644616 . PMID  19842975.
  18. ^ Хардингем М. (май 1987). «Перитонзиллярные инфекции». Отоларингологические клиники Северной Америки . 20 (2): 273–8. doi :10.1016/S0030-6665(20)31644-3. PMID  3474580.
  19. ^ "Перитонзиллит (перитонзиллярный целлюлит и перитонзиллярный абсцесс)". Маркс: Экстренная медицина Розена (7-е изд.). Mosby, Издательство Elsevier. 2009. Получено 8 июля 2013 г.
  20. ^ Грин РГ (1890). Международная циклопедия: сборник человеческих знаний, том 12. Мид Додд. С. 355–6. Архивировано из оригинала 25-09-2016.
  21. ^ Джувайни Аа (1997). История завоевателя мира . Манчестер, Великобритания: Manchester University Press. стр. 314.
  22. ^ Wickman PR (2006). Наследие Оцеолы . Издательство Алабамского университета. стр. 144.
  23. ^ de Montaigne M (1877). "Очерки Мишеля де Монтеня". В William Carew Hazlitt (ред.). Жизнь Монтеня . Т. 1. Перевод Charles Cotton (ред. Kindle).
  24. ^ Плантация Маунт-Вернон (2006). "Часть 4. Президент и возвращение домой". Знакомьтесь, Джордж Вашингтон . Ассоциация женщин Маунт-Вернона. Архивировано из оригинала 19 января 2005 г.
  25. ^ "Обычные парни раскрывают болезнь, которая стала причиной отмены V". NME . 21 августа 2006 г. Архивировано из оригинала 22 июля 2010 г. Получено 7 августа 2010 г.
  26. ^ "NEWS: One Piece on Break". Viz Media . Архивировано из оригинала 2013-06-07 . Получено 2013-05-21 .
  27. ^ Nicoll WR (1908). «Иэн Макларен»: Жизнь преподобного Джона Уотсона, DD London: Hodder and Stoughton. стр. 379.
  28. ^ "Классический мир". Классическая ассоциация Атлантических штатов. 13 февраля 1918 г. – через Google Books.
  29. ^ "Анджерона - Энциклопедия" . theodora.com .

Внешние ссылки