В медицине ( гастроэнтерологии ) ангиодисплазия — небольшой сосудистый порок развития кишечника . Это частая причина необъяснимых желудочно-кишечных кровотечений и анемии . Поражения часто бывают множественными и часто затрагивают слепую или восходящую ободочную кишку , хотя могут возникать и в других местах. Лечение может включать колоноскопические вмешательства, ангиографию и эмболизацию , медикаментозное лечение или, иногда, хирургическое вмешательство.
Хотя в некоторых случаях наблюдается черный дегтеобразный стул ( мелена ), кровопотеря может быть незначительной, с преобладанием симптомов анемии. [ нужна цитата ]
Гистологически он напоминает телеангиэктазии , а развитие связано с возрастом и напряжением стенки кишечника. [1] Это приобретенное дегенеративное поражение, вероятно, возникшее в результате хронического и прерывистого сокращения толстой кишки, которое препятствует венозному оттоку слизистой оболочки. С течением времени вены становятся все более извитыми, а капилляры слизистой оболочки постепенно расширяются и прекапиллярный сфинктер становится недееспособным. Таким образом формируется артериовенозная мальформация , характеризующаяся небольшим пучком расширенных сосудов. [2] [3]
Хотя ангиодисплазия, вероятно, довольно распространена, риск кровотечения увеличивается при нарушениях свертываемости крови . Классической ассоциацией является синдром Хейде (совпадение стеноза аортального клапана и кровотечения из-за ангиодисплазии). [4] При этом заболевании фактор фон Виллебранда (vWF) подвергается протеолизу из-за высокого напряжения сдвига в сильно турбулентном потоке крови вокруг аортального клапана. ФВ наиболее активен в сосудистых руслах с высоким напряжением сдвига, включая ангиодисплазии, а дефицит ФВ увеличивает риск кровотечений из таких поражений. [1]
Варкентин и др. утверждают, что помимо стеноза аортального клапана , некоторые другие состояния, характеризующиеся высоким напряжением сдвига, также могут увеличивать риск кровотечения из-за ангиодисплазии. [1]
Анализ кала на скрытую кровь дает положительный результат при активном кровотечении. Если кровотечение прерывистое, тест иногда может быть отрицательным. [ нужна цитата ]
Диагностика ангиодисплазии часто осуществляется с помощью эндоскопии , колоноскопии или эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Хотя очаги поражения бывает очень трудно обнаружить, пациенту обычно диагностируют с помощью эндоскопии. Новый метод, таблетированная энтероскопия , стал большим достижением в диагностике, особенно в тонкой кишке , которую трудно достичь с помощью традиционной эндоскопии. При использовании этого метода таблетка, содержащая видеокамеру и радиопередатчик, проглатывается, а изображения тонкой кишки передаются на приемник, который носит пациент. Недавно было показано, что многофазная КТ-ангиография (без положительного перорального контраста) играет многообещающую роль в диагностике ангиодисплазии тонкой и толстой кишки, особенно когда она связана с активным кровотечением. [ нужна цитата ]
Ангиодисплазию в тонкой кишке также можно диагностировать и лечить с помощью двухбаллонной энтероскопии — метода, включающего длинную эндоскопическую камеру и внешнюю трубку, снабженные баллонами, которые позволяют располагать кишку над камерой. [5]
В случаях отрицательных результатов эндоскопии и высоких клинических подозрений иногда необходима селективная ангиография брыжеечных артерий , но это позволяет провести вмешательство во время процедуры. Альтернативой является сцинтиграфия эритроцитов, меченных радиоактивным маркером ; это показывает место кровотечения на гамма-камере, но, как правило, бесполезно, если только кровотечение не является продолжительным и значительным. [6]
Если анемия тяжелая, необходимо переливание крови, прежде чем рассматривать какое-либо другое вмешательство. Эндоскопическое лечение является первоначальной возможностью, при котором лечение прижиганием или аргоноплазменной коагуляцией (APC) применяется через эндоскоп. В противном случае ангиография и эмболизация частицами являются еще одним вариантом микроинвазивного лечения, который позволяет избежать хирургического вмешательства и резекции кишечника. Здесь сосуд, снабжающий ангиодисплазию, выборочно катетеризируется и эмболизируется микрочастицами. [7] Резекция пораженной части кишки может потребоваться, если другие методы неэффективны. Однако поражения могут быть обширными, что делает такое лечение непрактичным. [ нужна цитата ]
Если кровотечение происходит из нескольких или недоступных мест, может потребоваться системная медикаментозная терапия. Варианты первой линии включают антифибринолитики транексамовую кислоту или аминокапроновую кислоту . Эстрогены можно использовать для остановки кровотечения при ангиодисплазии. Эстрогены вызывают легкую гиперкоагуляцию крови. Побочные эффекты эстрогена могут быть опасными и неприятными для представителей обоих полов. Изменения голоса и отек груди беспокоят мужчин, но женщины старшего возраста часто сообщают об улучшении либидо и симптомов перименопаузы . ( Однако опасения по поводу заместительной гормональной терапии /ЗГТ применимы и здесь. )
В сложных случаях имеются положительные сообщения об октреотиде [8] и талидомиде. [9]
В тяжелых случаях или случаях, когда эндоскопическое или медикаментозное лечение не поддается лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.
{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )