Ветеринарная анестезия — это специализация в области ветеринарной медицины, посвященная правильному введению анестезирующих средств животным, кроме человека, для контроля их сознания во время процедур. [1] [2] Ветеринар или дипломированный ветеринарный техник назначает эти препараты , чтобы свести к минимуму стресс, деструктивное поведение и угрозу травм как для пациента, так и для врача. [3] Продолжительность процесса анестезии начинается с момента, когда животное уходит на осмотр, до момента, когда животное возвращается домой после посещения, то есть он включает в себя уход как со стороны владельца, так и ветеринарного персонала. [3] Как правило, анестезия используется в более широком диапазоне обстоятельств у животных, чем у людей, не только из-за их неспособности выполнять определенные диагностические или терапевтические процедуры, но также из-за их вида, породы, размера и соответствующей анатомии. [4] Ветеринарная анестезия включает анестезию основных видов: собак, кошек, лошадей, крупного рогатого скота, овец, коз и свиней, а также всех других животных, требующих ветеринарной помощи, таких как птицы, карманные домашние животные и дикая природа. [2]
В Северной Америке Американский колледж ветеринарной анестезии и анальгезии является одной из 22 специализированных организаций, признанных Американской ветеринарной медицинской ассоциацией . [5] ACVAA была признана AVMA в 1975 году, несмотря на попытки AVMA включить анестезию в качестве узкой специализации хирургии или медицины. [6] По состоянию на 2016 год в ACVAA работают более 250 дипломатов. [7] Чтобы стать сертифицированным дипломатом ACVAA, ветеринары должны иметь как минимум один год опыта клинической практики с последующим трехлетним обучением в ординатуре по анестезии под руководством дипломатов ACVAA, принять к публикации научную рецензируемую исследовательскую статью , и сдал как письменный, так и клинический экзамен по компетентности.
В Европе Европейский колледж ветеринарной анестезии и анальгезии (ECVAA) является одной из 23 специализированных организаций, признанных Европейским советом по ветеринарной специализации. [8] По состоянию на 2018 год насчитывается более 4000 действующих дипломатов ECVA. [9]
Анестезия под контролем квалифицированного техника безопаснее, чем анестезия без техника. [10] В большинстве частных ветеринарных практик техник вводит и контролирует анестезию под наблюдением лечащего ветеринара. Во многих академических учреждениях анестезиологи участвуют в работе со студентами-ветеринарами и их обучении, а также контролируют случаи анестезии. Академия ветеринарных техников по анестезии и анальгезии является временной специализированной академией Североамериканской ассоциации ветеринарных техников и отвечает за лицензирование технических специалистов, специализирующихся на анестезии. Чтобы техник стал специализированным, он должен быть лицензированным техником в своем штате, накопить 6000 часов работы в ветеринарной медицине (не менее 75% из которых должны быть в области анестезии), 40 часов непрерывного образования, связанного с анестезией, продемонстрировать навыки в области анестезии. навыки анестезии и сдать комплексный письменный экзамен. [11]
Анестезия требуется для многих хирургических процедур, которые требуют от пациента неподвижности, бессознательного состояния и отсутствия боли. Кроме того, анестезия направлена на минимизацию реакции хирургического стресса . [2] Кроме того, некоторые диагностические процедуры требуют анестезии, особенно эндоскопия желудка или дыхательных путей , забор образцов костного мозга и иногда УЗИ . Агрессивным животным может потребоваться анестезия, чтобы справиться с ними и провести медицинский осмотр или получить кровь для анализа. Экзотическим животным часто требуется анестезия для простых процедур (таких как рентгенография или установка катетера) из-за отсутствия домашнего уюта. [4] Животным может потребоваться анестезия для терапевтических процедур, таких как катетеризация мочевого пузыря для устранения обструкции, инъекции в образование или удаление жидкости из глаза для лечения глаукомы. [4]
Помимо анестезии, анестезиологи часто назначают аналгезию или включают ее в рассмотрение анестезии. [2]
Кошкам и собакам часто делают анестезию во время хирургических процедур. Мелких животных чаще всего подвергают общей анестезии из-за типов обычно выполняемых процедур, небольшого размера пациента, их пригодности к общей анестезии и большей степени контроля. Можно использовать сбалансированный протокол анестезии , при котором используются разные препараты с разным действием, чтобы можно было избежать высокой дозы только одного препарата. Например, сочетание седативного средства и опиоида позволит использовать меньше ингаляционной анестезии, улучшая сердечно-сосудистую стабильность. Годичное исследование, проведенное в клинической больнице, показало, что у собак и кошек вероятность анестезиологических осложнений обычно составляет 1 из 9, а риск смерти — 1 из 233. [12] Более масштабное исследование показывает, что риск смерти у здоровых собак и кошек составляет 1 на 1849 и 1 на 895 соответственно. Для больных собак и кошек это составило 1 из 75 и 1 из 71 соответственно. Для кроликов риск составил 1 из 137 и 1 из 14 соответственно для здоровых и больных групп. [13]
Многие процедуры можно выполнять на стоящей лошади только с применением сильной седации. Некоторые процедуры могут потребовать общей анестезии в зависимости от места операции (например, кастрация ). Другие процедуры у лошадей требуют общей анестезии с использованием ингаляционного анестетика. Лошади из-за своей сложной физиологии как служебных животных страдают от ряда трудностей, которые могут осложнить анестезию. В результате у лошадей повышается риск периоперационной смертности – примерно 1 из 400. Число осложнений, связанных с переломами или миопатиями, составляет примерно 32% [14].
Большинство процедур у жвачных животных можно выполнять стоя под седацией и/или местной анестезией. Эта стратегия осуществима благодаря типам выполняемых процедур, большему размеру пациента, относительной сложности общей анестезии, а также стоимости процедуры по сравнению со стоимостью продукта животного.
Анестезия экзотических животных (морских свинок, кроликов, птиц) является сложной задачей, и об этом свидетельствует более высокая перинаркозная смертность у этих видов по сравнению с собаками и кошками. [15] Этих животных сложно обезболить по ряду причин: очень мало исследований было проведено по безопасным и эффективным дозам лекарств для конкретных видов; экзотические домашние животные часто «скрывают» тот факт, что они больны, и к тому времени, когда владельцы поймут, насколько болен питомец, течение болезни уже далеко зашло; уникальная анатомия и физиология экзотических домашних животных создает проблемы для проведения анестезии. Например, анатомия дыхательной системы птиц, морских свинок и рептилий затрудняет индукцию и поддержание анестезии исключительно с помощью ингаляционных агентов, таких как изофлуран и севофлюран . Инъекционные препараты, такие как седативные средства или транквилизаторы, часто используются у этих пациентов для облегчения индукции и поддержания анестезии.
Большинство анестетиков, используемых в медицине человека, также используются в ветеринарии. Эти препараты можно классифицировать по уровню седации, методу анестезии и типу препарата. Анестетики могут быть назначены пациенту только после полного медицинского осмотра, оценки темперамента и обзора истории болезни. [3] После этого необходимо использовать требуемый протокол, соответствующие количества препарата или лекарств и соответствующее оборудование для оптимального ухода и комфорта животного. [2]
Анестезирующие средства можно классифицировать в зависимости от общей категории лекарств, к которой они относятся. Например, большинство анестетиков подпадают под категории ингаляционных препаратов, агонистов рецепторов альфа-2, бензодиазепинов, циклогексаминов, опиоидов, НПВП, барбитуратов и местных анестетиков. [16] Концентрация каждого вводимого анестетика должна варьироваться в зависимости от размера, вида, породы и других определяющих характеристик. [2]
Изофлуран является наиболее распространенным ингалянтом, используемым в лабораториях и ветеринарных клиниках, поскольку его легко доставить через носовые конусы или интубационные трубки в зависимости от вида и размера пациента. [16] [17] Полная потеря сознания обычно наблюдается в течение двух минут после введения газов для ингаляции, таких как изофлюран. Некоторыми универсальными ингаляционными средствами, содержащими изофлуран, являются Форан, Изо и ИзоФло. Их вводят с использованием сжатого кислорода для контроля концентрации в зависимости от животного. [17]
Агонисты альфа-2-рецепторов, такие как ксилазин , ромифидин , детомидин и медетомидин , часто используются у животных всех размеров, но редко используются у людей. [18] Эти агонисты широко известны своими обезболивающими свойствами, помимо анестезирующих свойств. Однако их обычно сочетают с циклогексаминами, такими как кетамин, чтобы обеспечить необходимый уровень сознания для правильного продолжения процедур. [16] Агонисты альфа-2 связаны с сердечно-сосудистыми проблемами, включая гипотонию и снижение частоты сердечных сокращений. Обычными агонистами альфа-2, используемыми ветеринарами и техническими специалистами, являются медетомидин, дексмедетомидин и ксилазин для инъекций. [16]
В отличие от агонистов рецепторов Альфа-2, бензодиазепины обладают только анестезирующими свойствами, которые сами по себе ненадежны. Эти типы наркотиков используются у самых разных видов животных в контролируемых условиях, таких как лаборатории и больницы. Высокие дозировки не обеспечивают адекватного контроля сознания, поэтому бензодиазепины обычно используются в качестве средств для предварительной анестезии или слабых седативных средств. Некоторые примеры включают валиум, мидазолам и золазепам, которые вводятся путем инъекций. [16]
Циклогексамины — наиболее распространенный инъекционный препарат, используемый почти у всех видов животных. Двумя примерами циклогексаминов являются кетамин и тилетамин, которые обладают анестезирующими свойствами, но не обладают многими обезболивающими свойствами. Кетамин , используемый у детей для анестезии, широко используется у многих видов животных для индукции анестезии или сильного седативного эффекта. Кетамин обычно сочетают с агонистами альфа-2 или бензодиазепинами для уменьшения легких побочных эффектов. Некоторыми примерами пар кетаминов являются кетамин и ксилазин, кетамин и диазепам, а также кетамин, ксилазин и ацепромазин. Все эти комбинации можно приготовить в одном шприце и вводить путем инъекции, что приводит к удлинению периодов анестезии, снижению сердечно-сосудистого стресса и сокращению периодов восстановления. [16]
Опиоиды обычно используются в медицине как людей, так и животных, поскольку они связываются с различными рецепторами головного и спинного мозга, оказывая различное воздействие. [16] Эти препараты, в том числе оксиморфон, морфин, фентанил, метадон, бупренорфин и буторфанол, широко используются в ветеринарной анестезии из-за их седативных и обезболивающих свойств, несмотря на их побочные эффекты. [3] [16] Побочные эффекты включают угнетение дыхания, замедление работы пищеварительного тракта и сердечно-сосудистый стресс. Буторфанол редко применяется у людей, но обычно применяется у всех видов животных. В медицине человека используется протокол, не содержащий опиоидов, из-за его свойств, вызывающих сильную зависимость и медицинских осложнений. Ветеринария находится в процессе принятия этого протокола, поскольку недавние исследования, проведенные Донной М. Уайт и другими коллегами, направлены на разработку аналогичной процедуры и сокращение использования опиоидов. [19]
Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, широко известны своими обезболивающими свойствами, поскольку они могут уменьшать воспаление и контролировать различные уровни боли. [20] НПВП также действуют в течение длительного периода времени, что делает их более благоприятными, чем некоторые опиоиды. Некоторые примеры НПВП включают карпрофен, ибупрофен, ацетаминофен и кетопрофен. [16] Эти препараты действуют на определенные ферменты в организме, которые отвечают за выработку гормонов и белков, которые помогают контролировать боль и воспаление. НПВП обычно поражают почки, печень и желудочно-кишечный тракт. Распространенным признаком поражения пищеварительного тракта является рвота. Сразу после рвоты пациенту не следует вводить НПВП и проводить обследование для выяснения причины. Побочные эффекты варьируются от очень незначительных до очень серьезных, поэтому перед применением требуется тщательное обследование. [20]
Барбитураты — это анестетики, которые активируют рецепторы ГАМК А , что приводит к активации хлоридных каналов и торможению постсинаптических нейронов. Как и все другие анестетики, барбитураты угнетают центральную нервную систему, вызывая расслабление и комфорт. [21] Эти препараты вводятся посредством инъекций, но не в низких концентрациях, поскольку их просто недостаточно в низких дозах как для седативного эффекта, так и для снятия боли. [16] Барбитураты известны своим длительным временем действия, а также длительным временем восстановления. Они также очень дороги и могут вызвать проблемы с дыхательной системой. Обычно встречающиеся примеры барбитуратов включают пентобарбитал натрия, тиопентал и метогекситал. [16]
Местные анестетики, такие как лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и пропаракаин, блокируют натриевые каналы, обеспечивая облегчение боли в этих нервах. [16] Поскольку натриевые каналы закрыты, нейроны не могут активироваться и, следовательно, сигналы в головной и спинной мозг не передаются, что снижает уровень боли. Местные анестетики обычно используются в сочетании с противовоспалительными препаратами и опиоидами или агонистами альфа-2-рецепторов, чтобы обеспечить лучшее обезболивание и более безопасную анестезию. [3] Местные анестетики можно вводить путем инъекций или местных растворов в области вокруг носа и глаз. [16]
Важно отметить, что каждый вид по-разному реагирует на разные типы лекарств. Например, лошади могут испытывать манию от морфия , тогда как собаки обычно вводят успокоительные. [3] [22] Кроме того, свиньи и козы хорошо успокаиваются мидазоламом , который, в свою очередь, возбуждает собак и кошек. [23] Трикаин-S/Аквалайф ТМС (MS-222) обычно используется для обезболивания водных животных, включая рыб, амфибий и других водных хладнокровных животных. [24]
Тип и уровень анестезиологических возможностей — еще один способ классификации анестетиков в ветеринарной медицине. Первый уровень называется низким уровнем страха, тревоги и стресса. Этот уровень представляет собой не полную потерю сознания, а замедление сердечного ритма и поведения, чтобы облегчить обращение с животными. Такие препараты, как Габопентин, Тразодон или агонисты альфа-2, можно использовать отдельно для достижения этих эффектов. [3]
Второй уровень — легкая седация, при которой пациент находится под небольшим давлением в течение короткого периода времени. Примерами анестетиков, позволяющих достичь этого уровня, являются опиоиды и бензодиазепины. У кошек для достижения такого эффекта используются только опиоиды. У собак можно использовать комбинацию опиоидов и бензодиазепина. [3]
Предпоследний уровень — умеренная седация, которая сохраняется в течение более длительных периодов времени при использовании более сильных седативных средств. К анестетикам, подпадающим под эту категорию, относятся другие опиоиды, транквилизаторы, бензодиазепины и агонисты альфа-2. Комбинации опиоидов и транквилизаторов, опиоидов и агонистов альфа-2 или всех трех вместе могут достичь такого уровня седации. [3]
Наконец, последний уровень седации — это сильная седация, которая используется при серьезных процедурах и длится дольше, чем остальные три уровня. Лекарствами, удовлетворяющими эти потребности, являются опиоиды, бензодиазепины, агонисты альфа-2, нейростероиды и диссоциативы. Для достижения такого эффекта агонисты альфа-2 можно использовать отдельно у собак и кошек. Тот же эффект достигается комбинацией агонистов Альфа-2 и нейростероидов или диссоциативов. [3]
В более общем плане анестетики можно разделить на категории в зависимости от способа их введения пациенту. Существует несколько способов анестезии животным в зависимости от животного, его размера и породы, некоторые методы предпочтительнее других.
К первой категории анестетиков относятся ингаляторы или препараты, которые вводятся в газовой форме через маску или эндотрахеальную трубку. [2] Эти препараты вводятся в сочетании с кислородом, который испаряется с помощью прецизионного испарителя. [25] Некоторыми распространенными примерами ингаляционных анестетиков являются закись азота, галотан, изофлюран, десфлюран и севофлюран. Чаще всего используется закись азота, но недавнее рассмотрение ее побочных эффектов и способов применения сделало ее спорной. [26]
Другой метод доставки – инъекция. Инъекцию можно считать внутривенной, внутримышечной, подкожной, внутригрудной или внутрибрюшинной. [2] Внутривенная инъекция происходит, когда игла вводится в вену и доставляет лекарство непосредственно в кровоток. Внутримышечная инъекция – это введение препарата глубоко в мышцы с помощью иглы, что позволяет препарату попасть также в кровоток. Подкожные инъекции происходят, когда игла вводится между кожей и мышцами, что позволяет препарату всасываться в кровоток в течение длительного периода. [27] Ветеринары используют внутригрудные инъекции для доставки лекарств в грудную полость или область грудной клетки, прямо у поверхности сердца. [28] Внутрибрюшинная инъекция — это метод инъекции, при котором игла вводится в брюшную полость или в область нижней части живота. Этот метод обычно используется на грызунах и других лабораторных животных из-за более простого обращения. [29] Внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции чаще используются в ветеринарной медицине, поскольку они проще и эффективнее. [2]
Третий способ введения – через рот или анус. Сертифицированные специалисты или ветеринары в большинстве случаев вводят жидкие растворы через рот или задний проход. Этими путями доставляется не только анестезия, но и некоторые анальгетики. Эти два пути обеспечивают большее разнообразие реакций у одной породы из-за различий в скорости абсорбции через ткани. Несмотря на это, он очень часто используется. [2]
Последний распространенный метод введения анестетиков — местное применение или небольшие инъекции местных анестетиков, таких как лидокаин. Этот метод используется во время операции для блокирования нервов в определенной области, которую оперируют. Кроме того, мази для местного применения блокируют нервы в определенной области на более короткий срок. Одна небольшая инъекция может быть сделана при виде нервного ствола, что приведет к блокировке нервов во всей этой области. [2]