Сбалансированная анестезия — метод обезболивания хирургических больных во время их операций . Метод был предложен Джоном Ланди в 1926 году. [1] Целью сбалансированной анестезии является использование нескольких анестетиков для более безопасной общей анестезии и смягчения потенциальных побочных эффектов , которые могут быть вызваны анестетиками . [2] Концепция сбалансированной анестезии заключается в применении двух или более лекарств или методов для облегчения боли, расслабления мышц и подавления автономных рефлексов у пациента. [1] Другими словами, это метод анестезии для поддержания стабильных показателей жизнедеятельности . Существует множество факторов, которые вступают в игру, когда анестезиолог решает использовать этот метод анестезии. Эти факторы включают, помимо прочего: функции основных органов пациентов , общее состояние и компенсаторную способность. Используя адекватные типы и соответствующие количества агентов и точные методы анестезии, анестезиолог обеспечит успешную, безопасную и эффективную операцию. [3]
Область фармакодинамики – воздействие, оказываемое на организм лекарственным средством. Однако распределение лекарства, клиренс и концентрация лекарства в тканях , крови или плазме являются частью фармакокинетических особенностей лекарства. [4] Использование инъекционного анестетика , который является частью сбалансированных методов анестезии, может производиться как в виде однократной прерывистой дозы, так и в виде однократной инъекции. [4] Следует поддерживать постоянную скорость инфузии (CRI) в течение всего времени. И прогнозируемые фармакодинамические эффекты, и прогнозируемая концентрация в плазме могут быть обеспечены индексом цветопередачи конкретного лекарства. [4] Он имеет сходство с поддержанием неизменной концентрации в конце выдоха за счет использования парообразного точного устройства, которое может обеспечить летучий анестетик . [4]
Когда скорость введения превышает скорость выведения , стабильная концентрация достигается за счет доставки лекарства в виде CRI. Кроме того, если лекарство полностью распределилось в организме в равновесном состоянии, это называется объемом распределения в стабильном состоянии. [5] В случае, если ударная доза была введена после ХРИ, период времени, в течение которого концентрация будет поддерживаться в стабильном состоянии, равен 3 константам времени или 5 терминальным периодам полувыведения конкретного лекарства. [6] Болюсная доза может быть заполнена объемом лекарства эффективным и действенным способом, чтобы лекарство можно было очистить и доставить. Это также может способствовать более быстрому достижению стабильного состояния. [4]
Введение CRI имеет два важных метода: определение скорости инфузии и поддержание постоянной скорости инфузии.
Количество одного анестетика, используемого для сбалансированных методов, аналогично количеству, используемому для стоячей седации. [4] Однако сравните дозы, используемые для TIVA (тотальной внутривенной анестезии ), которая всегда ниже, чем при использовании одного анестетика. [4] Дозы необходимых анестетиков различаются и зависят от необходимой продолжительности анестезии, требований к ингаляционной анестезии, ожидаемой боли при инъекции анестетика, опыта применения анестезиологом различных лекарственных средств и других факторов. [4]
Согласно последнему обзору использования инъекционной анестезии Американской ассоциации, для кратковременной анестезии, продолжительность которой составляет около 20 минут, рекомендуемым методом индукции является использование ксилазина в качестве седативного средства. [7] Кроме того, после ксилазина рекомендуются диазепам и кетамин . [7] Для более длительной анестезии, продолжительность которой превышает 30 минут, наиболее распространенным анестетиком является комбинация гвайфенезина , кетамина и ксилазина или изофлюрана . [7]
Фармакокинетика двух наиболее распространенных анестетиков, ксилазина и кетамина, используемых во время операции:
Ксилазин является наиболее широко используемым анестетиком при кратковременных операциях.
Фармакокинетика
На фармакокинетику ксилазина может влиять анестезия, поскольку после внутривенного введения дозы около 1,1 мг/кг период полувыведения ксилазина увеличивается до 118 минут, а клиренс снижается до 6 мл/кг/мин. [8] Согласно недавнему исследованию, при одновременном введении морфина в вену в дозе 0,1 или 0,2 мг/кг конечный период полувыведения может продлиться примерно до 150 минут, при этом клиренс не повлияет. [8]
Кетамин является наиболее широко используемым анестетиком при длительных операциях.
Фармакокинетика
После внутривенной терапии, которая составляет около 2,2 мг/кг в смеси с ксилазином в дозе 1,1 мг/кг, период полувыведения ксилазина составляет примерно 66 минут, а клиренс составляет около 31 мл/кг/мин, когда пациенты находятся под наркозом галотаном . [9] При приеме только ксилазина и кетамина конечный период полувыведения составит 42 минуты, а его клиренс — 27 мл/кг/мин. [9] Когда CRI кетамина остается стабильным в течение часа при дозе 2,4 мг/кг/ч, конечный период полувыведения составит 46 минут, а клиренс - 32 мл/кг/мин. [10]
По сравнению с общей анестезией сбалансированная анестезия имеет ряд преимуществ. В некоторых случаях применение сбалансированной анестезии обходится значительно дешевле обычной анестезии. Во-вторых, это может снизить уровень смертности. Кроме того, он предлагает более стабильные условия работы для ветеринаров . [11]
Сбалансированная анестезия может не только снизить риск операции для пациентов, но и повысить безопасность и комфорт пациента. [12] Тремя основными преимуществами сбалансированной анестезии являются успокоение пациентов, минимизация боли, которую испытывают пациенты, и уменьшение побочных эффектов при использовании анестетиков. [12]
Сбалансированная анестезия может успокоить пациентов с помощью таких препаратов, как медетомидин , диазепам или мидазолам и ацепромазин . [12] Сохранение спокойствия пациентов перед операцией позволяет избежать непредсказуемых последствий стресса , таких как учащенное дыхание , гипертония и тахикардия , которые могут быть вредными для пациентов под наркозом. [12] Кроме того, тревога и стресс могут вызывать ноцицептивную боль . [11] Таким образом, сбалансированная анестезия может уменьшить возможные осложнения.
Еще одним преимуществом использования сбалансированной анестезии является то, что она может снизить вероятность побочных эффектов . [12] Все лекарства могут оказывать неблагоприятное воздействие на пациентов; некоторые серьезные побочные эффекты анестезии могут быть вызваны ингаляционными анестетиками , хотя в целом эти лекарства очень безопасны и полезны. [12] Используя правильное количество сбалансированных анестетиков, побочные эффекты можно в некоторой степени уменьшить. [12]
Сбалансированная анестезия также может минимизировать боль, которую испытывают пациенты. Боль может замедлить заживление ран , снизить аппетит и даже привести к смерти. [11] Использование надлежащего количества анальгетиков может уменьшить количество необходимых ингаляционных анестетиков и помочь пациентам уменьшить боль. [12]
Выбор использования сбалансированной анестезии требует оценки операции и пациента. Выбор подходящего типа и количества анестетика является лучшим методом проведения операции.
Техника сбалансированной анестезии широко применяется у кошек и собак . [13]
Нет необходимости использовать общий наркоз при ветеринарной хирургии кошек и собак. Наиболее распространенным методом общей анестезии для кошек и собак являются ингаляционные анестетики, поскольку ими легко пользоваться, а глубину анестезии можно прогнозировать. Кроме того, глубину анестезии можно изменить и восстановить, если вдруг произошла какая-то непредвиденная ситуация. [13] Хотя ингаляционные анестетики вызывают бессознательное состояние, при котором кошки и собаки не вспоминают и не воспринимают боль, глубина анестезии не может предотвратить разнообразие рефлекторных реакций на вредные раздражители, которые могут возникнуть во время операции. [13] Чтобы предотвратить эти рефлекторные реакции, может потребоваться увеличение концентрации ингаляционных анестетиков, что может привести к серьезному угнетению сердечно-сосудистой и дыхательной системы у молодых пациентов. [14] Большие количества ингаляционных анестетиков вызывают депрессию у пациентов с серьезными системными заболеваниями и даже увеличивают заболеваемость и смертность. [15] При сбалансированной технике анестезии низкая концентрация ингаляционных анестетиков и других лекарственных средств, используемых во время операции, может изменить восприятие болевых раздражителей. Другими словами, использование сбалансированных методов анестезии для кошек и собак может эффективно снизить заболеваемость и смертность. [13] Следовательно, в этой ситуации использование сбалансированных методов анестезии у кошек и собак менее рискованно для операции, чем использование общей анестезии. Согласно отчету клинической больницы, частота осложнений, приводящих к смерти у кошек и собак при использовании сбалансированной анестезии, относительно невелика - 1/9 и 1/233 соответственно. [16]