stringtranslate.com

Сбалансированная анестезия

Сбалансированная анестезия — метод обезболивания хирургических больных во время их операций . Метод был предложен Джоном Ланди в 1926 году. [1] Целью сбалансированной анестезии является использование нескольких анестетиков для более безопасной общей анестезии и смягчения потенциальных побочных эффектов , которые могут быть вызваны анестетиками . [2] Концепция сбалансированной анестезии заключается в применении двух или более лекарств или методов для облегчения боли, расслабления мышц и подавления автономных рефлексов у пациента. [1] Другими словами, это метод анестезии для поддержания стабильных показателей жизнедеятельности . Существует множество факторов, которые вступают в игру, когда анестезиолог решает использовать этот метод анестезии. Эти факторы включают, помимо прочего: функции основных органов пациентов , общее состояние и компенсаторную способность. Используя адекватные типы и соответствующие количества агентов и точные методы анестезии, анестезиолог обеспечит успешную, безопасную и эффективную операцию. [3]

Принципы фармакокинетики

Область фармакодинамики – воздействие, оказываемое на организм лекарственным средством. Однако распределение лекарства, клиренс и концентрация лекарства в тканях , крови или плазме являются частью фармакокинетических особенностей лекарства. [4] Использование инъекционного анестетика , который является частью сбалансированных методов анестезии, может производиться как в виде однократной прерывистой дозы, так и в виде однократной инъекции. [4] Следует поддерживать постоянную скорость инфузии (CRI) в течение всего времени. И прогнозируемые фармакодинамические эффекты, и прогнозируемая концентрация в плазме могут быть обеспечены индексом цветопередачи конкретного лекарства. [4] Он имеет сходство с поддержанием неизменной концентрации в конце выдоха за счет использования парообразного точного устройства, которое может обеспечить летучий анестетик . [4]

Когда скорость введения превышает скорость выведения , стабильная концентрация достигается за счет доставки лекарства в виде CRI. Кроме того, если лекарство полностью распределилось в организме в равновесном состоянии, это называется объемом распределения в стабильном состоянии. [5] В случае, если ударная доза была введена после ХРИ, период времени, в течение которого концентрация будет поддерживаться в стабильном состоянии, равен 3 константам времени или 5 терминальным периодам полувыведения конкретного лекарства. [6] Болюсная доза может быть заполнена объемом лекарства эффективным и действенным способом, чтобы лекарство можно было очистить и доставить. Это также может способствовать более быстрому достижению стабильного состояния. [4]

Введение CRI имеет два важных метода: определение скорости инфузии и поддержание постоянной скорости инфузии.

Относительно просто обеспечить стабильную скорость инфузии, при этом предполагается, что стабильная концентрация достигается на основе правильного распределения. [4] В то время как из-за насыщенного состояния тканей и одинаковой скорости инфузии он может превысить скорость клиренса и вызвать более высокую концентрацию в плазме, чем ожидаемая концентрация. Следовательно, для этого метода необходимо корректировать CRI с течением времени. [4]
Скорость инфузии этого типа изменяется в зависимости от конкретных констант скорости. [4] Эти константы скорости контролируют движение лекарства в отсеках на основе состояния насыщения тканей, которое определяется исследуемой популяцией в предыдущих фармакокинетических исследованиях. [4] Поскольку необходимо знать большой объем знаний о конкретных фармакокинетических константах и ​​инфузионной системе с целевым контролем, которая состоит из компьютерной программы и шприцевого насоса, чрезвычайно сложно организовать целевые инфузии в клинических условиях. условия. [4] Таким образом, поддержание постоянной скорости инфузии применяется более широко, чем регулирование скорости инфузии.

Часто используемые анестетики

Количество одного анестетика, используемого для сбалансированных методов, аналогично количеству, используемому для стоячей седации. [4] Однако сравните дозы, используемые для TIVA (тотальной внутривенной анестезии ), которая всегда ниже, чем при использовании одного анестетика. [4] Дозы необходимых анестетиков различаются и зависят от необходимой продолжительности анестезии, требований к ингаляционной анестезии, ожидаемой боли при инъекции анестетика, опыта применения анестезиологом различных лекарственных средств и других факторов. [4]

Согласно последнему обзору использования инъекционной анестезии Американской ассоциации, для кратковременной анестезии, продолжительность которой составляет около 20 минут, рекомендуемым методом индукции является использование ксилазина в качестве седативного средства. [7] Кроме того, после ксилазина рекомендуются диазепам и кетамин . [7] Для более длительной анестезии, продолжительность которой превышает 30 минут, наиболее распространенным анестетиком является комбинация гвайфенезина , кетамина и ксилазина или изофлюрана . [7]

Фармакокинетика двух наиболее распространенных анестетиков, ксилазина и кетамина, используемых во время операции:

Ксилазин

Ксилазин

Ксилазин является наиболее широко используемым анестетиком при кратковременных операциях.

Фармакокинетика

На фармакокинетику ксилазина может влиять анестезия, поскольку после внутривенного введения дозы около 1,1 мг/кг период полувыведения ксилазина увеличивается до 118 минут, а клиренс снижается до 6 мл/кг/мин. [8] Согласно недавнему исследованию, при одновременном введении морфина в вену в дозе 0,1 или 0,2 мг/кг конечный период полувыведения может продлиться примерно до 150 минут, при этом клиренс не повлияет. [8]

Кетамин

Кетамин

Кетамин является наиболее широко используемым анестетиком при длительных операциях.

Фармакокинетика

После внутривенной терапии, которая составляет около 2,2 мг/кг в смеси с ксилазином в дозе 1,1 мг/кг, период полувыведения ксилазина составляет примерно 66 минут, а клиренс составляет около 31 мл/кг/мин, когда пациенты находятся под наркозом галотаном . [9] При приеме только ксилазина и кетамина конечный период полувыведения составит 42 минуты, а его клиренс — 27 мл/кг/мин. [9] Когда CRI кетамина остается стабильным в течение часа при дозе 2,4 мг/кг/ч, конечный период полувыведения составит 46 минут, а клиренс - 32 мл/кг/мин. [10]

Преимущества сбалансированной анестезии

По сравнению с общей анестезией сбалансированная анестезия имеет ряд преимуществ. В некоторых случаях применение сбалансированной анестезии обходится значительно дешевле обычной анестезии. Во-вторых, это может снизить уровень смертности. Кроме того, он предлагает более стабильные условия работы для ветеринаров . [11]

Сбалансированная анестезия может не только снизить риск операции для пациентов, но и повысить безопасность и комфорт пациента. [12] Тремя основными преимуществами сбалансированной анестезии являются успокоение пациентов, минимизация боли, которую испытывают пациенты, и уменьшение побочных эффектов при использовании анестетиков. [12]

Сбалансированная анестезия может успокоить пациентов с помощью таких препаратов, как медетомидин , диазепам или мидазолам и ацепромазин . [12] Сохранение спокойствия пациентов перед операцией позволяет избежать непредсказуемых последствий стресса , таких как учащенное дыхание , гипертония и тахикардия , которые могут быть вредными для пациентов под наркозом. [12] Кроме того, тревога и стресс могут вызывать ноцицептивную боль . [11] Таким образом, сбалансированная анестезия может уменьшить возможные осложнения.

Еще одним преимуществом использования сбалансированной анестезии является то, что она может снизить вероятность побочных эффектов . [12] Все лекарства могут оказывать неблагоприятное воздействие на пациентов; некоторые серьезные побочные эффекты анестезии могут быть вызваны ингаляционными анестетиками , хотя в целом эти лекарства очень безопасны и полезны. [12] Используя правильное количество сбалансированных анестетиков, побочные эффекты можно в некоторой степени уменьшить. [12]

Сбалансированная анестезия также может минимизировать боль, которую испытывают пациенты. Боль может замедлить заживление ран , снизить аппетит и даже привести к смерти. [11] Использование надлежащего количества анальгетиков может уменьшить количество необходимых ингаляционных анестетиков и помочь пациентам уменьшить боль. [12]

Выбор использования сбалансированной анестезии требует оценки операции и пациента. Выбор подходящего типа и количества анестетика является лучшим методом проведения операции.

Техника у кошек и собак.

Анестезия для собак

Техника сбалансированной анестезии широко применяется у кошек и собак . [13]

Нет необходимости использовать общий наркоз при ветеринарной хирургии кошек и собак. Наиболее распространенным методом общей анестезии для кошек и собак являются ингаляционные анестетики, поскольку ими легко пользоваться, а глубину анестезии можно прогнозировать. Кроме того, глубину анестезии можно изменить и восстановить, если вдруг произошла какая-то непредвиденная ситуация. [13] Хотя ингаляционные анестетики вызывают бессознательное состояние, при котором кошки и собаки не вспоминают и не воспринимают боль, глубина анестезии не может предотвратить разнообразие рефлекторных реакций на вредные раздражители, которые могут возникнуть во время операции. [13] Чтобы предотвратить эти рефлекторные реакции, может потребоваться увеличение концентрации ингаляционных анестетиков, что может привести к серьезному угнетению сердечно-сосудистой и дыхательной системы у молодых пациентов. [14] Большие количества ингаляционных анестетиков вызывают депрессию у пациентов с серьезными системными заболеваниями и даже увеличивают заболеваемость и смертность. [15] При сбалансированной технике анестезии низкая концентрация ингаляционных анестетиков и других лекарственных средств, используемых во время операции, может изменить восприятие болевых раздражителей. Другими словами, использование сбалансированных методов анестезии для кошек и собак может эффективно снизить заболеваемость и смертность. [13] Следовательно, в этой ситуации использование сбалансированных методов анестезии у кошек и собак менее рискованно для операции, чем использование общей анестезии. Согласно отчету клинической больницы, частота осложнений, приводящих к смерти у кошек и собак при использовании сбалансированной анестезии, относительно невелика - 1/9 и 1/233 соответственно. [16]

Рекомендации

  1. ^ аб Бейли, CR (май 2001 г.). «Новая сбалансированная анестезия К. МОРИ, А. ОМУРА, Х. ТОЙОКА, Ю. ХАТАНО, К. ШИНГУ и К. ФУКУДА Эльзевир, Амстердам, 1998. Цена: 184 доллара США, стр. 384». Европейский журнал анестезиологии . 18 (5): 341. doi :10.1046/j.0265-0215.2000.00830.x. ISSN  1365-2346.
  2. ^ Альсамман, Хусам (март 1999 г.). «Новая сбалансированная анестезия». Анналы саудовской медицины . 19 (2): 179. doi : 10.5144/0256-4947.1999.179 . ISSN  0256-4947. ПМИД  17337970.
  3. ^ Миллер, Джордан Д. (9 марта 1995 г.). «Рецензия на книгу «Фармакологические основы анестезиологии: фундаментальная наука и практическое применение». Под редакцией Т. Эндрю Боудла, Акиры Хорита и Эвана Д. Хараша. 779 стр., иллюстрировано. Нью-Йорк, Черчилль Ливингстон, 1994. $ 99. 0-443- 08878-0". Медицинский журнал Новой Англии . 332 (10): 688–689. дои : 10.1056/nejm199503093321021. ISSN  0028-4793.
  4. ^ abcdefghijklm Вальверде, Александр (2013). «Сбалансированная анестезия и инфузии с постоянной скоростью у лошадей». Ветеринарные клиники Северной Америки: конная практика . 29 (1): 89–122. doi :10.1016/j.cveq.2012.11.004. ПМИД  23498047.
  5. ^ Робертс, Фред; Фрешуотер-Тернер, Дэн (2007). «Фармакокинетика и анестезия». Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 7 : 25–29. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkl058 .
  6. ^ Хилл, SA (2004). «Фармакокинетика инфузионных лекарственных средств». Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 4 (3): 76–80. дои : 10.1093/bjaceaccp/mkh021 .
  7. ^ abc Hubbell, J.a. Э.; Сэвилл, WJA; Беднарски, Р.М. (2010). «Использование седативных, анальгезирующих и обезболивающих препаратов у лошадей: электронный опрос членов Американской ассоциации практикующих лошадей (AAEP)». Ветеринарный журнал лошадей . 42 (6): 487–493. дои : 10.1111/j.2042-3306.2010.00104.x. ISSN  2042-3306. ПМИД  20716187.
  8. ^ аб Беннетт, Рэйчел С.; Коллиас-Бейкер, Синтия; Стеффи, Юджин П.; Сэмс, Ричард (апрель 2004 г.). «Влияние сульфата морфина на галотансберегающий эффект ксилазина гидрохлорида у лошадей». Американский журнал ветеринарных исследований . 65 (4): 519–526. дои : 10.2460/ajvr.2004.65.519 . ISSN  0002-9645. ПМИД  15077697.
  9. ^ ab ВАТЕРМАН, AE; РОБЕРТСОН, SA; ЛЕЙН, JG (март 1987 г.). «Фармакокинетика кетамина, вводимого лошади внутривенно». Исследования в области ветеринарии . 42 (2): 162–166. дои : 10.1016/s0034-5288(18)30679-9. ISSN  0034-5288. ПМИД  3589163.
  10. ^ Флаэрти, Д.; Рид, Дж.; Нолан, А.; Монтейро, AM (июль 1998 г.). «Фармакокинетика кетамина после непрерывной инфузии лошадям под галотановым наркозом». Журнал ветеринарной анестезии . 25 (1): 31–36. doi :10.1111/j.1467-2995.1998.tb00166.x. ISSN  1351-6574.
  11. ^ abc Пипендоп, Бруно (2017), «Ингаляция и сбалансированная анестезия», Кошачья анестезия и обезболивание , John Wiley & Sons, Ltd, стр. 89–104, doi : 10.1002/9781119167891.ch6, ISBN 9781119167891
  12. ^ abcdefgh «Сбалансированная анестезия VASG». www.vasg.org . Проверено 5 июня 2019 г.
  13. ^ abcd Илькив, Ян Э. (1999). «Сбалансированные методы анестезии у собак и кошек». Клинические методы в практике мелких животных . 14 (1): 27–37. дои : 10.1016/s1096-2867(99)80024-3. ISSN  1096-2867. ПМИД  10193043.
  14. ^ Збинден, AM; Петерсен-Феликс, С.; Томсон, Д.А. (февраль 1994 г.). «Глубина анестезии, определяемая с использованием множественных повреждающих раздражителей во время анестезии изофлураном/кислородом». Анестезиология . 80 (2): 261–267. дои : 10.1097/00000542-199402000-00005 . ISSN  0003-3022. PMID  8311308. S2CID  9210674.
  15. ^ Кларк, К.В.; Холл, LW (январь 1990 г.). «Обзор анестезии в практике мелких животных: отчет AVA/BSAVA». Журнал Ассоциации ветеринарных анестезиологов Великобритании и Ирландии . 17 (1): 4–10. doi :10.1111/j.1467-2995.1990.tb00380.x. ISSN  0950-7817.
  16. ^ Гейнор, Дж. С.; Данлоп, Си; Вагнер, Аэ; Вертц, Эм; Золотой, Ае; Демме, туалет (январь 1999 г.). «Осложнения и смертность, связанные с анестезией у собак и кошек». Журнал Американской ассоциации больниц для животных . 35 (1): 13–17. дои : 10.5326/15473317-35-1-13. ISSN  0587-2871. ПМИД  9934922.