stringtranslate.com

Общая анестезия

Общая анестезия (Великобритания) или общая анестезия (США) — это метод, вызывающий потерю сознания с медицинской точки зрения , который делает пациента невозможным даже при наличии болевых раздражителей. [5] Этот эффект достигается путем внутривенного или ингаляционного введения общих анестетиков, которые часто действуют в сочетании с анальгетиками и нервно-мышечными блокаторами . Спонтанная вентиляция во время процедуры часто бывает неадекватной, и для защиты дыхательных путей часто необходимо вмешательство. [5] Общая анестезия обычно проводится в операционной для проведения хирургических процедур, которые в противном случае были бы невыносимо болезненны для пациента, или в отделении интенсивной терапии или отделении неотложной помощи для облегчения эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии. В зависимости от процедуры общая анестезия может быть необязательной или необходимой. Независимо от того, предпочитает ли пациент находиться без сознания или нет, определенные болевые стимулы могут привести к непроизвольным реакциям пациента (таким как движение или мышечные сокращения), что может чрезвычайно затруднить операцию. Таким образом, с практической точки зрения для многих процедур необходима общая анестезия.

Могут вводиться различные препараты с общей целью достижения потери сознания , амнезии , аналгезии , потери рефлексов вегетативной нервной системы и в некоторых случаях паралича скелетных мышц . Оптимальное сочетание анестетиков для любого конкретного пациента и процедуры обычно выбирается анестезиологом или другим специалистом, например медсестрой-анестезиологом (в зависимости от местной практики и законодательства), после консультации с пациентом и хирургом , стоматологом или другим практикующим врачом, выполняющим операцию. оперативный порядок действий. [6]

История

Попытки вызвать состояние общей анестезии можно проследить на протяжении всей истории в трудах древних шумеров , вавилонян , ассирийцев , египтян , греков , римлян , индийцев и китайцев . В средние века учёные и другие ученые добились значительных успехов в восточном мире , в то время как их европейские коллеги также добились важных успехов.

Эпоха Возрождения ознаменовалась значительным прогрессом в анатомии и хирургической технике . Однако, несмотря на весь этот прогресс, операция оставалась крайней мерой. Во многом из-за сопутствующей боли многие пациенты предпочли верную смерть, чем подвергнуться хирургическому вмешательству. Хотя было много споров о том, кто заслуживает наибольшей заслуги в открытии общей анестезии, несколько научных открытий конца 18-го и начала 19-го веков имели решающее значение для возможного внедрения и развития современных методов анестезии. [7]

В конце XIX века произошли два огромных скачка, которые вместе позволили перейти к современной хирургии. Понимание микробной теории болезней быстро привело к разработке и применению антисептических методов в хирургии. Антисептика, которая вскоре уступила место асептике , снизила общую заболеваемость и смертность после хирургических операций до гораздо более приемлемого уровня, чем в предыдущие эпохи. [8] Одновременно с этими разработками произошли значительные достижения в фармакологии и физиологии , которые привели к развитию общей анестезии и контролю боли. 14 ноября 1804 года Ханаока Сэйсю , японский хирург, стал первым человеком, успешно проведшим операцию под общей анестезией. [9]

В 20 веке безопасность и эффективность общей анестезии были улучшены за счет регулярного использования интубации трахеи и других передовых методов обеспечения проходимости дыхательных путей . Этой тенденции также способствовали значительные достижения в области мониторинга и появление новых анестетиков с улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками. Наконец, в этот период появились стандартизированные программы обучения для анестезиологов и медсестер-анестезиологов .

Цель

Общая анестезия имеет множество целей и обычно используется практически во всех хирургических процедурах. Соответствующая хирургическая анестезия должна преследовать следующие цели:

  1. Гипноз/бессознательное состояние (потеря сознания)
  2. Анальгезия (потеря реакции на боль)
  3. Амнезия (потеря памяти)
  4. Неподвижность (потеря двигательных рефлексов)
  5. Паралич (релаксация скелетных мышц и нормальная мышечная релаксация) [3]

Вместо постоянной глубокой седации, например, с помощью бензодиазепинов, умирающие пациенты могут предпочесть остаться в полном бессознательном состоянии во время смерти. [1]

Биохимический механизм действия

Биохимический механизм действия общих анестетиков до сих пор остается спорным. [10] Теории должны объяснить функцию анестезии у животных и растений. [11] Чтобы вызвать потерю сознания, анестетики имеют множество мест действия и воздействуют на центральную нервную систему (ЦНС) на нескольких уровнях. Общая анестезия обычно прерывает или изменяет функции компонентов ЦНС, включая кору головного мозга , таламус , ретикулярную активирующую систему и спинной мозг . Современные теории состояния анестезии идентифицируют не только целевые участки в ЦНС, но также нейронные сети и цепи возбуждения, связанные с бессознательным состоянием, а также некоторые анестетики, потенциально способные активировать определенные области активности сна. [12]

Два неисключающих механизма включают мембрано-опосредованную и прямую белково-опосредованную анестезию. Потенциальными белково-опосредованными молекулярными мишенями являются рецепторы ГАМК А и глутамата NMDA . Было высказано предположение, что общая анестезия либо усиливает тормозную передачу, либо уменьшает возбуждающую передачу нейросигналов. [13] Было обнаружено, что большинство летучих анестетиков являются агонистами ГАМК А , хотя место действия на рецептор остается неизвестным. [14] Кетамин является неконкурентным антагонистом рецепторов NMDA . [15]

Химическая структура и свойства анестетиков, как впервые отметили Мейер и Овертон , позволяют предположить, что они могут воздействовать на плазматическую мембрану. Мембранно -опосредованный механизм, который мог бы объяснить активацию ионного канала, до недавнего времени оставался неуловимым. Исследование 2020 года продемонстрировало, что ингаляционные анестетики ( хлороформ и изофлуран) могут вытеснять фосфолипазу D2 из упорядоченных липидных доменов в плазматической мембране, что приводит к выработке сигнальной молекулы фосфатидной кислоты (ФК). Сигнальная молекула активировала K+-каналы, связанные с TWIK (TREK-1), канал, участвующий в анестезии. Было показано, что плодовые мухи с нулевым PLD устойчивы к анестезии, результаты установили мембрано-опосредованную мишень для ингаляционных анестетиков. [16]

Предоперационная оценка

Перед плановой процедурой анестезиолог просматривает медицинские записи, опрашивает пациента и проводит медицинский осмотр, чтобы получить информацию об его истории болезни и текущем физическом состоянии, а также определить подходящий план анестезии, включая то, какая комбинация препаратов и дозировок будет наиболее вероятной. Это необходимо для комфорта и безопасности пациента во время процедуры. Для обеспечения безопасной и эффективной процедуры могут потребоваться различные неинвазивные и инвазивные устройства мониторинга. Ключевыми факторами в этой оценке являются возраст пациента, пол, индекс массы тела , медицинский и хирургический анамнез, текущие лекарства, способность к физической нагрузке и время голодания. [17] [18] Тщательная и точная предоперационная оценка имеет решающее значение для эффективной безопасности плана анестезии. Например, пациент, который потребляет значительное количество алкоголя или запрещенных наркотиков, может получить недостаточное лечение во время процедуры, если он не сообщит об этом факте, и это может привести к осознанию анестезии или интраоперационной гипертензии . [2] [19] Часто используемые лекарства также могут взаимодействовать с анестетиками, и несообщение о таком использовании может увеличить риск во время операции. Неправильное время последнего приема пищи также может увеличить риск аспирации пищи и привести к серьезным осложнениям. [6]

Важным аспектом преданестезиологической оценки является оценка состояния дыхательных путей пациента , включающая осмотр ротового отверстия и визуализацию мягких тканей глотки . [20] Проверяют состояние зубов и расположение зубных коронок , наблюдают гибкость шеи и разгибание головы. [21] [22] Наиболее часто выполняемой оценкой дыхательных путей является классификация Маллампати, которая оценивает основание дыхательных путей на основе способности видеть структуры дыхательных путей с открытым ртом и высунутым языком. Сами по себе тесты Маллампати имеют ограниченную точность, и в дополнение к тесту Маллампати обычно проводятся другие оценки, включая открытие рта, подбородочно-подбородочное расстояние, диапазон движений шеи и выпячивание нижней челюсти. У пациентов с подозрением на нарушение анатомии дыхательных путей иногда используется эндоскопия или ультразвук для оценки состояния дыхательных путей перед планированием обеспечения проходимости дыхательных путей. [23]

Премедикация

Перед введением общего анестетика анестезиолог может ввести одно или несколько препаратов, которые дополняют или улучшают качество или безопасность анестетика или просто обеспечивают анксиолиз. Премедикация также часто оказывает легкий седативный эффект и может уменьшить количество анестетика, необходимого в данном случае. [6]

Одним из широко используемых премедикаций является клонидин , альфа-2-адренергический агонист . [24] [25] Уменьшает послеоперационную дрожь, послеоперационную тошноту и рвоту , а также возникновение делирия . [6] Однако рандомизированное контролируемое исследование 2021 года продемонстрировало, что клонидин менее эффективен для обеспечения анксиолиза и более седативен у детей дошкольного возраста. Для достижения полного эффекта перорального клонидина может потребоваться до 45 минут. [26] К недостаткам клонидина относятся гипотония и брадикардия , но они могут быть полезны у пациентов с гипертонией и тахикардией. [27] Другим широко используемым альфа-2-адренергическим агонистом является дексмедетомидин, который обычно используется для обеспечения кратковременного седативного эффекта (<24 часов). Дексмедетомидин и некоторые атипичные антипсихотические средства также можно применять у несотрудничающих детей. [28]

Бензодиазепины являются наиболее часто используемым классом препаратов для премедикации. Наиболее часто используемым бензодиазепином является мидазолам , для которого характерно быстрое начало и непродолжительная продолжительность действия. Мидазолам эффективен в снижении предоперационной тревожности , включая тревогу разлуки у детей. [29] Он также обеспечивает легкую седацию, симпатиколиз и антероградную амнезию. [6]

Было обнаружено, что мелатонин эффективен в качестве премедикации для анестезии как у взрослых, так и у детей из-за его снотворных , анксиолитических , седативных , анальгезирующих и противосудорожных свойств. Выздоровление происходит быстрее после премедикации мелатонином, чем мидазоламом, а также снижается частота послеоперационного возбуждения и делирия. [30] Было показано, что мелатонин оказывает аналогичный эффект в снижении периоперационной тревожности у взрослых пациентов по сравнению с бензодиазепином. [31]

Другим примером анестезиологической премедикации является предоперационное введение бета-адренергических антагонистов , которые уменьшают бремя аритмий после кардиохирургических операций. Однако данные также показали связь увеличения числа побочных эффектов с применением бета-блокаторов в несердечной хирургии. [32] Анестезиологи могут назначить один или несколько противорвотных средств, таких как ондансетрон , дроперидол или дексаметазон , чтобы предотвратить послеоперационную тошноту и рвоту. [6] НПВП обычно используются в качестве обезболивающего средства для премедикации и часто снижают потребность в опиоидах, таких как фентанил или суфентанил . Также гастрокинетические агенты, такие как метоклопрамид , и антагонисты гистамина , такие как фамотидин . [6]

Нефармакологические преданестезиологические вмешательства включают игровую когнитивно-поведенческую терапию , музыкальную терапию, ароматерапию, гипнотический массаж , предоперационную видеоподготовку, релаксационную терапию с управляемыми образами и т. д. [33] Эти методы особенно полезны для детей и пациентов с умственными нарушениями . Сведение к минимуму сенсорной стимуляции или отвлечения видеоиграми может помочь уменьшить тревогу до или во время индукции общей анестезии. Необходимы более крупные исследования высокого качества для подтверждения наиболее эффективных нефармакологических подходов к снижению этого типа тревоги. [34] Не было доказано, что присутствие родителей во время премедикации и индукции анестезии снижает тревожность у детей. [34] Родителей, желающих посещать занятия, не следует активно отговаривать, а родителей, которые предпочитают не присутствовать, не следует активно поощрять к участию. [34]

Анестезия и мозг

Анестезия практически не влияет на функцию мозга, если только нет нарушений в мозге. Барбитураты или препараты, используемые для анестезии, не влияют на слуховую реакцию ствола мозга. [35] Примером нарушения работы головного мозга может быть сотрясение мозга. [36] Применение анестезии к человеку с сотрясением мозга может быть рискованным и привести к дальнейшему повреждению головного мозга. Сотрясения мозга создают ионные сдвиги в мозге, которые регулируют трансмембранный потенциал нейронов. Чтобы восстановить этот потенциал, необходимо произвести больше глюкозы, чтобы компенсировать потерянный потенциал. Это может быть очень опасно и привести к гибели клеток. Это делает мозг очень уязвимым в хирургическом вмешательстве. Также происходят изменения в мозговом кровотоке. Травма затрудняет приток крови и снабжение мозга кислородом.

Этапы анестезии

Классификация Геделя , описанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, [3] описывает четыре стадии анестезии. Несмотря на появление новых анестетиков и методов доставки, которые привели к более быстрому началу анестезии и выходу из нее (в некоторых случаях полностью минуя некоторые этапы), принципы остаются неизменными.

Этап 1
Стадия 1, также известная как индукция , представляет собой период между введением индукционных препаратов и потерей сознания. На этом этапе у пациента происходит переход от аналгезии без амнезии к анальгезии с амнезией. Больные в это время могут вести разговор и могут жаловаться на нарушение зрения.
Этап 2
Стадия 2, также известная как стадия возбуждения или делирия , представляет собой период после потери сознания и характеризуется возбужденной и бредовой деятельностью. На этом этапе дыхание и частота сердечных сокращений пациента могут стать нерегулярными. Кроме того, могут наблюдаться неконтролируемые движения, рвота, остановка дыхания и расширение зрачков . Поскольку сочетание спастических движений, рвоты и нерегулярного дыхания может нарушить проходимость дыхательных путей пациента, используются быстродействующие препараты, чтобы минимизировать время на этой стадии и как можно быстрее достичь стадии 3.

Этап 3
На стадии 3, также известной как хирургическая анестезия , скелетные мышцы расслабляются, рвота прекращается. Отличительными признаками этой стадии являются угнетение дыхания и прекращение движений глаз. Пациент без сознания и готов к операции. Этот этап разделен на четыре плоскости:
  1. Глаза закатываются, затем фиксируются; утрачиваются вековые и глотательные рефлексы. Сохраняется регулярное самостоятельное дыхание;
  2. Роговичные и гортанные рефлексы утрачены;
  3. Зрачковый световой рефлекс утрачен; При этом процесс характеризуется полным расслаблением брюшных и межреберных мышц. Идеальный уровень анестезии для большинства операций.
  4. Возникает полный паралич диафрагмы и нерегулярное поверхностное брюшное дыхание. [37]
Этап 4
Стадия 4, также известная как передозировка , возникает, когда вводится слишком много анестетика по сравнению с количеством хирургической стимуляции, и у пациента наблюдается тяжелая стволовая или медуллярная депрессия, что приводит к остановке дыхания и потенциальному сердечно-сосудистому коллапсу. Эта стадия летальна без сердечно-сосудистой и респираторной поддержки. [3]

Индукция

Общая анестезия обычно проводится в операционной или в специальном анестезиологическом кабинете, примыкающем к операционной. Общая анестезия также может проводиться в других местах, например, в эндоскопическом отделении, отделении интенсивной терапии , отделении радиологии или кардиологии , отделении неотложной помощи , машине скорой помощи или на месте катастрофы, где эвакуация пациента может оказаться невозможной или нецелесообразной.

Анестетики можно вводить различными способами, включая ингаляцию , инъекцию ( внутривенную , внутримышечную или подкожную ), пероральную и ректальную . Попадая в систему кровообращения , агенты транспортируются к местам биохимического действия в центральной и вегетативной нервной системе.

Большинство общих анестетиков вводятся либо внутривенно, либо ингаляционно. Обычно используемые внутривенные индукционные препараты включают пропофол , тиопентал натрия , этомидат , метогекситал и кетамин . Ингаляционную анестезию можно выбрать, когда внутривенный доступ затруднен (например, у детей), когда ожидаются трудности с поддержанием проходимости дыхательных путей или когда пациент предпочитает это. Севофлюран является наиболее часто используемым средством для ингаляционной индукции, поскольку он меньше раздражает трахеобронхиальное дерево , чем другие препараты. [38]

В качестве примера последовательности индукционных препаратов:

  1. Предварительная оксигенация или денитрогенация для наполнения легких 100% кислородом, чтобы обеспечить более длительный период апноэ во время интубации, не влияя на уровень кислорода в крови.
  2. Фентанил для системной анальгезии во время интубации.
  3. Пропофол для седации при интубации
  4. Переход с кислорода на смесь кислорода и ингаляционного анестетика после завершения интубации

Ларингоскопия и интубация очень стимулируют. Процесс индукции притупляет реакцию на эти маневры, одновременно вызывая состояние, близкое к коме, чтобы предотвратить осознание.

Физиологический мониторинг

Некоторые технологии мониторинга позволяют контролировать индукцию, поддержание и выход из общей анестезии. Стандартом базового анестезиологического мониторинга является руководство, опубликованное ASA, в котором описывается, что оксигенация, вентиляция, кровообращение и температура пациента должны постоянно оцениваться во время анестезии. [39]

  1. Непрерывная электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ): на кожу пациента накладываются электроды для контроля частоты сердечных сокращений и ритма. Это также может помочь анестезиологу выявить ранние признаки ишемии сердца . Обычно отведения II и V5 контролируются на наличие аритмий и ишемии соответственно.
  2. Непрерывная пульсоксиметрия (SpO2): устройство помещается, обычно на палец, для раннего обнаружения падения насыщения гемоглобина пациента кислородом ( гипоксемия ).
  3. Мониторинг артериального давления : Существует два метода измерения артериального давления пациента. Первым и наиболее распространенным является неинвазивный мониторинг артериального давления (НИАД). Это предполагает наложение манжеты для измерения артериального давления на руку, предплечье или ногу пациента. На протяжении всей операции аппарат измеряет артериальное давление через заданные промежутки времени. Второй метод — это инвазивный мониторинг артериального давления (ИБД), который позволяет постоянно контролировать артериальное давление. Этот метод предназначен для пациентов с серьезными заболеваниями сердца или легких, больных в критическом состоянии, а также тех, кто перенес серьезные процедуры, такие как операции на сердце или трансплантацию, или когда ожидается большая кровопотеря. Он включает в себя установку специальной пластиковой канюли в артерию, обычно в запястье ( лучевая артерия ) или в паху ( бедренная артерия ).
  4. Измерение концентрации агента : наркозные аппараты обычно оснащены мониторами для измерения процентного содержания используемых ингаляционных анестетиков, а также их концентрации на выдохе. Эти мониторы включают измерение кислорода , углекислого газа и ингаляционных анестетиков (например, закиси азота , изофлурана ).
  5. Измерение кислорода : Почти все контуры имеют сигнализацию на случай нарушения подачи кислорода пациенту. Сигнал тревоги сработает, если доля вдыхаемого кислорода упадет ниже установленного порога.
  6. Сигнал тревоги разъединения контура или сигнал тревоги низкого давления указывает на неспособность контура достичь заданного давления во время искусственной вентиляции легких .
  7. Капнография измеряет количествовыдыхаемого пациентом углекислого газа в процентах или мм рт. ст., что позволяет анестезиологу оценить адекватность вентиляции . MmHg обычно используется, чтобы позволить врачу увидеть более тонкие изменения.
  8. Измерение температуры для выявления гипотермии или лихорадки, а также для раннего выявления злокачественной гипертермии .
  9. Для проверки глубины анестезии можно использовать электроэнцефалографию , энтропийный мониторинг или другие системы. Это снижает вероятность осознания анестезии и передозировки.

Управление дыхательными путями

Пациенты под наркозом теряют защитные рефлексы дыхательных путей (например, кашель), проходимость дыхательных путей , а иногда и регулярность дыхания из-за воздействия анестетиков, опиоидов или миорелаксантов . Чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей и регулировать дыхание, после того, как пациент потерял сознание, вводится дыхательная трубка . Для обеспечения искусственной вентиляции легких часто используется эндотрахеальная трубка, хотя существуют альтернативные устройства, которые могут способствовать дыханию, такие как лицевые маски или воздуховоды с ларингеальной маской . Как правило, полная механическая вентиляция легких используется только в том случае, если необходимо вызвать очень глубокую общую анестезию перед серьезной процедурой и/или у тяжелобольного или травмированного пациента. Тем не менее, индукция общей анестезии обычно приводит к апноэ и требует вентиляции легких до тех пор, пока действие лекарств не перестанет действовать и не начнется самостоятельное дыхание. Другими словами, вентиляция может потребоваться как для индукции, так и для поддержания общей анестезии или только во время индукции. Однако механическая вентиляция может обеспечить респираторную поддержку при самостоятельном дыхании, чтобы обеспечить адекватный газообмен.

Общая анестезия также может быть вызвана тем, что пациент дышит самостоятельно и, следовательно, поддерживает собственную оксигенацию, что может быть полезно в определенных сценариях (например, затруднение проходимости дыхательных путей или бесзональная хирургия). Спонтанную вентиляцию традиционно поддерживали с помощью ингаляционных агентов (например, галотана или севофлурана), что называется газовой или ингаляционной индукцией. Спонтанную вентиляцию легких можно также поддерживать с помощью внутривенной анестезии (например, пропофола). Внутривенная анестезия для поддержания спонтанного дыхания имеет определенные преимущества перед ингаляционными препаратами (т.е. подавление гортанных рефлексов), однако требует тщательного титрования. Спонтанное дыхание с использованием внутривенной анестезии и высокопоточного назального кислорода (STRIVE Hi) — это метод, который используется при сложных и обструктированных дыхательных путях. [40]

Управление глазами

Общая анестезия уменьшает тоническое сокращение круговой мышцы глаза , вызывая лагофтальм (неполное закрытие глаз) у 59% людей. [41] Кроме того, снижается выработка слез и стабильность слезной пленки, что приводит к высыханию эпителия роговицы и снижению лизосомальной защиты. Защита, обеспечиваемая феноменом Белла (при котором глазное яблоко во время сна поворачивается вверх, защищая роговицу), также теряется. Требуется тщательное ведение пациентов, чтобы снизить вероятность травм глаз во время общей анестезии . [42] Некоторые методы предотвращения травм глаз во время общей анестезии включают заклеивание век, использование глазных мазей и специально разработанных защитных очков для глаз.

Нервно-мышечная блокада

Шприцы , подготовленные с лекарствами, которые предполагается использовать во время операции под общей анестезией, поддерживаемой газом севофлуран :
- Пропофол , снотворное средство
- Эфедрин , в случае гипотонии
- Фентанил , для обезболивания
- Атракурий , для нервно-мышечной блокады
- Гликопиррония бромид (здесь под торговое название Робинул), уменьшающий секрецию

Паралич, или временное расслабление мышц с помощью нейромышечных блокаторов , является неотъемлемой частью современной анестезии. Первым препаратом, использованным для этой цели, был кураре , представленный в 1940-х годах, который в настоящее время вытеснен препаратами с меньшим количеством побочных эффектов и, как правило, с более короткой продолжительностью действия. [43] Мышечная релаксация позволяет проводить операции в крупных полостях тела , таких как брюшная полость и грудная клетка , без необходимости очень глубокой анестезии, а также облегчает эндотрахеальную интубацию .

Ацетилхолин , природный нейромедиатор , обнаруженный в нервно-мышечных соединениях , заставляет мышцы сокращаться, когда он высвобождается из нервных окончаний. Мышечные паралитические препараты действуют, предотвращая прикрепление ацетилхолина к его рецептору. Паралич дыхательных мышц — диафрагмы и межреберных мышц грудной клетки — требует применения той или иной формы искусственного дыхания. Поскольку мышцы гортани также парализованы, дыхательные пути обычно необходимо защитить с помощью эндотрахеальной трубки . [6]

Паралич легче всего контролировать с помощью стимулятора периферических нервов. Это устройство периодически посылает короткие электрические импульсы через кожу к периферическому нерву, одновременно наблюдая сокращение мышцы, иннервируемой этим нервом. Эффекты миорелаксантов обычно устраняются в конце операции антихолинэстеразными препаратами, которые назначаются в сочетании с мускариновыми антихолинергическими препаратами для минимизации побочных эффектов. Примерами релаксантов скелетных мышц, используемых сегодня, являются панкуроний , рокуроний , векуроний , цисатракурий , атракурий , мивакурий и сукцинилхолин . Могут также использоваться новые агенты, устраняющие нервно-мышечную блокаду, такие как сугаммадекс ; он действует путем прямого связывания миорелаксантов и удаления их из нервно-мышечного соединения. Сугаммадекс был одобрен для использования в США в 2015 году и быстро завоевал популярность. Исследование 2022 года показало, что сугаммадекс и неостигмин, вероятно, одинаково безопасны при отмене нервно-мышечной блокады. [44]

Обслуживание

Продолжительность действия внутривенных индукционных препаратов обычно составляет от 5 до 10 минут, после чего происходит спонтанное восстановление сознания. [45] Чтобы продлить бессознательное состояние на время операции, необходимо поддерживать анестезию. Это достигается путем предоставления пациенту возможности дышать тщательно контролируемой смесью кислорода и летучего анестетика или путем внутривенного введения лекарств (обычно пропофола ). Ингаляционные анестетики также часто дополняются внутривенными анальгетиками, такими как опиоиды (обычно фентанил или производное фентанила) и седативные средства (обычно пропофол или мидазолам). Пропофол можно использовать для тотальной внутривенной анестезии (TIVA), поэтому добавление ингаляционных препаратов не требуется. [46] Общая анестезия обычно считается безопасной; однако сообщалось о случаях у пациентов с искажением вкуса и/или обоняния вследствие применения местных анестетиков, инсульта, повреждения нервов или в качестве побочного эффекта общей анестезии. [47] [48]

По окончании операции введение обезболивающих средств прекращают. Восстановление сознания происходит, когда концентрация анестетика в мозге падает ниже определенного уровня (обычно это происходит в течение 1–30 минут, в основном в зависимости от продолжительности операции). [6]

В 1990-х годах в Глазго , Шотландия , был разработан новый метод поддержания анестезии . Названная целевой контролируемой инфузией (TCI), она предполагает использование управляемого компьютером шприца (насоса) для введения пропофола на протяжении всей операции, что устраняет необходимость в летучем анестетике и позволяет фармакологическим принципам более точно определять количество используемого препарата. установив желаемую концентрацию препарата. Преимущества включают более быстрое восстановление после анестезии, снижение частоты послеоперационной тошноты и рвоты, а также отсутствие триггера злокачественной гипертермии . В настоящее время TCI не разрешен в Соединенных Штатах, но вместо него обычно используется шприцевой насос, вводящий определенную дозу лекарства. [49]

Другие лекарства иногда используются для лечения побочных эффектов или предотвращения осложнений. Они включают антигипертензивные средства для лечения высокого кровяного давления; эфедрин или фенилэфрин для лечения низкого кровяного давления; сальбутамол для лечения астмы , ларингоспазма или бронхоспазма ; адреналин или димедрол для лечения аллергических реакций . Иногда назначают глюкокортикоиды или антибиотики для предотвращения воспаления и инфекции соответственно. [6]

Появление

Эмерджентность – это возвращение к исходным физиологическим функциям всех систем органов после прекращения применения общей анестезии. Эта стадия может сопровождаться временными неврологическими явлениями, такими как возбужденное возбуждение (острая спутанность сознания), афазия (нарушение произношения или понимания речи) или очаговые нарушения сенсорных или моторных функций. Дрожь также довольно распространена и может быть клинически значимой, поскольку она вызывает увеличение потребления кислорода , выработки углекислого газа , сердечного выброса , частоты сердечных сокращений и системного артериального давления . Предлагаемый механизм основан на наблюдении, что спинной мозг восстанавливается быстрее, чем головной. В результате возникают расторможенные спинальные рефлексы, проявляющиеся в виде клонической активности (дрожи). Эта теория подтверждается тем фактом, что доксапрам , стимулятор ЦНС , в некоторой степени эффективен в устранении послеоперационной дрожи. [50] Сердечно-сосудистые события, такие как повышение или снижение артериального давления, учащенное сердцебиение или другие сердечные аритмии , также часто встречаются во время выхода из общей анестезии, как и респираторные симптомы, такие как одышка . Реагирование и выполнение словесных команд является критерием, обычно используемым для оценки готовности пациента к экстубации трахеи. [6]

Послеоперационный уход

Пациент под наркозом в послеоперационном восстановлении.

Послеоперационную боль купируют в отделении восстановления анестезии (PACU) с помощью регионарной аналгезии или пероральных, трансдермальных или парентеральных препаратов. Пациентам могут назначаться опиоиды , а также другие лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен . [51] Иногда опиоидные препараты вводятся самим пациентом с использованием системы, называемой анальгетиком, контролируемым пациентом . [52] Пациент нажимает кнопку, чтобы активировать шприцевое устройство и получить заданную дозу или «болюс» препарата, обычно сильного опиоида, такого как морфин , фентанил или оксикодон (например, один миллиграмм морфина). Затем устройство PCA «блокируется» на заданный период, чтобы позволить лекарству подействовать, а также предотвратить передозировку пациента. Если пациент становится слишком сонным или в седативном состоянии, он больше не обращается с просьбами. Это обеспечивает надежность, которой нет в методах непрерывной инфузии. Если эти лекарства не могут эффективно справиться с болью, местный анестетик может быть введен непосредственно в нерв в ходе процедуры, называемой блокадой нерва. [53] [54]

В реабилитационном отделении контролируются многие жизненно важные показатели, включая насыщение кислородом , [55] [56] сердечный ритм и дыхание, [55] [57] кровяное давление , [55] и внутреннюю температуру тела .

Часто наблюдается посленаркозная дрожь . Было показано, что дрожь не только вызывает дискомфорт и усиливает боль, но и увеличивает потребление кислорода, высвобождение катехоламинов , риск гипотермии и индуцирует лактоацидоз. [58] Для уменьшения дрожи используется ряд методов, таких как теплые одеяла, [59] [60] или заворачивание пациента в простыню, через которую циркулирует нагретый воздух, называемую мешочком . [61] [62] Если дрожь невозможно контролировать с помощью внешних согревающих устройств, можно использовать такие препараты, как дексмедетомидин , [63] [64] или другие α2-агонисты, антихолинергические средства, стимуляторы центральной нервной системы или кортикостероиды. [51] [65]

Во многих случаях опиоиды, используемые при общей анестезии, могут вызвать послеоперационную кишечную непроходимость даже после неабдоминальной хирургии. Введение антагониста μ-опиоида, такого как алвимопан, сразу после операции может помочь ускорить сроки выписки из больницы, но не уменьшает развитие паралитической кишечной непроходимости. [66]

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) — это общество, которое предоставляет современные рекомендации и консенсус для обеспечения непрерывности ухода и улучшения восстановления и периоперационного ухода. Было показано, что соблюдение схемы и рекомендаций связано с улучшением послеоперационных результатов и снижением затрат для системы здравоохранения. [67]

Периоперационная смертность

Большая часть периоперационной смертности связана с осложнениями операции, такими как кровотечение , сепсис и недостаточность жизненно важных органов. За последние несколько десятилетий общий уровень смертности, связанной с анестезией, значительно снизился при применении анестетиков. Достижения в области оборудования для мониторинга, анестетиков и повышенное внимание к периоперационной безопасности являются некоторыми причинами снижения периоперационной смертности. В Соединенных Штатах текущие оценки смертности, связанной с анестезией, составляют около 1,1 на миллион населения в год. Самый высокий уровень смертности был обнаружен среди гериатрического населения, особенно среди людей в возрасте 85 лет и старше. [68] В обзоре 2018 года изучались периоперационные анестезиологические вмешательства и их влияние на смертность, связанную с анестезией. Установлено, что меры по снижению смертности включают фармакотерапию, вентиляцию легких, переливание крови, питание, контроль уровня глюкозы, диализ и использование медицинского оборудования. [69] Интересно, что рандомизированное контролируемое исследование 2022 года продемонстрировало, что нет существенной разницы в смертности между пациентами, перешедшими от одного врача к другому, по сравнению с контрольной группой. [70]

Смертность, непосредственно связанная с проведением анестезии, очень редка, но может быть вызвана легочной аспирацией желудочного содержимого, [71] асфиксией , [72] или анафилаксией . [4] Это, в свою очередь, может быть результатом неисправности анестезиологического оборудования или, что чаще всего, человеческой ошибки . В 1984 году, после того как в Соединенных Штатах вышла телевизионная программа, освещающая неудачи при анестезии, американский анестезиолог Эллисон К. Пирс назначил Комитет по безопасности пациентов-анестезиологов и управлению рисками в рамках Американского общества анестезиологов . [73] Перед этим комитетом была поставлена ​​задача определить и снизить причины заболеваемости и смертности, связанных с анестезией. [73] Результатом работы этого комитета стал Фонд безопасности пациентов-анестезиологов, созданный в 1985 году как независимая некоммерческая корпорация с целью «чтобы ни один пациент не пострадал от анестезии». [74]

Редким, но серьезным осложнением общей анестезии является злокачественная гипертермия. [75] [76] Во всех крупных больницах должен быть установлен протокол, предусматривающий выдачу тележек с лекарствами возле операционной для лечения этого потенциального осложнения. [77]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ аб Такла, А; Савулеску, Дж; Уилкинсон, DJC; Пандит, Джей-Джей (октябрь 2021 г.). «Общая анестезия в уходе в конце жизни: расширение показаний к анестезии за пределы хирургического вмешательства». Анестезия . 76 (10): 1308–1315. дои : 10.1111/anae.15459 . ПМК  8581983 . ПМИД  33878803.
  2. ↑ ab Budworth L, Prestwich A, Lawton R, Kotzé A, Kellar I (4 февраля 2019 г.). «Предоперационные вмешательства при употреблении алкоголя и других рекреационных веществ: систематический обзор и метаанализ». Границы в психологии . 10:34 . дои : 10.3389/fpsyg.2019.00034 . ПМК 6369879 . ПМИД  30778307. 
  3. ^ abcd Hewer CL (август 1937 г.). «Стадии и признаки общей анестезии». Британский медицинский журнал . 2 (3996): 274–276. дои : 10.1136/bmj.2.3996.274. ПМК 2087073 . ПМИД  20780832. 
  4. ^ ab Dewachter P, Мутон-Февр C, Эмала CW (ноябрь 2009 г.). «Анафилаксия и анестезия: противоречия и новые идеи». Анестезиология . 111 (5): 1141–1150. дои : 10.1097/ALN.0b013e3181bbd443 . ПМИД  19858877.
  5. ^ ab «Позиция в отношении контролируемой анестезиологической помощи» (PDF) . Американское общество анестезиологов . Архивировано из оригинала (PDF) 11 ноября 2022 года . Проверено 6 ноября 2022 г. Утверждено Палатой делегатов 25 октября 2005 г., последние поправки внесены 17 октября 2018 г.
  6. ^ abcdefghijk Майкл А. Гроппер, изд. (2020). Анестезия Миллера (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 978-0-323-61264-7. ОСЛК  1124935549.
  7. ^ Толедо-Перейра LH (июнь 2015 г.). «Медицинский Ренессанс». Журнал следственной хирургии . 28 (3): 127–130. дои : 10.3109/08941939.2015.1054747. PMID  26065591. S2CID  207482973.
  8. ^ Шлих Т (июль 2012 г.). «Асептика и бактериология: перестройка хирургии и лабораторных исследований». История болезни . 56 (3): 308–334. дои : 10.1017/mdh.2012.22. ПМЦ 3426977 . ПМИД  23002302. 
  9. ^ Доте К., Икемуне К., Десаки Й., Нандате Х., Кониси А., Ёрозуя Т., Макино Х. (январь 2017 г.). «Два японских пионера анестезиологии: Сейшу Ханаока и Гендай Камада». Журнал истории анестезии . 3 (1): 19–23. дои : 10.1016/j.janh.2016.12.002. ПМИД  28160985.
  10. ^ Евтович-Тодорович V (сентябрь 2016 г.). «Общие анестетики и нейротоксичность: что мы знаем?». Анестезиологические клиники . 34 (3): 439–451. doi : 10.1016/j.anclin.2016.04.001. ПМЦ 5477636 . ПМИД  27521190. 
  11. ↑ Фрейзер Дж. (26 января 2018 г.). «Растения, как и люди, поддаются анестезии». Научный американец . Проверено 26 января 2018 г.
  12. ^ Муди, Оливия А.; Чжан, Эдлин Р.; Винсент, Кэтлин Ф.; Като, Рисако; Мелонакос, Эрик Д.; Нехс, Криста Дж.; Солт, Кен (1 мая 2021 г.). «Нервные цепи, лежащие в основе общей анестезии и сна». Анестезия и анальгезия . 132 (5): 1254–1264. дои : 10.1213/ANE.0000000000005361. ISSN  1526-7598. ПМЦ 8054915 . ПМИД  33857967. 
  13. ↑ Ламберт, Дэвид Г. (1 мая 2020 г.). «Механизмы действия средств общей анестезии». Анестезия и интенсивная терапия . 21 (5): 235–237. doi :10.1016/j.mpaic.2020.02.006. ISSN  1472-0299.
  14. ^ Уолл, Келли А.; Чжоу, Сяоцзюань; Бхану, Натараджан В.; Гарсия, Бенджамин А.; Коваррубиас, Мануэль; Миллер, Кейт В.; Экенхофф, Родерик Г. (август 2018 г.). «Идентификация сайтов связывания, способствующих летучим анестезирующим эффектам на рецепторы ГАМК типа А». Журнал ФАСЭБ . 32 (8): 4172–4189. дои : 10.1096/fj.201701347R. ISSN  0892-6638. ПМК 6044061 . ПМИД  29505303. 
  15. ^ Чжан, Юи; Да, Фэй; Чжан, Тунтун; Льв, Шиюнь; Чжоу, Липин; Ду, Даохай; Лин, Хэ; Го, Фэй; Ло, Ченг; Чжу, Шуцзя (август 2021 г.). «Структурные основы действия кетамина на NMDA-рецепторы человека». Природа . 596 (7871): 301–305. Бибкод : 2021Natur.596..301Z. дои : 10.1038/s41586-021-03769-9. ISSN  1476-4687. PMID  34321660. S2CID  236496390.
  16. ^ Павел М.А., Петерсен Э.Н., Ван Х, Лернер Р.А., Хансен С.Б. (июнь 2020 г.). «Исследования о механизме общей анестезии». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 117 (24): 13757–13766. Бибкод : 2020PNAS..11713757P. дои : 10.1073/pnas.2004259117 . ПМК 7306821 . ПМИД  32467161. 
  17. ^ Ледерман Д., Исвар Дж., Фельдман Дж., Шапиро В. (август 2019 г.). «Анестетические аспекты резекции легкого: предоперационная оценка, интраоперационные проблемы и послеоперационная анальгезия». Анналы трансляционной медицины . 7 (15): 356. doi : 10.21037/атм.2019.03.67 . ПМК 6712248 . ПМИД  31516902. 
  18. ^ Идзумо В., Хигути Р., Ядзава Т., Уэмура С., Шиихара М., Ямамото М. (декабрь 2019 г.). «Оценка предоперационных факторов риска постпанкреатэктомического кровотечения». Архив хирургии Лангенбека . 404 (8): 967–974. дои : 10.1007/s00423-019-01830-w . ПМЦ 6935390 . ПМИД  31650216. 
  19. ↑ Сирифуванун В., Панджасавадвонг Ю., Сэнгё С., Реркасем К. (18 октября 2018 г.). «Случаи и факторы, связанные с периоперационной остановкой сердца у пациентов с травмами, получающих анестезию». Политика управления рисками и здравоохранения . 11 : 177–187. дои : 10.2147/rmhp.s178950 . ПМК 6201994 . ПМИД  30425598. 
  20. ^ Мушамби MC, Джалади С (июнь 2016 г.). «Управление проходимостью дыхательных путей и обучение акушерской анестезии». Современное мнение в анестезиологии . 29 (3): 261–267. doi : 10.1097/ACO.0000000000000309. PMID  26844863. S2CID  27527932.
  21. ^ Рехак А., Уоттерсон Л.М. (июнь 2020 г.). «Институциональная готовность к предотвращению и управлению событиями, связанными с анестезией, типа «нельзя интубировать, нельзя оксигенировать» в учебных больницах Австралии и Новой Зеландии». Анестезия . 75 (6): 767–774. дои : 10.1111/anae.14909 . PMID  31709522. S2CID  207944753.
  22. ^ Ширен М., Кляйншмидт Дж., Шмутц А., Луп Т., Стаат М., Гацвайлер К.Х. и др. (декабрь 2019 г.). «Сравнение сил, действующих на резцы верхней челюсти во время интубации трахеи с использованием различных методов ларингоскопии: слепое исследование на манекене». Анестезия . 74 (12): 1563–1571. дои : 10.1111/anae.14815 . ПМИД  31448404.
  23. ^ Рот, Доминик; Пейс, Натан Л.; Ли, Анна; Оганесян, Карен; Варениц, Александра-Мария; Аррич, Жасмин; Херкнер, Харальд (15 мая 2018 г.). «Тесты физического обследования дыхательных путей для выявления затруднений в обеспечении проходимости дыхательных путей у внешне нормальных взрослых пациентов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD008874. дои : 10.1002/14651858.CD008874.pub2. ISSN  1469-493X. ПМК 6404686 . ПМИД  29761867. 
  24. ^ Бергендал Х., Лённквист П.А., Эксборг С. (февраль 2006 г.). «Клонидин в детской анестезии: обзор литературы и сравнение с бензодиазепинами для премедикации». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 50 (2): 135–143. дои : 10.1111/j.1399-6576.2006.00940.x . PMID  16430532. S2CID  25797363. Архивировано из оригинала 16 декабря 2012 года.
  25. ^ Дахмани С., Брашер С., Стэни И., Голмард Дж., Схири А., Брюно Б. и др. (апрель 2010 г.). «Премедикация клонидином превосходит бензодиазепины. Метаанализ опубликованных исследований». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 54 (4): 397–402. дои : 10.1111/j.1399-6576.2009.02207.x . PMID  20085541. S2CID  205430269.
  26. ^ Бромфальк, Оса; Мирберг, Томи; Вальден, Якоб; Энгстрём, Оса; Халтин, Магнус (ноябрь 2021 г.). Краверо, Джозеф (ред.). «Предоперационная тревожность у детей дошкольного возраста: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее мидазолам, клонидин и дексмедетомидин». Детская анестезия . 31 (11): 1225–1233. дои : 10.1111/pan.14279 . ISSN  1155-5645. PMID  34403548. S2CID  237197251.
  27. ^ Генри Р.Г., Рэйбоулд Т.П., Ромонд К., Кузукас Д.Э., Чаллман С.Д. (март 2018 г.). «Клонидин как предоперационное успокоительное средство». Особый уход в стоматологии . 38 (2): 80–88. дои : 10.1111/scd.12269. PMID  29364538. S2CID  3875130.
  28. ^ Мэннинг, Александр Н.; Беззо, Лия К.; Хобсон, Джейми К.; Зеллер, Жюстин Э.; Браун, Кортни А.; Хендерсон, Кристин Дж. (октябрь 2020 г.). «Дозирование дексмедетомидина для предотвращения возникновения делирия у детей». Журнал ААНА . 88 (5): 359–364. ISSN  2162-5239. ПМИД  32990204.
  29. ^ Эль Батави, Хишам Йехия (2015). «Влияние предоперационной пероральной седации мидазолама на тревогу разлуки и возникновение делирия у детей, проходящих стоматологическое лечение под общей анестезией». Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 5 (2): 88–94. дои : 10.4103/2231-0762.155728 . ISSN  2231-0762. ПМЦ 4415335 . ПМИД  25992332. 
  30. ^ Нагиб М., Готтумуккала В., Гольдштейн П.А. (январь 2007 г.). «Мелатонин и анестезия: клиническая перспектива». Журнал исследований шишковидной железы . 42 (1): 12–21. дои : 10.1111/j.1600-079X.2006.00384.x . ПМИД  17198534.
  31. ^ Мэдсен Б.К., Зетнер Д., Мёллер А.М., Розенберг Дж. (декабрь 2020 г.). «Мелатонин от предоперационной и послеоперационной тревоги у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (12): CD009861. дои : 10.1002/14651858.CD009861.pub3. ПМК 8092422 . ПМИД  33319916. 
  32. ^ Блессбергер Х., Каммлер Дж., Домановиц Х., Шлагер О., Вильднер Б., Азар Д. и др. (Кокрейновская группа по анестезии) (март 2018 г.). «Периоперационные бета-блокаторы для предотвращения хирургической смертности и заболеваемости». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD004476. дои : 10.1002/14651858.CD004476.pub3. ПМК 6494407 . ПМИД  29533470. 
  33. ^ Ван, Рулин; Хуан, Синь; Ван, Юань; Акбари, Масод (11 апреля 2022 г.). «Нефармакологические подходы к предоперационной тревоге, комплексный обзор». Границы общественного здравоохранения . 10 : 854673. дои : 10.3389/fpubh.2022.854673 . ISSN  2296-2565. ПМЦ 9035831 . ПМИД  35480569. 
  34. ^ abc Manyande A, Cyna AM, Yip P, Chooi C, Middleton P (июль 2015 г.). «Нефармакологические вмешательства для содействия индукции анестезии у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (7): CD006447. дои : 10.1002/14651858.CD006447.pub3. ПМЦ 8935979 . ПМИД  26171895. 
  35. ^ Смит, Д.И.; Миллс, Дж. Х. (май 1989 г.). «Эффекты анестезии: слуховая реакция ствола мозга». Электроэнцефалография и клиническая нейрофизиология . 72 (5): 422–428. дои : 10.1016/0013-4694(89)90047-3. ISSN  0013-4694. ПМИД  2469566.
  36. ^ Расули, Мохаммед Р.; Кавин, Мишель; Сташ, Стивен; Махла, Майкл Э.; Швенк, Эрик С. (февраль 2020 г.). «Анестезия для пациента с недавно диагностированным сотрясением мозга: подумайте о мозге!». Корейский журнал анестезиологии . 73 (1): 3–7. дои : 10.4097/kja.19272. ISSN  2005-7563. ПМК 7000285 . ПМИД  31257815. 
  37. ^ Хеденшерна Г, Эдмарк Л (сентябрь 2015 г.). «Влияние анестезии на дыхательную систему». Лучшие практики и исследования. Клиническая анестезиология . 29 (3): 273–284. дои : 10.1016/j.bpa.2015.08.008. ПМИД  26643094.
  38. ^ Эберт Т.Дж., Музи М., Лопатка CW (июль 1995 г.). «Нейроциркуляторные реакции на севофлуран у людей. Сравнение с десфлюраном». Анестезиология . 83 (1): 88–95. дои : 10.1097/00000542-199507000-00011 . PMID  7605024. S2CID  24335733.
  39. ^ «Стандарты базового анестезиологического мониторинга» (PDF) . Американское общество анестезиологов . Проверено 10 ноября 2022 г. Утверждено Палатой делегатов ASA 21 октября 1986 г., последние поправки внесены 20 октября 2010 г. и подтверждены 13 декабря 2020 г.
  40. ^ Бут А.В., Видхани К., Ли ПК, Томсетт К.М. (март 2017 г.). «Спонтанное дыхание с использованием внутривенной анестезии и назального кислорода с высоким потоком (STRIVE Hi) поддерживает оксигенацию и проходимость дыхательных путей во время лечения обструкции дыхательных путей: обсервационное исследование». Британский журнал анестезии . 118 (3): 444–451. дои : 10.1093/bja/aew468. ПМК 5409133 . ПМИД  28203745. 
  41. ^ Подрядчик С., Хардман Дж.Г. (2006). «Травма во время анестезии». Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 6 (2): 67–70. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkl004 .
  42. ^ Наир П.Н., Белый E (2014). «Уход за глазами при анестезии и интенсивной терапии». Анестезия и интенсивная терапия . 15 : 40–43. дои : 10.1016/j.mpaic.2013.11.008.
  43. ^ Эгер, Эдмон I II; Саидман, Лоуренс Дж.; Вестторп, Род Н., ред. (2014). Удивительная история анестезии. Спрингер. п. 438. ISBN 978-1-4614-8440-0 . 
  44. ^ Рютцлер К., Ли К., Чхабада С., Махешвари К., Чахар П., Ханна С. и др. (май 2022 г.). «Сугаммадекс по сравнению с неостигмином для устранения остаточных нервно-мышечных блокад после операции: ретроспективный когортный анализ послеоперационных побочных эффектов». Анестезия и анальгезия . 134 (5): 1043–1053. дои : 10.1213/ANE.0000000000005842. PMID  35020636. S2CID  245907059.
  45. ^ Хан КС, Хейс I, Багги DJ (июнь 2014 г.). «Фармакология анестетиков I: внутривенные анестетики». Непрерывное образование в области анестезиологии, интенсивной терапии и боли . 14 (3): 100–105. дои : 10.1093/bjaceaccp/mkt039 . ISSN  1743-1816.
  46. ^ Ниммо А.Ф., Абсалом А.Р., Бэгшоу О, Бисвас А., Кук ТМ, Костелло А. и др. (февраль 2019 г.). «Руководство по безопасной практике тотальной внутривенной анестезии (TIVA): Совместное руководство Ассоциации анестезиологов и Общества внутривенной анестезии». Анестезия . 74 (2): 211–224. дои : 10.1111/anae.14428 . PMID  30378102. S2CID  53107969.
  47. ^ Бейкер Дж. Дж., Оберг С., Розенберг Дж. (декабрь 2017 г.). «Потеря обоняния и вкуса после общей анестезии: клинический случай». Отчеты о случаях A&A . 9 (12): 346–348. дои : 10.1213/XAA.0000000000000612. ПМИД  28767470.
  48. ^ Элтерман К.Г., Маллампати С.Р., Кэй А.Д., Урман Р.Д. Послеоперационные изменения вкуса и запаха. Анест Пейн Мед. 2014;4:e18527
  49. ^ Авессалом, Энтони Р.; Глен, Джон Иэн Б.; Цварт, Геррит Дж. К.; Шнайдер, Томас В.; Стрейс, Мишель MRF (январь 2016 г.). «Целевая инфузия: зрелая технология». Анестезия и анальгезия . 122 (1): 70–78. doi : 10.1213/ANE.0000000000001009 . ISSN  1526-7598. PMID  26516798. S2CID  41023659.
  50. ^ Основы анестезии, 5-е издание Авторы: Роберт К. Стултинг и Рональд Д. Миллер ISBN 978-0-443-06801-0 
  51. ^ аб Лопес МБ (апрель 2018 г.). «Постанэстетическая дрожь – от патофизиологии к профилактике». Румынский журнал анестезии и интенсивной терапии . 25 (1): 73–81. doi : 10.21454/rjaic.7518.251.xum. ПМЦ 5931188 . ПМИД  29756066. 
  52. ^ Раджпал С., Гордон Д.Б., Пеллино Т.А., Страйер А.Л., Брост Д., Трост Г.Р. и др. (апрель 2010 г.). «Сравнение периоперационной пероральной мультимодальной аналгезии и внутривенной КПА при хирургии позвоночника». Журнал заболеваний позвоночника и методов . 23 (2): 139–145. doi : 10.1097/BSD.0b013e3181cf07ee. PMID  20375829. S2CID  5319313.
  53. ^ Шнабель А., Райхл С.У., Вайбель С., Зан ПК, Кранк П., Погацки-Зан Э., Мейер-Фрисем CH и др. (Кокрейновская группа по анестезии) (октябрь 2019 г.). «Блокада аддукторного канала для лечения послеоперационной боли у взрослых, перенесших операцию на колене». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (10). дои : 10.1002/14651858.CD012262.pub2. ПМК 6814953 . ПМИД  31684698. 
  54. ^ Шарма А., Гоэл А.Д., Шарма П.П., Вьяс В., Агравал СП (октябрь 2019 г.). «Эффект плоской блокады поперечной мышцы живота на обезболивание у пациентов, перенесших трансплантацию печени: систематический обзор и метаанализ». Турецкий журнал анестезиологии и реанимации . 47 (5): 359–366. дои : 10.5152/tjar.2019.60251. ПМК 6756312 . ПМИД  31572985. 
  55. ^ abc Олсен Р.М., Аасванг Е.К., Мейхофф К.С., Диссинг Соренсен Х.Б. (октябрь 2018 г.). «На пути к автоматизированной мультимодальной системе поддержки принятия клинических решений в отделении послеанестезиологического ухода». Компьютеры в биологии и медицине . 101 : 15–21. doi : 10.1016/j.compbiomed.2018.07.018. PMID  30092398. S2CID  51955389.
  56. ^ Петерсен С., Веттерслев Дж., Мейхофф К.С. (август 2018 г.). «Периоперационная гипероксия и послеоперационные сердечные осложнения у взрослых, перенесших несердечные операции: протокол систематического обзора». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 62 (7): 1014–1019. дои : 10.1111/aas.13123 . ПМИД  29664117.
  57. ^ Орбах-Зингер С., Бизман И., Фирман С., Лев С., Гат Р., Ашвал Э. и др. (октябрь 2019 г.). «Периоперационный неинвазивный мониторинг сердечного выброса у рожениц, перенесших кесарево сечение со спинальной анестезией и профилактическим капельным введением фенилэфрина: проспективное наблюдательное когортное исследование». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 32 (19): 3153–3159. дои : 10.1080/14767058.2018.1458835. PMID  29683007. S2CID  5039625.
  58. ↑ Лопес, Мария Бермудес (апрель 2018 г.). «Постанэстетическая дрожь – от патофизиологии к профилактике». Румынский журнал анестезии и интенсивной терапии . 25 (1): 73–81. doi : 10.21454/rjaic.7518.251.xum. ISSN  2392-7518. ПМЦ 5931188 . ПМИД  29756066. 
  59. ^ Шоу Калифорния, Стилман В.М., ДеБерг Дж., Швейцер М.Л. (май 2017 г.). «Эффективность активного и пассивного согревания для предотвращения непреднамеренной гипотермии у пациентов, получающих нейроаксиальную анестезию: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Журнал клинической анестезии . 38 : 93–104. doi :10.1016/j.jclinane.2017.01.005. ПМЦ 5381733 . ПМИД  28372696. 
  60. ^ Олдерсон П., Кэмпбелл Г., Смит А.Ф., Варттиг С., Николсон А., Льюис С.Р. и др. (Кокрейновская группа анестезиологии и неотложной помощи) (июнь 2014 г.). «Теплоизоляция для предотвращения непреднамеренной периоперационной гипотермии». Кокрейновская база данных систематических обзоров (6): CD009908. дои : 10.1002/14651858.CD009908.pub2. ПМИД  24895945.
  61. ^ Стейнджер Р., Коливас К., Кэсси Дж.Г., Робинсон И.А., Армстронг П. (август 2009 г.). «Прогнозирование эффективности конвекционного согревания у детей под наркозом». Британский журнал анестезии . 103 (2): 275–282. дои : 10.1093/bja/aep160 . ПМИД  19541677.
  62. ^ Вагнер К., Суонсон Э., Раймонд С.Дж., Смит CE. (июнь 2008 г.). «Сравнение двух систем конвективного обогрева во время обширных абдоминальных и ортопедических операций». Канадский журнал анестезии . 55 (6): 358–363. дои : 10.1007/BF03021491 . ПМИД  18566199.
  63. ↑ Чжан Дж, Чжан X, Ван Х, Чжоу Х, Тянь Т, Ву А (22 августа 2017 г.). «Дексмедетомидин как нейроаксиальный адъювант для профилактики периоперационной дрожи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». ПЛОС ОДИН . 12 (8): e0183154. Бибкод : 2017PLoSO..1283154Z. дои : 10.1371/journal.pone.0183154 . ПМК 5567500 . ПМИД  28829798. 
  64. ↑ Чжан X, Ван Д., Ши М., Ло Ю (апрель 2017 г.). «Эффективность и безопасность дексмедетомидина в качестве адъюванта при эпидуральной анальгезии и анестезии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Клиническое исследование лекарственных средств . 37 (4): 343–354. дои : 10.1007/s40261-016-0477-9. PMID  27812971. S2CID  5512397.
  65. ^ Английский W (2002). «Послеоперационная дрожь, причины, профилактика и лечение (письмо)». Обновление в разделе «Анестезия» (15). Архивировано из оригинала 29 мая 2011 года . Проверено 8 сентября 2010 г.
  66. ^ Ваттчоу Д., Хейтманн П., Смолило Д., Спенсер Н.Дж., Паркер Д., Хибберд Т. и др. (май 2021 г.). «Послеоперационный илеус - постоянная загадка». Нейрогастроэнтерология и моторика . 33 (5): e14046. дои : 10.1111/nmo.14046. PMID  33252179. S2CID  227235118.
  67. ^ Бальдини Дж. (2022). Улучшенные протоколы восстановления и оптимизация периоперационных результатов. Баттерворт И.В. Дж.Ф., Макки Д.С. и Васник Дж.Д. (ред.), Клиническая анестезиология Моргана и Михаила, 7e . МакГроу Хилл. https://accessmedicine-mhmedical-com.ezproxy.med.ucf.edu/content.aspx?bookid=3194§ionid=266524617
  68. ^ Ли, Гохуа; Уорнер, Маргарет; Ланг, Барбара Х.; Хуан, Линь; Солнце, Лена С. (апрель 2009 г.). «Эпидемиология смертности, связанной с анестезией, в США, 1999–2005 гг.». Анестезиология . 110 (4): 759–765. doi : 10.1097/aln.0b013e31819b5bdc. ISSN  0003-3022. ПМЦ 2697561 . ПМИД  19322941. 
  69. ^ Боэт, Сильвен; Этерингтон, Коул; Никола, Дэвид; Бек, Эндрю; Брэгг, Сьюзен; Кэрриган, Ян Д.; Ларриган, Сара; Мендонка, Кассандра Т.; Мяо, Исаак; Постоногова Татьяна; Уокер, Бенджамин; Де Вит, Хосе; Мохамед, Карим; Балаа, Надя; Лалу, Манодж Мэтью (30 ноября 2018 г.). «Анестетические вмешательства, которые изменяют периоперационную смертность: обзорный обзор». Систематические обзоры . 7 (1): 218. дои : 10.1186/s13643-018-0863-x . ISSN  2046-4053. ПМК 6267894 . ПМИД  30497505. 
  70. ^ Мирш, Мелани; Вайс, Рафаэль; Кюльмар, Мира; Бергманн, Ларс; Томпсон, Астрид; Грип, Леонора; Кусмеж, Дезире; Бухгольц, Анника; Вольф, Александр; Новак, Хартмут; Рахмель, Тим; Адамзик, Майкл; Хаакер, Ян Геррит; Гетткер, Карина; Грюндель, Матиас (28 июня 2022 г.). «Влияние интраоперационной передачи анестезиологического пособия на смертность, повторную госпитализацию или послеоперационные осложнения среди взрослых: рандомизированное клиническое исследование HandiCAP». ДЖАМА . 327 (24): 2403–2412. дои : 10.1001/jama.2022.9451. ISSN  1538-3598. ПМЦ 9167439 . ПМИД  35665794. 
  71. ^ Энгельхардт Т., Вебстер NR (сентябрь 1999 г.). «Легочная аспирация желудочного содержимого при анестезии». Британский журнал анестезии . 83 (3): 453–460. дои : 10.1093/бья/83.3.453 . ПМИД  10655918.
  72. ^ Паркер Р.Б. (июль 1956 г.). «Материнская смерть от аспирационной асфиксии». Британский медицинский журнал . 2 (4983): 16–19. дои : 10.1136/bmj.2.4983.16. ПМК 2034767 . ПМИД  13329366. 
  73. ^ аб Гуаданьино C (2000). «Повышение безопасности анестезии». Нарберт, Пенсильвания: Physician's News Digest, Inc. Архивировано из оригинала 15 августа 2010 года . Проверено 8 сентября 2010 г.
  74. ^ Стултинг РК (2010). «История фонда». Индианаполис, Индиана: Фонд безопасности пациентов-анестезиологов . Проверено 8 сентября 2010 г.
  75. ^ Бальдо BA, Роуз MA (январь 2020 г.). «Анестезиолог, опиоидные анальгетики и токсичность серотонина: механистический и клинический обзор». Британский журнал анестезии . 124 (1): 44–62. дои : 10.1016/j.bja.2019.08.010 . ПМИД  31653394.
  76. ^ Ким К.С., Крисс Р.С., Таутц Т.Дж. (декабрь 2019 г.). «Злокачественная гипертермия: клинический обзор». Достижения в области анестезии . 37 : 35–51. дои : 10.1016/j.aan.2019.08.003. PMID  31677658. S2CID  207899269.
  77. ^ Поллок Н., Лэнгтонт Э., Стоуэлл К., Симпсон С., Макдоннелл Н. (август 2004 г.). «Безопасная продолжительность послеоперационного наблюдения за пациентами, склонными к злокачественной гипертермии». Анестезия и интенсивная терапия . 32 (4): 502–509. дои : 10.1177/0310057X0403200407 . ПМИД  15675210.

Внешние ссылки