Ларингеальная маска для воздуховодов ( LMA ), также известная как ларингеальная маска , представляет собой медицинское устройство , которое поддерживает дыхательные пути пациента открытыми во время анестезии или в то время, когда он находится без сознания . Это тип надгортанного воздуховодного устройства. Они чаще всего используются анестезиологами для подачи кислорода или ингаляционного анестетика в легкие во время операции и на догоспитальном этапе (например, парамедиками и специалистами скорой медицинской помощи ) для пациентов, находящихся без сознания. [ нужна цитата ]
Ларингеальная маска состоит из воздуховодной трубки, которая соединяется с эллиптической маской с помощью манжеты, которая вводится через рот пациента вниз по горлу и после раскрытия образует воздухонепроницаемое уплотнение сверху голосовой щели ( в отличие от трахеальных трубок , которые проходят через голосовую щель). ), позволяющий поставщику медицинских услуг управлять безопасными дыхательными путями .
Ларингеальная маска была изобретена британским анестезиологом Арчибальдом Брэйном в начале 1980-х годов, а в декабре 1987 года первая коммерческая ларингеальная маска стала доступна в Соединенном Королевстве. Ларингеальная маска до сих пор широко используется во всем мире, существует множество специализированных ларингеальных масок.
Он направляет кислород и ингаляционный анестетик в легкие. Его можно использовать во время анестезии или пока пациент находится без сознания . Воздуховоды с ларингеальной маской предназначены для простого способа обеспечения проходимости дыхательных путей и вентиляции пациента — их легче установить, чем интубацию трахеи , из-за отсутствия миорелаксантов и ларингоскопии . Они также с меньшей вероятностью повредят зубы или саму гортань. Он может образовывать герметичное уплотнение. Манжеты доступны в нескольких размерах. [1]
LMA могут быть альтернативой использованию лицевой маски при использовании устройства «мешок-клапан-маска» для предотвращения инсуфляции желудка. [2]
Ларингеальная маска для проходимости дыхательных путей обычно не используется при операциях, где существует высокий риск аспирации содержимого желудка. Это особенно актуально для операций, которые длятся более 2 часов. При этом часто используется низкое давление инфляции, поэтому он может быть неприемлем для пациентов с заболеваниями, вызывающими низкую податливость легких . Поскольку он обычно крупнее и более обструктивный, чем интубация трахеи , его обычно не используют при хирургии полости рта и горла . [1]
Его не следует применять пациентам, находящимся в сознании, из-за риска стимуляции рвотного рефлекса. [2]
Ларингеальная маска оставляет больше анатомического мертвого пространства в трахее , чем при интубации трахеи . [1] Это может снизить оксигенацию легких и удаление углекислого газа . Это также немного увеличивает сопротивление дыхательных путей. [1] Более серьезные осложнения включают рвоту при наличии дыхательных путей с ларингеальной маской (что потенциально может привести к аспирации содержимого желудка). [1]
Хотя ларингеальная маска специально спроектирована так, чтобы ее можно было легко установить, обеспечиваемая ею вентиляция может оказаться недостаточной. [1] Это может быть связано с различиями в анатомии шеи, неправильным положением шеи, смещением манжеты, недостаточной длиной маски, чтобы достичь гортани (или, реже, слишком длинной), или складыванием маски в глотке. [1] По этим причинам можно использовать радиологию , чтобы убедиться, что дыхательные пути ларингеальной маски находятся в правильном положении. [1]
Воздуховод с ларингеальной маской имеет воздуховодную трубку, которая соединяется с эллиптической маской с помощью манжеты. Манжета может быть либо надувающейся (достигается после введения с помощью шприца с воздухом), либо самоуплотняющейся. [ нужна цитата ]
Воздуховодную ларингеальную маску сначала необходимо полностью стерилизовать (ее можно использовать многократно). [1] Следует проводить стандартные проверки на предмет распространенных дефектов (например, трещин в пластике). [1] При использовании надувной манжеты манжету следует надувать и сдувать вне пациента, чтобы убедиться в ее работоспособности. [1] Для перемещения его через рот и горло пациента используется ручка в виде ручки, желательно, когда его голова вытянута, чтобы выпрямить дыхательные пути. [1] Воздуховоды ларингеальной маски следует смазать, чтобы их было легче установить. [1]
После правильного надевания (и надувания манжеты, где это необходимо) маска соответствует анатомии, при этом чаша маски обращена к пространству между голосовыми связками . [1] Кончик ларингеальной маски располагается в горле напротив верхнего пищеводного сфинктера. [1] [3]
Арчи Брэйн начал изучать анатомию и физиологию верхних дыхательных путей в связи с существующими дыхательными путями. Брэйн пришел к выводу, что существующие методы подключения к пациенту искусственных дыхательных путей не идеальны. Он рассудил, что если дыхательное дерево рассматривать как трубку, заканчивающуюся у голосовой щели, и цель состоит в том, чтобы соединить эту трубку с искусственными дыхательными путями, то наиболее логичным решением было бы создать прямое сквозное соединение. Существующие устройства воздуховода не смогли сформировать это соединение; маска плотно прилегала к лицу, а эндотрахеальная трубка проникла слишком глубоко, так что соединение образовалось внутри трахеи, а не в ее начале. [4]
Первое исследование использования ларингеальной маски у 23 пациентов было проведено в Лондонской больнице в 1982 году. Введение и вентиляция ларингеальной маски у 16 парализованных женщин под наркозом оказались успешными, у всех пациентов было достигнуто уплотнение более 20 см H 2 O. Выход из анестезии также прошел без происшествий, и только 3 пациента жаловались на боль в горле, что резко контрастировало с анестезией через эндотрахеальную трубку. После успеха первоначального исследования Брэйн успешно ввел и вентилировал 6 непарализованных пациентов под наркозом. Не обнаружив разницы между первой и второй группой пациентов, Брэйн понял, что для введения не требуется мышечное расслабление. Наконец, доктор Брэйн использовал это устройство у пациента, которому удалили зуб. Он понял, что, поскольку пространство внутри и вокруг голосовой щели было заполнено маской, необходимость в тампонах значительно уменьшилась, и, что еще более впечатляюще, гортань была полностью защищена от хирургического мусора. Брейн осознал потрясающую возможность применения ларингеальной маски при операциях на голове и шее [5] , а также заметил, что «у двух пациентов анатомия была такова, что можно было предположить, что эндотрахеальная интубация могла представлять по крайней мере умеренную трудность. относительно наложения ларингеальной маски». [6] К 1985 году опыт использования прототипа ларингеальной маски достиг 4000 случаев. В 1985 году Брейн опубликовал в журнале «Анестезия» серию случаев, описывающую лечение трех пациентов с трудными дыхательными путями и иллюстрирующую использование ларингеальной маски для спасения дыхательных путей. Брэйн с пятью соавторами опубликовал вторую статью по анестезии, описывающую использование ларингеальной маски у более чем 500 пациентов, что значительно повысило доверие к концепции ларингеальной маски. Однако ограниченность прототипов оставалась, срочно требовался новый материал. [ нужна цитата ]
Осознав, что необходим новый материал, Брэйн рассмотрел ряд вариантов; поливинилхлорид был слишком жестким, а синтетический пенопласт не поддавался повторному использованию. Силиконовые прототипы выглядели многообещающе, поскольку они представляли собой эллипс с плоским центральным перемычкой, который, если его правильно разрезать, можно было использовать для создания перемычки, предотвращающей попадание надгортанника в дистальную апертуру. Силиконовый прототип также был гладким и сдулся в тонкий эллипс, однако силиконовая маска не смогла сохранить желаемую форму чаши, и вносить быстрые изменения в конструкцию уже было невозможно. Силиконовый прототип Dunlop превосходил прототип Goldman, один из первых прототипов Брэйна, созданный из манжеты латексной зубной маски Goldman, однако Брэйну нужен был материал, который дал бы ему гибкость конструкции, прежде чем будет отлит следующий набор силиконовых форм. В 1986 году Брэйн продолжил изготавливать прототипы из латекса с рядом модификаций; включение в манжету линии надувания, тонкостенного эллиптического кольца, что привело к равному расширению манжеты, создание большего размера для повышения надежности давления уплотнения манжеты и формованной задней пластины для манжеты. К декабрю 1986 года Брэйн был готов провести первое полностью независимое испытание и выбрал Джона Нанна получателем силиконовых прототипов для проведения испытания. [7] «Существовало три выдающихся преимущества ЛМА у пациентов, которые дышали спонтанно. Во-первых, отличная проходимость дыхательных путей была достигнута у 98% пациентов и не ухудшалась в течение курса анестезии. Во-вторых, отсутствие ручной поддержки челюсти. было необходимо, руки анестезиолога были освобождены для наблюдения, ведения записей и других задач. В-третьих, можно было поддерживать проходимость дыхательных путей во время перевода пациента в послеоперационную палату». Публикация этого исследования в 1989 году сыграла решающую роль в распространении ларингеальной маски в Великобритании». [8]
5 декабря 1987 года Брэйн получил первый ящик полностью изготовленной на заводе ларингеальной маски LMA Classic с силиконовыми манжетами, распространяемой компанией The Laryngeal Mask Company Limited. LMA Classic была запущена в продажу в Великобритании, и британское анестезиологическое сообщество быстро осознало потенциальные преимущества ларингеальной маски. За три года с момента запуска в Великобритании устройство использовалось как минимум у 2 миллионов пациентов и было доступно в каждой больнице. К 1992 году ларингеальная маска была одобрена для продажи и продавалась в Австралии, Новой Зеландии, Южной Корее, Гонконге, Тайване, Малайзии, Индии и США. Сообщество анестезиологов требовало практических рекомендаций, и в 1992 году ASA поручило рабочей группе разработать практические рекомендации по управлению трудными ситуациями с дыхательными путями. Алгоритм ASA для сложных дыхательных путей был опубликован в 1993 году и подчеркивал необходимость ранней попытки введения ларингеальной маски, если вентиляция лицевой маской была недостаточной. Ларингеальная маска произвела революцию в анестезиологической практике: к 1995 году ее использовали более 100 миллионов пациентов и она была доступна более чем в 80 странах мира. Ларингеальная маска теперь получила широкое признание как форма обеспечения проходимости дыхательных путей. [9] С 1988 по 2017 год более 200 миллионов пациентов использовали ларингеальные маски. [ нужна цитата ]
В период с 1989 по 2000 год было выпущено множество специализированных ларингеальных масок, в том числе LMA Flexible (1990), LMA Fastrach (1997), LMA Unique (1997) и LMA ProSeal (2000), все они предлагались компанией The Laryngeal Mask Company. [ нужна цитата ]
