Фельдшер — это медицинский работник, прошедший обучение по медицинской модели, чья основная роль исторически заключалась в реагировании на вызовы службы экстренной помощи за медицинской помощью за пределами больницы. Парамедики работают в составе службы скорой медицинской помощи (СМП), чаще всего на машинах скорой помощи . Они также играют роль в неотложной медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи, трансферной медицине и дистанционной/оффшорной медицине. Объем практики фельдшера варьируется в зависимости от страны, но обычно включает в себя самостоятельное принятие решений по оказанию неотложной помощи пациентам.
Не весь персонал скорой помощи является парамедиками, хотя этот термин иногда неофициально используется для обозначения любого персонала скорой помощи. В некоторых англоязычных странах существует официальное различие между парамедиками и техническими специалистами неотложной медицинской помощи (или помощниками по неотложной помощи ), при котором к парамедикам предъявляются дополнительные требования к образованию и объему практики. [1]
Роль фельдшера тесно связана с другими должностями в сфере здравоохранения, особенно с техническим специалистом скорой медицинской помощи , при этом парамедики часто занимают более высокий уровень с большей ответственностью и автономией после значительно более высокого образования и подготовки. [2] Основная роль фельдшера — стабилизировать состояние людей с опасными для жизни травмами и доставить этих пациентов на более высокий уровень медицинской помощи (обычно в отделение неотложной помощи). Из-за характера своей работы парамедики работают во многих средах, включая дороги, дома людей и, в зависимости от их квалификации, в дикой природе, больницах, самолетах и с группами спецназа во время полицейских операций. Парамедики также работают в нечрезвычайных ситуациях, таких как транспортировка хронических больных в лечебные центры и обратно, а также в некоторых районах, воздействуют на социальные детерминанты здоровья и оказывают помощь на дому больным пациентам, подвергающимся риску госпитализации (практика, известная как внебольничная парамедицина). [3] [4] ).
Роль фельдшера широко варьируется в зависимости от мира, поскольку поставщики услуг скорой помощи используют множество различных моделей оказания помощи . В англо-американской модели парамедики самостоятельно принимают решения. В некоторых странах, таких как Великобритания и Южная Африка, роль парамедика превратилась в самостоятельную профессию здравоохранения. Во франко-германской модели скорую помощь оказывают врачи. В некоторых версиях этой модели, например во Франции, прямого эквивалента фельдшеру нет. Персонал скорой помощи имеет либо более высокую квалификацию врача, либо менее продвинутую подготовку по оказанию первой помощи . В других версиях франко-германской модели, например в Германии, парамедики существуют. Их роль заключается в поддержке врача на местах, в роли, более похожей на больничную медсестру, а не на клиническую автономию.
Развитие профессии представляло собой постепенный переход от простой транспортировки пациентов в больницу к более продвинутым методам лечения на местах. В некоторых странах фельдшер может взять на себя роль части системы полного предотвращения госпитализации и через практикующих врачей может назначать определенные лекарства или проводить визиты «посмотреть и направить», во время которых фельдшер напрямую направляет пациента к специалисту. услуги, не доставляя их в больницу. [5]
Парамедики подвергаются множеству опасностей, таких как подъем пациентов и оборудования, лечение людей с инфекционными заболеваниями, работа с опасными веществами и транспортировка наземными или воздушными транспортными средствами. Работодатели могут предотвратить профессиональные заболевания или травмы, предоставив оборудование для безопасного обращения с пациентами, внедрив программу обучения парамедиков по опасностям на работе и предоставив средства индивидуальной защиты, такие как респираторы, перчатки и изолирующие халаты, при работе с биологическими опасностями. [6]
Инфекционные заболевания стали серьезной проблемой в свете пандемии COVID-19 . В ответ Центры США по контролю и профилактике заболеваний, а также другие агентства и организации выпустили руководство по контролю рисков на рабочем месте в связи с COVID-19 . Некоторые конкретные рекомендации включают измененные запросы по телефону, проверку симптомов, универсальное использование СИЗ, гигиену рук, физическое дистанцирование и строгие протоколы дезинфекции. [7] [8] Исследования систем вентиляции машин скорой помощи показали, что аэрозоли часто циркулируют по всему отсеку, создавая опасность для здоровья парамедиков при транспортировке больных пациентов, способных передаваться воздушно-капельным путем. [9] Однонаправленный воздушный поток может лучше защитить работников. [9]
Для дальнейшей защиты парамедиков решающее значение имеет внедрение научно обоснованных стратегий по управлению химическим воздействием и экологическими рисками . Регулирующие органы, такие как OSHA и ВОЗ, предлагают комплексные рекомендации, которые подчеркивают интеграцию протоколов безопасности, технологических достижений и процедурных инноваций для повышения безопасности и благополучия парамедиков. [10]
На протяжении всего развития догоспитальной помощи постоянно наблюдалась связь с военным конфликтом. Одно из первых указаний на формальный процесс обращения с ранеными относится к Имперским легионам Рима , где стареющим центурионам , больше не способным сражаться, было поручено организовать вынос раненых с поля боя и обеспечить некоторую форму помощи раненым. Забота. Такие люди, хотя и не были врачами , вероятно, по умолчанию были одними из первых хирургов в мире , поскольку им приходилось зашивать раны и производить ампутации . Похожая ситуация существовала во время крестовых походов , когда аналогичную функцию выполняли рыцари-госпитальеры ордена Святого Иоанна Иерусалимского ; эта организация продолжила свое существование и превратилась в то, что теперь известно во всем Содружестве Наций как « Скорая помощь Святого Иоанна » и « Корпус скорой помощи Мальтийского ордена» в Ирландской Республике и различных странах.
Хотя гражданские сообщества организовали способы оказания догоспитальной помощи и транспортировки больных и умирающих еще во время бубонной чумы в Лондоне между 1598 и 1665 годами, такие меры обычно были специальными и временными. Однако со временем эти договоренности начали формализоваться и стать постоянными. Во время Гражданской войны в США Джонатан Леттерман разработал систему мобильных полевых госпиталей, впервые применив принципы сортировки . Вернувшись домой, некоторые ветераны начали пытаться применить увиденное на поле боя в своих общинах, приступили к созданию добровольческих спасательных отрядов и бригад скорой помощи.
Эти ранние разработки в сфере формальных услуг скорой помощи были приняты на местном уровне, и это привело к тому, что услуги предоставлялись различными операторами, такими как местная больница, полиция, пожарная команда или даже похоронные бюро , которые часто обладали единственным местным транспортом, позволяющим пассажиру лежать. вниз. В большинстве случаев этими машинами скорой помощи управляли водители и обслуживающий персонал с небольшой медицинской подготовкой или вообще без нее, и прошло некоторое время, прежде чем в некоторых подразделениях стало появляться формальное обучение. Первым примером были сотрудники службы скорой помощи полиции Торонто, прошедшие обязательное пятидневное обучение в Сент-Джоне еще в 1889 году .
Еще до Первой мировой войны начали разрабатываться моторизованные машины скорой помощи, но как только они доказали свою эффективность на поле боя во время войны, эта концепция быстро распространилась на гражданские системы. С точки зрения передовых навыков, снова лидировали военные. Во время Второй мировой войны и войны в Корее боевые медики вводили обезболивающие наркотики путем инъекций в чрезвычайных ситуациях, а помощникам фармацевтов на военных кораблях разрешалось делать еще больше без руководства врача. Корейская война также ознаменовала первое широкое использование вертолетов для эвакуации раненых с передовых позиций в медицинские части, что привело к появлению термина « медицинская эвакуация ». Эти инновации не найдут применения в гражданской сфере еще почти двадцать лет.
К началу 1960-х годов в некоторых гражданских центрах начались эксперименты по улучшению медицинского обслуживания. Один из первых экспериментов включал оказание догоспитальной кардиологической помощи врачами в Белфасте , Северная Ирландия, в 1966 году. [12] Это было повторено в Торонто , Канада, в 1968 году с использованием единственной машины скорой помощи под названием Cardiac One , укомплектованной обычной машиной скорой помощи экипаж вместе со стажером больницы для выполнения сложных процедур. Хотя оба этих эксперимента имели определенный уровень успеха, технология еще не достигла достаточно продвинутого уровня, чтобы быть полностью эффективной; например, портативный дефибриллятор и кардиомонитор Торонто питался от свинцово-кислотных автомобильных аккумуляторов и весил около 45 килограммов (99 фунтов).
В 1966 году в США был опубликован доклад под названием « Случайная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества» , широко известный как «Белая книга» . В этом документе представлены данные, показывающие, что солдаты, которые были серьезно ранены на полях сражений во время войны во Вьетнаме, имели лучший уровень выживаемости, чем люди, которые были серьезно ранены в автомобильных авариях на автострадах Калифорнии . [13] Ключевыми факторами, способствующими выживанию жертв при транспортировке в места оказания неотложной помощи, например, в больницу, были названы комплексная помощь при травмах, быстрая транспортировка в назначенные травматологические учреждения и присутствие медицинских санитаров, обученных выполнять определенные важные сложные медицинские процедуры, такие как восполнение жидкости и обеспечение проходимости дыхательных путей .
В результате «Белой книги» правительство США приступило к разработке минимальных стандартов обучения работников скорой помощи, оборудования для машин скорой помощи и конструкции транспортных средств. Эти новые стандарты были включены в федеральное законодательство о безопасности дорожного движения, и штатам было рекомендовано либо принять эти стандарты в законы штата, либо рискнуть сократить федеральное финансирование безопасности дорожного движения. «Белая книга» также послужила толчком к созданию ряда пилотных подразделений службы неотложной медицинской помощи (EMS) по всей территории США, включая программы парамедицины. Успех этих подразделений привел к быстрому переходу к их полной боевой готовности.
Служба скорой помощи Freedom House, основанная в 1967 году, стала первой гражданской службой неотложной медицинской помощи в Соединенных Штатах, укомплектованной парамедиками , большинство из которых были чернокожими. Больница Сент-Винсента в Нью-Йорке разработала первое в США мобильное отделение коронарной терапии (MCCU) под медицинским руководством Уильяма Грейса, доктора медицинских наук, на основе проекта MCCU Фрэнка Пэнтриджа в Белфасте, Северная Ирландия. [ когда? ] В 1967 году Юджин Нэгл, доктор медицинских наук, и Джим Хиршманн, доктор медицинских наук, помогли инициировать первую в США передачу телеметрии ЭКГ в больницу, а затем, в 1968 году, программу функциональной парамедицинской помощи совместно с пожарной службой города Майами. В 1969 году пожарная служба города Колумбус объединилась с Медицинским центром Университета штата Огайо для разработки парамедицинской программы «HEARTMOBILE» под медицинским руководством Джеймса Уоррена, доктора медицинских наук, и Ричарда Льюиса, доктора медицинских наук. В 1969 году добровольческий спасательный отряд округа Хейвуд (Северная Каролина) разработал программу для парамедиков (тогда называвшуюся «Мобильные специалисты по интенсивной терапии») под медицинским руководством Ральфа Фейхтера, доктора медицинских наук. В 1969 году первоначальная программа подготовки парамедиков в Лос-Анджелесе была учреждена совместно с больницей общего профиля Харбор, ныне Медицинским центром Харбор-UCLA , под медицинским руководством Дж. Майкла Крайли , доктора медицинских наук, и Джеймса Льюиса, доктора медицинских наук. В 1969 году парамедицинская программа «Медик 1» в Сиэтле была разработана совместно с Медицинским центром Харборвью под медицинским руководством Леонарда Кобба, доктора медицинских наук. Первоначальный парамедицинский проект Мариетты (Джорджия) был начат осенью 1970 года совместно с больницей Кеннестоун и службой скорой помощи Metro, Inc. под медицинским руководством Лютера Фортсона, доктора медицинских наук. [14] Округ и город Лос-Анджелес создали программы парамедицины после принятия Закона Уэдсворта-Таунсенда в 1970 году. Другие города и штаты приняли свои собственные законопроекты о парамедиках, что привело к формированию служб по всей территории США. Многие другие страны также последовали этому примеру, и по всему миру были созданы парамедицинские подразделения.
Однако в армии необходимые технологии телеметрии и миниатюризации были более продвинутыми, особенно благодаря таким инициативам, как космическая программа . Пройдет еще несколько лет, прежде чем эти технологии дойдут до гражданского применения. В Северной Америке услуги врачей считались слишком дорогими для использования на догоспитальном этапе, хотя такие инициативы были реализованы, а иногда и продолжают действовать в европейских странах и Латинской Америке .
Проводя предварительное исследование в Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе для предлагаемого нового шоу о врачах, телевизионный продюсер Роберт А. Синадер , работающий на Джека Уэбба , случайно столкнулся с «пожарными, которые говорили как врачи и работали с ними». Эта концепция получила развитие в телесериале Emergency! , который проходил с 1972 по 1977 год и изображал подвиги новой профессии, называемой парамедиками. Шоу завоевало популярность среди сотрудников служб экстренной помощи, медицинского сообщества и широкой публики. Когда шоу впервые вышло в эфир в 1972 году, на всей территории США в трех пилотных программах работало всего шесть фельдшеров, и термин «фельдшер» был практически неизвестен. К моменту завершения программы в 1977 году парамедики работали во всех пятидесяти штатах. Технический консультант шоу Джеймс О. Пейдж был пионером парамедицины и отвечал за программу парамедицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе ; он продолжал помогать в создании парамедицинских программ по всей территории США и был издателем-основателем Журнала экстренной медицинской помощи ( JEMS ). Создание журнала JEMS стало результатом предыдущей покупки Пейджем журнала PARAMEDICS International . Рон Стюарт , медицинский директор шоу , сыграл важную роль в организации служб неотложной медицинской помощи в южной Калифорнии в начале своей карьеры, в 1970-х годах, в парамедицинской программе в Питтсбурге, и сыграл существенную роль в основании парамедицинских программ в Торонто и Новой Шотландии . , Канада.
На протяжении 1970-х и 1980-х годов сфера парамедицины продолжала развиваться, при этом акцент сместился с транспортировки пациентов на лечение как на месте происшествия, так и по пути в больницы. Это привело к тому, что некоторые службы изменили свое описание с «службы скорой помощи» на « службы неотложной медицинской помощи ».
Обучение, база знаний и набор навыков как парамедиков, так и техников скорой медицинской помощи (ЕМТ) обычно определялись местными медицинскими директорами на основе, прежде всего, предполагаемых потребностей сообщества, а также финансовой доступности. Между населенными пунктами также существовали большие различия в объеме и типе требуемого обучения, а также в том, как оно будет проводиться. Это варьировалось от обучения без отрыва от работы в местных системах через общественные колледжи и до образования на университетском уровне. Этот акцент на повышении квалификации последовал за развитием других медицинских профессий, таких как медсестра , которые также перешли от обучения на рабочем месте к квалификациям университетского уровня.
Различия в образовательных подходах и стандартах, необходимых для парамедиков, привели к большим различиям в требуемой квалификации в разных местах — как внутри отдельных стран, так и от страны к стране. В Великобритании обучение представляет собой трехлетний курс, эквивалентный степени бакалавра . Были проведены сравнения между парамедиками и медсестрами; поскольку медсестрам теперь требуется поступление на степень бакалавра, дефицит знаний между этими двумя областями велик. Это привело к тому, что во многих странах были приняты законы, защищающие звание «фельдшер» (или его местный эквивалент) от использования кем-либо, кроме тех, кто имеет квалификацию и опыт, соответствующий определенным стандартам. Обычно это означает, что парамедики должны быть зарегистрированы в соответствующем органе своей страны; например, все парамедики в Соединенном Королевстве должны быть зарегистрированы в Совете профессий здравоохранения и ухода (HCPC), чтобы называть себя парамедиками. В Соединенных Штатах аналогичная система действует в Национальном реестре специалистов скорой медицинской помощи (NREMT) , хотя она принята только в сорока из пятидесяти штатов.
По мере развития парамедицины значительная часть учебных программ и набора навыков находилась в состоянии постоянного изменения. Требования часто возникали и развивались на местном уровне и основывались на предпочтениях врачей-консультантов и медицинских директоров. Рекомендуемые методы лечения будут регулярно меняться, часто меняясь скорее как мода, чем как научная дисциплина. Сопутствующие технологии также быстро развивались и менялись: производителям медицинского оборудования приходилось адаптировать оборудование, которое неадекватно работало за пределами больниц, чтобы иметь возможность справляться с менее контролируемой догоспитальной средой.
Врачи стали больше интересоваться парамедиками и с исследовательской точки зрения. Примерно к 1990 году нестабильные тенденции начали ослабевать, уступая место исследованиям, основанным на результатах. Это исследование затем привело к дальнейшему развитию практики как парамедиков, так и врачей скорой помощи, которые курировали их работу, при этом изменения в процедурах и протоколах происходили только после того, как значительные исследования продемонстрировали их необходимость и эффективность (примером является БАС ). Такие изменения коснулись всего: от простых процедур, таких как СЛР , до изменений в протоколах приема лекарств. По мере роста профессии некоторые парамедики стали не просто участниками исследований, но и самостоятельными исследователями со своими собственными проектами и журнальными публикациями. В 2010 году Американский совет по неотложной медицине создал медицинскую специальность для врачей, работающих в службах неотложной медицинской помощи. [15]
Изменения в процедурах также коснулись способов контроля и управления работой парамедиков. Вначале медицинский контроль и надзор были прямыми и немедленными: парамедики звонили в местную больницу и получали назначения на каждую отдельную процедуру или лекарство. Хотя это все еще происходит в некоторых юрисдикциях, это становится все более редким. Повседневные операции в основном перешли от прямого и немедленного медицинского контроля к заранее написанным протоколам или постоянным приказам, при этом фельдшер обычно обращался за советом после того, как варианты, предусмотренные в постоянных приказах, были исчерпаны.
Хотя описанная выше эволюция парамедицины сосредоточена в основном в США, многие другие страны следовали аналогичной схеме, хотя часто со значительными вариациями. Канада, например, предприняла попытку пилотной программы обучения парамедиков в Королевском университете в Кингстоне , Онтарио , в 1972 году. Программа, которая предполагала увеличить обязательную тогда 160-часовую подготовку для работников скорой помощи, оказалась слишком дорогостоящей и преждевременной. Через два года от программы отказались, и прошло более десяти лет, прежде чем были введены в действие законодательные полномочия, позволяющие ее выпускникам практиковать. Затем была опробована альтернативная программа, которая предусматривала 1400 часов обучения на уровне местного колледжа до начала работы, и в 1977 году она стала обязательной, а официальные сертификационные экзамены были введены в 1978 году. Подобные программы проводились примерно в то же время в Альберте и Британской Колумбии. Постепенно за ними следуют и другие канадские провинции, но со своими собственными требованиями к образованию и сертификации. Парамедики расширенного ухода не были введены до 1984 года, когда в Торонто была проведена внутренняя подготовка своей первой группы, прежде чем этот процесс распространился по всей стране. К 2010 году система Онтарио включала двухлетнюю программу на базе местных колледжей, включающую как больничные, так и полевые клинические компоненты, до назначения на должность фельдшера первичной медицинской помощи, хотя она начинает двигаться к программе на основе университетской степени. Провинция Онтарио объявила, что к сентябрю 2021 года программа послесреднего образования для парамедиков первичной медико-санитарной помощи начального уровня будет расширена с двухлетнего диплома до трехлетнего диплома повышенного уровня в области парамедицины первичной медико-санитарной помощи. В результате парамедикам продвинутого уровня в Онтарио потребуется как минимум четыре года послесреднего образования, а парамедикам интенсивной терапии потребуется пять лет послесреднего образования.
В Израиле парамедиков обучают одним из следующих способов: трехлетняя степень по неотложной медицине (B.EMS), год и три месяца обучения в IDF или обучение MADA . Парамедики управляют и предоставляют медицинские рекомендации в случае инцидентов с большим количеством пострадавших . Они работают на машинах медицинской эвакуации и скорой помощи. Они легализованы Постановлением о врачах (Указом) 1976 года. В исследовании 2016 года, проведенном в Университете Бен-Гуриона в Негеве, было обнаружено, что 73% обученных парамедиков перестают работать в течение пяти лет, а 93% прекращают лечение в течение 10 лет. [16]
В Соединенном Королевстве машины скорой помощи изначально были муниципальной службой после окончания Второй мировой войны. Обучение часто проводилось внутри компании, хотя национальный уровень координации привел к большей стандартизации обучения персонала. Службы скорой помощи были объединены в агентства окружного уровня в 1974 году, а затем в региональные агентства в 2006 году. Региональные службы скорой помощи, чаще всего тресты, находятся в ведении Национальной службы здравоохранения , и в настоящее время существует значительная стандартизация обучения и навыков.
Британская модель предполагает три уровня персонала скорой помощи. В порядке возрастания клинической квалификации это: помощники неотложной помощи , техники скорой медицинской помощи и парамедики.
Первоначальный путь к тому, чтобы стать фельдшером, заключался в том, чтобы присоединиться к службе скорой помощи Национальной службы здравоохранения и пройти путь от неэкстренной транспортировки пациентов до отделения неотложной помощи в качестве квалифицированного персонала скорой помощи, а после квалификации те, кто хотел расширить свои знания и навыки, присоединились к Ассоциации. врачей скорой медицинской помощи. Это была организация, управляемая членами для продвижения и обучения парамедиков. AEMT поддержали BASICS и большое количество врачей больниц. Обучение проходило в различных местах в свободное от службы время и за их счет. Стажеры прошли обширную академическую программу, которая привела к сдаче письменного экзамена. В случае успеха они стали ассоциированными сотрудниками и приступили к клинической фазе обучения. Посещая больницы, они обучались всем практическим навыкам. Итоговый экзамен был призван оказать на кандидата максимальное давление. Консультант больницы подписывал, что он рад, что проходящий мимо кандидат будет лечить их семью.
В 1970-х годах некоторые учебные отделения службы скорой помощи начали предлагать повышение квалификации под руководством Питера Баскетта (консультанта-анестезиолога в больнице Френчай, Бристоль) и Дугласа Чемберлена (консультанта-кардиолога в Брайтоне). Это было начало парамедицинской службы в Великобритании, которая впоследствии получила развитие по всей Европе. В 1986 году NHSTA ввела сертификат расширенной скорой помощи. Существующие парамедики AEMT были вынуждены сдать экзамен на переоборудование. Учебная программа для получения новой квалификации была значительно меньше, за исключением анатомии и физиологии, а также фармакологии и акушерства. В ноябре 1986 года состоялись экзамены, и первые сертификаты были выданы в алфавитном порядке. Кандидат с наивысшим баллом получил сертификат 177 и был единственным фельдшером в Хантингдоне. Обучение было введено в следующем году, но из-за затрат время было сведено к минимуму. AEMT закрылась в 1990-х годах, поскольку предлагаемое обучение больше не признавалось службами скорой помощи. Оборудование, принадлежащее филиалам, было передано больницам.
Управление обучения NHS, NHSTA (которое стало Управлением обучения NHS, а затем Отделом обучения NHS, который, в свою очередь, стал Институтом развития здравоохранения и ухода. Институт был приобретен экзаменационной комиссией Edexcel в 1998 году, а Edexcel была приобретена Пирсоном в 2004 году. Пирсон продолжал управлять «брендом» IHCD до 2016 года. Эта «внутренняя» подготовка парамедиков представляла собой модульную программу, обычно продолжительностью от 10 до 12 недель, за которой следовало время, проведенное в отделении неотложной помощи больницы, центре коронарной помощи и Завершение курса позволило фельдшеру зарегистрироваться в Совете по дополнительным медицинским профессиям (CPSM), который был заменен Советом профессий здравоохранения и ухода (HCPC). , регулирующий орган. Этот путь также занял около 3 лет, если он был пройден как можно быстрее. После обучения нечрезвычайным ситуациям первоначально был пройден 8-недельный курс клинического техника с 750 часами обучения. Персонал обычно должен был быть квалифицированным техническим специалистом в течение 2 лет, прежде чем подавать заявку на прохождение парамедицинской подготовки, упомянутой выше. Еще 750 часов наставничества необходимо было провести для завершения парамедицинского курса для практики и демонстрации навыков, полученных во время пребывания в больнице и на курсах проживания.
До регулирования и закрытия названия термин «фельдшер» использовался множеством людей с разным уровнем способностей. Парамедики могли подать заявку на регистрацию по дедушкиной схеме, действие которой закончилось в 2002 году.
Тем не менее, от парамедиков ожидается университетская квалификация, при этом текущий начальный уровень представляет собой степень бакалавра наук в области догоспитальной помощи или парамедицинских наук. Поскольку звание «Фельдшер» защищено законом, те, кто его использует, должны быть зарегистрированы в Совете профессий здравоохранения и ухода (HCPC) [17] , и чтобы иметь право на регистрацию, вы должны соответствовать стандартам регистрации, которые включают наличие полученной степени. через утвержденный курс. [18] [19] Изменение вступительных требований не затрагивает зарегистрированных в настоящее время парамедиков, некоторые из которых по-прежнему будут иметь только вступительную квалификацию, но парамедики обычно продолжают проходить курсы «пополнения», например, чтобы работать над получением степени бакалавра наук. Это привело к тому, что парамедики обладают широким спектром квалификаций, при этом некоторые квалификации (например, степень магистра продвинутой или парамедицинской практики) являются обязательным условием для назначения парамедицинских рецептов. [20]
Парамедики работают в различных учреждениях, включая NHS и независимых поставщиков скорой помощи, санитарную авиацию, отделения неотложной помощи и других альтернативных условиях. Некоторые парамедики впоследствии стали практикующими парамедиками , и эту роль они выполняют самостоятельно на догоспитальном этапе в качестве, аналогичном роли практикующей медсестры . Это полностью автономная роль, и такие старшие парамедики сейчас работают в больницах, общественных группах, таких как группы быстрого реагирования, а также во все большем числе в общей практике, где их роль включает в себя острые проявления, сложную хроническую помощь и ведение пациентов в конце жизни. Они работают в составе объединенной команды медицинских работников, в которую входят врачи, медсестры, младшие врачи, физиотерапевты, младшие врачи, ассистенты по медицинскому обслуживанию и клинические фармацевты. Практикующие парамедики также сдают экзамены по образцу MRCGP (сочетание экзаменов по прикладным знаниям, клиническим навыкам и оценке на рабочем месте), чтобы использовать титул «специалист». В настоящее время также растет число таких продвинутых парамедиков, которые являются независимыми и дополнительными врачами. Есть также «парамедики интенсивной терапии», которые специализируются на оказании неотложной помощи. В 2018 году правительство Великобритании изменило законодательство, позволяющее парамедикам самостоятельно назначать лекарства, [21] что откроет новые возможности для парамедиков. Это вступило в силу 1 апреля 2018 года, но не оказало немедленного влияния на практику, поскольку руководство все еще писалось. [22]
В Соединенных Штатах минимальные стандарты подготовки парамедиков считаются профессиональными , но многие колледжи предлагают степень младшего парамедика или степень бакалавра . Программы обучения парамедиков обычно соответствуют учебной программе скорой помощи NHTSA США, DOT или Национальному реестру врачей скорой помощи. [23] В то время как многие колледжи, аккредитованные на региональном уровне , предлагают программы парамедицины и двухлетнюю степень младшего специалиста, несколько университетов также предлагают четырехлетний компонент степени бакалавра. [24] Минимальный национальный стандартный курс требует дидактических и клинических часов для парамедицинской программы, состоящей из 1500 или более часов аудиторного обучения и более 500 клинических часов, чтобы быть аккредитованным и признанным на национальном уровне. [25] [2] Продолжительность календаря обычно варьируется от 12 месяцев до двух лет и более, исключая варианты получения степени, обучение ЕМТ, опыт работы и предварительные требования. Прежде чем приступить к обучению фельдшера, необходимо быть сертифицированным специалистом скорой медицинской помощи. [26] Вступительные требования различаются, но многие парамедицинские программы также имеют предварительные условия, такие как обязательный годичный опыт работы в качестве техника скорой медицинской помощи или курсы анатомии и физиологии в аккредитованном колледже или университете. Парамедики в некоторых штатах должны посещать до 50+ часов непрерывного обучения, а также поддерживать расширенную педиатрическую реанимацию и расширенную сердечную поддержку жизни. Национальному реестру требуется более 70 часов для поддержания своей сертификации, или можно пройти повторную сертификацию, снова пройдя письменное компьютерное адаптивное тестирование (от 90 до 120 вопросов) каждые два года.
Парамедицина продолжает расти и превращаться в самостоятельную официальную профессию, имеющую свои собственные стандарты и объем знаний, и во многих местах парамедики сформировали свои собственные профессиональные организации . [27]
Первые технические специалисты с ограниченной подготовкой, выполняющие небольшой и специфический набор процедур, стали выполнять роль, требующую базового образования в таких странах, как Австралия , Южная Африка , Великобритания , и все чаще в Канаде и некоторых частях США, таких как Орегон. , где для практики начального уровня требуется степень. [28]
В рамках реформы скорой медицинской помощи в 2017 году Минздрав ввел две специальности — «фельдшер» и « техник скорой медицинской помощи ». [29] Фельдшером считается лицо, имеющее как минимум степень бакалавра по специальности «Здравоохранение». Для лица с основным девятилетним школьным образованием срок обучения составляет четыре года (эквивалент младшего бакалавра); при 11 годах обучения – два года для младшего бакалавра или 3–4 года для бакалавра. [29]
Парамедики работают в самых разных организациях, и предоставляемые ими услуги могут осуществляться в рамках разных организационных структур, в зависимости от части мира. Новая и развивающаяся роль парамедиков предполагает расширение их практики за счет предоставления относительно базовой первичной медико-санитарной помощи и услуг по оценке.
Некоторые парамедики начали специализировать свою практику, часто в зависимости от среды, в которой им предстоит работать. Некоторые ранние примеры этого касались авиационной медицины и использования вертолетов , а также перевозки пациентов интенсивной терапии между учреждениями. Хотя в некоторых юрисдикциях по-прежнему используются врачи, медсестры и технические специалисты для транспортировки пациентов, эта роль все чаще ложится на плечи старших и опытных парамедиков. Другие области специализации включают в себя такие роли, как тактические парамедики, работающие в полицейских подразделениях, морские парамедики, группы по работе с опасными материалами ( Хазмат ), в тяжелых городских поисково-спасательных операциях , а также парамедики на морских нефтяных платформах , в группах по разведке нефти и полезных ископаемых, а также в армии .
Большинство парамедиков работают в службах скорой медицинской помощи в своем районе, хотя этот работодатель сам может работать по ряду моделей, включая конкретную автономную государственную службу скорой помощи, пожарную часть, службу на базе больницы или частную компанию, работающую по договору. В Вашингтоне пожарным была предложена бесплатная парамедицинская подготовка. [30] Есть также много парамедиков, которые добровольно работают в спасательных командах в отдаленных районах или дикой природе, а также в спасательных отрядах небольших городов. В конкретном случае, когда служба скорой помощи поддерживается пожарной службой, парамедикам и врачам скорой помощи может потребоваться поддерживать навыки пожаротушения и спасания, а также медицинские навыки, и наоборот. В некоторых случаях, например, в округе Лос-Анджелес , пожарная служба может оказывать неотложную медицинскую помощь, но в качестве подразделения быстрого реагирования или спасательной службы, а не как транспортная машина скорой помощи.
Предоставление муниципальных услуг скорой помощи и парамедиков может варьироваться в зависимости от региона, даже в пределах одной страны или штата. Например, в Канаде в провинции Британская Колумбия действует общепровинциальная служба ( Служба скорой помощи Британской Колумбии ), тогда как в Онтарио эта услуга предоставляется каждым муниципалитетом либо как отдельная служба, связанная с пожарной службой , либо по контракту. передан третьему лицу.
Хотя в мире существуют разные степени подготовки и ожиданий, набор навыков, отрабатываемых парамедиками на догоспитальном этапе, обычно включает в себя: [31]
Парамедики несут и вводят широкий спектр лекарств для неотложной помощи . Конкретные лекарства, которые им разрешено назначать, сильно различаются в зависимости от местных стандартов лечения и протоколов. Для получения точного описания разрешенных препаратов или процедур в конкретном месте необходимо напрямую связаться с этой юрисдикцией. Репрезентативный список лекарств обычно может включать:
Как описано выше, во многих юрисдикциях существуют разные уровни подготовки парамедиков, что приводит к различиям в том, какие процедуры могут выполнять разные парамедики, в зависимости от их квалификации. Тремя общими разделами подготовки парамедиков являются базовый техник, фельдшер общего профиля или продвинутый техник и фельдшер высшего уровня. Общие навыки, которые могут практиковать эти три уровня сертификации, обобщены в таблице ниже. Навыки более высоких уровней автоматически предполагают навыки, перечисленные для более низких уровней.
Судебно -правовая база парамедиков во многом зависит от общей структуры службы скорой медицинской помощи на территории, где они работают.
Во многих населенных пунктах парамедики действуют как прямое продолжение врача-главного врача и практикуют в качестве продления лицензии медицинского директора. В Соединенных Штатах врач делегирует полномочия в соответствии с Законом о медицинской практике отдельного штата. Это дает фельдшеру возможность практиковать в ограниченном объеме юридической практики, а также соблюдать руководящие принципы Департамента здравоохранения штата и осуществлять надзор за медицинским контролем. Полномочия на подобную практику предоставляются в форме приказов (протоколов) (медицинский контроль в режиме онлайн) и прямой консультации врача по телефону или радио (медицинский контроль в режиме онлайн). В рамках этой парадигмы парамедики фактически берут на себя роль внебольничных полевых агентов региональных врачей скорой помощи, принимая независимое клиническое решение.
В тех местах, где парамедики являются признанными медицинскими работниками, зарегистрированными в соответствующем органе, они могут выполнять все процедуры, разрешенные для их профессии, включая назначение рецептурных лекарств , и несут личную ответственность перед регулирующим органом. Например, в Соединенном Королевстве Совет медицинских профессий регулирует работу парамедиков и может вынести порицание или исключить парамедика из реестра.
В некоторых случаях парамедики могут получить дополнительную квалификацию, чтобы расширить свой статус до статуса практикующего фельдшера или фельдшера высшего уровня, что может позволить им применять более широкий спектр лекарств и использовать более широкий спектр клинических навыков.
В некоторых регионах парамедикам разрешено практиковать многие сложные навыки только при оказании помощи физически присутствующему врачу, за исключением чрезвычайных ситуаций, непосредственно угрожающих жизни.
{{cite book}}: Обслуживание CS1: дата и год ( ссылка ) Обслуживание CS1: местоположение ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
