Аритмии , также известные как сердечные аритмии , сердечные аритмии или аритмии , представляют собой нарушения сердечного ритма , в том числе когда оно слишком быстрое или слишком медленное. [2] Слишком высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя (более 100 ударов в минуту у взрослых) называется тахикардией , а слишком медленная частота сердечных сокращений в состоянии покоя (менее 60 ударов в минуту) называется брадикардией . [2] Некоторые виды аритмий не имеют симптомов . [1] Симптомы, если они присутствуют, могут включать учащенное сердцебиение или ощущение паузы между ударами сердца. [1] В более серьезных случаях может наблюдаться головокружение , обморок , одышка , боль в груди или снижение уровня сознания . [1] Хотя большинство случаев аритмии не являются серьезными, некоторые из них предрасполагают человека к таким осложнениям, как инсульт или сердечная недостаточность . [2] [3] Другие могут привести к внезапной смерти . [3]
Аритмии часто подразделяют на четыре группы: экстрасистолы , наджелудочковые тахикардии , желудочковые аритмии и брадиаритмии . [3] К дополнительным сокращениям относятся преждевременные сокращения предсердий , преждевременные сокращения желудочков и преждевременные сокращения узлов . [3] Суправентрикулярные тахикардии включают фибрилляцию предсердий , трепетание предсердий и пароксизмальную наджелудочковую тахикардию . [3] Желудочковые аритмии включают фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию . [3] [7] Брадиаритмии возникают вследствие дисфункции синусового узла или нарушений атриовентрикулярной проводимости . [8] Аритмии возникают из-за проблем с системой электропроводности сердца . [2] Ряд тестов может помочь в диагностике, включая электрокардиограмму (ЭКГ) и мониторирование по Холтеру . [5]
Многие аритмии можно эффективно лечить. [2] Лечение может включать прием лекарств, медицинские процедуры, такие как установка кардиостимулятора , и хирургическое вмешательство. [6] Лекарства от учащенного сердцебиения могут включать бета-блокаторы или антиаритмические средства , такие как прокаинамид , которые пытаются восстановить нормальный сердечный ритм. [6] Эта последняя группа может иметь более серьезные побочные эффекты, особенно если принимать их в течение длительного периода времени. [6] Кардиостимуляторы часто используются при замедлении сердечного ритма. [6] Людей с нерегулярным сердцебиением часто лечат препаратами, разжижающими кровь , чтобы снизить риск осложнений. [6] Лица с тяжелыми симптомами аритмии или нестабильным состоянием здоровья могут получить срочное лечение с использованием контролируемого электрошока в виде кардиоверсии или дефибрилляции . [6]
Аритмией страдают миллионы людей. [4] В Европе и Северной Америке по состоянию на 2014 год фибрилляция предсердий затрагивает около 2–3% населения. [9] Мерцательная аритмия и трепетание предсердий стали причиной 112 000 смертей в 2013 году по сравнению с 29 000 в 1990 году. [10] Однако в большинстве недавних случаев, связанных с пандемией SARS-CoV‑2, часто развиваются сердечные аритмии, которые связаны с высокой заболеваемостью и смертность среди пациентов, госпитализированных с инфекцией COVID-19, из-за способности инфекции вызывать повреждение миокарда. [11] Внезапная сердечная смерть является причиной около половины смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и около 15% всех смертей во всем мире. [12] Около 80% случаев внезапной сердечной смерти являются результатом желудочковых аритмий. [12] Аритмии могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются у пожилых людей. [4] Аритмии могут возникать и у детей; однако нормальный диапазон частоты сердечных сокращений меняется с возрастом. [3]
.png/1280px-De-Atrial_ventricular_(CardioNetworks_ECGpedia).png)
Аритмии можно классифицировать по частоте ( тахикардия , брадикардия ), механизму (автоматичность, повторный вход, триггерная) или длительности (изолированные преждевременные сокращения ; куплеты; пробежки, то есть 3 и более ударов; неустойчивые = менее 30 секунд или устойчивые). = более 30 секунд). [ нужна цитата ]
Аритмии также классифицируются по месту происхождения :
Их также называют АВ- блокадами, поскольку подавляющее большинство из них возникает в результате патологии атриовентрикулярного узла . Это наиболее распространенные причины брадикардии :
Блокады первой, второй и третьей степени также могут возникать на уровне синоатриального перехода. Это называется синоатриальной блокадой, которая обычно проявляется синусовой брадикардией различной степени и характера . [ нужна цитата ]
Синдром внезапной аритмической смерти (SADS) — это термин, используемый как часть синдрома внезапной неожиданной смерти для описания внезапной смерти из-за остановки сердца , вызванной аритмией при наличии или отсутствии какого-либо структурного заболевания сердца на аутопсии. Наиболее распространенной причиной внезапной смерти в США является ишемическая болезнь сердца, особенно из-за плохой оксигенации сердечной мышцы, то есть ишемия миокарда или сердечный приступ [15]. Ежегодно в США от этой причины внезапно умирают от 180 000 до 250 000 человек. . SADS может возникнуть по другим причинам. Существует множество наследственных заболеваний и болезней сердца, которые могут поражать молодых людей и впоследствии могут стать причиной внезапной смерти без каких-либо предварительных симптомов. [16]
Причинами САДС у молодых людей являются вирусный миокардит , синдром удлиненного интервала QT , синдром Бругада , катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия , гипертрофическая кардиомиопатия и аритмогенная дисплазия правого желудочка . [17] [18]
У плода также могут возникать аритмии . [19] Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Любой ритм, выходящий за эти пределы, является ненормальным и классифицируется как аритмия плода. В основном они являются результатом преждевременных сокращений предсердий, обычно не вызывают никаких симптомов и не имеют серьезных последствий. Однако около одного процента из них будет результатом значительного структурного повреждения сердца. [19]
Термин «сердечная аритмия» охватывает очень большое количество самых разных состояний. [ нужна цитата ]
Наиболее распространенным симптомом аритмии является ощущение ненормального сердцебиения, называемого сердцебиением . Они могут быть редкими, частыми или постоянными. Некоторые из этих аритмий безвредны (хотя и отвлекают пациентов), но некоторые из них предрасполагают к неблагоприятным последствиям. [ нужна цитата ]
Некоторые аритмии не вызывают симптомов и не связаны с повышенной смертностью. Однако некоторые бессимптомные аритмии связаны с нежелательными явлениями. Примеры включают более высокий риск свертывания крови в сердце и более высокий риск недостаточного поступления крови к сердцу из-за слабого сердцебиения. Другими повышенными рисками являются эмболизация и инсульт, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть. [ нужна цитата ]
Если аритмия приводит к тому, что сердцебиение становится слишком быстрым, слишком медленным или слишком слабым для удовлетворения потребностей организма, это проявляется снижением артериального давления и может вызвать дурноту, головокружение, обморок, потерю сознания или смерть мозга из-за недостаточного поступления крови. кровь и кислород в мозг. [20]
Некоторые виды аритмии приводят к остановке сердца или внезапной смерти. [ нужна цитата ]
Медицинская оценка отклонения с помощью электрокардиограммы является одним из способов диагностики и оценки риска любой аритмии. [ нужна цитата ]
Сердечная аритмия возникает по одному из двух основных механизмов. Первая из аритмий является результатом усиленного или аномального формирования импульсов , исходящих от водителя ритма или сети Гиса — Пуркинье . Второе связано с нарушениями ре-энтри-проводимости. [21]
Сердечная аритмия часто впервые выявляется простыми, но неспецифическими способами: аускультацией сердцебиения стетоскопом или ощущением периферического пульса . Они обычно не могут диагностировать конкретную аритмию, но могут дать общее представление о частоте сердечных сокращений и о том, является ли она регулярной или нерегулярной. Не все электрические импульсы сердца вызывают слышимые или ощутимые сокращения; при многих сердечных аритмиях преждевременные или аномальные сокращения не оказывают эффективного насосного действия и воспринимаются как «пропущенные» сокращения. [ нужна цитата ]
Простейшим специфическим диагностическим тестом для оценки сердечного ритма является электрокардиограмма ( сокращенно ЭКГ или ЭКГ). [22] [23] Холтеровское мониторирование — это ЭКГ, записываемая в течение 24 часов для выявления аритмий, которые могут возникать кратковременно и непредсказуемо в течение дня. [ нужна цитата ]
Чтобы определить источник аберрантных сердечных сокращений, можно провести более углубленное исследование электрической активности сердца. Этого можно достичь с помощью электрофизиологического исследования , эндоваскулярной процедуры , при которой используется катетер для «прослушивания» электрической активности внутри сердца. Кроме того, если найден источник аритмии, часто аномальные клетки можно удалить, и аритмия может быть устранена. быть исправлены навсегда.Вместо этого при чреспищеводной предсердной стимуляции (ТАС) используется электрод, вводимый черезпищеводв ту часть, где расстояние до задней стенки левогопредсердиясоставляет всего примерно 5–6 мм (остается постоянным у людей разного возраста и веса).[24]Чреспищеводная предсердная стимуляция позволяет дифференцироватьтрепетание предсердий,АВ-узловую реципрокную тахикардиюи ортодромнуюатриовентрикулярную реципрокную тахикардию.[25]Он также может оценить риск у людей ссиндромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также купироватьнаджелудочковую тахикардию, вызваннуюповторным входом.[25]
Каждое сердцебиение возникает в виде электрического импульса из небольшого участка ткани в правом предсердии сердца, называемого синусовым узлом или синоатриальным узлом (СА-узел) . Импульс первоначально вызывает сокращение обоих предсердий, затем активирует атриовентрикулярный узел (АВ-узел) , который обычно является единственным электрическим соединением между предсердиями и желудочками (основными насосными камерами). Затем импульс распространяется через оба желудочка через пучок Гиса и волокна Пуркинье, вызывая синхронное сокращение сердечной мышцы и, следовательно, пульс. [ нужна цитата ]
У взрослых нормальная частота пульса в состоянии покоя колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. Пульс в состоянии покоя у детей значительно быстрее. Однако у спортсменов частота пульса в состоянии покоя может достигать 40 ударов в минуту и считаться нормальной. [ нужна цитата ]
Термин «синусовая аритмия» [26] относится к нормальному явлению попеременного легкого ускорения и замедления сердечного ритма, возникающего при вдохе и выдохе соответственно. У детей оно обычно достаточно выражено и с возрастом неуклонно снижается. Это также может присутствовать во время медитационных дыхательных упражнений, которые включают в себя глубокие вдохи и задержки дыхания. [27]
Медленный ритм (менее 60 уд/мин) называется брадикардией . Это может быть вызвано замедлением сигнала от синусового узла (синусовая брадикардия), паузой в нормальной деятельности синусового узла (синусовый арест) или блокировкой электрического импульса на пути от предсердий к желудочкам (синусовая брадикардия). АВ-блокада или сердечная блокада). Блокада сердца бывает разной степени и тяжести. Оно может быть вызвано обратимым отравлением АВ-узла (препаратами, нарушающими проводимость) или необратимым повреждением узла. Брадикардия может также присутствовать в нормально функционирующем сердце спортсменов, занимающихся выносливостью, или других людей в хорошей физической форме. Брадикардия может также возникать при некоторых типах судорог . [ нужна цитата ]
У взрослых и детей старше 15 лет частота пульса в состоянии покоя выше 100 ударов в минуту называется тахикардией . Тахикардия может привести к сердцебиению; однако тахикардия не обязательно является аритмией. Увеличение частоты сердечных сокращений является нормальной реакцией на физическую нагрузку или эмоциональный стресс. Это опосредовано симпатической нервной системой синусового узла и называется синусовой тахикардией. Другие состояния, которые повышают активность симпатической нервной системы в сердце, включают употребление внутрь или инъекций веществ, таких как кофеин или амфетамины , а также гиперактивность щитовидной железы ( гипертиреоз ) или анемию . [ нужна цитата ]
Тахикардия, не являющаяся синусовой тахикардией, обычно возникает в результате добавления аномальных импульсов к нормальному сердечному циклу . Аномальные импульсы могут возникнуть по одному из трех механизмов: автоматизм, повторный вход или триггерная активность. Специализированная форма повторного входа, которая является одновременно распространенной и проблематичной, называется фибрилляцией. [ нужна цитата ]
Хотя термин «тахикардия» известен уже более 160 лет, основы классификации аритмий обсуждаются до сих пор. [ нужна цитата ]
Врожденные пороки сердца – это структурные или электрические нарушения в сердце, которые присутствуют при рождении. Это может затронуть любого, поскольку общее состояние здоровья не играет роли в этой проблеме. Проблемы с электрическими путями сердца могут вызвать очень быстрые или даже смертельные аритмии. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта обусловлен наличием в сердце дополнительного пути, состоящего из электрической мышечной ткани. Эта ткань позволяет очень быстро генерировать электрический импульс, который стимулирует сердцебиение. Тахикардия выносящего тракта правого желудочка является наиболее распространенным типом желудочковой тахикардии у здоровых людей. Этот дефект обусловлен электрическим узлом в правом желудочке непосредственно перед легочной артерией. При стимуляции узла у больного развивается желудочковая тахикардия, которая не позволяет сердцу наполниться кровью перед повторным сокращением. Синдром удлиненного интервала QT является еще одной сложной проблемой сердца и считается независимым фактором смертности. Существует несколько методов лечения таких заболеваний, включая абляцию сердца, медикаментозное лечение или изменение образа жизни, чтобы уменьшить стресс и физические упражнения. [ нужна цитата ]
Автоматизм означает, что клетка сердечной мышцы самостоятельно запускает импульс. Все клетки сердца обладают способностью инициировать потенциал действия ; однако только некоторые из этих клеток предназначены для регулярной активации сердцебиения. Эти клетки обнаруживаются в проводящей системе сердца и включают SA-узел, AV-узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье. Синоатриальный узел — это единственное специализированное место в предсердии, которое имеет более высокий автоматизм (более быстрый кардиостимулятор), чем остальная часть сердца, и, следовательно, обычно отвечает за установку частоты сердечных сокращений и инициирование каждого сердечного сокращения. [ нужна цитата ]
Любой участок сердца, инициирующий импульс, не дожидаясь синоатриального узла, называется эктопическим фокусом и по определению является патологическим явлением. Это может время от времени вызывать единичные преждевременные сокращения или, если эктопический очаг срабатывает чаще, чем синоатриальный узел, это может вызывать устойчивый аномальный ритм. Наименее опасными аритмиями являются ритмы, вырабатываемые эктопическим очагом в предсердиях или атриовентрикулярным узлом ; но они все равно могут привести к снижению эффективности сердечной деятельности, поскольку сигнал достигает различных частей сердечной мышцы в разное время, чем обычно, и может быть причиной плохо скоординированного сокращения. [ нужна цитата ]
Условия, повышающие автоматизм, включают стимуляцию симпатической нервной системы и гипоксию . Результирующий сердечный ритм зависит от того, где начинается первый сигнал: если это синоатриальный узел, ритм остается нормальным, но быстрым; если это эктопический очаг, могут возникнуть многие виды аритмии.
Возвратные аритмии возникают, когда электрический импульс периодически перемещается по узкому кругу внутри сердца, а не перемещается от одного конца сердца к другому и затем останавливается. [28] [29]
Каждая сердечная клетка может передавать импульсы возбуждения во всех направлениях, но делает это только один раз за короткое время. В норме импульс потенциала действия распространяется по сердцу достаточно быстро, чтобы каждая клетка отреагировала только один раз. Однако если существует значительная гетерогенность рефрактерного периода или если в некоторых областях проводимость аномально медленная (например, при поражении сердца), поэтому клетки миокарда не могут активировать быстрый натриевый канал, часть импульса придет поздно и потенциально может быть рассматриваться как новый импульс. В зависимости от времени это может привести к устойчивому аномальному ритму контура.
Вихри возбуждения в миокарде ( автоволновые вихри ) как разновидность ре-энтри считаются основным механизмом возникновения опасных для жизни нарушений сердечного ритма. [30] В частности, автоволновой ревербератор часто встречается в тонких стенках предсердий, что иногда приводит к трепетанию предсердий . Повторный вход также является причиной большинства пароксизмальных наджелудочковых тахикардий и опасных желудочковых тахикардий . Эти типы цепей повторного входа отличаются от синдромов WPW , при которых используются аномальные пути проводимости.
Хотя жирные кислоты омега-3 из рыбьего жира могут защищать от аритмий, они могут способствовать развитию возвратных аритмий. [31]
Когда вся камера сердца вовлечена в многочисленные микроциркуляции повторного входа и, следовательно, дрожит от хаотичных электрических импульсов, говорят, что она находится в состоянии фибрилляции.
Фибрилляция может поражать предсердия ( мерцательная аритмия ) или желудочки ( фибрилляция желудочков ): фибрилляция желудочков чрезвычайно опасна для жизни.
СЛР может продлить выживание мозга при отсутствии нормального пульса, но дефибрилляция — единственное вмешательство, способное восстановить здоровый сердечный ритм. Дефибрилляция выполняется путем воздействия на сердце электрическим током, который перезагружает клетки, позволяя восстановить нормальный ритм.
Триггерные сокращения возникают, когда проблемы на уровне ионных каналов в отдельных клетках сердца приводят к аномальному распространению электрической активности и могут привести к устойчивому аномальному ритму. Они относительно редки и могут возникнуть в результате действия антиаритмических препаратов или после деполяризации . [ нужна цитата ]
Метод управления сердечным ритмом зависит, в первую очередь, от того, стабилен или нестабильен пострадавший. Лечение может включать физические манипуляции, лекарства, преобразование электричества или электро- или криоприжигание. [ нужна цитата ]
В США в 2011 году в отделения интенсивной терапии поступали люди, поступившие в больницу с аритмией сердца и нарушениями проводимости с осложнениями и без них, более чем в половине случаев [32].
Некоторые физические действия могут усилить парасимпатическую нервную подачу сердца, что приведет к блокировке электропроводности через АВ-узел. Это может замедлить или остановить некоторые аритмии, возникающие выше или в АВ-узле (см. основную статью: наджелудочковые тахикардии ). Парасимпатическая нервная иннервация сердца осуществляется через блуждающий нерв , и эти маневры известны как блуждающие маневры .
Существует множество классов антиаритмических препаратов с разными механизмами действия и множество различных отдельных препаратов внутри этих классов. Хотя целью медикаментозной терапии является предотвращение аритмии, почти каждый антиаритмический препарат может действовать как проаритмический препарат , поэтому его необходимо тщательно выбирать и применять под наблюдением врача.
Некоторые группы препаратов замедляют проводимость через сердце, фактически не предотвращая аритмию. Эти препараты можно использовать для «контроля скорости» быстрого ритма и сделать его физически переносимым для пациента. [ нужна цитата ]
Некоторые аритмии способствуют свертыванию крови в сердце и повышают риск эмболии и инсульта. Антикоагулянты , такие как варфарин и гепарин , и антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин , могут снизить риск образования тромбов.
Аритмии также можно лечить электрически, применяя разряд к сердцу – либо снаружи к грудной стенке, либо внутри сердца через имплантированные электроды. [33]
Кардиоверсия достигается либо фармакологическими методами, либо применением разряда, синхронизированного с основным сердцебиением. Применяется для лечения наджелудочковых тахикардий. При плановой кардиоверсии реципиенту во время процедуры обычно вводят седативные препараты или легкий наркоз .
Дефибрилляция отличается тем, что удары не синхронизированы. Он необходим при хаотическом ритме фибрилляции желудочков, а также применяется при желудочковой тахикардии без пульса. Зачастую для дефибрилляции требуется больше электроэнергии, чем для кардиоверсии. В большинстве случаев дефибрилляции реципиент теряет сознание, поэтому нет необходимости в седации.
Дефибрилляция или кардиоверсия могут быть выполнены с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
Электрическое лечение аритмий также включает кардиостимуляцию . Временная кардиостимуляция может потребоваться при обратимых причинах очень медленного сердцебиения или брадикардии (например, в результате передозировки лекарств или инфаркта миокарда ). Постоянный кардиостимулятор может быть установлен в ситуациях, когда не ожидается восстановления брадикардии.
Некоторые кардиологи дополнительно специализируются на электрофизиологии. В специализированных катетерных лабораториях используются тонкие зонды, вставленные в кровеносные сосуды для картирования электрической активности внутри сердца. Это позволяет очень точно определять местонахождение аномальных участков проводимости и впоследствии разрушать их с помощью тепла, холода, электрических или лазерных датчиков в процессе, называемом катетерной абляцией .
Эта процедура может быть полностью излечивающей при некоторых формах аритмии, но для других уровень успеха остается разочаровывающим. Реципрокная тахикардия из АВ-узла часто излечима путем удаления одного из путей в АВ-узле (обычно медленного пути). Мерцательную аритмию также можно лечить путем изоляции легочных вен , но результаты менее надежны.
Сообщалось об аритмиях, вызванных приемом лекарств с 1920-х годов при использовании хинина . [34] В 1960-х и 1970-х годах были обнаружены проблемы с антигистаминными и нейролептиками. [34] Лишь в 1980-х годах была определена основная проблема — удлинение интервала QTc . [34] Волны Осборна на электрокардиограмме ( ЭКГ ) часто наблюдаются во время целевого регулирования температуры (ТТМ) после остановки сердца , особенно у пациентов, получавших лечение при температуре 33 °C. [35] Волны Осборна не связаны с повышенным риском желудочковой аритмии и могут считаться доброкачественным физиологическим явлением, связанным с более низкой смертностью в однофакторных анализах. [35]
{{cite journal}}: |author1=имеет общее имя ( справка )CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )