stringtranslate.com

Анестезия

Анестезия ( американский английский ) или анестезия ( британский английский ) — это состояние контролируемой временной потери чувствительности или сознания, которое вызывается в медицинских или ветеринарных целях. Оно может включать в себя некоторые или все из анальгезии (ослабление или предотвращение боли ), паралича (расслабления мышц), амнезии (потери памяти) и бессознательного состояния . Человека, находящегося под воздействием анестезирующих препаратов, называют анестезированным.

Анестезия позволяет безболезненно выполнять процедуры, которые в противном случае потребовали бы физического ограничения у неанестезированного человека или были бы технически неосуществимы. Существуют три основные категории анестезии:

При подготовке к медицинской или ветеринарной процедуре врач выбирает один или несколько препаратов для достижения типов и степени анестезии, соответствующих типу процедуры и конкретному пациенту. Типы используемых препаратов включают общие анестетики , местные анестетики , снотворные , диссоциативы , седативные средства , вспомогательные средства , нейромышечно-блокирующие препараты , наркотики и анальгетики .

Риски осложнений во время или после анестезии часто трудно отделить от рисков самой процедуры, для которой применяется анестезия, но в основном они связаны с тремя факторами: здоровьем человека, сложностью и стрессом самой процедуры и методом анестезии. Из этих факторов наибольшее влияние оказывает здоровье человека. Основные периоперационные риски могут включать смерть, сердечный приступ и тромбоэмболию легочной артерии , тогда как второстепенные риски могут включать послеоперационную тошноту и рвоту и повторную госпитализацию . Некоторые состояния, такие как токсичность местной анестезии, травма дыхательных путей или злокачественная гипертермия , можно более непосредственно отнести к конкретным анестезирующим препаратам и методам.

Медицинское применение

Цель анестезии можно свести к трем основным целям или конечным точкам: [2] : 236 

Различные типы анестезии по-разному влияют на конечные точки. Например, регионарная анестезия влияет на анальгезию; седативные средства бензодиазепинового ряда (используемые для седации или « сумеречной анестезии ») способствуют амнезии ; а общие анестетики могут влиять на все конечные точки. Цель анестезии — достичь конечных точек, необходимых для данной хирургической процедуры, с наименьшим риском для субъекта.

Анестезиологическая зона операционной

Для достижения целей анестезии препараты воздействуют на различные, но взаимосвязанные части нервной системы. Гипноз , например, возникает посредством воздействия на ядра мозга и похож на активацию сна . Эффект заключается в том, что люди становятся менее осознанными и менее восприимчивыми к вредным стимулам . [2] : 245 

Потеря памяти ( амнезия ) возникает в результате воздействия препаратов на несколько (но определенных) областей мозга. Воспоминания создаются как декларативные или недекларативные воспоминания в несколько стадий ( краткосрочные , долгосрочные , долгосрочные ), сила которых определяется силой связей между нейронами, называемой синаптической пластичностью . [2] : 246  Каждый анестетик вызывает амнезию посредством уникального воздействия на формирование памяти при различных дозах. Ингаляционные анестетики надежно вызывают амнезию посредством общего подавления ядер при дозах ниже тех, которые требуются для потери сознания. Такие препараты, как мидазолам, вызывают амнезию посредством различных путей, блокируя формирование долгосрочных воспоминаний. [2] : 249 

Тем не менее, человек может видеть сны под наркозом или осознавать процедуру, несмотря на то, что не подает никаких признаков этого во время нее. По оценкам, 22% людей видят сны под общим наркозом , и один или два случая из тысячи имеют некоторое сознание, называемое « осознанием анестезии ». [2] : 253  Неизвестно, видят ли сны животные под общим наркозом.

Техники

Анестезия уникальна тем, что она не является прямым средством лечения; скорее, она позволяет врачу делать то, что может лечить, диагностировать или излечивать заболевание, которое в противном случае было бы болезненным или сложным. Поэтому лучшим анестетиком является тот, который имеет наименьший риск для пациента, но при этом достигает конечных точек, необходимых для завершения процедуры. Первым этапом анестезии является предоперационная оценка риска, состоящая из истории болезни , физического осмотра и лабораторных тестов . Диагностика предоперационного физического состояния пациента позволяет врачу минимизировать анестезиологические риски. Хорошо заполненная история болезни позволит поставить правильный диагноз в 56% случаев, а при физическом осмотре этот показатель увеличивается до 73%. Лабораторные тесты помогают в диагностике, но только в 3% случаев, что подчеркивает необходимость полной истории болезни и физического осмотра перед анестезией. Неправильные предоперационные оценки или подготовка являются основной причиной 11% всех неблагоприятных анестезиологических событий. [2] : 1003 

Безопасная анестезиологическая помощь во многом зависит от хорошо функционирующих команд высококвалифицированных работников здравоохранения. Медицинская специальность, сосредоточенная вокруг анестезии, называется анестезиологией , а врачи, специализирующиеся в этой области, называются анестезиологами. [3] Дополнительные специалисты здравоохранения, участвующие в обеспечении анестезии, имеют различные названия и роли в зависимости от юрисдикции и включают в себя анестезиологических медсестер , медсестер-анестезиологов , ассистентов анестезиологов , анестезиологов-техников , помощников анестезиологов , практикующих врачей операционных отделений и анестезиологов-технологов . Международные стандарты безопасной практики анестезии, совместно одобренные Всемирной организацией здравоохранения и Всемирной федерацией обществ анестезиологов , настоятельно рекомендуют, чтобы анестезия предоставлялась, контролировалась или проводилась анестезиологами, за исключением минимальной седации или поверхностных процедур, выполняемых под местной анестезией. [3]

Обученный, бдительный поставщик анестезиологических услуг должен постоянно заботиться о пациенте; если поставщик не является анестезиологом, он должен находиться под местным руководством и наблюдением анестезиолога, а в странах или условиях, где это невозможно, уход должен осуществляться наиболее квалифицированным местным лицом в рамках региональной или национальной структуры, возглавляемой анестезиологом. [3] Те же минимальные стандарты безопасности пациентов применяются независимо от поставщика, включая постоянный клинический и биометрический мониторинг оксигенации тканей, перфузии и артериального давления; подтверждение правильности размещения устройств для управления дыхательными путями путем аускультации и обнаружения углекислого газа ; использование Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности ; и безопасная дальнейшая передача ухода за пациентом после процедуры. [3]

Одна часть оценки риска основана на состоянии здоровья пациента. Американское общество анестезиологов разработало шестиуровневую шкалу, которая стратифицирует предоперационное физическое состояние пациента. Она называется классификацией физического состояния ASA . Шкала оценивает риск, поскольку общее состояние здоровья пациента соотносится с анестезией. [4]

Более подробный предоперационный анамнез направлен на выявление генетических нарушений (таких как злокачественная гипертермия или дефицит псевдохолинэстеразы ), привычек ( употребление табака , наркотиков и алкоголя ), физических характеристик (таких как ожирение или затрудненное дыхание ) и любых сопутствующих заболеваний (особенно сердечных и респираторных ), которые могут повлиять на анестезию. Физическое обследование помогает количественно оценить влияние всего, что обнаружено в анамнезе в дополнение к лабораторным анализам. [2] : 1003–09 

Помимо общих черт оценки здоровья пациента, необходимо также учитывать оценку конкретных факторов, связанных с хирургическим вмешательством, при анестезии. Например, анестезия во время родов должна учитывать не только мать, но и ребенка. Рак и опухоли , которые поражают легкие или горло, создают особые проблемы для общей анестезии . После определения состояния здоровья пациента, проходящего анестезию, и конечных точек, необходимых для завершения процедуры, можно выбрать тип анестезии. Выбор хирургического метода и техники анестезии направлен на снижение риска осложнений, сокращение времени, необходимого для восстановления, и минимизацию реакции на хирургический стресс .

Общая анестезия

Испаритель удерживает жидкий анестетик и преобразует его в газ для ингаляции (в данном случае севофлуран ).
Пациент, получающий анестезию посредством ингаляции

Анестезия представляет собой комбинацию конечных точек (обсуждаемых выше), которые достигаются с помощью препаратов, действующих на различные, но перекрывающиеся участки центральной нервной системы . Общая анестезия (в отличие от седации или региональной анестезии) преследует три основные цели: отсутствие движения ( паралич ), бессознательное состояние и притупление реакции на стресс . На заре анестезии анестетики могли надежно достигать первых двух, позволяя хирургам выполнять необходимые процедуры, но многие пациенты умирали, потому что крайности артериального давления и пульса, вызванные хирургическим повреждением, в конечном итоге были вредны. В конце концов, необходимость притупления реакции на хирургический стресс была выявлена ​​Харви Кушингом , который вводил местный анестетик перед пластикой грыжи . [2] : 30  Это привело к разработке других препаратов, которые могли притуплять реакцию, что приводило к снижению показателей хирургической смертности .

Наиболее распространенным подходом к достижению конечных точек общей анестезии является использование ингаляционных общих анестетиков. Каждый анестетик имеет свою собственную силу, которая коррелирует с его растворимостью в масле. Эта связь существует, поскольку препараты связываются непосредственно с полостями в белках центральной нервной системы, хотя было описано несколько теорий действия общей анестезии . Считается, что ингаляционные анестетики оказывают свое воздействие на различные части центральной нервной системы. Например, обездвиживающий эффект ингаляционных анестетиков является результатом воздействия на спинной мозг, тогда как седация, гипноз и амнезия затрагивают участки в головном мозге. [2] : 515  Сила ингаляционного анестетика количественно определяется его минимальной альвеолярной концентрацией (МАК). МАК — это процентная доза анестетика, которая предотвратит реакцию на болевой стимул у 50% субъектов. Чем выше МАК, тем, как правило, менее сильный анестетик.

Шприцы, приготовленные с лекарственными средствами, которые, как ожидается, будут использоваться во время операции под общим наркозом, поддерживаемым газом севофлураном :
– Пропофол , снотворное
– Эфедрин , в случае гипотонии
– Фентанил , для анальгезии
– Атракурий , для нервно-мышечной блокады
– Гликопиррония бромид (здесь под торговым названием «Робинул»), уменьшающий секрецию

Идеальный анестетик должен обеспечивать гипноз, амнезию, анальгезию и мышечную релаксацию без нежелательных изменений артериального давления, пульса или дыхания. В 1930-х годах врачи начали дополнять ингаляционные общие анестетики внутривенными общими анестетиками. Препараты, используемые в сочетании, обеспечивали лучший профиль риска для субъекта под наркозом и более быстрое восстановление. Позднее было показано, что сочетание препаратов приводит к снижению вероятности смерти в первые семь дней после анестезии. Например, пропофол (инъекция) может использоваться для начала анестезии, фентанил (инъекция) используется для притупления реакции на стресс, мидазолам (инъекция) вводится для обеспечения амнезии, а севофлуран (ингаляционно) во время процедуры для поддержания эффекта. Совсем недавно было разработано несколько внутривенных препаратов, которые при желании позволяют полностью избегать ингаляционных общих анестетиков. [2] : 720 

Оборудование

Основным инструментом в системе доставки ингаляционной анестезии является анестезиологический аппарат . Он имеет испарители , вентиляторы , анестезиологический дыхательный контур, систему удаления отработанных газов и манометры. Назначение анестезиологического аппарата — подача анестезирующего газа под постоянным давлением, кислорода для дыхания и удаление углекислого газа или других отработанных анестезирующих газов. Поскольку ингаляционные анестетики легковоспламеняемы, были разработаны различные контрольные списки для подтверждения того, что аппарат готов к использованию, что функции безопасности активны и что электрические опасности устранены. [5] Внутривенный анестетик доставляется либо болюсными дозами, либо инфузионным насосом . Существует также множество более мелких инструментов, используемых для управления дыхательными путями и мониторинга пациента. Общей нитью для современного оборудования в этой области является использование отказоустойчивых систем, которые снижают вероятность катастрофического неправильного использования аппарата. [6]

Мониторинг

Наркозный аппарат с интегрированными системами мониторинга ряда жизненно важных параметров.

Пациенты под общим наркозом должны проходить непрерывный физиологический мониторинг для обеспечения безопасности. В США Американское общество анестезиологов (ASA) установило минимальные рекомендации по мониторингу для пациентов, получающих общую анестезию, региональную анестезию или седацию. К ним относятся электрокардиография (ЭКГ), частота сердечных сокращений, артериальное давление, вдыхаемые и выдыхаемые газы, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия) и температура. [7] В Великобритании Ассоциация анестезиологов (AAGBI) установила минимальные рекомендации по мониторингу для общей и регионарной анестезии. Для малых хирургических вмешательств это обычно включает мониторинг частоты сердечных сокращений , насыщения крови кислородом , артериального давления , а также вдыхаемых и выдыхаемых концентраций кислорода , углекислого газа и ингаляционных анестетиков. Для более инвазивных хирургических вмешательств мониторинг может также включать температуру, диурез, артериальное давление, центральное венозное давление , давление в легочной артерии и давление окклюзии легочной артерии , сердечный выброс , церебральную активность и нервно-мышечную функцию. Кроме того, необходимо контролировать окружающую среду в операционной на предмет температуры и влажности, а также накопления выдыхаемых ингаляционных анестетиков, которые могут быть вредны для здоровья персонала операционной. [8]

Седация

Седация (также называемая диссоциативной анестезией или сумеречной анестезией ) создает снотворные , седативные , анксиолитические , амнестические , противосудорожные и центрально продуцируемые мышечно-расслабляющие свойства. С точки зрения человека, дающего седацию, пациент выглядит сонным, расслабленным и забывчивым, что позволяет легче выполнять неприятные процедуры. Седативные средства, такие как бензодиазепины, обычно назначаются вместе с обезболивающими (например, наркотиками или местными анестетиками или и теми, и другими), поскольку сами по себе они не обеспечивают значительного облегчения боли . [9]

С точки зрения субъекта, принимающего седативный препарат, эффект заключается в ощущении общей релаксации, амнезии (потери памяти) и быстрого течения времени. Многие препараты могут оказывать седативный эффект, включая бензодиазепины , пропофол , тиопентал , кетамин и ингаляционные общие анестетики. Преимущество седации перед общей анестезией заключается в том, что она обычно не требует поддержки дыхательных путей или дыхания (нет интубации трахеи или искусственной вентиляции легких ) и может оказывать меньшее влияние на сердечно-сосудистую систему , что может добавить большую границу безопасности для некоторых пациентов. [2] : 736 

Регионарная анестезия

Когда боль блокируется в какой-либо части тела с помощью местных анестетиков , это обычно называется региональной анестезией. Существует много типов региональной анестезии, которая осуществляется либо путем инъекции в саму ткань, вену, которая питает область, либо вокруг нервного ствола, который обеспечивает чувствительность в этой области. Последние называются нервными блокадами и делятся на периферические или центральные нервные блокады.

Ниже приведены типы регионарной анестезии: [2] : 926–31 

Обзор Cochrane 2018 года обнаружил доказательства среднего качества, что региональная анестезия может снизить частоту постоянной послеоперационной боли (ППБ) с 3 до 18 месяцев после торакотомии и с 3 до 12 месяцев после кесарева сечения . [11] Доказательства низкого качества были обнаружены в течение 3–12 месяцев после операции по удалению рака молочной железы. [11] В этом обзоре признаются определенные ограничения, которые влияют на его применимость за пределами рассмотренных операций и методов регионарной анестезии. [11]

Блокады нервов

Когда местный анестетик вводится вокруг нерва большего диаметра, который передает ощущения от всей области, это называется блокадой нерва или региональной блокадой нерва. Блокады нерва обычно используются в стоматологии, когда нижнечелюстной нерв блокируется для процедур на нижних зубах. При большем диаметре нервов (например, межлестничная блокада для верхних конечностей или блокада поясничного отсека для нижних конечностей) нерв и положение иглы локализуются с помощью ультразвука или электрической стимуляции. Доказательства подтверждают использование ультразвукового контроля отдельно или в сочетании со стимуляцией периферических нервов, как превосходящего для улучшения сенсорного и моторного блока, снижения потребности в добавках и меньшего количества осложнений. [12] Из-за большого количества местного анестетика, необходимого для воздействия на нерв, необходимо учитывать максимальную дозу местного анестетика. Блокады нерва также используются в виде непрерывной инфузии после крупных операций, таких как операции по замене коленного, тазобедренного и плечевого суставов, и могут быть связаны с меньшим количеством осложнений. [13] Блокады нервов также связаны с более низким риском неврологических осложнений по сравнению с более центральными эпидуральными или спинальными нейроаксиальными блокадами. [2] : 1639–41 

Спинальная, эпидуральная и каудальная анестезия

Центральная нейроаксиальная анестезия — это инъекция местного анестетика вокруг спинного мозга для обеспечения анальгезии в области живота , таза или нижних конечностей . Она подразделяется на спинальную (инъекция в субарахноидальное пространство ), эпидуральную (инъекция за пределы субарахноидального пространства в эпидуральное пространство) и каудальную (инъекция в конский хвост или хвостовую часть спинного мозга). Спинальная и эпидуральная анестезия являются наиболее часто используемыми формами центральной нейроаксиальной блокады.

Спинальная анестезия — это «однократная» инъекция, которая обеспечивает быстрое начало и глубокую сенсорную анестезию с более низкими дозами анестетика и обычно связана с нервно-мышечной блокадой (потерей мышечного контроля). Эпидуральная анестезия использует более высокие дозы анестетика, вводимые через постоянный катетер, что позволяет усилить анестезию, если ее эффекты начнут рассеиваться. Эпидуральная анестезия обычно не влияет на мышечный контроль.

Поскольку центральная нейроаксиальная блокада вызывает артериальную и венозную вазодилатацию , падение артериального давления является обычным явлением. Это падение в значительной степени обусловлено венозной стороной кровеносной системы , которая удерживает 75% объема циркулирующей крови . Физиологические эффекты намного сильнее, когда блок расположен выше 5-го грудного позвонка . Неэффективный блок чаще всего обусловлен неадекватным анксиолизом или седацией, а не неудачей самого блока. [2] : 1611 

Лечение острой боли

Управляемый пациентом инфузионный насос для обезболивания , сконфигурированный для эпидурального введения фентанила и бупивакаина для послеоперационной анальгезии

Ноцицепция (болевое ощущение) не является жестко запрограммированной в организме. Вместо этого это динамический процесс, в котором постоянные болевые стимулы могут сенсибилизировать систему и либо затруднить управление болью, либо способствовать развитию хронической боли. По этой причине упреждающее управление острой болью может уменьшить как острую, так и хроническую боль и подбирается под хирургию, среду, в которой она проводится (стационарная/амбулаторная), и индивидуальность. [2] : 2757 

Лечение боли классифицируется как упреждающее или по требованию. Обезболивающие препараты по требованию обычно включают либо опиоидные , либо нестероидные противовоспалительные препараты , но также могут использовать новые подходы, такие как ингаляционная закись азота [14] или кетамин . [15] Препараты по требованию могут вводиться врачом («по мере необходимости назначения лекарств») или пациентом с использованием контролируемой пациентом анальгезии (PCA). Было показано, что PCA обеспечивает немного лучший контроль боли и повышает удовлетворенность пациентов по сравнению с традиционными методами. [16] Обычные упреждающие подходы включают эпидуральную нейроаксиальную блокаду [17] или нервные блокады. [14] Один обзор, в котором рассматривался контроль боли после операции на брюшной аорте, показал, что эпидуральная блокада обеспечивает лучшее облегчение боли (особенно во время движения) в период до трех послеоперационных дней. Она сокращает продолжительность послеоперационной интубации трахеи примерно вдвое. Возникновение длительной послеоперационной искусственной вентиляции легких и инфаркта миокарда также снижается при эпидуральной анальгезии. [18]

Риски и осложнения

Риски и осложнения, связанные с анестезией, классифицируются как заболеваемость (заболевание или расстройство, возникающее в результате анестезии) или смертность (смерть, возникающая в результате анестезии). Количественная оценка того, как анестезия влияет на заболеваемость и смертность, может быть сложной, поскольку состояние здоровья пациента до операции и сложность хирургической процедуры также могут способствовать рискам.

Смертность, связанная с анестезией, по статусу ASA [19]

До введения анестезии в начале 19 века физиологический стресс от хирургического вмешательства вызывал значительные осложнения и множество смертей от шока . Чем быстрее проводилась операция, тем ниже был уровень осложнений (что приводило к сообщениям об очень быстрых ампутациях). Появление анестезии позволило проводить более сложные и спасающие жизни операции, снизило физиологический стресс от операции, но добавило элемент риска. Спустя два года после введения эфирных анестетиков была зарегистрирована первая смерть, напрямую связанная с применением анестезии. [20]

Заболеваемость может быть серьезной ( инфаркт миокарда , пневмония , тромбоэмболия легочной артерии , почечная недостаточность / хроническое заболевание почек , послеоперационная когнитивная дисфункция и аллергия ) или незначительной (незначительная тошнота , рвота, повторная госпитализация). Обычно существует совпадение факторов, которые приводят к заболеваемости и смертности, между здоровьем пациентов, типом выполняемой операции и анестезией. Чтобы понять относительный риск каждого фактора, учтите, что уровень смертности, полностью приписываемый здоровью пациента, составляет 1:870. Сравните это с уровнем смертности, полностью приписываемым хирургическим факторам (1:2860) или только анестезии (1:185 056), что иллюстрирует, что единственным наибольшим фактором смертности от анестезии является здоровье пациента. Эти статистические данные также можно сравнить с первым подобным исследованием смертности от анестезии 1954 года, в котором сообщалось о показателе смертности от всех причин 1:75 и показателе, приписываемом только анестезии, 1:2680. [2] : 993  Прямые сравнения между статистическими данными о смертности не могут быть надежно сделаны с течением времени и между странами из-за различий в стратификации факторов риска, однако есть доказательства того, что анестезия значительно улучшила безопасность [21], но в какой степени, неизвестно. [19]

Вместо того чтобы указывать фиксированный уровень заболеваемости или смертности, сообщается о многих факторах, способствующих относительному риску процедуры и анестезии в совокупности. Например, операция у человека в возрасте от 60 до 79 лет подвергает пациента в 2,3 раза большему риску, чем у человека моложе 60 лет. Наличие балла ASA 3, 4 или 5 ставит человека в 10,7 раз большему риску, чем у человека с баллом ASA 1 или 2. Другие переменные включают возраст старше 80 лет (в 3,3 раза больше риска по сравнению с лицами моложе 60 лет), пол (у женщин риск ниже — 0,8), срочность процедуры (в экстренных случаях риск выше в 4,4 раза), опыт человека, проводившего процедуру (менее 8 лет опыта и/или менее 600 случаев — в 1,1 раза больше) и тип анестезии (региональная анестезия менее рискованна, чем общая анестезия). [2] : 984  Акушерство , как у очень молодых, так и у очень старых женщин риск осложнений выше, поэтому могут потребоваться дополнительные меры предосторожности. [2] : 969–86 

14 декабря 2016 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами выпустило предупреждение о безопасности для общественности о том, что «повторное или длительное использование общих анестетиков и седативных препаратов во время операций или процедур у детей младше 3 лет или у беременных женщин в третьем триместре может повлиять на развитие мозга детей». [22] Предупреждение подверглось критике со стороны Американского колледжа акушеров и гинекологов, который указал на отсутствие прямых доказательств относительно использования у беременных женщин и на возможность того, что «это предупреждение может ненадлежащим образом отговорить поставщиков от предоставления медицинской помощи по показаниям во время беременности». [23] Защитники прав пациентов отметили, что рандомизированное клиническое исследование было бы неэтичным, что механизм травмы хорошо изучен у животных, и что исследования показали, что многократное использование анестетика значительно увеличивает риск развития нарушений обучаемости у маленьких детей с коэффициентом риска 2,12 (95% доверительный интервал, 1,26–3,54). [24]

Восстановление

Непосредственное время после анестезии называется пробуждением . Пробуждение после общей анестезии или седации требует тщательного мониторинга, поскольку все еще существует риск осложнений. [25] Тошнота и рвота отмечаются в 9,8%, но будут варьироваться в зависимости от типа анестезии и процедуры. Необходимость в поддержке дыхательных путей возникает в 6,8%, может наблюдаться задержка мочи (чаще у лиц старше 50 лет) и гипотония в 2,7%. Гипотермия , дрожь и спутанность сознания также распространены в непосредственном послеоперационном периоде из-за отсутствия мышечного движения (и последующего отсутствия выработки тепла) во время процедуры. [2] : 2707  Кроме того, редким проявлением в период после анестезии может быть возникновение функционального неврологического симптоматического расстройства (ФНСД). [26]

Послеоперационная когнитивная дисфункция (также известная как POCD и постанестезиологическая спутанность сознания) — это нарушение познавательных способностей после операции. Его также можно по-разному использовать для описания делирия (непосредственная послеоперационная спутанность сознания) и ранней когнитивной дисфункции (снижение когнитивной функции в первую послеоперационную неделю). Хотя эти три состояния (делирий, ранняя POCD и долгосрочная POCD) являются отдельными, наличие делирия после операции предсказывает наличие ранней POCD. Похоже, что не существует связи между делирием или ранней POCD и долгосрочным POCD. [27] Согласно недавнему исследованию, проведенному в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе , мозг проходит свой путь через ряд кластеров активности, или «хабов», на своем пути обратно в сознание. Эндрю Хадсон, доцент кафедры анестезиологии, утверждает: «Восстановление после анестезии — это не просто результат «выхода из строя» анестетика, но и результат того, что мозг находит путь обратно через лабиринт возможных состояний активности к тем, которые допускают осознанный опыт. Проще говоря, мозг перезагружается». [28]

Долгосрочная ПОКД представляет собой тонкое ухудшение когнитивных функций, которое может длиться неделями, месяцами или дольше. Чаще всего родственники человека сообщают о нехватке внимания, памяти и потере интереса к занятиям, которые ранее были дороги человеку (например, кроссвордам). Аналогичным образом, люди, работающие по найму, могут сообщать о неспособности выполнять задачи с той же скоростью, что и раньше. [29] Имеются убедительные доказательства того, что ПОКД возникает после операции на сердце, и основной причиной ее возникновения является образование микроэмболов . ПОКД также, по-видимому, возникает при несердечной хирургии. Причины ее возникновения при несердечной хирургии менее ясны, но пожилой возраст является фактором риска ее возникновения. [2] : 2805–16 

История

Хуа Туо

Первые попытки общей анестезии, вероятно, были связаны с применением травяных средств в доисторические времена . Алкоголь является одним из старейших известных седативных средств , и он использовался в древней Месопотамии тысячи лет назад. [30] Говорят, что шумеры выращивали и собирали опиумный мак ( Papaver somniferum ) в нижней Месопотамии еще в 3400 году до нашей эры . [31] [32] У древних египтян были некоторые хирургические инструменты, [33] [34] а также грубые анальгетики и седативные средства, включая, возможно, экстракт, приготовленный из плодов мандрагоры . [35]

В Китае Бянь Цюэ ( кит . 扁鹊, Уэйд-Джайлс : Пьен Чяо , ок.  300 г. до н. э. ) был легендарным китайским терапевтом и хирургом, который, как сообщается, использовал общую анестезию для хирургических процедур. [36] Несмотря на это, именно китайского врача Хуа То историки считают первой достоверной исторической личностью, разработавшей тип смеси для анестезии, хотя его рецепт до сих пор полностью не раскрыт. [37]

По всей Европе, Азии и Америке различные виды Solanum , содержащие мощные тропановые алкалоиды, использовались для анестезии. В Италии XIII века Теодорих Боргоньони использовал подобные смеси вместе с опиатами, чтобы вызвать потерю сознания, и лечение комбинированными алкалоидами оказалось основой анестезии вплоть до XIX века. Местные анестетики использовались в цивилизации инков , где шаманы жевали листья коки и проводили операции на черепе, одновременно сплевывая в нанесенные ими раны для анестезии. [38] Позже кокаин был выделен и стал первым эффективным местным анестетиком. Впервые он был использован в глазной хирургии в 1884 году Карлом Коллером по предложению Зигмунда Фрейда . [39] Немецкий хирург Август Бир (1861–1949) был первым, кто использовал кокаин для интратекальной анестезии в 1898 году. [40] Румынский хирург Николае Раковичану-Питешти (1860–1942) был первым, кто использовал опиоиды для интратекальной анальгезии; он представил свой опыт в Париже в 1901 году. [41]

«Снотворная губка» («губка для сна»), используемая арабскими врачами, была представлена ​​в Европе медицинской школой Салерно в конце XII века и Уго Боргоньони (1180–1258) в XIII веке. Губка была популяризирована и описана сыном и коллегой Уго, хирургом Теодорихом Боргоньони (1205–1298). В этом методе анестезии губка вымачивалась в растворенном растворе опиума, мандрагоры , сока болиголова и других веществ. Затем губку высушивали и хранили; непосредственно перед операцией губку смачивали и затем держали под носом пациента. Когда все шло хорошо, пары делали человека бессознательным. [42]

Исследования сэра Гемфри Дэви по химии и философии: главным образом касающиеся закиси азота (1800), стр. 556 и 557 (справа), в которых описываются потенциальные анестезирующие свойства закиси азота для облегчения боли во время хирургических операций.

Самый известный анестетик, эфир , возможно, был синтезирован еще в VIII веке, [43] [44], но потребовалось много столетий, чтобы оценить его анестезирующее значение, хотя врач и полимат XVI века Парацельс заметил, что куры, которых заставляли дышать им, не только засыпали, но и не чувствовали боли. К началу XIX века эфир использовался людьми, но только как рекреационный наркотик . [45]

Между тем, в 1772 году английский ученый Джозеф Пристли открыл газ закись азота . Первоначально люди считали этот газ смертельным, даже в малых дозах, как и некоторые другие оксиды азота . Однако в 1799 году британский химик и изобретатель Гемфри Дэви решил выяснить это, экспериментируя на себе. К своему удивлению он обнаружил, что закись азота заставляет его смеяться, поэтому он прозвал ее «веселящим газом». [46] В 1800 году Дэви писал о потенциальных анестезирующих свойствах закиси азота для облегчения боли во время операции, но в то время никто не занимался этим вопросом дальше. [46]

14 ноября 1804 года японский врач Ханаока Сейшу стал первым человеком, успешно проведшим операцию с использованием общей анестезии . [47] Ханаока изучил традиционную японскую медицину, а также импортированную из Голландии европейскую хирургию и китайскую медицину. После многих лет исследований и экспериментов он, наконец, разработал формулу, которую назвал tsūsensan (также известную как mafutsu-san), которая сочетала корейскую ипомею и другие травы. [48]

Успех Ханаоки в выполнении этой безболезненной операции вскоре стал широко известен, и пациенты начали прибывать со всех уголков Японии. Ханаока продолжал выполнять множество операций с использованием цусенсан, включая резекцию злокачественных опухолей , извлечение камней из мочевого пузыря и ампутации конечностей. [49] До своей смерти в 1835 году Ханаока выполнил более 150 операций по поводу рака груди. Однако это открытие не принесло пользы остальному миру до 1854 года, поскольку национальная политика изоляции сёгуната Токугава не позволяла публиковать достижения Ханаоки до тех пор, пока изоляция не закончилась. [50] Прошло почти сорок лет, прежде чем Кроуфорд Лонг , которого на Западе называют изобретателем современных анестетиков , использовал общую анестезию в Джефферсоне, штат Джорджия . [51]

Лонг заметил, что его друзья не чувствовали боли, когда они травмировались, шатаясь под воздействием диэтилового эфира. Он сразу же подумал о его потенциале в хирургии. Удобно, что у участника одного из этих «эфирных развлечений», студента по имени Джеймс Венейбл, было две небольшие опухоли, которые он хотел удалить. Но, опасаясь боли от операции, Венейбл продолжал откладывать операцию. Поэтому Лонг предложил ему провести операцию под воздействием эфира. Венейбл согласился, и 30 марта 1842 года ему сделали безболезненную операцию. Однако Лонг не объявлял о своем открытии до 1849 года. [52]

Историческое изображение ранней операции с эфиром , проведенной в Массачусетской больнице общего профиля. Дагерротип был сделан Southworth & Hawes 3 июля 1847 года.
Эфирный ингалятор Мортона

Гораций Уэллс провел первую публичную демонстрацию ингаляционной анестезии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне в 1845 году. Однако закись азота была введена неправильно, и человек закричал от боли . [53] 16 октября 1846 года бостонский стоматолог Уильям Томас Грин Мортон провел успешную демонстрацию с использованием диэтилового эфира для студентов-медиков в том же месте. [54] Мортон, который не знал о предыдущей работе Лонга, был приглашен в Массачусетскую больницу общего профиля, чтобы продемонстрировать свою новую технику безболезненной хирургии. После того, как Мортон ввел анестезию, хирург Джон Коллинз Уоррен удалил опухоль из шеи Эдварда Гилберта Эбботта . Это произошло в хирургическом амфитеатре, который теперь называется Ether Dome . Ранее скептически настроенный Уоррен был впечатлен и заявил: «Джентльмены, это не обман». Вскоре после этого в письме Мортону врач и писатель Оливер Уэнделл Холмс-старший предложил назвать вызываемое состояние «анестезией», а процедуру — «анестезирующим средством». [45]

Мортон сначала пытался скрыть истинную природу своего анестезирующего вещества, называя его Летеоном. Он получил патент США на свое вещество, но новости об успешном анестезирующем средстве быстро распространились к концу 1846 года. Уважаемые хирурги в Европе, включая Листона , Диффенбаха , Пирогова и Сайма , быстро провели многочисленные операции с эфиром. Врач американского происхождения Бутт призвал лондонского дантиста Джеймса Робинсона провести стоматологическую процедуру на мисс Лонсдейл. Это был первый случай оператора-анестезиолога. В тот же день, 19 декабря 1846 года, в Королевской больнице Дамфриса, Шотландия, доктор Скотт использовал эфир для хирургической процедуры. [55] Первое применение анестезии в Южном полушарии имело место в Лонсестоне, Тасмания , в том же году. Недостатки эфира, такие как чрезмерная рвота и его взрывоопасная воспламеняемость, привели к его замене в Англии хлороформом . [ необходима ссылка ]

Открыт в 1831 году американским врачом Сэмюэлем Гатри (1782–1848) и независимо несколько месяцев спустя французом Эженом Субейраном (1797–1859) и Юстусом фон Либихом (1803–1873) в Германии, хлороформ был назван и химически охарактеризован в 1834 году Жаном-Батистом Дюма (1800–1884). В 1842 году доктор Роберт Мортимер Гловер в Лондоне открыл анестезирующие свойства хлороформа на лабораторных животных. [56]

В 1847 году шотландский акушер Джеймс Янг Симпсон первым продемонстрировал анестезирующие свойства хлороформа на людях и помог популяризировать препарат для использования в медицине. [57] Эта первая поставка поступила от местных фармацевтов Джеймса Дункана и Уильяма Флокхарта , и его использование быстро распространилось, к 1895 году в Британии еженедельно поступало 750 000 доз. Симпсон организовал для Флокхарта поставку Флоренс Найтингейл . [58] Хлороформ получил королевское одобрение в 1853 году, когда Джон Сноу ввел его королеве Виктории, когда она рожала принца Леопольда . Что касается опыта родов, то хлороформ оправдал все ожидания королевы; она заявила, что он был «прекрасен сверх всякой меры». [59] Однако хлороформ не был без изъянов. Первый смертельный случай, напрямую приписываемый приему хлороформа, был зарегистрирован 28 января 1848 года после смерти Ханны Гринер. [60] Это была первая из многих смертей, последовавших за неподготовленным обращением с хлороформом. Хирурги начали осознавать необходимость в обученном анестезиологе. Как пишет Тэтчер, анестезиологу необходимо было «(1) быть удовлетворенным подчиненной ролью, которую потребует работа, (2) сделать анестезию своим единственным поглощающим интересом, (3) не смотреть на ситуацию анестезиолога как на такую, которая ставит их в положение, когда они могут наблюдать и учиться у хирургов, (4) принимать сравнительно низкую оплату и (5) иметь естественные способности и интеллект, чтобы развить высокий уровень мастерства в предоставлении плавной анестезии и расслабления, которые требовал хирург» [61] Эти качества анестезиолога часто встречались у покорных студентов-медиков и даже у представителей общественности. Чаще всего хирурги искали медсестер, чтобы обеспечить анестезию. Ко времени Гражданской войны многие медсестры прошли профессиональную подготовку при поддержке хирургов.

Джон Сноу из Лондона публиковал статьи с мая 1848 года «О наркомании путем вдыхания паров» в London Medical Gazette. [62] Сноу также участвовал в производстве оборудования, необходимого для введения ингаляционных анестетиков , предшественника современных наркозных аппаратов . [63]

Элис Мэгоу, родившуюся в ноябре 1860 года, часто называют «матерью анестезии». Ее известность как личного поставщика анестезии для Уильяма и Чарльза Мэйо была укреплена собственными словами Мэйо в его статье 1905 года, в которой он описал свое удовлетворение и зависимость от медсестер-анестезиологов: «Вопрос анестезии является наиболее важным. У нас есть постоянные анестезиологи, [на] которых мы можем положиться, так что я могу посвятить все свое внимание хирургической работе». Мэгоу вела тщательные записи своих случаев и записывала эти анестезии. В своей публикации, в которой рассматривается более 14 000 хирургических анестезий, Мэгоу указывает, что она успешно обеспечивала анестезию без смертей, связанных с анестезией. В другой статье Магау описывает: «Мы вводили анестетик 1092 раза; только эфир 674 раза; хлороформ 245 раз; эфир и хлороформ вместе 173 раза. Я могу сообщить, что из этого числа, 1092 случаев, у нас не было несчастных случаев». Записи и результаты Магау создали наследие, определяющее, что доставка анестезии медсестрами будет служить хирургическому сообществу, не увеличивая риски для пациентов. Фактически, результаты Магау затмят результаты практикующих врачей сегодня. [64]

Первый всеобъемлющий медицинский учебник по предмету, «Анестезиология» , был написан в 1914 году анестезиологом доктором Джеймсом Тейло Гватми и химиком доктором Чарльзом Баскервилем . [65] Эта книга служила стандартным справочником для этой специальности в течение десятилетий и включала в себя подробности по истории анестезии, а также физиологии и методикам ингаляционной, ректальной, внутривенной и спинальной анестезии. [65]

Из этих первых известных анестетиков только закись азота широко используется сегодня, хлороформ и эфир были заменены более безопасными, но иногда и более дорогими общими анестетиками , а кокаин — более эффективными местными анестетиками с меньшим потенциалом злоупотребления. [66]

Общество и культура

Почти все поставщики медицинских услуг в той или иной степени используют анестетики, но в большинстве медицинских профессий есть свои собственные области специализации, включая медицину, сестринское дело и стоматологию.

Врачи, специализирующиеся на анестезиологии , включая периоперационный уход, разработку плана анестезии и введение анестетиков, известны в США как анестезиологи , а в Великобритании, Канаде, Австралии и Новой Зеландии как анестезиологи или анестезиологи . Все анестетики в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии, Гонконге и Японии вводятся врачами. Медсестры-анестезиологи также вводят анестезию в 109 странах. [67] В США 35% анестезии предоставляются врачами в индивидуальной практике, около 55% предоставляются бригадами анестезиологической помощи (ACT) с анестезиологами, осуществляющими медицинское руководство сертифицированными зарегистрированными медсестрами-анестезиологами (CRNA) или помощниками анестезиологов, и около 10% предоставляются CRNA в индивидуальной практике. [67] [68] [69] Также могут быть помощники анестезиолога (США) или помощники врачей (анестезиолог) (Великобритания), которые помогают с анестезией. [70]

Особые группы населения

Существует множество обстоятельств, когда анестезию необходимо изменить в связи с особыми обстоятельствами процедуры (например, в кардиохирургии , кардиоторакальной анестезиологии или нейрохирургии ), состоянием пациента (например, при детской анестезии , гериатрической , бариатрической или акушерской анестезии ) или особыми обстоятельствами (например, при травме , догоспитальном уходе , роботизированной хирургии или экстремальных условиях).

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "anaesthesia" . Оксфордский словарь английского языка (Электронная правка). Oxford University Press . (Требуется подписка или членство в участвующем учреждении.)
  2. ^ abcdefghijklmnopqrst Miller RD (2010). Erikson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Young WL (ред.). Анестезия Миллера (седьмое изд.). США: Churchill Livingstone Elsevier. ISBN 978-0-443-06959-8.
  3. ^ abcd Gelb AW, Morriss WW, Johnson W, Merry AF, Abayadeera A, Belîi N, et al. (Июнь 2018 г.). «Международные стандарты Всемирной организации здравоохранения — Всемирной федерации обществ анестезиологов (ВОЗ-WFSA) для безопасной практики анестезии». Анестезия и анальгезия . 126 (6): 2047–55. doi : 10.1213/ANE.00000000000002927 . PMID  29734240. S2CID  13688396.
  4. ^ ab Fitz-Henry J (апрель 2011 г.). «Классификация ASA и периоперационный риск». Annals of the Royal College of Surgeons of England . 93 (3): 185–87. doi :10.1308/rcsann.2011.93.3.185a. PMC 3348554. PMID  21477427 . 
  5. ^ Goneppanavar U, Prabhu M (сентябрь 2013 г.). «Анестезиологический аппарат: контрольный список, опасности, очистка». Indian Journal of Anaesthesia . 57 (5): 533–40. doi : 10.4103/0019-5049.120151 . PMC 3821271. PMID  24249887. 
  6. ^ Субраманьям М., Мохан С. (сентябрь 2013 г.). «Функции безопасности в наркозном аппарате». Indian Journal of Anaesthesia . 57 (5): 472–80. doi : 10.4103/0019-5049.120143 . PMC 3821264. PMID 24249880  . 
  7. ^ Стандарты для базового анестезиологического мониторинга. Комитет по происхождению: Стандарты и параметры практики (Утверждены Палатой делегатов ASA 21 октября 1986 г., изменены 20 октября 2010 г., вступили в силу 1 июля 2011 г.)
  8. ^ Birks RJS, ред. (март 2007 г.). Рекомендации по стандартам мониторинга во время анестезии и восстановления, 4-е издание (PDF) . Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии. Архивировано из оригинала (PDF) 13 мая 2015 г. Получено 21 февраля 2014 г.
  9. ^ Reddy S, Patt RB (ноябрь 1994 г.). «Бензодиазепины как адъювантные анальгетики». Журнал лечения боли и симптомов . 9 (8): 510–14. doi : 10.1016/0885-3924(94)90112-0 . PMID  7531735.
  10. ^ Маллинсон, Том (2 апреля 2019 г.). «Блокада подвздошной фасции: краткое руководство». Журнал парамедицинской практики . 11 (4): 154–155. doi :10.12968/jpar.2019.11.4.154. S2CID  145859649.
  11. ^ abc Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae DA, Chao JY, Johnson M, Hall CB, Andreae MH (20 июня 2018 г.). «Местные анестетики и регионарная анестезия в сравнении с традиционной анальгезией для профилактики постоянной послеоперационной боли у взрослых и детей». Cochrane Database Syst Rev. 6 ( 2): CD007105. doi :10.1002/14651858.CD007105.pub4. PMC 6377212. PMID  29926477 . 
  12. ^ Льюис, Шарон Р.; Прайс, Анастасия; Уокер, Кевин Дж.; МакГраттан, Кен; Смит, Эндрю Ф. (11 сентября 2015 г.). «Ультразвуковое наведение при блокадах верхних и нижних конечностей». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2015 (9): CD006459. doi :10.1002/14651858.CD006459.pub3. PMC 6465072. PMID  26361135. 
  13. ^ Ullah H, Samad K, Khan FA (февраль 2014 г.). «Непрерывная межлестничная блокада плечевого сплетения в сравнении с парентеральной анальгезией для облегчения послеоперационной боли после крупной операции на плече». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (2): CD007080. doi :10.1002/14651858.CD007080.pub2. PMC 7182311. PMID  24492959 . 
  14. ^ ab Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen AL (сентябрь 2012 г.). «Ингаляционная анальгезия для лечения боли в родах». База данных систематических обзоров Cochrane . 12 (9): CD009351. doi :10.1002/14651858.CD009351.pub2. hdl : 1871/48559 . PMID  22972140.
  15. ^ Radvansky BM, Shah K, Parikh A, Sifonios AN, Le V, Eloy JD (1 октября 2015 г.). «Роль кетамина в лечении острой послеоперационной боли: обзор». BioMed Research International . 2015 : 749837. doi : 10.1155/2015/749837 . PMC 4606413. PMID  26495312 . 
  16. ^ McNicol ED, Ferguson MC, Hudcova J (июнь 2015 г.). «Контролируемая пациентом опиоидная анальгезия по сравнению с неконтролируемой пациентом опиоидной анальгезией при послеоперационной боли». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (6): CD003348. doi :10.1002/14651858.CD003348.pub3. PMC 7387354. PMID  26035341 . 
  17. ^ Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M и др. (март 2012 г.). «Обезболивание у женщин в родах: обзор систематических обзоров». База данных систематических обзоров Cochrane . 3 (3): CD009234. doi :10.1002/14651858.CD009234.pub2. PMC 7132546. PMID  22419342 . 
  18. ^ Guay J, Kopp S (январь 2016 г.). «Эпидуральное обезболивание по сравнению с системным обезболиванием на основе опиоидов при хирургии брюшной аорты». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (1): CD005059. doi : 10.1002 /14651858.CD005059.pub4. PMC 6464571. PMID  26731032. 
  19. ^ ab Lagasse RS (декабрь 2002 г.). «Безопасность анестезии: модель или миф? Обзор опубликованной литературы и анализ текущих исходных данных». Анестезиология . 97 (6): 1609–17. doi : 10.1097/00000542-200212000-00038 . PMID  12459692. S2CID  32903609.
  20. ^ Chaloner EJ, Flora HS, Ham RJ (август 2001 г.). «Ампутации в Лондонской больнице 1852–1857 гг.». Журнал Королевского медицинского общества . 94 (8): 409–12. doi :10.1177/014107680109400812. PMC 1281639. PMID  11461989 . 
  21. ^ Braz LG, Braz DG, Cruz DS, Fernandes LA, Módolo NS, Braz JR (октябрь 2009 г.). «Смертность при анестезии: систематический обзор». Clinics . 64 (10): 999–1006. doi :10.1590/S1807-59322009001000011. PMC 2763076 . PMID  19841708. 
  22. ^ Управление по контролю за продуктами и лекарствами «Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: результаты обзора FDA содержат новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин», веб-сайт FDA, 14 декабря 2016 г. Получено 3 января 2017 г.
  23. ^ Американский колледж акушеров и гинекологов «Практические рекомендации: Предупреждения FDA относительно использования общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин», веб-сайт ACOG, 21 декабря 2016 г. Получено 3 января 2017 г.
  24. ^ Кеннерли Лути «Анестезия у беременных женщин и маленьких детей: FDA против ACOG». Архивировано 14 июля 2018 г. на веб-сайте Wayback Machine , получено 3 января 2017 г.
  25. ^ Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, Harrop-Griffiths W, Hosie H, Kilvington B, et al. (март 2013 г.). «Немедленное восстановление после анестезии 2013: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии». Anaesthesia . 68 (3): 288–97. doi :10.1111/anae.12146. PMID  23384257. S2CID  9519895.
  26. ^ D'Souza RS, Vogt MN, Rho EH. «Послеоперационное функциональное неврологическое симптоматическое расстройство после анестезии». Bosn J of Basic Med Sci. 2020Aug.3;20(3):381–88. PMID  32070267 PMC  7416177 doi :10.17305/bjbms.2020.4646
  27. ^ Rudolph JL, Marcantonio ER, Culley DJ, Silverstein JH, Rasmussen LS, Crosby GJ, Inouye SK (сентябрь 2008 г.). «Делирий связан с ранней послеоперационной когнитивной дисфункцией». Anaesthesia . 63 (9): 941–47. doi :10.1111/j.1365-2044.2008.05523.x. PMC 2562627 . PMID  18547292. 
  28. ^ Как мозг «перезагружается» в сознание после анестезии. Science Daily (18 июня 2014 г.)
  29. ^ Deiner S, Silverstein JH (декабрь 2009 г.). «Послеоперационный делирий и когнитивная дисфункция». British Journal of Anaesthesia . 103 (Suppl 1): i41–46. doi :10.1093/bja/aep291. PMC 2791855. PMID  20007989 . 
  30. ^ Powell MA (1996). "Глава 9: Вино и виноградная лоза в древней Месопотамии: клинописные свидетельства". В McGovern PE, Fleming SJ, Katz SH (ред.). Происхождение и древняя история вина (Пища и питание в истории и антропологии) . Том 11 (1-е изд.). Амстердам: Gordon and Breach Publishers. стр. 96–124. ISBN 978-90-5699-552-2.
  31. ^ Evans TC (1928). «Опиумный вопрос, с особым акцентом на Персию (рецензия на книгу)». Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene . 21 (4): 339–40. doi :10.1016/S0035-9203(28)90031-0. Самое раннее известное упоминание о маке содержится в языке шумеров, несемитского народа, который спустился с возвышенностей Центральной Азии в Южную Месопотамию ...
  32. ^ Бут М. (1996). «Открытие снов». Опиум: История. Лондон: Simon & Schuster, Ltd. стр. 15. ISBN 978-0-312-20667-3.
  33. ^ Штерн LC (1889). Эберс Дж. (ред.). Папирус Эберс (на немецком языке). Том. 2 (1-е изд.). Лейпциг: Бей С. Хирцель. OCLC  14785083 . Проверено 18 сентября 2010 г.
  34. ^ Pahor AL (август 1992 г.). «Ухо, нос и горло в Древнем Египте». Журнал ларингологии и отологии . 106 (8): 677–87. doi :10.1017/S0022215100120560. PMID  1402355. S2CID  35712860.
  35. ^ Салливан Р. (август 1996 г.). «Личность и работа древнеегипетского хирурга». Журнал Королевского медицинского общества . 89 (8): 467–73. doi :10.1177/014107689608900813. PMC 1295891. PMID  8795503 . 
  36. ^ Го, Цюлянь (декабрь 2004 г.). «Анестезия в материковом Китае: ее прошлое и настоящее». Гонконгский колледж анестезиологов . 13 (4): 4.
  37. ^ Майр, Виктор Х. (1994). «Биография Хуа-то из «Истории трех королевств»". В Викторе Х. Мэйре (ред.). Колумбийская антология традиционной китайской литературы . Издательство Колумбийского университета. С. 688–96.
  38. ^ Ruetsch YA, Böni T, Borgeat A (август 2001 г.). «От кокаина до ропивакаина: история местных анестетиков». Current Topics in Medicinal Chemistry . 1 (3): 175–82. doi :10.2174/1568026013395335. PMID  11895133.
  39. ^ Коллер К (1884). «Über die Verwendung des Kokains zur Anästhesierung am Auge» [Об использовании кокаина для анестезии глаз]. Wiener Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 34 : 1276–309.
  40. ^ Бир А (1899). «Versuche über cocainisirung des rückenmarkes» [Эксперименты по кокаинизации спинного мозга]. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (на немецком языке). 51 (3–4): 361–69. дои : 10.1007/BF02792160. S2CID  41966814.
  41. ^ Brill S, Gurman GM, Fisher A (сентябрь 2003 г.). «История нейроаксиального введения местных анальгетиков и опиоидов». European Journal of Anaesthesiology . 20 (9): 682–89. doi :10.1017/S026502150300111X. PMID  12974588. S2CID  46735940.
  42. ^ Juvin, Phillippe; Desmonts, Jean-Marie (июль 2000 г.). «Предки ингаляционной анестезии: снотворные губки (XI–XVII вв.): как универсально рекомендуемая медицинская техника была внезапно отвергнута». Anesthesiology . 93 (1): 265–269. doi : 10.1097/00000542-200007000-00037 . PMID  10861170. S2CID  4867308 . Получено 15 января 2023 г. .
  43. ^ Toski JA, Bacon DR, Calverley RK (2001). "История анестезиологии". В Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK (ред.). Клиническая анестезия (4-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 3. ISBN 978-0-7817-2268-1.
  44. ^ Хадеменос Г. Дж., Мерфри С., Залер К., Уорнер Дж. М. (2008). PCAT Макгроу-Хилла. Макгроу-Хилл. стр. 39. ISBN 978-0-07-160045-3.
  45. ^ ab Fenster JM (2001). «Борьба за власть». День эфира: Странная история величайшего медицинского открытия Америки и о людях, которые его совершили. Нью-Йорк: HarperCollins. С. 106–116. ISBN 978-0-06-019523-6.
  46. ^ ab Hardman JG (2017). Оксфордский учебник анестезиологии . Oxford University Press. стр. 529.
  47. ^ Идзуо, Масару (ноябрь 2004 г.). «История болезни: Сэйсю Ханаока и его успех в хирургии рака груди под общим наркозом двести лет назад». Рак груди . 11 (4): 319–324. doi :10.1007/BF02968037. PMID  15604985. S2CID  43428862.
  48. ^ Огата, Томио (ноябрь 1973 г.). «Сэйсю Ханаока и его анестезиология и хирургия». Анестезия . 28 (6): 645–652. doi :10.1111/j.1365-2044.1973.tb00549.x. PMID  4586362. S2CID  31352880.
  49. ^ Хёдо, М.; Ояма, Т.; Ояма, Цутому; Свердлов, Марк (1992). Клиника боли IV: Труды Четвертого международного симпозиума, Киото, Япония, 18-21 ноября 1990 г. VSP. ISBN 978-90-6764-147-0.[ нужна страница ]
  50. ^ Тоби, Рональд П. (1977). «Повторное открытие вопроса о Сакоку: дипломатия в легитимации Токугава бакуфу». Журнал японских исследований . 3 (2): 323–363. doi :10.2307/132115. JSTOR  132115.
  51. ^ Лонг, К. У. (декабрь 1991 г.). «Отчет о первом использовании серного эфира путем ингаляции в качестве анестетика при хирургических операциях». Обзор анестезиологии . 35 (6): 375. doi :10.1097/00132586-199112000-00049.
  52. ^ Лонг К. У. (1849). «Отчет о первом использовании серного эфира путем ингаляции в качестве анестетика при хирургических операциях». Южный медицинский и хирургический журнал . 5 : 705–13.
  53. ^ "Миниатюрный портрет Горация Уэллса". Национальный музей американской истории, Смитсоновский институт . Получено 30 июня 2008 г.
  54. ^ Моркель Х (16 октября 2013 г.). «Мучительная история современной анестезии». pbs.org.
  55. ^ Baillie TW (декабрь 1965 г.). «Первое европейское испытание анестезирующего эфира: заявление Дамфриса». British Journal of Anaesthesia . 37 (12): 952–57. doi : 10.1093/bja/37.12.952 . PMID  5323141.
  56. ^ Defalque, RJ; Wright, AJ (апрель 2004 г.). «Короткая, трагическая жизнь Роберта М. Гловера». Anaesthesia . 59 (4): 394–400. doi :10.1111/j.1365-2044.2004.03671.x. PMID  15023112. S2CID  46428403.
  57. ^ "Сэр Джеймс Янг Симпсон". Encyclopaedia Britannica . Получено 23 августа 2013 г.
  58. ^ Ворлин, П. М. (1998). «Дункан и Флокхарт: история двух мужчин и аптеки». Pharmaceutical Historian . 28 (2): 28–33. PMID  11620310.
  59. ^ "Королева Виктория использует хлороформ при родах, 1853". Financial Times . 28 ноября 2017 г. Архивировано из оригинала 10 декабря 2022 г.
  60. ^ Wawersik J (1 января 1997 г.). "[История анестезии хлороформом]". Anaesthesiologie und Reanimation . 22 (6): 144–52. PMID  9487785.
  61. ^ Nagelhout J (2018). Анестезиология медсестры . Сент-Луис, Миссури: Elsevier. С. 2–4. ISBN 978-0323443920.
  62. ^ Зораб Дж (июнь 1992 г.). «О наркотизме путем вдыхания паров» Джона Сноу, д-ра медицины. Журнал Королевского медицинского общества . 85 (6): 371. PMC 1293529 . 
  63. ^ "Anesthesia LAND". patinaa.blogfa.com . Архивировано из оригинала 3 декабря 2016 . Получено 2 декабря 2016 .
  64. ^ Гуд, Виктория (февраль 2015 г.). «Элис Магау: модель для практики, основанной на доказательствах» (PDF) . Журнал AANA . 83 (1): 50–55. PMID  25842634.
  65. ^ ab Cope DK (март 1993 г.). «Джеймс Тейло Гватмей: семена развивающейся специальности». Анестезия и анальгезия . 76 (3): 642–47. doi :10.1213/00000539-199303000-00035. PMID  8452281. S2CID  7574462.
  66. ^ «Празднование 75-летия анестезиологии: наше прошлое, настоящее и будущее | Ассоциация анестезиологов». anaesthetists.org . Получено 17 октября 2022 г. .
  67. ^ ab McAuliffe MS, Henry B (2010). "Медсестринская анестезия во всем мире: практика, образование и регулирование" (PDF) . Загрузки . Силвер-Спринг, Мэриленд: Международная федерация медсестер-анестезиологов . Получено 13 июня 2012 г. .
  68. ^ Abenstein JP, Long KH, McGlinch BP, Dietz NM (март 2004 г.). «Является ли анестезия врача экономически эффективной?». Анестезия и анальгезия . 98 (3): 750–57, оглавление. doi :10.1213/01.ANE.0000100945.56081.AC. PMID  14980932. S2CID  7907307.
  69. ^ Rosenbach ML, Cromwell J (май 1989). «Когда анестезиологи делегируют полномочия?». Medical Care . 27 (5): 453–65. doi :10.1097/00005650-198905000-00002. PMID  2725080. S2CID  26298329.
  70. ^ "Пять фактов об АА". Американская академия помощников анестезиологов. Архивировано из оригинала 26 сентября 2006 года . Получено 25 ноября 2010 года .

Внешние ссылки