Интратекальное введение

Лекарственное средство вводится в позвоночный канал

Интратекальное введение — это путь введения лекарств посредством инъекции в позвоночный канал или в субарахноидальное пространство так, чтобы они достигли спинномозговой жидкости (СМЖ), и он полезен при спинальной анестезии , химиотерапии или обезболивании . Этот путь также используется для введения препаратов, борющихся с некоторыми инфекциями, в частности постнейрохирургическими. Препарат необходимо вводить таким образом, чтобы избежать остановки гематоэнцефалического барьера . Тот же препарат, принимаемый перорально, должен попасть в кровоток и не может попасть в мозг. Лекарства, вводимые интратекально, часто должны специально составляться фармацевтом или техническим специалистом, поскольку они не могут содержать консервантов или других потенциально вредных неактивных ингредиентов, которые иногда встречаются в стандартных инъекционных лекарственных препаратах.

Путь введения иногда называют просто «интратекальным»; однако этот термин также является прилагательным, которое относится к чему-то, происходящему или введенному в анатомическое пространство или потенциальное пространство внутри оболочки, чаще всего в паутинной оболочке головного или спинного мозга [ ^1] (под которой находится субарахноидальное пространство ). Например, интратекальная продукция иммуноглобулина — это выработка антител в спинном мозге. ^[2] Аббревиатуру «ИТ» лучше не использовать; вместо этого пишется «интратекально», чтобы избежать медицинских ошибок.

Интратекальное введение анальгетиков

• Очень популярен для однократной 24-часовой дозы анальгезии ( опиоид с местным анестетиком ).
• Осторожность из-за позднего начала гиповентиляции из-за интратекальных опиоидов.
• Сильный зуд и задержка мочи могут ограничить применение интратекального морфина .
• Петидин обладает необычным свойством одновременно выступать в качестве местного анестетика и опиоидного анальгетика , что иногда позволяет использовать его в качестве единственного интратекального анестетика.

• Интратекальный катетер и насос можно использовать для введения местного анестетика, а иногда также опиоида и/или клонидина .
• Анальгетик зиконотид вводится через интратекальную насосную систему.

Интратекальное введение противогрибковых средств.

При инфекциях ЦНС амфотерицин В вводят интратекально.

Интратекальная химиотерапия

• В настоящее время только четыре препарата лицензированы для интратекальной химиотерапии.
  • Это метотрексат , цитарабин (Ара-С), гидрокортизон и, реже, тиотепа . ^[3]
• Случайное введение любых алкалоидов барвинка — особенно винкристина , а также винбластина, винорелбина и других — интратекальным путем почти всегда приводит к летальному исходу. ^{[4] [5] [6]}

Интратекально баклофен

Баклофен , который часто назначают при спастическом церебральном параличе , интратекально вводят через интратекальный насос , имплантированный чуть ниже кожи живота (или за грудной стенкой, в зависимости от хирурга, имплантирующего устройство, и предпочтений пациента) с помощью трубки (называемой «катетер») подключается непосредственно к основанию позвоночника, где он омывает спинной мозг дозой, примерно в тысячу раз меньшей, чем та, которая требуется для перорального приема баклофена. Интратекальный баклофен также не вызывает побочных эффектов, таких как сонливость, которые обычно возникают при пероральном приеме баклофена. Однако интратекальные баклофеновые помпы несут в себе серьезные клинические риски, такие как инфекция или, возможно, внезапная смертельная неисправность, в отличие от перорального баклофена.

Огромное внимание уделяется обеспечению оптимального расположения помпы и катетера с учетом медицинских соображений и требований пациента.

Смотрите также

• Раковая боль/Интервенционный/Интратекальный насос
• История нейроаксиальной анестезии
• Интратекальный насос
• CA
• Текальный мешок

Рекомендации

1. «Путь введения». Руководство по стандартам данных . Управление по контролю за продуктами и лекарствами . Проверено 11 марта 2011 г.
2. Мейнл, Э; Крумбхольц, М; Дерфусс, Т; Юнкер, А; Холфельд, Р. (2008). «Компартментализация воспаления в ЦНС: основной механизм, способствующий прогрессированию рассеянного склероза». Журнал неврологических наук . 274 (1–2): 42–4. дои : 10.1016/j.jns.2008.06.032. PMID  18715571. S2CID  34995402.
3. Гроссман С.А., Финклештейн Д.М., Ракдешель Дж.К. и др. (март 1993 г.). «Рандомизированное проспективное сравнение внутрижелудочкового метотрексата и тиотепы с ранее не леченным неопластическим менингитом. Восточная кооперативная онкологическая группа». Журнал клинической онкологии . 11 (3): 561–9. дои : 10.1200/jco.1993.11.3.561. ПМИД  8445432.
4. Шульмейстер Л. (сентябрь 2004 г.). «Предотвращение ошибок при приеме винкристина сульфата». Форум медицинских сестер онкологии . 31 (5): Е90–8. дои : 10.1188/04.ONF.E90-E98 . ПМИД  15378106.
5. Квейдер М., Гилсбах Дж. М., Роде В. (март 2007 г.). «Непреднамеренное интратекальное введение винкристина: неотложная нейрохирургическая помощь. Отчет о случае». Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 6 (3): 280–3. дои : 10.3171/spi.2007.6.3.280. ПМИД  17355029.
6. Международная сеть безопасности лекарств (2019), Передовой опыт IMSN в области глобальной безопасности целевых лекарств , получено 11 марта 2020 г. .